Guía para la realización de pruebas para médicos cuando el SARS-CoV-2 y los virus de la influenza circulan simultáneamente

[Con base en los datos de vigilancia de salud pública local y la realización de pruebas en establecimientos de atención médica locales]

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Pacientes de clínicas ambulatorias o departamentos de emergencia con síntomas de enfermedad respiratoria aguda (con o sin fiebre)*

¿El paciente requiere ingreso en el hospital?

SÍ

NO

  1. Recolección de muestras
  • Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones, y recoja muestras respiratorias para la realización de pruebas de influenza y SARS-CoV-2.1 (Es posible que deban recogerse dos muestras diferentes si no están disponibles las pruebas multiplex).
  1. Realización de pruebas de SARS-CoV-2 e influenza
    a) Solicite una prueba multiplex de detección de ácido nucleico de influenza A/B/SARS-CoV-2.2,3O
    b) Si la prueba multiplex de detección de ácido nucleico no está disponible, solicite una prueba de detección de ácido nucleico del SARS-CoV-23 y una prueba de detección de ácido nucleico de influenza.4   (Si la prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2 no está disponible en el lugar y se utiliza una prueba de detección de antígeno para el SARS-CoV-2,5 confirme los resultados negativos de la prueba de detección de antígeno para el SARS-CoV-2 mediante una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2 en un laboratorio externo). (Nota: No se recomienda la realización de pruebas rápidas de detección de antígeno para la influenza en pacientes hospitalizados debido a sus bajos niveles de sensibilidad).

(Importante: Como es posible la infección por los virus SARS-CoV-2 y de la influenza en simultáneo, un resultado positivo para influenza sin una prueba de detección del SARS-CoV-2 no excluye el COVID-19, y un resultado positivo para SARS-CoV-2 sin una prueba de detección de la influenza no excluye la influenza).

  1. Tratamiento
  • Si el posible diagnóstico es neumonía bacteriana o sepsis, considere las recomendaciones de pruebas de detección y tratamiento empírico con antibióticos, según las Directrices para el manejo de la neumonía en adultos contraída en la comunidad, de la Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos6 y administre cuidado de apoyo y tratamiento para pacientes con COVID-19 confirmado o presunto, de conformidad con las Directrices de tratamiento del COVID-19 de los NIH.7(Importante: Las coinfecciones bacterianas contraídas en la comunidad pueden ocurrir pero parecen ser poco frecuentes con el COVID-198,9,10 y pueden ser más frecuentes con la influenza11)
  • Si sospecha influenza, inicie el tratamiento empírico con oseltamivir lo antes posible, más allá de la duración de la enfermedad y sin esperar el resultado de las pruebas de detección de influenza, según las Directrices para el manejo de la influenza de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas11,12 y administre cuidado de apoyo.

Siga las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones1

    1. Realización de pruebas de detección del SARS-CoV-2
      Realice una prueba para el SARS-CoV-2 mediante detección de ácido nucleico2,3; O, si no está disponible, realice una prueba de detección de antígeno para el SARS-CoV-2.5
      a) Si el resultado de la prueba de detección del SARS-CoV-2 es positivo, administre cuidado de apoyo. Si el paciente corre riesgo alto de que se agrave su cuadro de COVID-19, indique el tratamiento para pacientes no hospitalizados de conformidad con las recomendaciones de las Directrices de tratamiento del COVID-19 de los NIH.7
    2. Pruebas de detección y tratamiento de la influenza
      a) Realice una prueba de detección de la influenza si los resultados podrían modificar el manejo clínico o si se deben tomar decisiones para el control de infecciones (p. ej., con el residente de un establecimiento de cuidados a largo plazo que regresa al establecimiento, o una persona de cualquier edad que se reintegra a un entorno grupal): solicite una prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza      2,3,4,11; si no hay una prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza en el lugar, solicite una prueba rápida de detección de antígenos de influenza13; indique tratamiento con medicamentos antivirales si el resultado es positivo.11,12O
      b) Indique tratamiento empírico con antivirales lo antes posible sin una prueba de detección de la influenza y con base en el diagnóstico clínico de influenza en pacientes de cualquier edad con un cuadro progresivo de cualquier duración y en niños y adultos con riesgo alto de presentar complicaciones por la influenza.      11,12,14
      • En el caso de pacientes adultos con neumonía presunta adquirida en la comunidad que no requieren hospitalización, vea las Directrices sobre la neumonía en adultos adquirida en la comunidad de la American Thoracic Society-Infectious Diseases Society of America6
      • En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y presentan alguna enfermedad similar a la influenza (fiebre además de tos o dolor de garganta) por ≤2 días, se puede prescribir el tratamiento empírico antiviral según el criterio clínico.11,12
      • En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y sin enfermedades similares a la influenza o con una duración de la enfermedad de >2 días, es poco probable que el tratamiento antiviral de la influenza proporcione algún beneficio clínico significativo.11
    1. Siga las recomendaciones de aislamiento y cuarentena para el SARS-CoV-2.15

Notas a pie de página (*También están disponibles los algoritmos específicos para pacientes admitidos en hospitales, y para pacientes que no requieren hospitalización.)

  1. Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones; incluso durante la recolección de muestras respiratorias. Consulte el prospecto del fabricante sobre las muestras respiratorias aprobadas. Nota: No hay pruebas de diagnóstico de la influenza aprobadas por la FDA que utilicen muestras de saliva.
  2. CDC. La autorización de uso de emergencia de la FDA autorizó las pruebas multiplex para la detección simultánea de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.
  3. FDA. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para pruebas de diagnóstico molecular del SARS-CoV-2.
  4. CDC. Pruebas de los virus de la influenza basadas en la detección de ácido nucleico aprobadas por la FDA. https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/table-nucleic-acid-detection.html
  5. FDA. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para pruebas de diagnóstico de antígeno del SARS-CoV-2. Se deben usar dentro de los cinco días posteriores a la aparición de la enfermedad. Nota: Dado que las pruebas de detección de antígeno tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico, un resultado negativo no excluye necesariamente la infección por SARS-CoV-2 y debería confirmarse mediante una prueba de detección de ácido nucleico.
  6. Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Directrices oficiales sobre prácticas clínicas de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America.
  7. Directrices de tratamiento para la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) de los NIH.
  8. Langford BJ, So M, Raybardhan S, Leung V, Westwood D, MacFadden DR, Soucy JR, Daneman N. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2020 Jul 22:S1198-743X(20)30423-7. doi: 10.1/j.cmi.2020.07.016. Publicación por Internet previa a la edición impresa.
  9. Adler H, Ball R, Fisher M, Mortimer K, Vardhan MS. Low rate of bacterial co-infection in patients with COVID-19. Lancet Microbe. 2020 Jun;1(2):e62.
  10. Vaughn VM, Gandhi T, Petty LA, Patel PK, Prescott HC, Malani AN, Ratz D, McLaughlin E, Chopra V, Flanders SA. Empiric Antibacterial Therapy and Community-onset Bacterial Co-infection in Patients Hospitalized with COVID-19: A Multi-Hospital Cohort Study. Clin Infect Dis. 2020 Aug 21:ciaa1239. doi: 10.11/cid/ciaa1239.
  11. Directrices de prácticas clínicas de la Infectious Diseases Society of America: actualización 2018 sobre el diagnóstico, el tratamiento, la quimioprofilaxis y el manejo institucional de brotes de la influenza estacional.
  12. CDC. Resumen para médicos sobre medicamentos antivirales contra la influenza.
  13. CDC. Pruebas de diagnóstico rápido de la influenza aprobadas por la FDA disponibles (detección de antígenos únicamente). Nota: Dado que las pruebas rápidas de detección de antígeno para la influenza tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico para la influenza, un resultado negativo no necesariamente excluye la infección por el virus de la influenza, particularmente cuando la actividad local de la influenza es alta.
  14. CDC. Personas con alto riesgo de presentar complicaciones por la influenza. Personas con ciertas afecciones que tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19.
  15. CDC. 3 medidas clave a seguir mientras espera el resultado de su prueba de detección de COVID-19 [230 KB, 2 páginas]; Cuándo puede estar con otras personas después de haber tenido COVID-19 confirmado o presunto;
    Interrupción del aislamiento de personas con COVID-19 que no están en entornos de atención médica; Cuándo ponerse en cuarentena

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