Informe semanal de vigilancia de la influenza en los EE. UU

FluView, un informe semanal sobre vigilancia de la influenza realizado por la División de Influenza

Nota: Los CDC hacen un seguimiento de la pandemia del COVID-19 a través de una publicación semanal llamada COVIDView.

Temporada de influenza 2019-2020, semana 33 que finaliza el 15 de agosto del 2020

Todos los datos son preliminares y pueden variar a medida que se reciban más informes.

Hay una descripción del sistema de vigilancia de la influenza de los CDC, incluida su metodología y las descripciones detalladas de cada componente, disponible en la página de métodos de vigilancia .

Hay más información sobre la temporada de influenza actual y la temporada anterior para cada componente de vigilancia disponible en  FluView Interactive.

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Actualizaciones clave para la semana 43 que finalizó el 24 de octubre del 2020

La actividad de la influenza estacional se mantiene baja en los Estados Unidos.

Virus

Enfermedad grave

Todos los datos son preliminares y pueden variar a medida que se reciban más informes.

Hay una descripción del sistema de vigilancia de la influenza de los CDC, incluida su metodología y las descripciones detalladas de cada componente, disponible en la página de métodos de vigilancia .

Hay más información sobre la temporada de influenza actual y la temporada anterior para cada componente de vigilancia disponible en  FluView Interactive.

Puntos clave

  • Una vacuna anual contra la influenza es la mejor forma de protegerse contra esta enfermedad y sus complicaciones potencialmente graves.
  • Los CDC recomiendan que todas las personas de 6 meses en adelante se vacunen contra la influenza antes de fines de octubre.
  • También existen medicamentos antivirales que se pueden usar para el tratamiento de la influenza.

Vigilancia virológica de EE.UU.

Laboratorios clínicos

A continuación se resumen los resultados de las pruebas realizadas por los laboratorios clínicos a nivel nacional. Los datos de los laboratorios clínicos (el porcentaje de especímenes sometidos a prueba que arrojó un resultado positivo para la influenza) son utilizados para monitorear la actividad de la influenza y determinar si está aumentando o disminuyendo.

 

resultados de las pruebas realizadas por laboratorios clínicos
Semana 43 Datos acumulados
desde el 27 de sept. del 2020
(semana 40)
Cant. de muestras analizadas 11 791 49 937
Cant. de muestras positivas (%) 24 (0,2 %) 156 (0,3 %)
Muestras positivas por tipo
Influenza A 13 (54,2 %) 83 (53,2 %)
Influenza B 11 (45,8 %) 73 (46,7 %)

 

Virus de INFLUENZA aislados
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Laboratorios de Salud Pública

A continuación se resumen los resultados de las pruebas realizadas por laboratorios de salud pública a nivel nacional.  Los datos de los laboratorios de salud pública son utilizados para monitorear la proporción de virus en circulación que pertenece a cada subtipo/linaje de influenza.

resultados de las pruebas realizadas por laboratorios de salud pública
Semana 43 Datos acumulados
desde el 27 de sept. del 2020
(semana 40)
Cant. de muestras analizadas 5 504 25 031
Cant. de especímenes positivos  4 10
Muestras positivas por tipo/subtipo    
         Influenza A 4 (100 %) 7 (70 %)
            (H1N1)pdm09 0 (0,0 %) 1 (50 %)
             H3N2 1 (100 %) 1 (50 %)
         No se realizó clasificación de subtipo 3 5
        Influenza B 0 (0,0 %) 3 (30 %)
         Línea Yamagata 0 (0,0 %) 0 (0,0 %)
         Línea Victoria 0 (0,0 %) 1 (100 %)
         Línea sin determinar 0

Si bien los virus de influenza B/Victoria predominaron a principios de la temporada, durante las últimas semanas se reportaron los virus de influenza A(H1N1)pdm09 con mayor frecuencia que los virus B/Victoria a nivel nacional y en todas las regiones de vigilancia. Durante esta temporada, los virus de influenza A(H1N1)pdm09 son los virus predominantes a nivel nacional. Los datos a nivel estatal y regional acerca de los virus de influenza en circulación se encuentran disponibles en  FluView Interactive.

Los virus predominantes también varían por grupo etario. A nivel nacional, durante la temporada en general, los virus de influenza B son los virus de influenza que se reportan más comúnmente entre personas de 5 a 24 años, mientras que los virus de influenza A son los que se reportan más comúnmente entre las personas de 0-4 años y 25 años de edad en adelante. En las últimas tres semanas, los virus de influenza A son los virus de influenza que se reportaron con mayor frecuencia en todos los grupos etarios.

Virus de INFLUENZA aislados
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Más información sobre la vigilancia virológica para las temporadas anteriores y la temporada actual:
Métodos de vigilancia | FluView Interactive: Datos a nivel regional, estatal y nacional o datos de grupos etarios

Caracterización de virus de la influenza 

Los CDC realizan una caracterización genética  y antigénica de los virus de los EE. UU. presentados por laboratorios de salud locales y estatales a través de directrices de presentación de la Guía de Tamaño Óptimo. Estos datos se utilizan para comparar el grado de similitud que existe entre los virus de la influenza actualmente en circulación y los virus de referencia que representan a los virus incluidos en las vacunas contra la influenza actuales y monitorear los cambios evolutivos que ocurren constantemente en los virus de la influenza en circulación en los seres humanos. Los CDC también someten a prueba la susceptibilidad de los virus de la influenza a los medicamentos antivirales incluidos los inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir y peramivir)  y el baloxavir inhibidor de la endonucleasa dependiente de la cápsula de PA.

Los datos de caracterización de los virus se actualizarán con una frecuencia semanal a partir del momento de la temporada en la que haya una cantidad de muestras analizadas suficiente.

Los CDC caracterizaron genéticamente 2 463 virus de la influenza tomados en los EE. UU. desde el 29 de septiembre del 2019 hasta el 4 de abril del 2020.

Caracterización de los virus de la influenza de virus tomados en los EE. UU. desde el 29 de septiembre del 2019
Subtipo de virus o linaje Caracterización genética
Cantidad total de
subtipo/linaje
sometida a prueba
Clado Cantidad (% de
subtipo/linaje
sometido a prueba)
Subclado Cantidad (% de
subtipo/linaje
sometido a prueba)
A/H1 896
6B.1A 896 (100 %)
A/H3 510
3C.2a 480 (94,1 %) 2a1 480 (94,1 %)
2a2 0
2a3 0
2a4 0
3C.3a 31 (5,9 %) 3a 31 (5,9 %)
B/Victoria 965
V1A 965 (100 %) V1A 0
V1A.1 60 (6,2 %)
V1A.3 905 (93,8 %)
B/Yamagata 92
Y3 92 (100 %)

Los CDC caracterizan antigénicamente un subgrupo de virus de la influenza mediante la inhibición de la hemaglutinación (HI, por sus siglas en inglés) o la neutralización de acuerdo con los Ensayos de reducción de foco (FRA, por sus siglas en inglés). La variación antigénica se evalúa al comparar las propiedades antigénicas de los  virus de referencia propagados en cultivo celular que representan los componentes de las vacunas recomendadas en la actualidad con los virus en circulación propagados en cultivo celular. Los CDC caracterizaron antigenéticamente 547 virus de influenza tomados en los Estados Unidos desde el 29 de septiembre del 2019 hasta el 4 de abril del 2020. Estos datos no son utilizados para hacer cálculos sobre la efectividad de la vacuna (EV). Los CDC llevan a cabo estudios sobre la EV cada año para evaluar los beneficios de las vacunas contra la influenza entre las personas.

Virus de la influenza A

  • A (H1N1)pdm09: 212 virus A(H1N1)pdm09 fueron caracterizados antigénicamente mediante HI con antisuero de hurón y 175 (82,5 %) eran antigénicamente similares (reaccionaron a valores que eran 4 veces el valor del virus homólogo) a los virus de referencia similar al A/Brisbane/02/2018 propagado en cultivo celular que representa al componente A(H1N1)pdm09 de las vacunas contra la influenza de la temporada 2019-20 para el hemisferio norte. La disminución en el porcentaje de virus A(H1N1)pdm09 similar al virus A/Brisbane/02/2018 se debe a que algunos de los virus seleccionados recientemente para ser sometidos a prueba tenían una mutación simple del aminoácido que se diferencia antigénicamente en pruebas antigénicas con sueros de hurones. La temporada pasada también se observaron virus similares y representaron una pequeña proporción de los virus en circulación. Hemos notado un aumento en la proporción de virus H1N1pdm09 con este cambio a fines de la temporada en los EE. UU.
  • A (H3N2): 86 virus de influenza A(H3N2) fueron caracterizados antigénicamente por FRA con antisuero de hurón, y 40 (46,5 %) resultaron antigénicamente similares a los virus de referencia similares a A/Kansas/14/2017 propagados en cultivo celular que representan el componente del virus A(H3N2) de las vacunas contra la influenza de la temporada 2019-20 para el hemisferio norte.

Virus de la influenza B

  • B/Victoria: 201 virus de linaje B/Victoria, incluidos los virus de subclados en circulación simultánea, fueron caracterizados antigénicamente por HI con antisuero de hurón y 120 (59,7 %) fueron antigénicamente similares a los virus de referencia B/Colorado/06/2017 propagados en cultivo celular que representan al componente B/Victoria de las vacunas contra la influenza de la temporada 2019-20 para el hemisferio norte.
  • B/Yamagata: 48 virus de linaje B/Yamagata fueron caracterizados antigénicamente mediante HI con antisuero de hurón y los 48 (100 %) eran antigénicamente similares a los virus de referencia similares a B/Phuket/3073/2013 propagados en cultivo celular que representan al componente B/Yamagata de las vacunas contra la influenza de la temporada 2019-20 para el hemisferio norte.

Los CDC también evalúan la sensibilidad de los virus de la influenza a los medicamentos antivirales, incluidos los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir y peramivir) y el baloxavir inhibidor de la endonucleasa dependiente de la cápsula de PA mediante el análisis de secuencias de última generación que se complementa con ensayos de laboratorio. Los virus tomados en los Estados Unidos desde el 29 de septiembre del 2019 fueron sometidos a prueba para determinar la sensibilidad antiviral de la siguiente manera:

sensibilidad de los virus de la influenza a los medicamentos antivirales
Medicamentos antivirales Virus
en total*
A/H1 A/H3 B/Victoria B/Yamagata
Inhibidores de
la neuraminidasa
Oseltamivir Virus
analizados
2 433 885 502 954 92
Inhibición
reducida
1 (0,04 %) (0,0 %) (0,0 %) 1 (0,1 %) (0,0 %)
Inhibición
altamente
reducida
4 (0,2 %) 4 (0,5 %) (0,0 %) (0,0 %) (0,0 %)
Peramivir Virus
analizados
2 433 885 502 954 92
Inhibición
reducida
(0,0 %) (0,0 %) (0,0 %) (0,0 %) (0,0 %)
Inhibición
altamente
reducida
5 (0,2 %) 4 (0,5 %) (0,0 %) 1 (0,1 %) (0,0 %)
Zanamivir Virus
analizados
2 433 885 502 954 92
Inhibición
reducida
2 (0,1 %) (0,0 %) (0,0 %) 2 (0,2 %) (0,0 %)
Inhibición
altamente
reducida
(0,0 %) (0,0 %) (0,0 %) (0,0 %) (0,0 %)
Inhibidor de la endonucleasa de la cápsula de PA  Baloxavir Virus
analizados
2 541 884 584 978 95
Sensibilidad
reducida
(0,0 %) (0,0 %) (0,0 %) (0,0 %) (0,0 %)

* Seis virus de la influenza mostraron una inhibición reducida o altamente reducida por al menos un inhibidor de la neuraminidasa. Cuatro virus A(H1N1)pdm09 demostraron una inhibición altamente reducida al oseltamivir y al peramivir, mientras que la inhibición al zanamivir fue normal. Además, un virus B/Victoria mostró una inhibición altamente reducida al peramivir y una inhibición reducida al oseltamivir y zanamivir, mientras que otros virus de influenza B/Victoria mostraron una inhibición reducida al zanamivir.

Se analizó un total de otros 556 virus (211 A(H1N1)pdm09, 32 A(H3N2) y 313 B) tomados en Alabama, Alaska, Florida, Illinois, Iowa, Luisiana, Massachusetts, Michigan, Nevada, Nueva York, Carolina del Norte, Pensilvania, Dakota del Sur, Virginia y Wisconsin para detectar su resistencia a los inhibidores de la neuraminidasa mediante una prueba de pirosecuenciación. Tres (1,4 %) de los 211 virus de influenza A(H1N1)pdm09 que fueron sometidos a prueba tuvieron sustitución de aminoácidos H275Y en la neuraminidasa y mostraron una inhibición altamente reducida al oseltamivir y al peramivir. No se detectaron marcadores moleculares asociados a una inhibición reducida o altamente reducida por inhibidores de la neuraminidasa en los virus A(H3N2) y B sometidos a prueba.

Nuevo virus de influenza A

El estado de Hawái notificó un caso de infección en seres humanos por un nuevo virus de influenza A. Esta persona se infectó por la variante (A3N2v) del virus de influenza A(H3N2). El paciente es un niño menor de 18 años, no fue hospitalizado y se recuperó de su enfermedad. Si bien no se notificó exposición a porcinos a la fecha, hay una investigación en curso para determinar la fuente de la infección del paciente. Esta es la primera infección por el virus de influenza A (H3N2)v detectada en los Estados Unidos desde el 2018.

Los virus de influenza que circulan entre los cerdos se llaman "virus de influenza porcina" cuando son aislados de los cerdos, pero se llaman variantes del virus cuando están aislados de los seres humanos.  Los virus de la influenza estacional que circulan entre los seres humanos en todo el mundo tienen diferencias genéticas y antigénicas considerables respecto de los virus de influenza que circulan entre los cerdos.

La identificación temprana y la investigación de infecciones en humanos con nuevos virus de la influenza A son fundamentales para que el riesgo de infección sea comprendido cabalmente y puedan tomarse las medidas de salud pública correspondientes. Hay más información sobre la influenza porcina, la infección por la variante del virus de la influenza en humanos y las estrategias para interactuar con cerdos de manera segura en http://www.cdc.gov/flu/swineflu/index.htm.

Hay más información acerca de las infecciones en humanos por nuevos virus de la influenza A en http://gis.cdc.gov/grasp/fluview/Novel_Influenza.html.

Vigilancia de enfermedades en pacientes ambulatorios

ILINet

En todo el país durante la semana 43, el 1,2 % de las consultas de pacientes reportadas a la Red de vigilancia de enfermedades similares a la influenza en pacientes ambulatorios en los EE. UU. (ILINet) se debieron a enfermedades similares a la influenza (ILI).  Este porcentaje está por debajo del nivel de referencia nacional del 2,6 %.

Los comportamientos relacionados con la búsqueda de servicios de salud han cambiado drásticamente durante la pandemia del COVID-19. Si bien la actividad de ILI en pacientes ambulatorios se mantiene baja, muchas personas están accediendo al sistema de atención médica en entornos alternativos. Por consiguiente, aunque los proveedores de atención médica tradicionales no están notando un incremento en la cantidad de casos de ILI, es importante evaluar otras fuentes de datos de vigilancia para obtener un panorama completo y preciso de la actividad de la influenza y del COVID-19. Los CDC hacen un seguimiento de la pandemia del COVID-19 a través de una publicación semanal llamada COVIDView.

niveles nacionales de ILI y ARI
Ver datos del cuadro (únicamente en la temporada actual) | Ver pantalla completa

A nivel regional, el porcentaje de consultas de pacientes ambulatorios por enfermedades similares a la influenza estuvo entre el 1,9 % y el 7,8 % durante la semana 40. Todas las regiones reportaron un porcentaje de consultas de pacientes ambulatorios por ILI que se encuentra por debajo de los niveles de referencia específicos de la región.

Mapa de la actividad de ILI

Los datos recopilados en ILINet se usan para medir la actividad de ILI* por estado/jurisdicción y áreas estadísticas básicas (CBSA).

Actividad de ILI por estado/jurisdicción y áreas estadísticas básicas (CBSA)
Nivel de actividad Cantidad de jurisdicciones Cantidad de CBSA
Semana 43

(Semana que finaliza el
24 de octubre del 2020)

Semana 42

(Semana que finaliza el 
17 de octubre del 2020)

Semana 43

(Semana que finaliza el
24 de octubre del 2020)

Semana 42

(Semana que finaliza el
17 de octubre del 2020)

Muy alto 0 0 0 0
Alto 0 0 1 1
Moderado 0 0 0 4
Bajo 1 1 26 28
Mínimo 52 53 554 568
Datos insuficientes 1 0 348 328

 

*La información recopilada por ILINet puede representar desproporcionadamente a ciertas poblaciones dentro de una jurisdicción o CBSA y, por lo tanto, puede no describir con exactitud el panorama completo de la actividad de la influenza para toda la jurisdicción o CBSA. Las diferencias en la información presentada por los CDC y por algunos departamentos de salud probablemente representan distintos niveles de completitud en la información; la información presentada por el departamento de salud probablemente sea la más completa.


Hay más información sobre consultas médicas por ILI durante temporadas anteriores y la temporada actual:
Métodos de vigilancia | FluView Interactive: Datos a nivel regional, estatal y nacional o Mapa de la actividad de ILI

Propagación geográfica de la influenza según epidemiólogos territoriales y estatales

La propagación geográfica de la influenza según lo notificado por epidemiólogos territoriales y estatales indica la propagación geográfica de los virus de la influenza y no mide la gravedad de la actividad de la influenza. Debido al impacto del COVID-19 en la vigilancia de ILI y el hecho de que los informes de epidemiólogos territoriales y estatales se basan principalmente en la actividad de ILI, los informes para este sistema se suspenderán durante la temporada de influenza 2020-21. Hay datos disponibles de temporadas anteriores en FluView Interactive.


Más información sobre la vigilancia de la propagación geográfica durante temporadas anteriores y la temporada actual:
Métodos de vigilancia | FluView Interactive

Hospitalizaciones asociadas a la influenza:

La Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Influenza (FluSurv-NET) lleva adelante tareas de vigilancia con base en la población para detectar hospitalizaciones relacionadas con la influenza en ciertos condados en los estados del Programa de Infecciones Emergentes (EIP) y en estados con Proyecto de vigilancia de hospitalizaciones asociadas a la influenza (IHSP, por sus siglas en inglés). Las tasas de hospitalizaciones estimadas de FluSurv-NET se actualizarán semanalmente más adelante esta temporada.

La tasa de hospitalizaciones más alta se encuentra entre los adultos de ≥ de 65 años seguida de los niños de entre 0 y 4 años y adultos de entre 50 y 64 años.

Tasas de hospitalizaciones por grupo etario
Grupo etario Temporada 2019-2020
Tasa acumulativa cada 100 000 habitantes
Total 68.2
De 0 a 4 años 94.1
De 5 a 17 años 24.6
De 18 a 49 años 35.6
De 50 a 64 años 90.2
+65 años 179.7

De entre 3 433 adultos hospitalizados que padecían afecciones médicas subyacentes, el 92,3 % tenía al menos una enfermedad subyacente declarada; las más frecuentes fueron enfermedades cardiovasculares, trastornos metabólicos, obesidad y enfermedad pulmonar crónica. De entre 569 niños hospitalizados con afecciones médicas subyacentes, 48,5 % tenían al menos una enfermedad subyacente; la más reportada fue el asma. De entre 600 mujeres en edad reproductiva hospitalizadas (15 a 44 años) con información sobre el estado del embarazo, el 27,2 % estaba embarazada.


Más información sobre la vigilancia de hospitalizaciones durante temporadas anteriores y la temporada actual y otros grupos etarios:
Métodos de vigilancia | FluView Interactive: tasas por grupo etario o características de los pacientes

Vigilancia de mortalidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS, en inglés)

Con base en los datos de vigilancia de mortalidad del NCHS del 29 de octubre del 2020, el 8,2 % de las muertes ocurridas durante la semana que finalizó el 24 de octubre del 2020 (semana 43) se debió a la neumonía, la influenza y el COVID-19 (NIC). Este porcentaje está por encima del nivel de epidemia del 5.9 % para la semana 43.

Los datos semanales de vigilancia de mortalidad incluyen una combinación de causas de muerte codificadas mecánicamente y causas codificadas manualmente obtenidas de los certificados de defunción. Los porcentajes de muertes por neumonía, influenza o COVID-19 (NIC) son más altos en los registros codificados manualmente que en los registros codificados mecánicamente disponibles rápidamente. Debido a que la codificación manual exige mayor tiempo, los porcentajes iniciales de NIC pueden aumentar a medida que se vayan recibiendo y procesando más datos.

Virus de INFLUENZA aislados
Ver datos del cuadroícono de excel | Ver pantalla completa

Si bien el porcentaje de todas las muertes por neumonía e influenza aumentó durante las semanas 9 a 13 (7.4 % al 10 %), el porcentaje de todas las muertes en las que se indica como causa a la influenza disminuyó (del 1 % al 0.7 %) durante el mismo periodo. Este aumento en los casos de muerte por neumonía durante este período probablemente está más asociado al COVID-19 que a la influenza.


Más información sobre la vigilancia de la mortalidad a causa de la neumonía e influenza durante temporadas anteriores y la temporada actual:
Métodos de vigilancia | FluView Interactive

Mortalidad infantil asociada a la influenza

No se reportaron a los CDC muertes pediátricas asociadas a la influenza durante la semana 43.

No se han reportado muertes pediátricas asociadas a la influenza durante la temporada 2020-2021. 

Haga clic en la imagen para iniciar la herramienta interactiva
 Ver pantalla completa 

Más información sobre la vigilancia de la mortalidad pediátrica durante temporadas anteriores y la temporada actual:
Métodos de vigilancia | FluView Interactive

Información de vigilancia adicional sobre la influenza a nivel nacional e internacional

FluView Interactive: FluView incluye aplicaciones interactivas mejoradas basadas en la web que pueden ofrecer visualizaciones dinámicas de los datos sobre la influeza recopilados y analizados por los CDC. Estas aplicaciones interactivas de FluView Interactive permiten a las personas crear interpretaciones visuales personalizadas de los datos sobre la influenza, además de hacer comparaciones entre las temporadas de influenza, las regiones, los grupos de edad y una variedad de otros datos demográficos.

Instituto Nacional para la Seguridad y la Salud Ocupacional: hay datos de la vigilancia mensual sobre la prevalencia de ausentismo laboral relacionada con la salud entre trabajadores de tiempo completo en los Estados Unidos disponibles a través del NIOSH.

Vigilancia de la influenza a nivel estatal y local en los EE. UU.: seleccione una jurisdicción a continuación para acceder a la última información local sobre la influenza.

Organización Mundial de la Salud:
Hay información adicional de vigilancia de la influenza generada por naciones participantes que forman parte de la OMS disponible a través de
FluNetícono de sitio externo y de los Informes de epidemiología mundial.ícono de sitio externo

Centros de colaboración de la OMS para la influenza:
Australiaícono de sitio externo, Chinaícono de sitio externo, Japónícono de sitio externo, el Reino Unidoícono de sitio externo y los Estados Unidos (CDC en Atlanta, Georgia)

Europa:
La información más actualizada sobre la influenza en Europa está disponible a través de la OMS/Europa y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Europaícono de sitio externo.

Agencia de Salud Pública de Canadá:
La información más actualizada sobre la influenza en Canadá está disponible en Informe semanal FluWatch de Canadáícono de sitio externo.

Salud Pública de Inglaterra:
La información más actualizada sobre la influenza en el Reino Unido está disponible a través de Salud Pública de Inglaterraícono de sitio externo.

Todos los enlaces a organizaciones que no pertenecen al Gobierno Federal se brindan únicamente como un servicio a nuestros usuarios. Estos enlaces no constituyen un aval a estas organizaciones o a sus programas por parte de los CDC o el Gobierno Federal, y no debería hacerse inferencia alguna al respecto.  Los CDC no son responsables del contenido que se encuentra en los enlaces de los sitios web de cada una de las organizaciones.

Hay una descripción del sistema de vigilancia de la influenza de los CDC, incluida su metodología y las descripciones detalladas de cada componente, disponible en la página de métodos de vigilancia .

Descargo de responsabilidad: Es posible que en este sitio encuentre algunos enlaces que le lleven a contenido disponible sólo en inglés. Además, el contenido que se ha traducido del inglés se actualiza a menudo, lo cual puede causar la aparición temporal de algunas partes en ese idioma hasta que se termine de traducir (generalmente en 24 horas). Llame al 1-800-CDC-INFO si tiene preguntas sobre la influenza estacional, cuyas respuestas no ha encontrado en este sitio. Agradecemos su paciencia.

Esta página fue revisada el 30 de octubre de 2020, 11:00 a. m.