Guía para la realización de pruebas para médicos cuando el SARS-CoV-2 y los virus de la influenza circulan simultáneamente

[Con base en los datos de vigilancia de salud pública local y la realización de pruebas en establecimientos de atención médica locales]

Pacientes de clínicas ambulatorias o departamentos de emergencia con síntomas de enfermedad respiratoria aguda (con o sin fiebre)*

¿El paciente requiere ingreso en el hospital?

NO

  1. Recolección de muestras
  • Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones, y recoja muestras respiratorias para la realización de pruebas de influenza y SARS-CoV-2.1 (Es posible que deban recogerse dos muestras diferentes si no están disponibles las pruebas multiplex).
  1. Realización de pruebas de SARS-CoV-2 e influenza
    a) Solicite una prueba multiplex de detección de ácido nucleico para la influenza A/B/SARS-CoV-2.2,3 O
    b) Si la prueba multiplex de detección de ácido nucleico no está disponible, solicite la prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-23 y la prueba de detección de ácido nucleico para la influenza.4   (Si la prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2 no está disponible en el lugar y se utiliza una prueba de detección de antígeno para el SARS-CoV-2,5 confirme los resultados negativos de la prueba de detección de antígeno para el SARS-CoV-2 mediante una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2 en un laboratorio externo). (Nota: No se recomienda la realización de pruebas rápidas de detección de antígeno para la influenza en pacientes hospitalizados debido a sus bajos niveles de sensibilidad).

(Nota: Dado que puede ocurrir la infección simultánea tanto por el SARS-CoV-2 como por los virus de la influenza, un resultado positivo en la prueba de detección de la influenza sin haber realizado la prueba de detección del SARS-CoV-2 no excluye la presencia del COVID-19, y un resultado positivo en la prueba de detección del SARS-CoV-2 sin haber realizado la prueba de detección de la influenza no excluye la presencia de influenza).

  1. Tratamiento
  • Si se sospecha de la presencia de neumonía bacteriana o sepsis, evalúe las recomendaciones de realización de pruebas de detección y el tratamiento antibiótico empírico según las Directrices sobre la neumonía en adultos adquirida en la comunidad de la American Thoracic Society-Infectious Diseases Society of America6, y administre tratamientos y cuidados de apoyo para pacientes con COVID-19 presunto o confirmado según las Directrices para el tratamiento del COVID-19 de los NIH.(Nota: Pueden producirse coinfecciones bacterianas adquiridas en la comunidad pero parecen ser poco comunes con el COVID-19,8,9,10 y podrían ser más frecuentes con la influenza.11)
  • Inicie el tratamiento empírico con oseltamivir para la influenza presunta lo antes posible independientemente de la duración de la enfermedad, sin esperar el resultado de las pruebas de detección de influenza, según las Directrices para la influenza de la Infectious Diseases Society of America11,12, y proporcione cuidado de apoyo.

Siga las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones1

  1. Realización de pruebas de detección del SARS-CoV-2

Realice una prueba para el SARS-CoV-2 mediante detección de ácido nucleico2,3; O, si no está disponible, realice una prueba de detección de antígeno para el SARS-CoV-2.5

  1. Pruebas de detección y tratamiento de la influenza
    a) Realice una prueba de detección para la influenza si los resultados modificarán el manejo clínico o si se deben tomar decisiones para el control de la infección (p. ej., un residente de un establecimiento de cuidados a largo plazo que regresa al establecimiento, o una persona de cualquier edad que se reintegra a un entorno grupal): solicite una prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza2,3,4,11; si la prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza no está disponible en el lugar, solicite una prueba rápida de detección de antígeno para la influenza13; prescriba el tratamiento antiviral si el resultado es positivo.11,12 O
    b) Prescriba el tratamiento empírico antiviral lo antes posible sin la prueba de influenza con base en el diagnóstico clínico de influenza a pacientes de cualquier edad con enfermedad progresiva de cualquier duración, y a niños y adultos con mayor riesgo de presentar complicaciones por influenza.11,12,14
  • En el caso de pacientes adultos con neumonía presunta adquirida en la comunidad que no requieren hospitalización, vea las Directrices sobre la neumonía en adultos adquirida en la comunidad de la American Thoracic Society-Infectious Diseases Society of America6
  • En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y presentan alguna enfermedad similar a la influenza (fiebre además de tos o dolor de garganta) por ≤2 días, se puede prescribir el tratamiento empírico antiviral según el criterio clínico.11,12
  • En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y sin enfermedades similares a la influenza o con una duración de la enfermedad de >2 días, es poco probable que el tratamiento antiviral de la influenza proporcione algún beneficio clínico significativo.11
  1. Siga las recomendaciones de aislamiento y cuarentena para el SARS-CoV-2.15

Notas a pie de página (*También están disponibles los algoritmos específicos para pacientes admitidos en hospitales, y para pacientes que no requieren hospitalización.)

  1. Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones; incluso durante la recolección de muestras respiratorias. Consulte el prospecto del fabricante sobre las muestras respiratorias aprobadas. Nota: No hay pruebas de diagnóstico de la influenza aprobadas por la FDA que utilicen muestras de saliva.
  2. CDC. La autorización de uso de emergencia de la FDA autorizó las pruebas multiplex para la detección simultánea de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.
  3. FDA. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para pruebas de diagnóstico molecular del SARS-CoV-2ícono de sitio externo.
  4. CDC. Pruebas de los virus de la influenza basadas en la detección de ácido nucleico aprobadas por la FDA. https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/table-nucleic-acid-detection.html
  5. FDA. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para pruebas de diagnóstico de antígeno del SARS-CoV-2ícono de sitio externo. Se deben usar dentro de los cinco días posteriores a la aparición de la enfermedad. Nota: Dado que las pruebas de detección de antígeno tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico, un resultado negativo no excluye necesariamente la infección por SARS-CoV-2 y debería confirmarse mediante una prueba de detección de ácido nucleico.
  6. Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Directrices oficiales sobre prácticas clínicas de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of Americaícono de sitio externo.
  7. Directrices de tratamiento para la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) de los NIHícono de sitio externo.
  8. Langford BJ, So M, Raybardhan S, Leung V, Westwood D, MacFadden DR, Soucy JR, Daneman N. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2020 Jul 22:S1198-743X(20)30423-7. doi: 10.1/j.cmi.2020.07.016. Publicación por Internet previa a la edición impresa.
  9. Adler H, Ball R, Fisher M, Mortimer K, Vardhan MS. Low rate of bacterial co-infection in patients with COVID-19. Lancet Microbe. 2020 Jun;1(2):e62.
  10. Vaughn VM, Gandhi T, Petty LA, Patel PK, Prescott HC, Malani AN, Ratz D, McLaughlin E, Chopra V, Flanders SA. Empiric Antibacterial Therapy and Community-onset Bacterial Co-infection in Patients Hospitalized with COVID-19: A Multi-Hospital Cohort Study. Clin Infect Dis. 2020 Aug 21:ciaa1239. doi: 10.11/cid/ciaa1239.
  11. Directrices de prácticas clínicas de la Infectious Diseases Society of America: actualización 2018 sobre el diagnóstico, el tratamiento, la quimioprofilaxis y el manejo institucional de brotes de la influenza estacionalícono de sitio externo.
  12. CDC. Resumen para médicos sobre medicamentos antivirales contra la influenza.
  13. CDC. Pruebas de diagnóstico rápido de la influenza aprobadas por la FDA disponibles (detección de antígenos únicamente). Nota: Dado que las pruebas rápidas de detección de antígeno para la influenza tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico para la influenza, un resultado negativo no necesariamente excluye la infección por el virus de la influenza, particularmente cuando la actividad local de la influenza es alta.
  14. CDC. Personas con alto riesgo de presentar complicaciones por la influenza. Personas con ciertas afecciones que tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19.
  15. CDC. 3 medidas clave a seguir mientras espera el resultado de su prueba de detección de COVID-19ícono de pdf; Cuándo puede estar con otras personas después de haber tenido COVID-19 confirmado o presunto;
    Interrupción del aislamiento de personas con COVID-19 que no están en entornos de atención médica; Cuándo ponerse en cuarentena

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