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Vigilancia de la influenza en los EE. UU.: propósito y métodos

La División de Influenza de los CDC recopila, reúne y analiza información sobre la actividad de la influenza durante todo el año en los Estados Unidos. FluView, un informe semanal sobre la vigilancia de la influenza, y  FluView Interactive, una aplicación en línea que permite un análisis más profundo de los datos de vigilancia de la influenza, se actualizan cada semana. Los datos presentados cada semana son preliminares y pueden cambiar a medida que se recibe más información.

El sistema de vigilancia de la influenza de los EE. UU. es un esfuerzo cooperativo entre los CDC y muchos de sus socios en los departamentos de salud estatales, locales y territoriales; laboratorios clínicos y de salud pública; oficinas de estadísticas demográficas; proveedores de atención médica; clínicas, departamentos de emergencia y establecimientos de cuidados a largo plazo. La información en las cinco categorías es recopilada de nueve fuentes para:

  • Descubrir cuándo y dónde se produce la actividad de la influenza;
  • Determinar qué virus de la influenza están circulando;
  • Detectar cambios en los virus de la influenza; y
  • Medir el impacto que está teniendo la influenza en cuanto a casos registrados, hospitalizaciones y muertes.

Es importante mantener un sistema integral de vigilancia de la influenza por varias razones: 

  • Los virus de la influenza cambian constantemente (lo que se denomina "variación antigénica") y, por lo tanto, se necesita una permanente recopilación de datos y caracterización de los virus.
  • Los virus de la influenza también pueden sufrir un cambio grande y abrupto (lo que se denomina "variación antigénica mayor") que da lugar a un virus muy diferente de los virus de la influenza que están en circulación actualmente. La vigilancia de los virus detectará estos cambios y guiará la respuesta de salud pública.
  • Las vacunas deben ser administradas de forma anual, y se actualizan de manera regular de acuerdo con los descubrimientos de la vigilancia. 
  • El tratamiento de la infección por el virus de la influenza responde a los lineamientos de la vigilancia de los laboratorios sobre la resistencia antiviral.
  • La vigilancia de la influenza y los estudios de investigación específicos se utilizan para monitorear el impacto de la influenza sobre diferentes segmentos de la población (p. ej., personas en ciertos grupos de edad, personas con afecciones subyacentes).

Componentes del sistema de vigilancia

1. Vigilancia virológica

Sistema de laboratorios estadounidenses que colaboran con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Sistema Nacional de Vigilancia de Virus Respiratorios y Entéricos (NREVSS) – Aproximadamente 100 laboratorios de salud pública y más de 300 laboratorios clínicos ubicados en los 50 estados, Puerto Rico, Guam y el Distrito de Columbia participan en la vigilancia virológica de la influenza, ya sea a través del Sistema de laboratorios estadounidenses que colaboran con la OMS o el NREVSS. Las prácticas utilizadas en las pruebas para detectar la influenza difieren entre los laboratorios de salud pública y los laboratorios clínicos y ambas redes brindan información valiosa para monitorear la actividad de la influenza.  Los laboratorios clínicos analizan muestras respiratorias con fines de diagnóstico principalmente y los datos suministrados por estos laboratorios brindan información útil en cuanto al momento y la intensidad de la actividad de la influenza. Los laboratorios de salud pública someten a prueba las muestras con fines de vigilancia principalmente para saber qué tipos, subtipos y linajes de virus de la influenza están en circulación y la edad de las personas infectadas.

Los laboratorios clínicos y de salud pública reportan cada semana a los CDC la cantidad total de especímenes respiratorios sometida a prueba para detectar la influenza y la cantidad de especímenes respiratorios que dio positivo para los virus de la influenza, junto con datos como la edad o el grupo etario de la persona, si están disponible. Los CDC ofrecen datos de los laboratorios clínicos que incluyen la cantidad total de muestras analizadas, la cantidad de muestras que dieron positivo para la influenza y el porcentaje con resultado positivo desglosado por tipo de virus de influenza. En el caso de los laboratorios de salud pública, los CDC proporcionan la cantidad total de muestras analizadas por semana y la cantidad de muestras que dieron positivo por tipo y subtipo/linaje de virus de influenza. Para poder obtener suficientes muestras de manera eficiente, los laboratorios de salud pública a menudo reciben muestras que ya han sido analizadas en un laboratorio clínico y que dieron positivo para el virus de la influenza. Como consecuencia, resulta menos útil el monitoreo del porcentaje de muestras que dieron positivo para la influenza en un laboratorio de salud pública (es decir, se espera un porcentaje positivo más alto de lo que realmente está ocurriendo en la comunidad). Para poder usar cada fuente de datos de la manera más adecuada y evitar duplicar la información, los informes de los laboratorios de salud pública y los laboratorios clínicos se han presentado por separado en  FluView y FluView Interactive.

La distribución de edades de las personas que recibieron un resultado positivo en la prueba de detección de la influenza notificada por los laboratorios de salud pública puede visualizarse en FluView Interactive. La cantidad y proporción de muestras que dieron positivo para el virus de la influenza en cuanto al subtipo de influenza A y linaje del virus de influenza B se presentan semanalmente por grupo de edad (0-4 años, 5-24 años, 25-64 años y ≥ de 65 años) y se brindan los totales acumulativos para la temporada.

Hay más datos disponibles de temporadas anteriores y de la temporada actual y por ubicación geográfica (a nivel nacional, regional del Departamento de Salud y Servicios Humanos [HHS] y estatal) en FluView Interactive.

Caracterización del virus - Incluye la caracterización genética y antigénica correspondiente. La mayoría de los virus de los EE. UU. presentados para la caracterización del virus proviene de laboratorios de salud pública locales y estatales. Debido a las consideraciones de Right Sizeícono de sitio externo , se solicita a los laboratorios de salud pública que envíen las siguientes muestras, si están disponibles, semana de por medio durante la temporada 2021-2022: 2 virus de la influenza A(H1N1)pdm09, 3 virus de la influenza A(H3N2), 2 virus de la influenza B/Victoria y 2 virus de la influenza B/Yamagata. Por lo tanto, la cantidad de virus caracterizados debería ser más equilibrada entre los diferentes tipos/subtipos/linajes que se observan en la población y no reflejarán la proporción real de los virus en circulación. Los objetivos de la caracterización genética y antigénica son evaluar la similitud entre los virus de la influenza que circulan actualmente y los virus utilizados para producir las vacunas actuales contra la influenza, y monitorear los cambios evolutivos que ocurren de forma continua en los virus de la influenza que circulan en los seres humanos.

Para la caracterización genética, todas las muestras de vigilancia positivas para la influenza recibidas en los CDC son sometidas a un proceso de secuenciación de última generación a fin de determinar la identidad genética de los virus de la influenza en circulación y para monitorear la trayectoria evolutiva de los virus que circulan en la población humana. Los segmentos de genes del virus son clasificados en clados y subclados genéticos según el análisis filogenético. No obstante, los cambios genéticos que clasifican los clados/subclados no siempre generan cambios genéticos.

La caracterización antigénica se realiza mediante ensayos de la inhibición y/o neutralización de la hemaglutinación para comparar las propiedades antigénicas de los virus en circulación con las de los virus de referencia propagados en cultivo celular que representan los virus utilizados en las vacunas actuales contra la influenza. Esto permite detectar la "variación antigénica", un término que describe el cambio antigénico gradual que se produce cuando los virus evolucionan para evitar la presión inmunitaria del organismo hospedador.

Los CDC también analizan virus de la influenza recogidos por laboratorios de salud pública para detectar la susceptibilidad a antivirales contra la influenza, entre ellos inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir y peramivir) y un inhibidor de la endonucleasa dependiente de la cápsula de PA (baloxavir). La susceptibilidad a los inhibidores de la neuraminidasa se evalúa mediante un análisis de secuenciación de última generación. Las secuencias de neuraminidasa de los virus son analizadas para detectar la presencia de sustituciones de los aminoácidos ícono de pdfícono de sitio externoasociada anteriormente a una inhibición reducida o altamente reducida por cualquiera de los tres inhibidores de la neuraminidasa. Además, un subgrupo de virus se somete a prueba a través de un ensayo de inhibición de la neuraminidasa. El nivel de la inhibición de la actividad de la neuraminidasa se reporta a través de umbralesícono de pdfícono de sitio externo recomendados por el Grupo de trabajo de expertos de la OMS del Sistema Mundial de Vigilancia y Respuesta a la Influenza (GISRS, por sus siglas en inglés). La susceptibilidad al baloxavir se evalúa mediante un análisis de secuenciación de última generación para identificar sustituciones de los aminoácidos en la proteína PA asociadas a una menor susceptibilidad a este antiviral. Un subgrupo de virus representativos también es sometido a pruebas fenotípicas a través de una prueba de neutralización con base en imágenes de alto contenido. Con fines de vigilancia, suele llevarse a cabo la susceptibilidad a los antivirales en virus obtenidos de pacientes no tratados con antivirales contra la influenza o antes de la iniciación del tratamiento.

Los resultados de la caracterización genética y antigénica y de las pruebas de susceptibilidad antiviral se representan en las secciones sobre caracterización del virus y resistencia antiviral del informe de FluView.

Vigilancia de nuevos virus de influenza A. En el 2007, las infecciones en seres humanos por un nuevo virus de influenza A se convirtieron en una condición de notificación obligatoria a nivel nacional. Las infecciones con el nuevo virus influenza A incluyen todas las infecciones humanas con el virus de influenza A que son diferentes de los virus de influenza estacional humana H1 y H3 que circulan actualmente. Estos virus incluyen aquellos que se clasifican en un subtipo como no humanos en su origen y aquellos que no se pueden clasificar en subtipos con los reactivos y métodos estándares de laboratorio. La detección temprana y el reporte de infecciones en humanos por nuevos virus de influenza A –virus para los que hay inmunidad preexistente reducida o nula– son importantes para generar la concientización y caracterización rápidas de virus de influenza A con potencial pandémico, y así acelerar la implementación de respuestas de salud pública para limitar la transmisión y el impacto de estos virus.

En FluView se reportan los casos recientes de infecciones en humanos por nuevos virus de influenza A en los Estados Unidos e información adicional, como el conteo de casos por ubicación geográfica, el subtipo de virus y el año calendario, que están disponibles en FluView Interactive.

2. Vigilancia de enfermedades en pacientes ambulatorios

La información sobre consultas de pacientes ambulatorios a proveedores de atención médica por enfermedades similares a la influenza (ILI, por sus siglas en inglés) es recabada a través de la Red de Vigilancia de Enfermedades Similares a la Influenza en Pacientes Ambulatorios de los EE. UU. (ILINet). ILINet cuenta con proveedores de atención médica ambulatoria en los 50 estados, Puerto Rico, el Distrito de Columbia y las Islas Vírgenes de los EE. UU. Se reportaron aproximadamente 85 millones de consultas de pacientes durante la temporada 2020-21. Cada semana, alrededor de 3 000 proveedores de atención médica ambulatoria de todo el país informan a los CDC la cantidad total de pacientes que realizaron consultas por ILI por grupo de edad (0-4 años, 5-24 años, 25-49 años, 50-64 años y ≥65 años) y la cantidad total de consultas por cualquier motivo. Un subgrupo de proveedores también notifica las consultas totales por grupo de edad. Para este sistema, ILI se define como fiebre (temperatura corporal de 100 °F [37.8 °C] o más) y tos y/o dolor de garganta. La definición de caso ya no incluye "sin una causa conocida aparte de la influenza". Los sitios con registros de salud electrónicos utilizan una definición equivalente a la determinada por las autoridades de salud pública.  Dado que ILINet monitorea las consultas por ILI y no los casos de influenza confirmados por laboratorio, registrará las consultas por cualquier microbio patógeno respiratorio que se presente con síntomas de ILI. Estos datos deberían evaluarse en el marco de otros datos de vigilancia para obtener una perspectiva completa y precisa de la actividad del virus de la influenza.

Hay más datos disponibles sobre consultas médicas por ILI durante temporadas anteriores y la temporada actual y por ubicación geográfica (a nivel nacional, estatal y de la región del HHS) en FluView Interactive.

El porcentaje a nivel nacional de consultas de pacientes a proveedores de atención médica reportado semanalmente por ILI se calcula al combinar datos específicos de cada estado y se promedia según la población estatal. Este porcentaje se compara todas las semanas con el nivel de referencia nacional del 2,5 % para la temporada de influenza 2021-2022. Este nivel de referencia se desarrolla al calcular el porcentaje promedio de consultas de pacientes por ILI durante las semanas sin influenza para las tres temporadas previas, sin incluir la pandemia de COVID-19, más dos desviaciones estándar. Desde octubre del 2021, el periodo excluido de pandemia va desde marzo del 2020 hasta septiembre del 2021. Un periodo sin influenza (p. ej., una "semana sin influenza") se define como dos o más semanas consecutivas en las cuales cada semana representó menos del 2 % de la cantidad total de muestras de la temporada que dieron positivo para la influenza en laboratorios de salud pública. Los niveles de referencia específicos de cada región se calculan con la misma metodología. Debido a la amplia variabilidad de los datos a nivel regional, no es adecuado aplicar el nivel de referencia nacional a los datos regionales.

Los niveles de referencia regional para la influenza de la temporada 2021-2022 son:

Región 1 - 2 %
Connecticut, Maine, Massachusetts, Nuevo Hampshire, Rhode Island y Vermont

Región 2 - 3,3 %
Nueva Jersey, Nueva York, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU.

Región 3 - 2 %
Delaware, Distrito de Columbia, Maryland, Pensilvania, Virginia y Virginia Occidental

Región 4 - 3,1 %
Alabama, Florida, Georgia, Kentucky, Misisipi, Carolina del Norte, Carolina del Sur y Tennessee

Región 5 - 2,5 %
Illinois, Indiana, Michigan, Minesota, Ohio y Wisconsin

Región 6 - 3,6 %
Arkansas, Luisiana, Nuevo México, Oklahoma y Texas

Región 7 - 1,7 %
Iowa, Kansas, Misuri y Nebraska

Región 8 - 2,8 %
Colorado, Montana, Dakota del Norte, Dakota del Sur, Utah y Wyoming

Región 9 - 2,4 %
Arizona, California, Hawái y Nevada

Región 10 - 1,8 %
Alaska, Idaho, Oregón y Washington

Mapa indicador de la actividad de ILI: — Los niveles de actividad se basan en el porcentaje de consultas ambulatorias por ILI en una jurisdicción en comparación con el porcentaje promedio de consultas por ILI que se produce durante las semanas con poca circulación o sin circulación de virus de influenza (es decir, semanas sin influenza) en dicha jurisdicción. La cantidad de sitios que reportan cada semana es variable; por consiguiente, los niveles de referencia se ajustan cada semana según qué sitios dentro de cada jurisdicción proporcionan datos. Para realizar este ajuste, se calculan las tasas de ILI de los niveles de referencia a nivel de proveedores para aquellos que tienen un historial de informes suficiente.  A aquellos proveedores que no tienen suficiente historial de informes para calcular un nivel de referencia específico de cada proveedor se les asigna un índice de nivel de referencia de acuerdo a su tipo de práctica. El nivel de referencia por jurisdicción entonces se calcula según el promedio de la suma de los índices del nivel de referencia de cada proveedor contribuyente. 

Los niveles de actividad comparan el porcentaje promedio notificado de visitas por ILI durante la semana en curso con el porcentaje promedio notificado de consultas por ILI durante las semanas sin influenza. Los 13 niveles de actividad corresponden a la cantidad de desviaciones estándar por debajo, por encima o iguales al promedio para la semana en curso en comparación con el promedio para las semanas sin influenza. Los niveles de actividad se clasifican como mínimos (niveles 1-3), bajos (niveles 4-5), moderados (niveles 6-7), altos (niveles 8-10) y muy altos (niveles 11-13). Un nivel de actividad 1 corresponde a un porcentaje de ILI que se encuentra por debajo del promedio, el nivel 2 corresponde a un porcentaje de ILI menor que 1 desviación estándar sobre el promedio, el nivel 3 corresponde a un porcentaje de ILI de más de 1, pero menos de 2 desviaciones estándares sobre el promedio, y así sucesivamente, con un nivel de actividad 10 que corresponde a un porcentaje de ILI de 8 a 11 desviaciones estándar sobre el promedio. Los niveles muy altos corresponden a un porcentaje de ILI de 12 a 15 desviaciones estándar sobre el promedio para el nivel 11, de 16 a 19 desviaciones estándar sobre el promedio para el nivel 12 y de 20 o más desviaciones estándar sobre el promedio para el nivel 13.

El mapa indicador de la actividad de ILI refleja la intensidad de los niveles de actividad de ILI, no el grado de propagación geográfica de la influenza dentro de una jurisdicción. Por lo tanto, los brotes que se produzcan en una sola área podrían hacer que toda la jurisdicción muestre niveles altos o muy altos de actividad. Además, la información recopilada por ILINet puede representar a ciertas poblaciones dentro de una jurisdicción de manera desproporcionada y, por lo tanto, es posible que no describa con exactitud el panorama completo de la actividad de la influenza de toda la jurisdicción. Las diferencias en la información presentada por los CDC y por algunos departamentos de salud probablemente representan distintos niveles de completitud en la información; la información presentada por el departamento de salud probablemente sea la más completa.

El mapa indicador de la actividad de ILI muestra los niveles de actividad específicos de cada estado y en el área estadística básica (CBSA, por sus siglas en inglés) por semana durante varias temporadas y permite una representación visual de los niveles relativos de la actividad de ILI de un estado a otro. Más información disponible en FluView Interactive.

3. Establecimientos de cuidados a largo plazo

La NHSN de los CDC ofrece a los establecimientos de atención médica, como los establecimientos de cuidados a largo plazo (LTCF, por sus siglas en inglés), una plataforma de notificación segura para informar los resultados de los pacientes y las medidas de proceso de forma sistemática. Los datos notificados se utilizan para fortalecer la vigilancia local y nacional, monitorear las tendencias en las tasas de infección, ayudar a identificar la inseguridad de los recursos e informar el progreso hacia las metas de prevención de infecciones.​​​​​​​

El Componente para Establecimientos de Cuidados a Largo Plazo de la NHSN apoya la respuesta nacional ante el COVID-19 a través del Módulo para establecimientos de cuidados a largo plazo por COVID-19. En el 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron un dictamen provisional final que exigía que aproximadamente 15 400 establecimientos de cuidados a largo plazo certificados por los CMS (p. ej., hogares de ancianos/centros de enfermería especializada, establecimientos de cuidados a largo plazo para personas con discapacidad de desarrollo y establecimientos de vida asistida) de los 50 estados y territorios de los EE. UU. notificaran los resultados positivos en las pruebas de detección del COVID-19 y la influenza entre residentes y miembros del personal, además de datos sobre el suministro de EPP, a la NHSN de los CDC a través del formulario COVID-19 Resident Impact and Facility Capacity Pathwayícono de pdf correspondiente. Los CMS exigen que todos los hogares de ancianos certificados informen datos una vez a la semana, a más tardar a la medianoche del domingo. Los elementos de datos de la influenza incluyen:

  • Cantidad de residentes/miembros del personal/empleados con nuevos casos de influenza confirmados en laboratorio.
  • Cantidad de residentes/miembros del personal/empleados con nuevos síntomas de enfermedad respiratoria aguda, sin incluir los casos de SARS-CoV-2 (COVID-19) confirmados en laboratorio y/o los casos de influenza confirmados en laboratorio.
  • Cantidad de residentes/miembros del personal/empleados con coinfección por nuevos casos de influenza y SARS-CoV-2 (COVID-19) confirmados en laboratorio.

La cantidad de establecimientos de cuidados a largo plazo que informan al menos un caso confirmado de influenza entre los residentes a la NHSN de los CDC y la cantidad de establecimientos que informan datos cada semana se notifican a nivel nacional y regional del HHS. Cabe señalar que la semana de recopilación de datos de este componente se modifica en un día en comparación con los otros componentes del sistema nacional de vigilancia de la influenza, y va de lunes a domingo en lugar de domingo a sábado. Este cambio debería tener un impacto mínimo en las cifras semanales y no afectará las tendencias de monitoreo en el tiempo.

Hay más información acerca del Módulo por COVID-19 para establecimientos de cuidados a largo plazo de la NHSN de los CDC, incluidos formularios de recopilación, instrucciones de los formularios, capacitaciones y futuras actualizaciones, disponible aquí.

4. Vigilancia de hospitalizaciones

FluSurv-NET

Las hospitalizaciones asociadas a la influenza confirmadas por laboratorio son monitoreadas a través de la Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Influenza (FluSurv-NET). FluSurv-NET lleva adelante tareas de vigilancia basadas en la población para detectar hospitalizaciones relacionadas con la influenza confirmada por laboratorio de niños menores de 18 años (desde la temporada de influenza 2003-2004) y adultos (desde la temporada de influenza 2005-2006).

Encontrará una descripción completa de este sistema en Red de vigilancia de hospitalizaciones a causa de la influenza (FluSurv-NET). Los datos de FluSurv-NET, incluidas tasas de hospitalizaciones durante varias temporadas y diferentes grupos de edad y datos sobre las características de los pacientes (como información sobre virus, tipos, y datos demográficos y clínicos), están disponibles en FluView Interactive.

Vigilancia de hospitalizaciones de HHS Protect

Desde marzo del 2020, se exige que todos los hospitales registrados o no con los CMS notifiquen información sobre el COVID-19 y la influenza en relación con la realización de pruebas de detección, capacidad y utilización de los laboratorios, además del flujo de pacientes, para facilitar la respuesta de salud pública a la pandemia del nuevo coronavirus 2019 (COVID-19). Los datos se notifican al ecosistema de HHS Protect, una plataforma segura para la autenticación, amalgamación y difusión de información de atención médica, y se ponen a disposición en el centro de datos públicos de HHS Protectícono de sitio externo.

Actualmente, hospitales de los 50 estados y territorios estadounidenses notifican datos acerca del COVID-19 y la influenza a HHS Protect. ​​​​​​​Consulte la lista detallada de los elementos de datos notificados aquíícono de pdfícono de sitio externo. Para la temporada 2021-2022, las variables de la influenza incluirán:

  • Cantidad total de pacientes hospitalizados con infección por el virus de la influenza confirmada en laboratorio.
  • Cantidad de ingresos del día anterior con infección por el virus de la influenza confirmada en laboratorio.
  • Cantidad total de pacientes de UCI hospitalizados con infección por el virus de la influenza confirmada en laboratorio.

Las cantidades de nuevos ingresos hospitalarios con infección por el virus de la influenza confirmada en laboratorio notificadas a HHS Protect se incorporan por semana a los niveles nacionales y regionales del HHS. Los nuevos ingresos hospitalarios se definen como pacientes a quienes se les asignó una cama para pacientes hospitalizados el día calendario previo y recibieron un resultado positivo en la prueba de detección de la influenza al momento del ingreso o durante los 14 días anteriores.  La confirmación en laboratorio incluye la detección de la infección por el virus de la influenza a través de pruebas moleculares (p. ej., reacción en cadena de la polimerasa, amplificación de ácido nucleico), pruebas de detección de antígeno, pruebas de inmunofluorescencia y cultivo viral. En el caso de la notificación realizada por los hospitales, la influenza confirmada en laboratorio se define como influenza A o B. Estos archivos de datos están disponibles al público en el centro de datos públicos de HHS Protect ícono de sitio externo a partir del conjunto de datos de "analítica hospitalaria unificada"ícono de sitio externo.

5. Vigilancia de la mortalidad

Datos de vigilancia de la mortalidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS). El NCHS recopila datos de certificados de defunción de las oficinas de estadísticas demográficas estatales sobre todas las muertes que ocurren en los Estados Unidos. Las muertes incluidas en este componente del Sistema de Vigilancia de la Influenza de los EE. UU. son aquellas que se clasifican de acuerdo con los códigos de la ICD-10 para múltiples causas de muerte según estén asociadas a la influenza, el COVID-19 o la neumonía. Estos datos se incorporan por semana de ocurrencia de la muerte. Los datos de vigilancia del NCHS se publican una semana posterior a la semana de muerte y los porcentajes de las semanas anteriores se revisan constantemente y pueden aumentar o disminuir a medida que el NCHS recibe datos nuevos y actualizados de certificados de defunción.

Antes de la temporada de influenza 2020-2021, los datos de vigilancia del NCHS eran utilizados para calcular el porcentaje de todas las muertes que ocurrían cada semana con neumonía y/o influenza (N e I) como causa de muerte. Debido a la pandemia de COVID-19 en curso, las muertes codificadas por COVID-19 fueron agregadas a N e I para crear la clasificación NIC (neumonía, influenza y/o COVID-19) (o PIC, por sus siglas en inglés). NIC incluye todas las muerte por neumonía, influenza y/o COVID-19 que figuran en el certificado de defunción. Dado que muchas muertes por influenza y muchas muertes por COVID-19 incluyen a la neumonía en el certificado de defunción, la N e I ya no mide el impacto de la influenza de la misma manera que solía hacerlo antes de la pandemia de COVID-19. Esto se debe a que la proporción de muertes por neumonía asociadas a la influenza ahora se ve afectada por los casos de neumonía relacionados con el COVID-19. El porcentaje de NIC, la cantidad de muertes por influenza y la cantidad de muertes por COVID-19 se presentan para ayudar a comprender mejor el impacto de estos virus en la mortalidad y el aporte relativo de cada virus en las muertes por NIC.

Los porcentajes de casos de NIC son comparados con el nivel de referencia estacional de muertes por N e I que se calcula mediante un modelo de regresión periódico que incorpora un procedimiento de regresión sólido aplicado a los datos de los cinco años anteriores a la pandemia de COVID-19 (de la semana 10 del 2015 a la semana 9 del 2020). Un incremento de 1.65 desviaciones estándar sobre el nivel de referencia estacional de muertes por N e I se considera el "umbral de la epidemia" (es decir, el punto en el que la proporción de muertes observadas atribuidas a la neumonía, la influenza o el COVID-19 es significativamente mayor que lo esperado en ese momento del año, en ausencia de una cantidad sustancial de muertes asociadas a la influenza o al COVID-19).

Hay más datos disponibles sobre mortalidad por N e I y NIC durante temporadas anteriores y la temporada actual y por ubicación geográfica (a nivel nacional, estatal y de la región del HHS) en FluView Interactive. Los datos expuestos a nivel estatal y regional son incorporados por el estado de residencia del difunto.

Sistema de vigilancia de mortalidad infantil asociada a la influenza. Las muertes pediátricas asociadas a la influenza se convirtieron en una afección de notificación obligatoria a nivel nacional en el 2004. Con fines de vigilancia, una muerte pediátrica asociada a la influenza se define como la muerte de una persona de menos de 18 años de edad a raíz de una enfermedad clínicamente compatible confirmada como influenza mediante una prueba de diagnóstico de laboratorio adecuada. No debería existir un periodo de recuperación total entre la enfermedad y la muerte. Se recopila información demográfica y clínica sobre cada caso y se la notifica a los CDC.

Encontrará información en FluView Interactive sobre muertes pediátricas asociadas a la influenza, que incluye datos demográficos, afecciones subyacentes, coinfecciones bacterianas y lugar de muerte, para las temporadas anteriores y la temporada actual.

Resumen de la diseminación geográfica de la influenza 

El informe de epidemiólogos estatales y territoriales, una estimación semanal de la propagación geográfica de la actividad de la influenza en cada jurisdicción, se suspendió para la temporada de influenza 2020-21 debido a la pandemia de COVID-19 en curso que afectó los sistemas de datos utilizados para generar las estimaciones. Luego de conversaciones con los socios de salud pública durante el verano del 2021, se tomó la decisión de retirar de forma permanente este componente de vigilancia debido, en parte, al hecho de que los sistemas utilizados para determinar el nivel de propagación siguen estando significativamente alterados. Además, se determinó que ya no era necesario contar con una medición de la propagación geográfica dados los avances de otros componentes del sistema de vigilancia de la influenza en los últimos años.  Los datos de las temporadas anteriores seguirán estando disponibles en FluView Interactive.

Consideraciones para la vigilancia de la influenza

Es importante recordar los siguientes datos acerca de la vigilancia de la influenza en los Estados Unidos.

  • Todos los informes sobre la actividad de la influenza provistos por socios de la salud pública y proveedores de atención médica son voluntarios.
  • La información reportada responde a las preguntas de dónde, cuándo y qué virus de influenza se encuentran en circulación. Puede utilizarse para determinar si la actividad de la influenza está en alza o en baja, pero no proporciona directamente la cantidad de casos de influenza. Para obtener más información acerca de cómo los CDC clasifican la gravedad de la influenza y la carga de la enfermedad (cantidad de casos, hospitalizaciones y muertes) de la influenza, vea Carga de la enfermedad de la influenza.
  • El sistema nacional de vigilancia de la influenza consta de nueve componentes de vigilancia complementarios en cinco categorías. Estos componentes incluyen informes de más de 350 laboratorios, aproximadamente 3 000 proveedores de atención médica ambulatoria, oficinas de estadísticas demográficas y personal del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, investigación y cuidados de salud en los sitios de FluSurv-NET, hospitales y establecimientos de cuidados a largo plazo, además de coordinadores de vigilancia de la influenza y epidemiólogos estatales de todos los departamentos de salud estatales, locales y territoriales.
  • Los datos de vigilancia de la influenza se incorporan según la semana de ocurrencia del evento (p. ej., prueba de laboratorio positiva, consulta de paciente ambulatorio, muerte). La semana comienza el domingo y finaliza el sábado siguiente. Se solicita a cada participante del sistema de vigilancia que notifique sus datos a los CDC a más tardar durante la tarde del martes de la semana siguiente. Luego se obtienen, compilan y analizan los datos en los CDC. FluView FluView Interactive se actualizan semanalmente cada viernes.
  • El periodo de presentación de informes para cada temporada de influenza comienza durante la semana 40 del Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) y finaliza la semana 39 del siguiente año. Las semanas del MMWRícono de pdf hacen referencia a la numeración secuencial de semanas (de domingo a sábado) durante un año calendario. Esto significa que el inicio exacto de la nueva temporada de vigilancia de la influenza varía levemente de temporada a temporada. La temporada de influenza 2021-2022 comienza el 3 de octubre del 2021 y finaliza el 1 de octubre del 2022.
  • La "temporada de influenza", determinada por la actividad de influenza elevada, también varía de una temporada a otra. Durante la mayoría de las temporadas, la actividad se incrementa a partir de octubre y el periodo de mayor actividad suele ser entre diciembre y febrero y puede durar hasta mayo. La temporada de influenza se considera que ha comenzado tras varias semanas consecutivas de una elevada actividad de la influenza registrada en varios sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC.

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