Preguntas frecuentes acerca de los cálculos estimados de la carga de influenza 

Enfermedades

¿Cuál es la principal lección aprendida a partir de las estimaciones anuales de la influenza (gripe) anual?

La influenza estacional está asociada a una gran cantidad de enfermedades que impactan en la asistencia escolar, el ausentismo laboral y la productividad diaria. Los resultados de las estimaciones de la carga de la influenza de los CDC demuestran el considerable impacto que tiene la influenza en la salud y resaltan la necesidad de garantizar la vacunación anual contra la influenza de todas las personas de 6 meses de edad o más.

¿Cuántas personas se enferman a causa de la influenza cada año?

Los CDC realizan la vigilancia de quienes consultan a su proveedor de atención médica por alguna enfermedad similar a la influenza a través de la Red de Vigilancia de Enfermedades Similares a la Influenza en Pacientes Ambulatorios (ILINet), una red de miles de proveedores de atención médica que reporta semanalmente a los CDC la proporción de pacientes que buscan atención por enfermedades similares a la influenza. Este sistema permite que los CDC hagan un seguimiento de los niveles de enfermedades similares a la influenza que recibieron atención médica en el transcurso de la temporada de influenza.

Los CDC desconocen exactamente cuántas personas contraen la influenza estacional cada año. Existen varios motivos por los cuales ocurre esto, incluido el hecho de que ILINet no incluye a todos los proveedores de atención médica de los Estados Unidos, además de que monitorea casos de enfermedades similares a la influenza, no casos de influenza confirmados en laboratorio. Además, la influenza estacional no es una enfermedad de notificación obligatoria y no todas las personas que la padecen buscan atención médica ni se hacen pruebas de diagnóstico.

Para calcular la cantidad de casos de influenza que ocurren en los Estados Unidos cada año, los CDC utilizan un modelo matemático en combinación con datos de sistemas tradicionales de vigilancia de la influenza. Los CDC estiman que del 2010 al 2020, la influenza ha provocado entre 9 millones y 41 millones de casos anualmente en los Estados Unidos.

Hay más información sobre estas estimaciones en la página Carga de la enfermedad de la influenza de los CDC. También hay más información sobre los sistemas de vigilancia de los CDC disponible en Visión general de la vigilancia de la influenza en los Estados Unidos de los CDC.

Hospitalización

¿Cuáles son las principales lecciones aprendidas a partir de las estimaciones actualizadas de hospitalización por influenza?

La influenza estacional está asociada a una gran cantidad de hospitalizaciones. Estas estimaciones de hospitalizaciones por influenza destacan la potencial gravedad de la influenza, además de que contraer influenza también puede empeorar ciertas afecciones (como las enfermedades pulmonares) o derivar en complicaciones que requieran hospitalización. Vacunarse contra la influenza es la principal y mejor medida para prevenir la influenza y sus complicaciones graves. Todas las personas de 6 meses de edad o más deberían vacunarse contra la influenza cada año, en particular aquellas con mayor riesgo de sufrir complicaciones graves, entre ellos niños pequeños, adultos de 65 años de edad o más y personas con ciertas afecciones crónicas.

Los cálculos actuales de los CDC sobre las hospitalizaciones se retrotraen al 2010. ¿Cuáles fueron los cálculos previos de la cantidad de personas hospitalizadas como resultado de la influenza estacional en los Estados Unidos?

Antes de que los CDC contaran con FluSurv-NET para recabar datos sobre las hospitalizaciones por influenza confirmada en laboratorio, los CDC realizaban estimaciones de las hospitalizaciones por influenza de forma periódica mediante un modelo estadístico de datos sobre hospitalizaciones con enfermedades similares a la influenza.  Un estudio llevado a cabo por los CDC y publicado en el Journal of American Medical Association (JAMA)ícono de sitio externo en septiembre del 2004 proporcionó información sobre la cantidad de personas en los Estados Unidos que fue hospitalizada por complicaciones por la influenza cada año. El estudio se llevó a cabo con base en registros desde 1979 al 2001 de aproximadamente 500 hospitales de todos los Estados Unidos. El estudio concluyó que, en promedio, más de 200 000 personas en los Estados Unidos son hospitalizadas cada año por enfermedades respiratorias y cardiacas asociadas a infecciones por el virus de influenza. Previamente, en un trabajo publicado en 2000 que analizó registros de 1970 a 1995, los CDC calcularon que, en promedio, fueron hospitalizadas 114 000 personas al año como resultado de infecciones asociadas a la influenza (7).

La metodología actual utilizada para calcular las hospitalizaciones relacionadas a la influenza es simple, emplea tasas de hospitalización registradas directamente a partir de datos de vigilancia de FluSurv-NET , y puede actualizarse anualmente, y desde el 2019, incluso durante la temporada de influenza. Antes se tardaba más en realizar estos cálculos debido a las demoras en la disponibilidad de las grandes bases de datos administrativas que se utilizaban en los modelos estadísticos.

Es importante destacar que los resultados de ambos métodos de estimación han mostrado de forma similar que cientos de miles de personas son hospitalizadas cada año por influenza.

¿Por qué los cálculos actuales de las hospitalizaciones asociadas a la influenza difieren de los cálculos anteriores?

La cantidad estimada de hospitalizaciones por influenza siempre ha variado de una temporada a otra. En el pasado, los CDC se referían a una cantidad promedio de hospitalizaciones calculada con base en modelos estadísticos respaldados por registros de altas hospitalarias ocurridas entre 1979 y 2001, en hospitales específicos en los Estados Unidos. Además de la variación anual, los cambios en las prácticas de atención médica y el aumento en la edad de la población estadounidense, con una mayor cantidad de adultos de más de 65 años de edad, pueden arrojar diferentes cifras de hospitalizaciones por influenza en comparación con décadas anteriores. Debido a estas diferencias, resulta complejo comparar directamente los cálculos actuales de la carga de la influenza con las estimaciones de varios años atrás.

¿Por qué los CDC usan un rango para describir la enfermedad, las hospitalizaciones y las muertes?

Los CDC consideran que el hecho de usar un rango es la mejor manera de representar la variabilidad de la influenza. Los cálculos más recientes usan datos de vigilancia de pacientes hospitalizados con influenza confirmada en laboratorio en áreas geográficamente distribuidas en los Estados Unidos.

¿Por qué cambian las estimaciones de la carga de la influenza que utilizan la misma metodología?

Los CDC publican estimaciones preliminares de la carga de la influenza porque algunos de los datos utilizados en el modelo de estimación de la carga de la enfermedad tienen un retraso de 2 años. Proporcionar estimaciones preliminares permite publicar información oportuna acerca de la carga de la influenza en los EE. UU., pero también significa que estas estimaciones preliminares pueden cambiar a medida que haya más datos disponibles. Las estimaciones de la carga de la influenza se consideran preliminares y están sujetas a cambio hasta que todos los datos están completos. Cuando se completan todos los datos de un año en particular, las estimaciones de esa temporada de influenza se consideran definitivas.

¿Cuántas personas son hospitalizadas por influenza cada año?

Los CDC realizan la vigilancia de hospitalizaciones relacionadas a la influenza a través de la Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Influenza (FluSurv-NET), una colaboración entre los CDC, el Programa de Infecciones Emergentes y estados adicionales del Proyecto de vigilancia de hospitalizaciones asociadas a la influenza (IHSP) en 13 áreas geográficamente distribuidas en los Estados Unidos. La red incluye a hospitales que atienden a aproximadamente el 9 por ciento de la población estadounidense. Los datos recopilados a través de FluSurv-NET les permiten a los CDC calcular la tasa de hospitalización general, además de por grupo de edad, pero este sistema no arroja la cantidad total de hospitalizaciones por influenza que ocurren cada año en los Estados Unidos. Para estimar la cantidad real de hospitalizaciones por influenza, las tasas de hospitalización notificadas a FluSurv-NET se ajustan para corregir la subdetección y la subnotificación. Al utilizar este modelo de estimación, los CDC calculan que, del 2010 al 2020, la influenza ha provocado entre 140 000 y 710 000 hospitalizaciones cada año.

Hay más información disponible sobre estas estimaciones en la página de los CDC: Carga de la enfermedad de la influenza .

Hay más información disponible sobre los sistemas de vigilancia de los CDC en Visión general de la vigilancia de la influenza en los Estados Unidos de los CDC.

Muertes

¿Qué son las muertes relacionadas a la influenza estacional?

​​​​​​​Las muertes relacionadas a la influenza estacional son muertes que se producen en personas para las que la infección por influenza es probablemente uno de los factores causantes de la muerte aunque no necesariamente la causa primaria de muerte.

¿Los CDC saben la cantidad exacta de personas que mueren a causa de la influenza estacional cada año?

Los CDC desconocen exactamente cuántas personas mueren anualmente debido a la influenza estacional. Existen varias razones para esto. En primer lugar, los estados no tiene la obligación de reportar a los CDC los casos de muerte o enfermedad de influenza individual en personas de 18 años de edad o más. En segundo lugar, rara vez la influenza figura en los certificados de defunción de aquellas personas que mueren por complicaciones por la influenza. En tercer lugar, muchas muertes relacionadas a la influenza ocurren una o dos semanas después de que la persona haya tenido la infección inicial, ya sea porque la persona puede desarrollar una coinfección bacteriana secundaria (como la neumonía bacteriana) o porque la influenza puede agravar una enfermedad crónica existente (como por ejemplo una insuficiencia cardiaca congestiva o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Además, la mayoría de las personas que mueren por complicaciones por la influenza no se realizan la prueba de detección de influenza, o buscan atención médica cuando la enfermedad ya está avanzada, cuando la influenza ya no puede ser detectada por medio de muestras respiratorias (solo es probable que las pruebas sensibles de detección de la influenza detecten la influenza si se realizan dentro de la semana posterior a la aparición de la enfermedad). Además, algunas pruebas que se usan comúnmente para diagnosticar la influenza en entornos clínicos no son altamente sensibles y pueden arrojar resultados falsos negativos (es decir, diagnostican erróneamente la enfermedad de la influenza como si no fuera influenza). Por estas razones, puede suceder que muchas muertes relacionadas con la influenza no sean registradas en los certificados de defunción. Estas son algunas de las razones por las que los CDC y otras agencias de salud pública (en los Estados Unidos y a nivel mundial) usan modelos estadísticos y matemáticos para calcular la cantidad anual de muertes relacionadas a la influenza.

Hay una leve diferencia en la cantidad de muertes de niños por la influenza debido a que son de notificación obligatoria a nivel nacional, es decir que los casos individuales de muerte por la influenza deben reportarse a los CDC. En los EE. UU., los estados reportan los casos de muerte de niños relacionados con la influenza a través del Sistema de Vigilancia de Mortalidad Pediátrica Asociada a la Influenza. Sin embargo, incluso las muertes en niños pueden subnotificarse por muchas de las mismas razones mencionadas arriba.

¿Por qué las estimaciones actuales de las muertes asociadas a la influenza difieren de las estimaciones anteriores?

Anteriormente, los CDC realizaban cálculos periódicamente de muertes por influenza mediante un modelo estadístico de datos sobre muertes con causas respiratorias y circulatorias.  El informe de MMWR del 27 de agosto del 2010 titulado "Cálculos actualizados de muertes asociadas a la influenza estacional durante la temporada de influenza 1976-2007" (MMWR 2010; 59(33): 1057-1062.) brindó cálculos del rango de muertes asociadas a la influenza que se produjeron en los Estados Unidos durante las tres décadas que van desde la temporada de influenza 1976-1977 hasta la temporada de influenza 2006-2007. En ese momento, los CDC calcularon que las muertes asociadas a la influenza pasaron de una cantidad baja de aproximadamente 3 000 a una cantidad alta de aproximadamente 49 000 muertes.

El rango anterior usado para describir las muertes relacionadas con la influenza, de 3 000 a 49 000 casos de muerte, se realizó de acuerdo con los datos de las 30 temporadas de influenza entre 1976 y 2007 utilizados en un modelo estadístico (1). El rango descrito en las tablas anteriores, de 12 000 a 79,000, está basado en datos de las temporadas de influenza 2010-2011 a 2017-2018 mediante un modelo matemático diferente.

Si bien hay diferencias en los métodos utilizados para calcular las muertes en los dos periodos, otros factores también pueden contribuir a que algunas temporadas tengan cifras diferentes de muertes por influenza que las vistas en el pasado, incluidos cambios en la forma de registro de los certificados de defunción, cambios en la estructura de edad de la población o cambios en la prevalencia de las afecciones crónicas que aumentan el riesgo de las personas de presentar complicaciones a causa de la influenza.

¿Por qué cambió el método de estimación de carga por muerte?

Los CDC han realizado cálculos periódicos de muertes asociadas a la influenza durante cinco décadas, confiando en un principio en los conteos directos de muertes por influenza como la causa de la defunción y luego centrándose en los casos de muerte por neumonía o influenza. Al reconocer que estos conteos directos de casos de muerte subestimaron la carga real de la influenza, los CDC optaron por utilizar modelos estadísticos.

Al principio, estos métodos se basaron en establecer semanas específicas durante el invierno y la primavera cuando los virus de la influenza circulaban en semanas "de riesgo". Los aumentos superiores a las variaciones periódicas y regulares en los casos de muerte durante estas semanas fueron atribuidos a la circulación de los virus de influenza y a menudo se denominan casos de muerte excedentes. Estos métodos estadísticos fueron utilizados para calcular los casos de muertes excedentes que ocurrieron desde 1976-2007 (8) y más recientemente desde 2005-2016 (9). Los cálculos actuales de muertes relacionadas con la influenza ahora dependen del modelo matemático descrito anteriormente.

Cada enfoque, el modelo estadístico y matemático, tiene sus propias fortalezas así como sus limitaciones. Los métodos estadísticos requieren registros de mortalidad de los EE. UU., los cuales no están disponibles rutinariamente hasta los 2-3 años después de la fecha de defunción de la persona. Por lo tanto, los datos nacionales de estadísticas vitales no pueden ser utilizados actualmente para calcular las muertes asociadas a la influenza de manera conveniente.

Por estos motivos, los CDC han optado por usar un modelo matemático que se basa en FluSurv-NET, una sólida plataforma de vigilancia de hospitalizaciones por influenza confirmada en laboratorio. Este modelo matemático es simple y directo y puede usarse para comparar una temporada con otra de manera sencilla pero integral.

¿Por qué los CDC no basan los cálculos de mortalidad a causa de la influenza únicamente en los certificados de defunción que hacen mención específicamente de la influenza?

La influenza estacional puede ocasionar la muerte debido a otras causas, tales como neumonía, insuficiencia cardiaca congestiva o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Por muchos años se reconoció que no todos los casos de influenza se notifican en los certificados de defunción y que a los pacientes no siempre se les realiza una prueba de detección de infección por el virus de la influenza estacional, particularmente a las personas mayores que tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones o morir por la influenza estacional. Algunos casos de muerte, en particular entre las personas mayores, se asocian a complicaciones secundarias de la influenza (incluidas las neumonías bacterianas). Es posible que la infección por virus de la influenza no sea detectada en muchos casos porque el virus de la influenza solamente puede ser detectado durante un breve periodo de tiempo y muchas personas no reciben cuidados de salud hasta los primeros días de enfermedad grave. Por estas y otras razones, se han utilizando estrategias de modelos estadísticos para calcular las muertes relacionadas con la influenza estacional durante muchas décadas. ​​​​​​​Contabilizar solo las muertes en cuyos certificados de defunción figura la influenza arrojaría un resultado ampliamente por debajo del verdadero impacto de la influenza.

¿Cuántos casos de muertes asociados a la influenza ocurren entre personas que no han sido vacunadas?

Las muertes asociadas a la influenza en adultos no son de notificación obligatoria a nivel nacional, de modo que los estados no tienen la obligación de reportar a los CDC los casos de muerte de adultos a causa de la influenza. Por el contrario, las muertes asociadas a la influenza en niños son una condición de notificación obligatoria a nivel nacional; por consiguiente, las jurisdicciones (incluidos los departamentos de salud pública a nivel local, municipal y estatal) deben suministrarles datos a los CDC respecto de los casos de muerte asociados a la influenza en niños. Estos datos generalmente incluyen información demográfica, resultados de pruebas de laboratorio, información clínica e información sobre el historial de vacunación contra la influenza del niño, siempre y cuando esté disponible. Del 2010 al 2020, aproximadamente el 80 % de las muertes asociadas a la influenza en niños incluyó a niños que no se habían vacunado.

Los datos más recientes de la vigilancia sobre las muertes de niños a causa de la influenza ya están disponibles.

¿Por qué se calculan las muertes de niños en este informe de manera diferente a partir de la cifra de muertes de niños informadas a través del Sistema de vigilancia de mortalidad infantil asociada a la influenza?

Las muertes asociadas a la influenza confirmada en laboratorio en niños de menos de 18 años de edad comenzaron a ser de notificación obligatoria a nivel nacional en el 2004 y se notifican a los CDC a través del Sistema de vigilancia de mortalidad infantil asociada a la influenza. La cantidad de muertes notificadas se publica cada semana en FluView. Sin embargo, la cifra notificada de muertes es probablemente una subestimación de la cifra total de muertes infantiles asociadas a la influenza porque no todos los niños se hacen las pruebas de detección de la influenza, e incluso algunos se pueden hacer las pruebas más adelante en el transcurso de su enfermedad, cuando la influenza estacional ya no puede ser detectada a partir de muestras respiratorias.

Los CDC calculan la cantidad de muertes relacionadas a la influenza mediante modelos matemáticos para contemplar la posible subnotificación de casos. Los cálculos de muertes asociadas a la influenza que reportamos surgen de dicho modelo. Informes publicados anteriormente han hallado que las cifras aproximadas de muertes asociadas a la influenza en niños, tomadas de modelos estadísticos, pueden ser de dos a tres veces mayores que la cifra de muertes informadas. (10)

¿Cuántos adultos mueren cada año a causa de la influenza?

Las muertes por influenza en adultos no son de notificación obligatoria a nivel nacional. Para monitorear las muertes relacionadas a la influenza en todos los grupos de edad, los CDC realizan un seguimiento de las muertes por neumonía e influenza (N e I) a través del Sistema de Informes sobre Mortalidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS). Este sistema lleva un registro de la proporción de certificados de defunción procesados que indican que la neumonía o la influenza fueron la causa subyacente de muerte o que la propiciaron. Este sistema brinda un indicio general de si la cantidad de muertes asociadas a la influenza es elevada pero no arroja un número exacto de la cantidad de personas que murieron a causa de la enfermedad. Como sucede con los casos de influenza, las visitas al médico y las hospitalizaciones, los CDC también calculan las muertes en los Estados Unidos mediante un modelo matemático. El modelo usado para calcular los casos de muerte asociados a la influenza utiliza un coeficiente de muertes y hospitalizaciones a fin de calcular la cantidad total de muertes relacionadas a la influenza durante una determinada temporada.

Los CDC estiman que, del 2010 al 2020, las muertes relacionadas a la influenza en los Estados Unidos pasaron de un mínimo de 12 000 (durante 2011-2012) a un máximo de 52 000 (durante 2017-2018).

Para obtener más información, visite Cómo los CDC calculan la carga estimada y Visión general de la vigilancia de la influenza en EE. UU, "vigilancia de la mortalidad".

¿Cuántos niños mueren a causa de la influenza cada año?

Los casos de muerte asociados a la influenza en niños (personas menores de 18 años de edad) comenzaron a ser de notificación obligatoria a nivel nacional en el 2004. Desde entonces, la cantidad de muertes pediátricas a causa de la influenza reportada a los CDC cada año oscila entre 37 (temporada 2011-2012) y 199 casos de muerte (temporada 2019-2020). Cabe destacar que la cantidad real de muertes por influenza en niños puede ser mayor que la cantidad reportada por estados a los CDC ya que no todas las muertes pediátricas por influenza son detectadas/reportadas. Los CDC también calculan las cifras de las muertes asociadas a la influenza usando los modelos estadísticos. Los cálculos de muertes pediátricas desde el 2010 oscilan entre 37 (2011-2012) y casi 1 200 (2012-2013).

Para obtener más información sobre estos cálculos, consulte la página Carga de la enfermedad de la influenza de los CDC.

¿Por qué es difícil conocer con exactitud la cantidad de personas que mueren por la influenza?

Existen varios factores que hacen que sea difícil determinar con precisión la cantidad de muertes producidas por la influenza, independientemente de si se informaron. Algunos de los retos para contabilizar las muertes asociadas a la influenza incluyen lo siguiente:

  • La enorme cantidad de muertes a contabilizar.
  • La falta de pruebas de detección (no todas las personas que mueren por una enfermedad similar a la influenza son sometidas a una prueba de detección de la influenza).
  • La codificación diferente de muertes (las muertes relacionadas a la influenza a menudo son el resultado de complicaciones secundarias de problemas médicos subyacentes, y este fenómeno puede ser difícil de clasificar).

Para obtener más información: Cálculo de casos de muerte asociados a la influenza estacional en los Estados Unidos.

Carga de 2020-2021

¿Por qué no hay estimaciones de la carga de la temporada de influenza 2020-21?

Cada año, los CDC suelen realizar estimaciones de la cantidad de enfermedades, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes ocurridas durante la temporada de influenza; estas estimaciones se utilizan para describir en forma colectiva la carga anual de la influenza.  Para realizar estas estimaciones, los CDC utilizan un modelo matemático que se basa en parte en la cantidad de personas hospitalizadas con influenza incluida en nuestra red de vigilancia de hospitalizaciones, FluSurv-NET. Sin embargo, durante la temporada 2020-2021, la cantidad de personas hospitalizadas con influenza fue muy baja como para realizar estimaciones de la carga estable como suele hacerse durante una temporada de influenza típica.

Sabemos que la actividad de la influenza en la última temporada fue la más baja desde que comenzaron a realizarse los informes actuales en 1997. También sabemos que los casos de influenza, hospitalizaciones y muertes a causa de la influenza fueron muy bajos la temporada pasada, probablemente muy por debajo de las estimaciones de la temporada 2011/2012 , que fue la temporada de influenza más leve de la década entre el 2010 y el 2020.

¿Existen otras mediciones que pueden utilizarse para comparar la temporada de influenza 2020-2021 con las temporadas anteriores?

Una medición que ayuda a comprender cuán baja fue la actividad de la influenza durante 2020-2021 es la cantidad acumulada (o el porcentaje de muestras positivas) de infecciones por influenza confirmadas por laboratorios clínicos durante la semana 34 de las últimas dos temporadas de influenza.

Temporada (hasta la semana 34)
 Temporada (hasta la semana 34)  Muestras sometidas a prueba por laboratorios clínicos  Total de muestras positivas
 2020-21 1 480 295 2 265 (0,15 %)
 2019-20 1 491 430 250 396 (16,8 %)

 

Otra medida serían las tasas de hospitalizaciones acumulativas de FluSurv-NET de 2020-21 y 2019-20.

  • La tasa de hospitalización general acumulativa durante la temporada de influenza 2020-21 fue de 0.8 por cada 100 000 habitantes.
  • Durante la temporada de influenza 2019-20, la tasa de hospitalización general acumulativa a finales de la temporada fue de 66.2 por cada 100 000 habitantes.
  • Cabe destacar que FluSurv-NET abarca aproximadamente el 9 % de la población estadounidense y las tasas no son necesariamente representativas de todo el país.

Otra medida sería la cantidad total de hospitalizaciones notificada a través de FluSurv-NET.

  • Durante 2020-21, se notificaron 230 hospitalizaciones confirmadas por laboratorio a través de FluSurv-NET.
  • Durante 2019-20, se notificaron 19 302 hospitalizaciones confirmadas por laboratorio a través de FluSurv-NET.
  • Cabe señalar que no se trata de un recuento exhaustivo de todas las hospitalizaciones por influenza en los Estados Unidos. Solo se trata de un pequeño subgrupo notificado a los CDC para fines de vigilancia.
  • FluSurv-NET abarca aproximadamente el 9 % de la población estadounidense y las tasas no son necesariamente representativas de todo el país
Referencias
  1. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, Emerson R, Aragon D, Hancock EB, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One. 2015;10(3):e0118369.
  2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cálculo de enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza evitadas por la vacunación contra la influenza - Estados Unidos, temporada de influenza 2012-13. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 13 de dic. del 2013;62(49):997-1000.
  3. Reed C, Kim IK, Singleton JA, Chaves SS, Flannery B, Finelli L, et al. Estimated influenza illnesses and hospitalizations averted by vaccination-United States, 2013-14 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Dec 12;63(49):1151-4.
  4. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza calculadas que previno la vacunación - Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15. 2015. 10 de diciembre del 2015 [citado el 27 de octubre del 2016]; 
  5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedades y hospitalizaciones aproximadas a causa de la influenza que previno la vacunación - Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15. 2015. 10 de diciembre del 2015 [citado el 27 de octubre del 2016]
  6. Biggerstaff M, Jhung M, Kamimoto L, Balluz L, Finelli L. Self-reported influenza-like illness and receipt of influenza antiviral drugs during the 2009 pandemic, United States, 2009-2010. Am J Public Health. Octubre del 2012;102(10):e21-6.
  7. Simonsen L, Fukuda K, Schonberger LB, Cox NJ. The impact of influenza epidemics on hospitalizationsícono de sitio externo. J Infect Dis. 2000;181(3):831-7.
  8. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estimaciones de muertes asociadas a la influenza estacional - Estados Unidos, 1976-2007.  Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR), 27 de agosto del 2010;59(33):1057-62.​​​​​​​
  9. Foppa IM, Cheng PY, Reynolds SB, Shay DK, Carias C, Bresee JS, et al. Deaths averted by influenza vaccination in the U.S. during the seasons 2005/06 through 2013/14. Vaccine. 2015 Jun 12;33(26):3003
  10. Wong KK, Cheng P, Foppa I, Jain S, Fry AM, Finelli L. Estimated paediatric mortality associated with influenza virus infections, United States, 2003-2010. Epidemiol Infect. 15 de mayo del 2014: 1-8

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