Guía clínica para pacientes con síntomas de enfermedad respiratoria aguda que requieren ser hospitalizados cuando el SARS-CoV-2 y los virus de la influenza circulan simultáneamente

1. Recolección de muestras

• Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones, y recoja muestras respiratorias para la realización de pruebas de detección de la influenza y el SARS-CoV-2.¹ (Es posible que deban recogerse dos muestras respiratorias diferentes si no están disponibles las pruebas multiplex).^2-4)

2. Realización de pruebas de SARS-CoV-2 e influenza

• Solicite una prueba multiplex de detección de ácido nucleico para la influenza A/B/SARS-CoV-2.^2,3 Si no está disponible, solicite una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2³ o una prueba de detección de antígenos y una prueba de detección de ácido nucleico para la influenza⁴
  • (Nota: Dado que las pruebas de detección de antígeno tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico, un resultado negativo en la prueba de detección de antígeno del SARS-CoV-2 no excluye necesariamente la infección por SARS-CoV-2 y debería confirmarse mediante una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2 o bien al repetir la prueba de detección de antígeno 48 horas después, especialmente si la sospecha de COVID-19 es elevada, por ejemplo, ante una alta prevalencia del SARS-CoV-2 en la comunidad o una exposición cercana reciente a una persona con COVID-19).
• Si la segunda prueba de antígeno es negativa, según las guías de la FDA, se podría considerar una tercera prueba de antígenos si existe una sospecha clínica considerable de COVID-19. No se recomiendan las pruebas de detección de antígeno para la influenza debido a sus menores niveles de sensibilidad en comparación con las pruebas rápidas de detección de ácido nucleico para la influenza.
  • (Nota: Debido a que la coinfección por SARS-CoV-2 y el virus de la influenza es posible y puede provocar una enfermedad grave,^5-7 un resultado positivo en la prueba de detección de influenza sin realizar la prueba de detección del SARS-CoV-2 no excluye la presencia de COVID-19, y un resultado positivo en la prueba del SARS-CoV-2 sin realizar la prueba de detección de influenza no excluye la influenza).
• En pacientes en estado crítico intubados y con asistencia mecánica respiratoria con cuadros presuntos de COVID-19 o influenza sin un diagnóstico confirmado, incluso cuando las muestras de las vías respiratorias superiores son negativas, se deben recoger muestras de las vías respiratorias inferiores (p. ej., aspirado endotraqueal) para realizar las pruebas de detección del SARS-CoV-2 y de los virus de la influenza mediante una prueba de detección de ácido nucleico según las Directrices de tratamiento del COVID-19 de los NIH,⁸ y las Directrices sobre las prácticas clínicas para la influenza de la Infectious Diseases Society of America.⁹

3. Realización de pruebas del VRS

• Considere la posibilidad de realizar pruebas del VRS a ciertos pacientes (p. ej., bebés, pacientes con enfermedades cardiacas congénitas, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeprimidos, personas mayores).

4. Tratamiento

• Si se sospecha de la presencia de neumonía bacteriana o sepsis, evalúe las recomendaciones de realización de pruebas de detección y el tratamiento antibiótico empírico según las Directrices sobre la neumonía en adultos adquirida en la comunidad de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America,¹⁰ y administre tratamientos y cuidados de apoyo para pacientes con COVID-19 presunto o confirmado según las Directrices para el tratamiento del COVID-19 de los NIH.⁸
  • Nota: Pueden producirse coinfecciones bacterianas adquiridas en la comunidad por COVID-19, pero parecen ser poco comunes,^11-13 y podrían ser más frecuentes con la influenza.⁹)
• Inicie el tratamiento empírico con oseltamivir para la influenza presunta lo antes posible independientemente de la duración de la enfermedad, sin esperar el resultado de las pruebas de detección de influenza, según las Directrices sobre las prácticas clínicas para la influenza de la Infectious Diseases Society of America,^9,14 y proporcione cuidado de apoyo.

5. Recordatorio: Vacunación en el momento del alta

• *Para los pacientes elegibles no vacunados, ofrezca la vacuna al momento del alta o recomiende el seguimiento de la vacunación por parte del proveedor de atención (médica) primaria del paciente para la vacuna contra la influenza, la vacuna contra el COVID-19, la vacuna contra el VRS y la vacuna neumocócica. Consulte la guía más reciente de los CDC para obtener información sobre la administración simultánea de vacunas.  
  

Notas a pie de página

1. Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones para el SARS-CoV-2, incluso durante la recolección de muestras respiratorias para la realización de pruebas de los virus del SARS-CoV-2 y la influenza. Consulte el prospecto del fabricante sobre las muestras respiratorias aprobadas. Nota: no hay pruebas de diagnóstico de la influenza aprobadas por la FDA que utilicen muestras de saliva.
2. CDC La autorización de uso de emergencia de la FDA autorizó las pruebas multiplex para la detección simultánea de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.
3. FDA Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, en inglés) para pruebas de diagnóstico molecular del SARS-CoV-2.
4. Pruebas de virus de la influenza basadas en la detección de ácido nucleico aprobadas por la FDA.
5. Stowe J, Tessier E, Zhao H, Guy R, Muller-Pebody B, Zambon M et al. Interactions between SARS-CoV-2 and influenza, and the impact of coinfection on disease severity: a test-negative design. Int J Epidemiol. 2021 Aug 30;50(4):1124-1133. doi: 10.11/ije/dyab081.
6. Swets MC, Russell CD, Harrison EM, Docherty AB, Lone N, Girvan M et al. SARS-CoV-2 co-infection with influenza viruses, respiratory syncytial virus, or adenoviruses. Lancet. 2022 Apr 16;399(10334):1463-1464. doi: 10.1/S0140-6736(22)00383-X.
7. Adams K, Tastad KJ, Huang S, Ujamaa D, Kniss K, Cummings C et al. Prevalence of SARS-CoV-2 and Influenza Coinfection and Clinical Characteristics Among Children and Adolescents Aged <18 Years Who Were Hospitalized or Died with Influenza - United States, 2021-22 Influenza Season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Dec 16;71(50):1589-1596. doi: 10.16/mmwr.mm7150a4.
8. NIH Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines Panel.
9. Directrices de prácticas clínicas de la Infectious Diseases Society of America: actualización 2018 sobre el diagnóstico, el tratamiento, la quimioprofilaxis y el manejo institucional de brotes de la influenza estacional.
10. Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Directrices oficiales sobre prácticas clínicas de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America.
11. Langford BJ, So M, Raybardhan S, Leung V, Westwood D, MacFadden DR, et al. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2020 Jul 22:S1198-743X(20)30423-7. doi: 10.1/j.cmi.2020.07.016. Publicación por Internet previa a la edición impresa.
12. Adler H, Ball R, Fisher M, Mortimer K, Vardhan MS. Low rate of bacterial co-infection in patients with COVID-19. Lancet Microbe. 2020 Jun;1(2):e62. doi: 10.1/S2666-5247(20)30036-7. Epub 2020 Jun 8.
13. Vaughn VM, Gandhi T, Petty LA, Patel PK, Prescott HC, Malani AN, Ratz D, McLaughlin E, Chopra V, Flanders SA. Empiric Antibacterial Therapy and Community-onset Bacterial Co-infection in Patients Hospitalized with COVID-19: A Multi-Hospital Cohort Study. Clin Infect Dis. 2020 Aug 21:ciaa1239. doi: 10.11/cid/ciaa1239. Publicación por Internet previa a la edición impresa.
14. Resumen para médicos sobre medicamentos antivirales contra la influenza.