Guía para la realización de pruebas para médicos cuando el SARS-CoV-2 y los virus de la influenza circulan simultáneamente

Pacientes de clínicas ambulatorias o departamentos de emergencia con síntomas de enfermedad respiratoria aguda (con o sin fiebre) que no requieren ingreso en un hospital

Siga las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones ¹

1. Recolección de muestras

• Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones, y recoja muestras respiratorias para la realización de pruebas de influenza y SARS-CoV-2.¹ (Es posible que deban recogerse dos muestras respiratorias diferentes si no están disponibles en el lugar las pruebas multiplex para los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.^2,3)

2. Realización de pruebas de SARS-CoV-2 e influenza
   A) Realice una prueba de detección del SARS-CoV-2 en ácido nucleico^2,3; O, si no está disponible, una prueba de detección de antígenos para SARS-CoV-2.⁴ (Nota: Dado que las pruebas de detección de antígeno tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico, un resultado negativo en la prueba de detección de antígeno del SARS-CoV-2 no excluye necesariamente la infección por SARS-CoV-2 y debería confirmarse mediante una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2, especialmente si la sospecha de COVID-19 es alta, por ejemplo, ante una alta prevalencia del SARS-CoV-2 en la comunidad o una exposición cercana reciente a una persona con COVID-19).
   B) Realice una prueba de detección de la influenza si los resultados podrían modificar el manejo clínico o si se deben tomar decisiones para el control de infecciones (p. ej., con el residente de un establecimiento de cuidados a largo plazo que regresa al establecimiento, o una persona de cualquier edad que se reintegra a un entorno grupal): solicite una prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza ^5,6; si no hay una prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza en el lugar, solicite una prueba rápida de detección de antígenos de influenza. ⁷ (Si está disponible, se puede realizar una prueba multiplex de detección de ácido nucleico para los virus del SARS-CoV-2, la influenza A y la influenza B en el lugar o en un laboratorio clínico externo.^2,3)
   (Importante: Como es posible la infección simultánea por los virus SARS-CoV-2 y de la influenza, un resultado positivo para influenza sin una prueba de detección del SARS-CoV-2 no excluye la infección por SARS-CoV-2, y un resultado positivo para SARS-CoV-2 sin una prueba de detección de la influenza no excluye la infección por el virus de la influenza).
3. Tratamiento

• Si el resultado de la prueba de detección del SARS-CoV-2 es positivo, administre cuidado de apoyo. Si el paciente corre riesgo alto de que se agrave su cuadro de COVID-19, indique el tratamiento para pacientes no hospitalizados se conformidad con las recomendaciones de las Directrices de tratamiento del COVID-19 de los NIH.⁸ícono de sitio externo
• Si la prueba de detección de la influenza realizada en el establecimiento es positiva, indique tratamiento con antivirales, O indique tratamiento empírico con antivirales sin una prueba de detección con base en el diagnóstico clínico de influenza en pacientes de cualquier edad con enfermedad progresiva de cualquier duración, y para niños y adultos enfermos con riesgo alto de presentar complicaciones por la influenza.^6,9,10 (recomiende a los pacientes que inicien el tratamiento con antivirales lo antes posible)
• En el caso de pacientes adultos con neumonía presunta adquirida en la comunidad que no requieren hospitalización, vea las recomendaciones para el tratamiento con antibióticos de las Directrices sobre la neumonía en adultos adquirida en la comunidad de la American Thoracic Society-Infectious Diseases Society of America.¹¹
• En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y presentan alguna enfermedad similar a la influenza (fiebre además de tos o dolor de garganta) por ≤2 días, se puede prescribir el tratamiento empírico antiviral de influenza presunta según el criterio clínico. ^6,9
• En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y sin enfermedades similares a la influenza o con una duración de la enfermedad de >2 días, es poco probable que el tratamiento antiviral de la influenza proporcione algún beneficio clínico significativo.⁶

4. Siga las recomendaciones de aislamiento y cuarentena para el SARS-CoV-2,¹²y coordine el seguimiento de los resultados pendientes de las pruebas de detección.

Notas a pie de página

1. Implemente las medidas recomendadas para la prevencióny el control de infecciones, incluso al recolectar muestras respiratorias. Consulte el prospecto del fabricante sobre las muestras respiratorias aprobadas. Nota: No hay pruebas de diagnóstico de la influenza aprobadas por la FDA que utilicen muestras de saliva.
2. La autorización de uso de emergencia de la FDA autorizó las pruebas multiplex para la detección simultánea de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.
3. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para pruebas de diagnóstico molecular del SARS-CoV-2ícono de sitio externo.
4. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para pruebas de diagnóstico de antígeno del SARS-CoV-2ícono de sitio externo.
5. Pruebas de virus de la influenza basadas en la detección de ácido nucleico aprobadas por la FDA.
6. Directrices de prácticas clínicas de la Infectious Diseases Society of America: actualización 2018 sobre el diagnóstico, el tratamiento, la quimioprofilaxis y el manejo institucional de brotes de la influenza estacionalícono de sitio externo.
7. Pruebas de diagnóstico rápido de la influenza aprobadas por la FDA disponibles (detección de antígenos únicamente). Nota: Dado que las pruebas rápidas de detección de antígeno para la influenza tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico para la influenza, un resultado negativo no necesariamente excluye la infección por el virus de la influenza, particularmente cuando la actividad local de la influenza es alta.
8. Directrices de tratamiento para la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) de los NIHícono de sitio externo.
9. Resumen para médicos sobre medicamentos antivirales contra la influenza.
10. Personas con alto riesgo de presentar complicaciones por la influenza. Una lista de las personas con ciertas afecciones que tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19.
11. Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Directrices oficiales sobre prácticas clínicas de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of Americaícono de sitio externo.
12. 3 medidas clave a seguir mientras espera el resultado de su prueba de detección de COVID-19ícono de pdf; Cuándo puede estar con otras personas después de haber tenido COVID-19 confirmado o presunto;
    Interrupción del aislamiento de personas con COVID-19 que no están en entornos de atención médica; Cuándo ponerse en cuarentena