Resumen: "Prevención y control de la influenza estacional con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP), Estados Unidos, 2020-21"

Informe completo Prevención y control de la influenza estacional con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP), Estados Unidos, 2020-21

Para más información: Informe de recomendaciones del MMWR 2020;69 (N.° RR-8), en https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/flu.html.

Grupos a los cuales se les recomienda la vacunación

  • Se recomienda la vacunación anual contra la influenza de rutina a todas las personas ≥ de 6 meses que no tengan contraindicaciones.
  • Debería utilizarse una vacuna aprobada de acuerdo con su edad y estado de salud. Consulte la información del envase para ver las indicaciones respecto de las edades.
  • Se debería hacer hincapié en la vacunación de grupos de alto riesgo y sus contactos/cuidadores. Cuando el suministro de vacunas sea limitado, los esfuerzos de vacunación deberían centrarse en administrar vacunas a las siguientes personas (el orden de la lista no implica jerarquía):
    • Niños de 6 a 59 meses
    • Adultos ≥ de 50 años
    • Personas con trastornos crónicos pulmonares (incluido el asma), cardiovasculares (excepto hipertensión aislada), renales, hepáticos, neurológicos, hematológicos o metabólicos (incluida la diabetes mellitus)
    • Personas con sistema inmunitario comprometido por cualquier motivo, incluidos (entre otros) medicamentos o infección por el VIH
    • Las mujeres que están embarazadas o lo estarán durante la temporada de influenza 
    • Niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) que reciben medicamentos que contengan aspirina o salicilatos y que corren riesgo de tener el síndrome de Reye asociado a la influenza
    • Personas que viven en hogares de ancianos y otros establecimientos de cuidados a largo plazo
    • Indígenas estadounidenses/nativos de Alaska
    • Personas con obesidad extrema (IMC ≥ de 40 para adultos)
    • Los cuidadores y contactos en riesgo:
      • El personal de atención médica, incluidas todas las personas con trabajo remunerado y no remunerado que se desempeñan en ámbitos de cuidados de salud, que se encuentra potencialmente expuesto a pacientes y/o materiales infecciosos, más allá de si participa directamente o no en el cuidado del paciente; 
      • Contactos familiares y cuidadores de niños ≤ de 59 meses (es decir, < de 5 años), especialmente contactos de niños < de 6 meses y adultos ≥ de 50 años;
      • Contactos familiares y cuidadores de personas con afecciones médicas asociadas a un aumento en el riesgo de presentar complicaciones graves por la influenza.
  • La vacuna debería administrarse a fines de octubre; sin embargo, la vacunación debería seguir ofreciéndose mientras sigan circulando los virus de influenza y haya suministros de vacunas que no estén vencidos.
  • Si la vacuna se administra demasiado temprano en la temporada (p. ej., julio o agosto) podría generar una inmunidad insuficiente más adelante en la temporada, especialmente entre los adultos mayores.
  • Los niños de 6 meses a 8 años que requieren 2 dosis (ver Figura) deberían recibir la primera dosis apenas la vacuna esté disponible y la segunda dosis, ≥ de 4 semanas después.

Adultos de ≥65 años de edad

  • Las personas de ≥65 años pueden recibir cualquiera de las vacunas IIV o RIV4 acorde a la edad. La vacunación no debería retrasarse por el solo hecho de encontrar un determinado producto si otra vacuna adecuada está disponible.
  • Existen datos que respaldan un mayor beneficio de las vacunas HD-IIV3, RIV4 o aIIV3 en relación a las vacunas IIV de dosis estándar sin coadyuvantes en este grupo de edad, pero las comparaciones de estas tres vacunas entre sí son limitadas.
  • La HD-IIV3, la vacuna más estudiada, resultó ser más efectiva que la IIV3 en un ensayo aleatorizado de dos temporadas de gran magnitud. Sin embargo, la HD-IIV3 será reemplazada por la HD-IIV4 en la temporada 2020-21 y también estará disponible la aIIV4.  Los datos sobre la comparación de beneficios entre la HD-IIV4 más reciente o la aIIV4 y las vacunas IIV de dosis estándar sin coadyuvantes son limitados.

Volumen por dosis para niños y adultos

  • Cuatro vacunas IIV4 están aprobadas para niños de 6 a 35 meses. La cantidad de dosis de estas vacunas difiere para este grupo etario. Los niños de 6 a 35 meses de edad pueden recibir (por vía intramuscular):
    • 0.25 mL de Afluria Quadrivalent, o
    • 0.5 mL de Fluarix Quadrivalent, o
    • 0.5 mL de FluLaval Quadrivalent, o
    • Ya sea 0.25 mL o 0.5 mL de Fluzone Quadrivalent (Nota: Las jeringuillas precargadas de 0.25 mL no estarán disponibles para la temporada 2020-21).
  • Los niños de 3 a 17 años pueden recibir 0.5 mL de la fórmula de la IIV intramuscular acorde a la edad.
  • Los adultos de ≥18 años pueden recibir una IIV o RIV4 intramuscular acorde a la edad. La dosis adecuada para adultos es  0.5 mL para la RIV4 y todas las vacunas IIV, excepto la HD-IIV4, cuya dosis adecuada es de 0.7 mL.
  • Si se administra una dosis intramuscular de 0.25 mL a una persona de ≥36 meses:
    • Si el error se detecta inmediatamente, debe administrarse la cantidad de dosis restante necesaria para completar una dosis completa.
    • Si el error se detecta más tarde (después que el paciente partió del lugar de vacunación), debe administrarse una dosis completa en cuanto el paciente pueda regresar.
  • Las personas sanas, no embarazadas (vea Contraindicaciones y precauciones de la LAIV4, página 4) de 2 a 49 años de edad pueden recibir como alternativa 0.2 mL de la LAIV4 por vía intranasal (0.1 mL por fosa nasal, con el atomizador incluido).

Cantidad de dosis para niños de 6 meses a 8 años

  • Determine la cantidad de dosis necesaria según la edad del niño al momento de recibir la primera dosis de la vacuna contra la influenza 2020-21 y la cantidad de dosis de la vacuna contra la influenza que recibió en las temporadas anteriores
    • Para los niños de 6 meses a 8 años, determine la cantidad de dosis necesaria como se muestra a continuación.
    • Para los niños que necesitan dos dosis, se recomienda la segunda dosis incluso si el niño cumple 9 años entre la 1.ª y la 2.ª dosis.
    • Las personas ≥ de 9 años solo necesitan una dosis para la temporada 2020-21.
    • Los niños < de 6 meses no deberían recibir la vacuna contra la influenza.

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Mujeres embarazadas

  • Todas las mujeres que están embarazadas o que podrían estarlo durante la temporada de influenza deberían vacunarse contra la influenza.
  • Las vacunas IIV o RIV4 apropiadas para la edad pueden suministrarse en cualquier momento durante el embarazo.
  • La LAIV4 no debería usarse durante el embarazo.

Personas inmunodeprimidas 

  • Las personas inmunocomprometidas deberían recibir la vacuna IIV o RIV4 acorde a su edad.
  • La LAIV4 no debería utilizarse en personas con un sistema inmunitario comprometido.
  • La respuesta inmunitaria a las vacunas puede verse debilitada en personas inmunodeprimidas y puede verse reducida como resultado de los medicamentos, quimioterapia o regímenes de trasplante.
  • La vacunación oportuna durante algún periodo ya sea antes o después de intervenciones que comprometen el sistema inmunitario puede ser adecuada. La Infectious Diseases Society of America (IDSA) ha publicado guías sobre el momento de la vacunación en relación con dichas intervenciones (vea Más información, página 2).

Vacunación de personas con COVID-19

  • Para aquellos que tienen una enfermedad aguda con COVID-19 presunto o confirmado, los médicos pueden considerar postergar la vacunación hasta que los pacientes no estén más gravemente enfermos.
  • Si se posterga la vacunación contra la influenza, es necesario recordarles a los pacientes que regresen a vacunarse una vez que se hayan recuperado del COVID-19.

Cuidadores y contactos de personas con alto riesgo

  • Los contactos y cuidadores (incluidas las personas inmunodeprimidas) pueden recibir la IIV o la RIV4 acorde a la edad.
  • La LAIV4 puede suministrarse a cuidadores y contactos de personas que no están gravemente inmunocomprometidas (p. ej., que no necesitan un entorno protegido).
  • El personal de atención médica o los visitantes de hospitales que reciben la LAIV4 deberían evitar el contacto con personas gravemente inmunosuprimidas que requieren de un entorno protegido durante 7 días después de vacunarse.

Personas con afecciones crónicas

  • La LAIV4 no está recomendada para las personas con ciertas afecciones crónicas (vea Contraindicaciones y precauciones de la LAIV4, página 4).

Personas con alergia al huevo

  • Las personas que solo han tenido urticaria tras la exposición al huevo deberían vacunarse con cualquier vacuna contra la influenza que esté aprobada, recomendada y acorde a la edad (p. ej., IIV, RIV4 o LAIV4).
  • Las personas que reportan otros síntomas además de urticaria luego de estar expuestas a huevos (como angioedema, dificultades respiratorias, desvanecimiento o emesis recurrente, o personas que necesitan epinefrina u otro tipo de intervención y servicios médicos de emergencia) también deberían recibir cualquier vacuna contra la influenza aprobada y recomendada que sea adecuada.
    • Si se elige una vacuna diferente de la ccIIV4 o RIV4 para dicha persona, la vacuna debería administrarse en un centro médico para pacientes ambulatorios u hospitalizados y bajo la supervisión de un proveedor de atención médica que sea capaz de reconocer y manejar reacciones alérgicas graves.
  • Una reacción alérgica grave previa a la vacuna contra la influenza, independientemente del componente que se cree que desencadenó la reacción, constituye una contraindicación para la futura administración de cualquier vacuna contra la influenza.

Temas de vacunación para viajeros

  • Los viajeros que desean reducir el riesgo de infección por el virus de la influenza deberían considerar vacunarse contra la influenza, preferentemente ≥2 semanas antes de viajar.
  • Las personas con alto riesgo de tener complicaciones por la influenza  y que no fueron vacunadas contra la influenza durante el otoño o el invierno anterior, deberían considerar vacunarse contra la influenza antes de viajar si planean viajar a los trópicos, con grupos turísticos organizados o en un crucero o al hemisferio sur entre abril y septiembre.
  • La vacuna contra la influenza formulada para el hemisferio sur puede diferir en la composición viral respecto de la vacuna para el hemisferio norte.
  • Puede ser razonable vacunarse con la vacuna contra la influenza para el hemisferio sur antes de viajar a esta área; no obstante, solo hay una fórmula aprobada por la FDA para el hemisferio sur (Fluzone Quadrivalent Southern Hemisphere, Sanofi Pasteur) y por lo general no se encuentra disponible en el mercado en los EE. UU.

La vacunación y los medicamentos antivirales contra la influenza

  • La IIV y la RIV4 pueden administrarse a personas que reciben medicamentos antivirales contra la influenza para tratamiento o quimioprofilaxis.
  • Los medicamentos antivirales contra la influenza pueden reducir la efectividad de la LAIV4, si se toman antes o después de administrarse la LAIV4.  Las personas que toman antivirales contra la influenza durante estos periodos deberían volver a vacunarse con una vacuna IIV o RIV4 acorde a la edad (los intervalos pueden ser más largos en el caso de afecciones en las que se posterga la depuración de medicamentos, como insuficiencia renal):
    • Oseltamivir o zanamivir: 48 horas previas a 2 semanas posteriores a la LAIV4
    • Peramivir: 5 días previos a 2 semanas posteriores a la LAIV4
    • Baloxavir: 17 días previos a 2 semanas posteriores a la LAIV4

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  • Las IIV y RIV4 pueden administrarse simultáneamente o consecutivamente con otra vacuna viva o inactivada.  Las vacunas inyectables que se administran simultáneamente deberían inyectarse en partes del cuerpo diferentes.
  • La LAIV4 puede administrarse simultáneamente con otras vacunas con virus vivos o inactivadas. Si no se administran simultáneamente, se deberían dejar pasar ≥4 semanas entre la LAIV4 y otra vacuna con virus vivos.
  • Aún no se ha evaluado la seguridad y la inmunogenia de una administración simultánea o secuencial de dos vacunas con coadyuvantes sin aluminio.
  • VAERS es el sistema nacional de monitoreo de la seguridad de la vacuna administrado en forma conjunta por los CDC y la FDA. VAERS funciona como un sistema de alerta temprana que sirve para detectar posibles problemas de seguridad con las vacunas de los EE. UU.
  • Se requiere que los proveedores de atención médica notifiquen cualquier evento adverso mencionado por el fabricante de vacunas como una contraindicación para no suministrar más dosis de la vacuna y eventos adversos que figuren en la tabla publicada en https://vaers.hhs.gov/docs/ ícono de pdfícono de sitio externopdfícono de pdfícono de sitio externo
  • Para obtener información sobre cómo reportar a VAERS, visite el sitio web de VAERS en https://vaers.hhs.govícono de sitio externo

Información sobre la influenza de los CDC

Directrices de la American Academy of Pediatrics (AAP)

Directrices de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (ISDA)

Prospecto del fabricante para las vacunas aprobadas para usar en los EE. UU. 

Vacunas contra la influenza en EE. UU. para la temporada 2020-21

Vacunas contra la influenza inactivadas (IIV) y vacuna recombinante contra la influenza (RIV4)

Nombre comercial [Fabricante] Presentación Indicación según la edad HA, µg/dosis (cada virus) Timerosal (sí/no)
Si la respuesta es positiva, Mercurio,
μg/0.5mL
IIV tetravalentes (IIV4), de dosis estándar, a base de huevo
Afluria Quadrivalent* Seqirus Jeringuilla llenada previamente con 0.25 mL* De 6 a 35 meses

7.5/0.25 mL

15/0.5 mL

Ver nota para la dosificación*

No
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL* ≥3 años No
Vial de dosis múltiples de 5 mL* ≥6 meses (agujas/jeringuillas)

De 18 a 64 años (inyección a presión​​​​​​​)

Sí (24.5)
Fluarix Quadrivalent GlaxoSmithKline Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15/0.5 mL No
FluLaval Quadrivalent GlaxoSmithKline Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15/0.5 mL No
Fluzone Quadrivalent Sanofi Pasteur
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses

15/0.5 mL

Ver nota
para la dosificación

No
Vial de dosis simple de 0.5 mL ≥6 meses No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥6 meses Sí (25)
IIV tetravalente (IIV4), de dosis estándar, a base de cultivo de células (ccIIV4)

Flucelvax Quadrivalent Seqirus Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥4 años

15/0.5 mL

 

No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥4 años Sí (< de 25)
IIV tetravalente (IIV4), de alta dosis, a base de cultivo de células (HD-IIV4)
Fluzone High-Dose Quadrivalent
Sanofi Pasteur
Jeringuilla llenada previamente con 0.7 mL ≥65 años 60/0.7 mL  No
IIV tetravalente (IIV4), de dosis estándar, a base de huevo con coadyuvante (ccIIV4)
Fluad Quadrivalent
Seqirus
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años 15/0.5 mL No
IIV trivalente (IIV3), de dosis estándar, a base de huevo con coadyuvante (aIIV3)
Fluad
Seqirus
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años 15/0.5 mL No
RIV tetravalente (RIV4) - HA recombinante
Flublok Quadrivalent Sanofi Pasteur Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥18 años 45/0.5 mL No

Abreviaturas: IIV=vacuna inactivada contra la influenza; RIV=vacuna recombinante contra la influenza; HA=hemaglutinina.

* Para la vacuna Afluria Quadrivalent, los niños de 6 a 35 meses deberían recibir 0.25 mL por dosis. Las personas de ≥36 meses (≥3 años) deberían recibir 0.5 mL por dosis.

Para la vacuna Fluzone Quadrivalent, los niños de 6 a 35 meses pueden recibir dosis de 0.25 mL o 0.5 mL. Las personas de ≥36 meses (≥3 años) deberían recibir 0.5 mL por dosis

Administración de las IIV y la RIV4

  • Las vacunas IIV y RIV4 son por vía intramuscular (IM):
    • Para adultos y niños mayores: el área de aplicación preferente es el músculo deltoide​​​​​​​.
    • Para bebés y niños pequeños: el área de aplicación preferente es la parte anterolateral del muslo.
    • Las guías detalladas sobre las áreas de administración y longitud de la aguja están disponible en las Directrices sobre las mejores prácticas del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP)  en  https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html.
    • La vacuna tetravalente Afluria Quadrivalent está aprobada para ser administrada por vía intramuscular con una inyección a presión (Pharmajet Stratis), solo para personas de 18 a 64 años.
    • La vacuna RIV4 está aprobada para personas ≥ de 18 años y no debe usarse en niños < de 18 años.

Contraindicaciones y precauciones de la IIV y la RIV4

Contraindicaciones:

  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a la vacuna o a cualquiera de sus componentes
    • El ACIP recomienda que las personas con alergia al huevo, independientemente de la gravedad, se vacunen contra la influenza (vea Personas con alergia al huevo, arriba).
    • La información acerca de los componentes de la vacuna se encuentra en el prospecto de cada vacuna.

Precauciones:

  • Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre.
  • Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la influenza.

Vacuna viva atenuada en atomizador nasal (LAIV4)

Nombre comercial Fabricante Presentación Indicación según la edad Conteo de virus por dosis
(cada virus)
Timerosal
Sí/No
Si la respuesta es positiva, Mercurio,
μg/0.2mL
LAIV tetravalente (LAIV4), a base de huevo
FluMist Quadrivalent AstraZeneca Atomizador nasal llenado previamente
con 0.2 mL
De 2 a 49 años 106.5-7.5 unidades
de fluorescencia (FFU)/0.2 mL
No

Abreviaturas: LAIV=vacuna contra la influenza con virus vivos atenuados; 

Administración de la LAIV4 

  • La LAIV4 se administra vía intranasal mediante un aerosol precargado de dosis única de 0.2 mL.
    • La mitad del total del contenido del recipiente primero se administra dentro de una las fosas nasales y el paciente debe estar bien erguido.
    • Luego se quita el clip divisor y se administra la segunda dosis en la otra fosa nasal.
  • Si el receptor de la vacuna tose inmediatamente después de la administración, la dosis no debe ser repetida.
  • Si hubiere congestión nasal que pueda interferir con la administración de la vacuna a la mucosa nasofaríngea, debería considerarse posponer la vacunación u optar por otra vacuna acorde a la edad.

Contraindicaciones y precauciones de la LAIV4 

Contraindicaciones:

  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a cualquier componente de la vacuna o luego de una dosis previa de cualquier vacuna contra la influenza;
    • El ACIP recomienda que las personas con alergia al huevo, independientemente de la gravedad, se vacunen contra la influenza (vea Personas con alergia al huevo, arriba).
    • La información acerca de los componentes de la vacuna se encuentra en el resumen de las características del producto de cada fabricante.
  • Terapia concomitante con aspirina o salicilato en niños y adolescentes;
  • Niños de 2 a 4 años a los que se les ha diagnosticado asma o cuyos padres o cuidadores notifiquen acerca de que un proveedor de atención médica les ha expresado durante los últimos 12 meses que su hijo ha tenido resuello o asma, o que en su registro médico se indique que hubo un episodio de resuello durante los 12 meses previos;
  • Niños y adultos inmunodeprimidos debido a cualquier causa, incluidas, entre otras, inmunodepresión causada por medicamentos, estado de inmunodeficiencia congénita o adquirida, infección por el VIH, asplenia anatómica o funcional (como a causa de una anemia falciforme);
  • Contactos cercanos y cuidadores de personas gravemente inmunosuprimidas que requieren atención en un entorno protegido.
  • Embarazo;
  • Personas con comunicación activa entre el líquido cefalorraquídeo (LCR) y la cavidad nasal, nasofaringe, orofaringe o del oído o cualquier otra fístula de LCR;
  • Personas con implantes cocleares (debido a una posible fístula de LCR que puede existir hace un tiempo después del implante. Los proveedores podrían considerar consultar con un médico especialista acerca del riesgo de una fístula de LCR persistente si no se puede usar una vacuna recombinante o inactivada acorde a la edad);
  • Haber recibido medicamentos antivirales contra la influenza dentro de las 48 horas previas para el oseltamivir y el zanamivir, 5 días previos para el peramivir, y 17 días previos para el baloxavir, debido a una posible interferencia en la reproducción de virus vivos. Los antivirales contra la influenza también pueden interferir con la acción de la LAIV4 si se toman dentro de las 2 semanas posteriores a la vacunación.

Precauciones:

  • Enfermedad aguda grave o moderada con o sin fiebre;
  • Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la influenza;
  • Asma en personas de ≥5 años;
  • Otras afecciones subyacentes que podrían predisponer a las personas a presentar complicaciones atribuibles a casos graves de influenza, p. ej., enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiovascular (salvo hipertensión aislada), enfermedades renales, hepáticas, neurológicas, hematológicas o trastornos metabólicos (incluida la diabetes mellitus).

Almacenamiento y manipulación de las vacunas contra la influenza

  • En todos los casos, debería consultarse la información de empaque del fabricante como directrices autorizadas sobre el almacenamiento y la manipulación de todas las vacunas contra la influenza.
  • Para obtener directrices sobre situaciones específicas que no figuran en los materiales de empaque, contacte directamente al fabricante.
  • Puede encontrar más información en el Kit de herramientas para el almacenamiento y la manipulación de la vacuna y está disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/index.html
  • En general:
    • Las vacunas deberían estar protegidas de la luz y se deben almacenar a la temperatura recomendada.
    • Se recomienda almacenar las vacunas contra la influenza a bajas temperaturas, entre 2 °C y 8 °C (36 °F y 46 °F).
    • La vacuna que se haya congelado debe ser desechada. 
    • Los viales de dosis única no pueden utilizarse para más de una dosis.
    • Los viales de dosis múltiples deberían regresarse a las condiciones de almacenamiento recomendadas entre cada uso y una vez que hayan sido utilizados no deberían mantenerse más allá del periodo recomendado.
    • Las vacunas no deberían utilizarse después de la fecha de vencimiento que figura en la etiqueta.
    • Los viales de dosis múltiples pueden tener una etiqueta que dice "Consumir antes de...", además de la fecha de vencimiento. La etiqueta de "Consumir antes de..." incluye la cantidad de días que la vacuna puede ser utilizada después del primer uso. Si no incluye la etiqueta de "Consumir antes de...", debería usarse la fecha de vencimiento.

La información del envase también puede especificar la cantidad máxima de dosis que debería utilizarse de los viales de dosis múltiples (independientemente de la cantidad remanente). No deben utilizarse más dosis de las especificadas; el resto se descarta.

Abreviaturas de las vacunas
  • Los principales tipos de vacuna contra la influenza incluyen:
    • IIV = vacuna inactivada contra la influenza
    • RIV = vacuna recombinante contra la influenza
    • LAIV = vacuna contra la influenza con virus vivos atenuados
  • Los números detrás de las letras de abreviaturas indican:
    • 4 para vacunas tetravalentes: un virus de influenza A(H1N1), un virus de influenza A(H3N2) y dos virus de influenza B (uno de cada linaje)
    • 3 para vacunas trivalentes: un virus de influenza A(H1N1), un virus de influenza A(H3N2) y un virus de influenza B (de un linaje)
  • Los prefijos son utilizados cuando es necesario referirse específicamente a ciertas IIV:
    • a para la vacuna inactivada contra la influenza con coadyuvante (aIIV4, aIIV3)
    • cc para la vacuna contra la influenza inactivada a base de cultivo de células (ccIIV4)
    • HD para la vacuna contra la influenza inactivada de dosis alta (HD-IIV4)
    • SD para la vacuna contra la influenza inactivada de dosis estándar (SD-IIV4)

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