La actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2022-23 y la composición de la vacuna contra la influenza 2023-24
Resumen ejecutivo
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recopilan, reúnen y analizan los datos sobre los virus de la influenza y la morbilidad y mortalidad asociadas en los Estados Unidos. La actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2022-23 (2 de octubre del 2022 - 9 de septiembre del 2023) ha sido de gravedad moderada y fue caracterizada por la actividad que retomó los niveles previos a la pandemia del COVID-19, pero ocurrió antes de lo previsto. Los virus de la influenza A(H3N2) fueron del subtipo de virus predominante en circulación durante la única ola de actividad que alcanzó su punto máximo a fines de noviembre y principios de diciembre; no obstante, también se notificaron virus de influenza A(H1N1)pdm09 y virus de influenza B/Victoria.
Este informe describe el alcance y el momento de la actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada de influenza 2022-23 (2 de octubre del 2022 - 9 de septiembre del 2023) tal como notificaron a los CDC los laboratorios clínicos y de salud pública, proveedores de pacientes ambulatorios, departamentos de emergencias, hospitales, oficinas de estadísticas demográficas y departamentos de salud pública. También incluye la composición de las vacunas contra influenza para la temporada 2023-24 en el hemisferio norte y una breve actualización sobre la actividad de la influenza que ocurrió durante el verano del 2023 en el hemisferio sur.
Vigilancia virológica
Los laboratorios que colaboran con la Organización Mundial de la Salud en EE. UU. (OMS) y los laboratorios del Sistema nacional de vigilancia de virus respiratorios y entéricos (NREVSS, por sus siglas en inglés), incluidos los laboratorios clínicos y de salud pública de los Estados Unidos, contribuyen en la vigilancia virológica de la influenza (1). Durante la temporada de influenza 2022-23, los laboratorios clínicos incluidos analizaron 4 023 390 muestras respiratorias de virus de la influenza a través de pruebas de diagnóstico clínico. Entre ellas, 358 781 (8,9 %) muestras dieron positivo, incluidas 349 050 (97,3 %) para los virus de influenza A y 9 731 (2,7 %) para los virus de influenza B. El porcentaje de muestras positivas para la influenza cada semana oscila entre el 0,7 % y el 26,3 % y alcanzó su punto máximo durante la semana que finalizó el 10 de diciembre del 2022 (semana 49) (Figura 1). Los laboratorios de salud pública analizaron 283 440 muestras y notificaron 30 993 muestras positivas, con 29 552 (95,4 %) resultados positivos para los virus de influenza A y 1 441 (4,6 %) resultados positivos para los virus de influenza B. Entre los 25 160 virus de influenza A de temporada clasificados como subtipos, 7 465 (29,7 %) fueron virus de influenza A(H1N1)pdm09 y 17 695 (70,3 %) fueron virus de influenza A(H3N2). La información sobre la influenza de linaje B estuvo disponible para 1 168 (81,1 %) virus de influenza B, y todos pertenecían al linaje Victoria. No se identificaron virus de la influenza de linaje B/Yamagata.
La temporada de influenza 2022-23 se caracterizó por un aumento temprano de la actividad de la influenza estacional, con un aumento de la actividad a nivel nacional a principios de octubre del 2022 y un punto máximo a principios de diciembre del 2022 (Figura 1). Con base en el porcentaje de muestras positivas en laboratorios clínicos, las 10 regiones del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) experimentaron una única ola de actividad de la influenza que alcanzó su punto máximo entre principios de noviembre y mediados de diciembre: la Región 4 del HHS (sudeste) alcanzó su punto máximo a principios de noviembre; las Regiones 1, 2, 3, 9 y 10 (Nueva Inglaterra, Nueva York/Nueva Jersey/Puerto Rico, Atlántico medio, Costa Oeste y noroeste del Pacífico) alcanzaron su punto máximo a fines de noviembre; las Regiones 6 y 7 (región central y central-meridional) alcanzaron su punto máximo en diciembre; y las regiones 5 y 8 (del medio oeste y de las montañas) alcanzaron su punto máximo a mediados de diciembre del 2022.
Figura 1. Resultados de pruebas positivas de influenza notificados por laboratorios clínicos a los CDC, resumen nacional de la semana del MMWR y temporada de influenza - Estados Unidos, temporadas 2017-18 a 2022-23
La influenza A(H3N2) fue el virus predominante durante la temporada de influenza 2022-23 en su totalidad y por semana desde principios de octubre hasta fines de enero. Los virus de la influenza A(H1N1)pdm09 e influenza B/Victoria circularon en niveles inferiores durante la temporada; sin embargo, durante las semanas de baja circulación de virus desde febrero, se identificaron con mayor frecuencia los virus de influenza A(H1N1)pdm09 o B que los virus de influenza A(H3N2). Desde mediados de junio, los virus de influenza A(H1N1)pdm09 fueron los virus predominantes (Figura 2).
Entre los virus de influenza A que fueron subtipificados, los virus de influenza A(H3N2) fueron los más comunes entre todos los grupos de edad; con el 70,8 % de virus de influenza A(H3N2) identificado en personas de 0 a 4 años, el 74,5 % en personas de 5 a 24 años, el 61,1 % en personas de 25 a 64 años y el 67,9 % en personas de 65 años de edad o más. Si bien los virus A(H3N2) fueron más comunes entre todos los grupos de edad, los virus A(H1N1)pdm09 representaron más de un tercio (38,9 %) de las detecciones de influenza A en personas de 25 a 64 años de edad.
Figura 2. Pruebas positivas de influenza notificadas a los CDC por laboratorios de salud pública de los EE. UU., resumen nacional - 2 de octubre del 2022 - 9 de septiembre del 2023
Caracterización del virus y susceptibilidad antiviral
La caracterización genética del virus en circulación durante este periodo se llevó a cabo a través de la secuenciación de próxima generación y se analizaron los datos genómicos y fueron enviados a bases de datos de acceso público (GenBank: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/genbank/ y EpiFlu: https://www.gisaid.org). Las filogenias de subgrupos representativos de datos genéticos de los CDC y otros emisores pueden visualizarse en tiempo real en https://nextstrain.org/.
Para evaluar si los cambios genéticos en la hemaglutinina (HA) de los virus en circulación afectaron la antigenicidad, se realizaron caracterizaciones antigénicas con pruebas de inhibición de la hemaglutinación (HI, por sus siglas en inglés) (virus A(H1N1)pdm09 y B) o HINT (virus A(H3N2)) mediante la prueba de neutralización y antisuero de hurón posinfección aplicado contra los virus de referencia que representan los virus de la vacuna de la temporada 2022-23 del hemisferio norte. Ambas pruebas determinan en qué medida los anticuerpos que se generan contra los virus de referencia de la vacuna reconocen o se unen a los virus en circulación. La prueba HINT mide la capacidad de los anticuerpos para neutralizar o bloquear la infección de una célula por el virus, mientras que la prueba HI mide la capacidad de los anticuerpos para inhibir la unión entre la HA del virus y los receptores de ácido siálico de la superficie de los glóbulos rojos.
Los CDC caracterizaron genéticamente 3 370 virus de influenza (2 923 virus de influenza A y 432 virus de influenza B) recolectados en los Estados Unidos desde el 2 de octubre del 2022 al 9 de septiembre del 2023 y caracterizaron antigénicamente virus que representan varios clados genéticos. En general, los antígenos de la vacuna para cada uno de los tres grupos principales de virus de la influenza que circulan entre las personas (es decir, A(H1N1)pdm09, A(H3N2) y B/Victoria) generaron anticuerpos que reaccionaron bien con la mayoría de los virus que circulaban simultáneamente durante este periodo. A continuación están los datos de caracterización detallada para cada grupo.
Influenza A(H1N1)pdm09
El análisis filogenético de la HA indicó que todos los virus analizados pertenecían al linaje 6B.1A.5a y fueron clasificados en 3 clados. El clado 5a.1 representó menos del 1 % (n=6), el 19 % (n=244) era del clado 5a.2a y el 80 % (n=1,025) era 5a.2a.1. Prácticamente todos (99 %, n=432) los virus A(H1N1)pdm09 caracterizados antigénicamente fueron bien reconocidos (reaccionaron a valores que eran 8 veces el valor del virus homólogo por HI) mediante antisuero de hurón como virus de referencia similares a A/Wisconsin/588/2019 en cultivo celular, para representar al componente A(H1N1)pdm09 de las vacunas contra la influenza de cultivo celular y recombinantes. Prácticamente todos (99 %, n=410) los virus A(H1N1)pdm09 caracterizados antigénicamente fueron bien reconocidos mediante antisuero de hurón como virus de referencia similares al A/Victoria/2570/2019 cultivados en huevo para representar al componente A(H1N1)pdm09 de las vacunas contra la influenza cultivadas en proteína de huevo.
Influenza A(H3N2)
Los 1 663 virus A(H3N2) caracterizados genéticamente pertenecían a uno de los subclados del clado 3C.2a1b.2a.2 y la mayoría (70 %, n=1,162) pertenecía al subclado 2b. El análisis antigénico demostró que 346 (93 %) fueron bien reconocidos (y reaccionaron a valores que eran 8 veces el valor del virus homólogo por HI o HINT) mediante antisuero de hurón como virus de referencia similares al A/Darwin/6/2021 en cultivo celular para representar al componente A(H3N2) de las vacunas contra la influenza de cultivo celular y recombinantes. Fueron menos los virus A(H3N2) (66 %, n=176) bien reconocidos mediante antisuero de hurón aplicado contra los virus de referencia similares al A/Darwin/9/2021 cultivados en huevo que representan el componente A(H3N2) de las vacunas contra la influenza cultivadas en proteína de huevo.
Influenza B
Todos los virus de influenza B cuya caracterización fue posible pertenecieron al linaje B/Victoria. No se identificaron infecciones por virus B/Yamagata a nivel mundial desde marzo del 2020. El análisis filogenético de los genes HA indicó que el 99 % (n=426) pertenecía al clado V1A.3a.2 y el 1 % (n=6) al clado V1A.3. El análisis antigénico demostró que el 98 % (n=154) fue bien reconocido por el antisuero de hurón para los virus de referencia similares al B/Austria/1359417/2021 cultivados en huevo y en cultivo celular que representan el componente del linaje B/Victoria para las vacunas contra la influenza de cultivo celular y recombinantes y las vacunas contra la influenza cultivadas en proteína de huevo.
Los CDC también evalúan la susceptibilidad de los virus de la influenza a medicamentos antivirales. Entre el 2 de octubre del 2022 y el 9 de septiembre del 2023, se caracterizaron genéticamente 3 344 virus en total en los Estados Unidos para detectar la susceptibilidad a inhibidores de la neuraminidasa y un subgrupo de 369 (11 %) fue sometido a pruebas fenotípicas. Todos los virus caracterizados genéticamente carecían de mutaciones conocidas asociadas a la resistencia a los inhibidores de la neuraminidasa, excepto un virus A(H1N1)pdm09 que tenía una sustitución de aminoácidos NA-S247G y un virus A(H1N1)pdm09 que tenía una mezcla de aminoácidos (H e Y) en la posición 275 de la NA. Todos los virus sometidos a prueba mostraron una inhibición normal por inhibidores de la neuraminidasa, excepto el virus A(H1N1)pdm09 con NA-S247G que mostró una inhibición reducida al oseltamivir y el virus A(H1N1)pdm09 con mezcla de NA-H275H/Y que mostró una inhibición reducida al oseltamivir y al peramivir. 3 213 virus en total fueron caracterizados genéticamente para detectar la susceptibilidad al inhibidor de la endonucleasa dependiente de la cápsula de la proteína ácida de la polimerasa (PA) (baloxavir) y un subgrupo de 372 (11,6 %) fue sometido a pruebas fenotípicas. Un virus A(H1N1)pdm09 tuvo una sustitución de aminoácidos PA-E199G asociada a una menor susceptibilidad al baloxavir y el resto de los virus sometidos a prueba resultaron ser susceptibles al baloxavir.
Selección de la cepa de la vacuna 2023-24
Los virus que se incluirán en las vacunas contra la influenza para la temporada 2023-24 en el hemisferio norte fueron recomendados por la conferencia de la Organización Mundial de la Salud sobre la composición de las vacunas contra la influenza en febrero del 2023 y seleccionados por el Comité Asesor sobre Vacunas y Productos Biológicos Relacionados (VRBPAC) de la Administración de Alimentos y Medicamentos en marzo del 2023 tras realizar la revisión y evaluación de datos sobre la temporada de influenza 2022-23 y los resultados de las vacunas contra la influenza durante 2022-23 (2,3). Los componentes de influenza A(H3N2), linaje B/Victoria y linaje B/Yamagata no se han modificado respecto de las vacunas contra la influenza de la temporada 2022-23 en el hemisferio norte. Las vacunas recombinantes, de cultivo celular y de cultivo en huevo han tenido un cambio en el componente de influenza A(H1N1)pdm09. En la vacuna a base de huevos se cambió por un virus similar al A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09 y en las vacunas recombinantes o de cultivo celular se cambió por un virus similar al A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09 (2,3). El clado y el subclado genéticos para los virus recomendados para la vacuna fueron 5a.2a.1 para A(H1N1)pdm09, 3C.2a1b.2a.2 para A(H3N2), V1A.3a.2 para B/Victoria y Y3 para B/Yamagata.
Nuevos virus de influenza A
Los nuevos virus de la influenza son subtipos de virus de influenza A que son diferentes de los virus de influenza estacional humana H1 y H3 que circulan actualmente. Desde el 2 de octubre del 2022 hasta el 9 de septiembre del 2023, se detectaron tres nuevos virus de influenza A en personas y se notificaron a los CDC (Figura 3). Los tres fueron variantes del virus (es decir, un virus de influenza porcina identificado en un ser humano y designado con una "v"). Un virus de influenza A(H3N2)v fue identificado en Nuevo México en octubre del 2022; dos variantes del virus fueron identificadas en Michigan en julio del 2023 (un virus A(H1N2)v y un virus A(H3)v). Los tres virus fueron detectados en niños menores de 18 años y los tres pacientes han estado expuestos a cerdos antes de la aparición de los síntomas. No se identificó ningún caso de transmisión de persona a persona de variantes del virus de influenza A asociados a estos pacientes.
Los CDC siguen monitoreando los virus A(H5N1) de la HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar) en aves silvestres y de corral en los Estados Unidos. Un informe técnico actualizado que resume el estado actual del virus de influenza A(H5N1) de la HPAI, publicado el 7 de julio del 2023, detalló la actividad del virus y las medidas que los CDC y el Gobierno de los EE. UU. están tomando en respuesta al virus (4). Más allá de las constantes detecciones de virus de influenza A(H5N1) de la HPAI en aves y mamíferos, no se detectaron casos de infección por virus de la influenza aviar en seres humanos en los Estados Unidos durante la temporada 2022-23.
Figura 3.Casos de nuevos virus de influenza A por temporada - Estados Unidos, temporadas 2010-11 a 2022-23
Vigilancia de la enfermedad respiratoria en pacientes ambulatorios
La información de consultas ambulatorias a proveedores de atención médica por enfermedad respiratoria, conocida como enfermedad similar a la influenza ([ILI, por sus siglas en inglés] fiebre con tos o dolor de garganta) se obtiene a través de la Red de Vigilancia de Enfermedad Similar a la Influenza en Pacientes Ambulatorios (ILINet) (1). A nivel nacional, el porcentaje semanal de consultas ambulatorias por ILI registrado en ILINet estuvo dentro o por encima del nivel de referencia nacional del 2,5 % durante 21 semanas consecutivas desde octubre del 2022 hasta marzo del 2023 y alcanzó su punto máximo del 7,5 % durante la semana que finalizó el 26 de noviembre del 2022 (semana 47) (Figura 4). Este fue el punto máximo de actividad asociado a la influenza estacional registrado en ILINet desde que se inició el sistema en 1997. La actividad de ILI alcanzó su punto máximo en las 10 regiones del HHS durante la semana que finalizó el 26 de noviembre del 2022 (semana 47), pero la cantidad de semanas de actividad elevada (semanas por encima del nivel de referencia de cada región) varió. La región 9 (Costa Oeste) tuvo actividad de ILI por encima del nivel de referencia durante 34 semanas mientras que el resto de las 9 regiones del HHS estuvieron por encima del nivel de referencia durante 21 semanas o menos. Hubo varios virus respiratorios en circulación durante la temporada 2022-23 y el aporte de los virus de la influenza a las ILI varió dependiendo de la semana y el lugar. La actividad de ILI durante la temporada 2022-23 retomó los niveles similares a los observados antes de la pandemia del COVID-19, lo que puede atribuirse a que la circulación de virus respiratorios y la búsqueda de atención médica fueron más similares a las temporadas previas al COVID-19 que lo que ocurrió durante las temporadas 2020-21 y 2021-22.
Figura 4. Porcentaje de consultas ambulatorias por enfermedades respiratorias notificado por ILINet, resumen nacional por temporada - Estados Unidos, temporadas de 2017-18 a 2022-23
*A partir del 3 de octubre del 2021 (semana 40), la definición de ILI (fiebre más tos o dolor de garganta) ya no incluye "sin una causa conocida aparte de la influenza".
Cerca del 70 % de los proveedores de ILINet notificó la cantidad de consultas de pacientes y la cantidad de consultas por ILI por grupo de edad, lo que permitió realizar un cálculo del porcentaje de consultas por ILI por grupo de edad. Los dos grupos de edad de pacientes pediátricos (0-4 años y 5-24 años) tuvieron un porcentaje más alto de consultas por ILI en comparación con los grupos de adultos durante la temporada. El punto máximo de actividad entre la población pediátrica ocurrió durante la semana que finalizó el 26 de noviembre del 2022 (semana 47) (17,4 % entre 0 y 4 años y 12,7 % entre 5 y 24 años). La actividad de ILI entre los adultos alcanzó su punto máximo durante la semana que finalizó el 3 de diciembre del 2022 (semana 48) y osciló entre el 6,1 % entre las personas de 25 a 49 años y el 3 % entre las personas de ≥65 años.
Figura 5. Porcentaje de consultas ambulatorias por enfermedades respiratorias por grupo de edad notificado por ILINet - Estados Unidos, 2 de octubre del 2022 - 9 de septiembre del 2023
Los datos de ILINet son utilizados para generar mediciones semanales de la actividad de ILI a nivel jurisdiccional y del área estadística básica (CBSA, por sus siglas en inglés). Desde la temporada 2008-09 hasta la temporada 2018-19, las categorías de actividad de ILI variaron de mínima a alta; durante la temporada 2019-20 se agregó la categoría de actividad muy alta (1). Durante las semanas que finalizaron el 26 de noviembre del 2022 al 31 de diciembre del 2022 (semanas 47-52), más del 70 % de las 56 jurisdicciones experimentaron una actividad de ILI alta o muy alta cada semana, el punto máximo (46; 82,1 %) se registró durante la semana que finalizó el 26 de noviembre del 2022 (semana 47). Durante las dos temporadas de influenza anteriores (2021-22 y 2020-21), la cantidad máxima de jurisdicciones que experimentaron una actividad de ILI alta o muy alta durante una sola semana fue de 3 (5,5 %); sin embargo, entre las tres temporadas previas a la pandemia del COVID-19, la cantidad máxima de jurisdicciones que experimentaron una actividad alta o muy alta durante una sola semana osciló entre 33 (60 %) durante la temporada 2018-19 y 47 (85,5 %) durante la temporada 2019-20.
Vigilancia de establecimientos de cuidados a largo plazo (LTCF)
Los establecimientos de cuidados a largo plazo (p. ej., hogares de ancianos/centros de enfermería especializada, establecimientos de cuidados a largo plazo para personas con discapacidad de desarrollo y establecimientos de vida asistida) de los 50 estados y territorios de los EE. UU. notifican datos sobre infecciones por influenza en residentes al Componente para establecimiento de cuidados a largo plazo de la Red Nacional de Seguridad en el Cuidado de la Salud (NHSN) (1). Durante la temporada 2022-23, el porcentaje semanal de establecimientos que notificaron al menos una prueba con resultado positivo para la influenza entre los residentes osciló entre el 0,2 % y el 6,9 % a nivel nacional y alcanzó su punto máximo durante la semana que finalizó el 10 de diciembre del 2023 (semana 49). Las Regiones del HHS 2 a 10 (Nueva York/Nueva Jersey/Puerto Rico, Atlántico medio, sudeste, medio oeste, centro meridional, centro, montaña, costa oeste y noroeste del Pacífico) experimentaron un punto máximo de actividad durante la semana que finalizó el 10 de diciembre del 2023 (semana 49), mientras que la Región 1 (Nueva Inglaterra) alcanzó su punto máximo durante la semana que finalizó el 31 de diciembre del 2023 (semana 52). La actividad de esta temporada fue más alta y alcanzó su punto máximo mucho antes que la temporada 2021-22, cuando el punto máximo de la actividad llegó al 1,4 % durante principios de enero (Figura 6).
Figura 6. Porcentaje de establecimientos de cuidados a largo plazo con al menos una prueba con resultado positivo para la influenza entre los residentes, notificado a la Red Nacional de Seguridad en el Cuidado de Salud (NHSN) de los CDC - Estados Unidos, temporadas 2021-22 a 2022-23*
*Recopilación de datos durante la temporada de influenza 2022-23 que finalizó la semana del 10 de junio del 2023 (semana 23)
Vigilancia de hospitalizaciones
Los CDC monitorean las hospitalizaciones asociadas a infecciones por el virus de la influenza confirmadas en laboratorio a través de dos sistemas de vigilancia, la Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Influenza (FluSurv-NET), que cubre aproximadamente el 9 % de la población estadounidense, y la Vigilancia de Hospitalizaciones de la NHSN (anteriormente denominada Vigilancia de Hospitalizaciones de HHS Protect), que cuenta con informes de todos los hospitales del país (1).
Entre el 1 de octubre del 2022 y el 30 de abril del 2023, el último día de monitoreo activo de FluSurv-NET durante la temporada 2022-23, los sitios de FluSurv-NET notificaron 18 269 hospitalizaciones relacionadas con la influenza confirmadas por laboratorio. Las tasas de hospitalización alcanzaron su punto máximo durante la semana que finalizó el 3 de diciembre del 2022 (semana 48), 8.7 por cada 100 000 habitantes. Es la tercera tasa semanal más alta observada durante todas las temporadas que se remontan al 2010-11; sigue a la temporada 2017-18, que alcanzó su punto máximo de 10.2 por cada 100 000 durante la semana que finalizó el 6 de enero del 2018 (semana 1) y a la temporada 2014-15 que alcanzó su punto máximo de 9 por cada 100 000 durante la semana que finalizó el 27 de diciembre del 2014 (semana 52).
Figura 7. Tasa semanal de hospitalizaciones por influenza confirmada en laboratorio - Estados Unidos, del 2014-15 al 2022-23**
La tasa de hospitalizaciones general acumulada durante la temporada 2022-23 fue de 62.4 por cada 100 000 habitantes. La tasa de hospitalizaciones acumulada de la temporada 2022-23 fue similar a las tasas de hospitalizaciones de las 4 temporadas anteriores (las temporadas 2014-15, 2016-17, 2018-19 y 2019-20) y fue superior a las tasas de hospitalizaciones de todas las demás temporadas desde el 2010, excepto por la temporada 2017-18.
Figura 8. Tasa acumulada de hospitalizaciones confirmadas por laboratorio - Estados Unidos, del 2014-15 al 2022-23**
Cuando se examinan las tasas por edad, la tasa más alta de hospitalización por cada 100 000 habitantes fue entre adultos ≥65 años (187.3), seguida por niños de 0 a 4 años (80.6), adultos de 50 a 64 años (67.9), y niños y adolescentes de 5 a 17 años (29.5), y la más baja fue entre adultos de 18 a 49 años (27.2). La mayoría (95,6 %) de las hospitalizaciones relacionadas con la influenza estaba asociada a virus de influenza A, y el 75,1 % de estos subtipos fueron virus A(H3N2)]. Al analizar las tasas por raza y etnia, la tasa más alta de hospitalización por cada 100 000 habitantes fue entre las personas negras no hispanas (89.3), seguidas de las personas indígenas estadounidenses o nativas de Alaska no hispanas (85.6), las personas de la comunidad hispana/latina (57.7), personas blancas no hispanas (55.8) y personas asiáticas o nativas de las Islas del Pacífico no hispanas (28.6).
De entre 5 390 adultos hospitalizados con afecciones subyacentes y otras condiciones, el 96,8 % tenía al menos una afección subyacente notificada; las más frecuentes fueron hipertensión, enfermedad cardiovascular, trastorno metabólico y obesidad. Entre 1 572 mujeres hospitalizadas en edad reproductiva (15-49 años) con información sobre el estado de su embarazo, el 36 % estaba embarazada. Entre los niños y adolescentes hospitalizados con información sobre afecciones subyacentes y otras condiciones, el 66,1 % notificó que tenía al menos una afección subyacente; las de mayor frecuencia fueron asma, trastornos neurológicos y obesidad.
Entre el 2 de octubre del 2022 y el 9 de septiembre del 2023, se notificaron 226 517 hospitalizaciones asociadas a la influenza al Componente de Vigilancia de Hospitalizaciones de la Red Nacional de Seguridad en el Cuidado de Salud (NHSN) de los CDC (anteriormente denominada Vigilancia de Hospitalizaciones de HHS Protect), con una tasa acumulada de 66 por cada 100 000 habitantes durante la temporada. Las hospitalizaciones comenzaron a aumentar a principios de octubre, y alcanzaron su punto máximo a nivel nacional durante la semana que finalizó el 3 de diciembre del 2022 (semana 48) con 26 221 hospitalizaciones (7.6 por cada 100 000 habitantes) y descendió a niveles interestacionales a fines de enero del 2023. Las tendencias de las hospitalizaciones por influenza a nivel regional fueron similares a la tendencia nacional con actividad en las Regiones del HHS 3, 4, 5, 6, 7 y 9 (Atlántico medio, sudeste, medio oeste, centro meridional, centro y costa oeste) con puntos máximos a principios de diciembre del 2022, las Regiones 1, 2 y 10 (Nueva Inglaterra, Nueva York/Nueva Jersey/Puerto Rico y noroeste del Pacífico) con puntos máximos a mediados de diciembre, y la Región 8 (Montaña) con puntos máximos a fines de diciembre. Las regiones con las tasas de hospitalizaciones acumuladas más altas durante la temporada fueron la Región 6 (centro meridional) con 87.7 por cada 100 000 habitantes, la Región 7 (centro) con 79.9 por cada 100 000 habitantes y la Región 10 (noroeste del Pacífico) con 77.3 por cada 100 000 habitantes. La región con la tasa de hospitalizaciones acumulada más baja fue la Región 8 (Montaña), con 44.6 por cada 100 000 habitantes. El punto máximo de esta temporada fue mucho antes y más alto que lo notificado durante la temporada 2021-22 (Figura 9).
Figura 9. Cantidad de nuevos ingresos a hospitales por influenza notificada al Componente de Vigilancia de Hospitalizaciones de la Red Nacional de Seguridad en el Cuidado de Salud (NHSN) de los CDC (anteriormente denominada Vigilancia de Hospitalizaciones de HHS Protect), resumen nacional, temporadas 2021-22 a 2022-23
Vigilancia de la mortalidad
Según el Sistema de vigilancia de mortalidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) (1) hasta el 14 de septiembre del 2023, durante el periodo del 2 de octubre del 2022 al 9 de septiembre del 2023, el porcentaje semanal de muertes por neumonía, influenza o COVID-19 (NIC) alcanzó su punto máximo con el 12,7 % durante la semana que finalizó el 7 de enero del 2023 (semana 1). Cabe señalar que el porcentaje de muertes por NIC estuvo por debajo del nivel de epidemia por primera vez desde el inicio de la pandemia del COVID-19 durante la semana que finalizó el 17 de junio del 2023 (semana 24) y volvió a estar por debajo del nivel de pandemia durante las semanas que finalizaron el 1 de julio del 2023 y el 22 de julio del 2023 (semanas 26 y 29) (Figura 10). De las 241 969 muertes por NIC notificadas entre el 2 de octubre del 2022 y el 9 de septiembre del 2023, 82 786 (34,2 %) mencionaban el COVID-19 como causa subyacente o que contribuyó a la muerte y 9 697 (4 %) mencionaban la influenza, lo que indica la mortalidad por NIC durante la temporada 2022-23 se debe principalmente al COVID-19 y no a la influenza (1). El recuento semanal más alto de muertes por influenza fue de 1 048 (el 1,6 % de todas las muertes), y ocurrió la semana que finalizó el 17 de diciembre del 2022 (semana 50) (Figura 11).
Figura 10. Mortalidad por neumonía, influenza y COVID-19 del Sistema de Vigilancia de Mortalidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, temporadas 2018-19 a 2022-23
Figura 11. Mortalidad por influenza del Sistema de Vigilancia de Mortalidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, temporadas 2018-19 a 2022-23
Los CDC monitorean las muertes asociadas a la influenza en niños menores de 18 años de edad a través del Sistema de vigilancia de mortalidad infantil asociada a la influenza (1). Entre el 2 de octubre del 2022 y el 9 de septiembre del 2023, se notificaron a los CDC 174 muertes pediátricas asociadas a la influenza confirmada por laboratorio (Figura 9); es la tercera cifra más elevada de muertes pediátricas notificada durante la epidemia de influenza estacional (2019-20 [199 muertes], 2017-18 [188 muertes]) desde que se comenzó a notificar durante la temporada 2004-05. Esta temporada, 163 de las muertes notificadas estuvieron asociadas a virus de influenza A y 11 a virus de influenza B. De los 88 virus de influenza A con un subtipo notificado, 68 (77 %) fueron virus de influenza A (H3N2), 19 (22 %) fueron virus de influenza A (H1N1), y uno (1 %) se trató de una coinfección por virus de influenza A (H1N1) e influenza A (H3N2). Las tres muertes por virus de influenza B con un linaje notificado fueron causadas por virus de influenza de linaje B/Victoria. No se notificaron muertes pediátricas asociadas a la influenza B/Yamagata desde la temporada 2017-18. La edad media en el momento de la muerte fue de 7 años (rango = 3 semanas - 17 años). De 172 niños y adolescentes con lugar de muerte conocido, 80 (47 %) murieron después de ingresar al hospital; 59 (34 %) murieron en una sala de emergencias; y 33 (19 %) murieron fuera del ámbito hospitalario. Entre los 164 niños y adolescentes con historial médico conocido, 73 (45 %) tuvieron al menos una afección subyacente con mayor riesgo de presentar complicaciones graves por la influenza. Entre los 131 niños y adolescentes que fueron elegibles para recibir la vacuna contra la influenza (≥6 meses de edad en la fecha de aparición de la enfermedad) y cuya situación con respecto a la vacuna era conocida, 109 (83 %) no estaban completamente vacunados.
Estimaciones de la carga
Los CDC desconocen la cantidad exacta de personas que han estado enfermas y sufrieron los efectos de la influenza ya que no es una enfermedad de notificación obligatoria en la mayoría de las áreas de los Estados Unidos. Sin embargo, los CDC utilizan un modelo matemático para estimar la cantidad de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes que ocurren cada temporada (5). Las estimaciones preliminares de la carga de la influenza durante la temporada en los Estados Unidos para la temporada 2 022.23 arrojaron que la infección por el virus de la influenza dio lugar a 31 millones de casos sintomáticos, 14 millones de consultas médicas, 360 000 hospitalizaciones y 21 000 muertes. Las estimaciones preliminares de la carga a finales de la temporada para la temporada 2022-23 estarán disponibles en octubre del 2023.
Actividad de la influenza en el hemisferio sur
La actividad de la influenza en el hemisferio sur suele ocurrir entre los meses de abril y septiembre y puede durar hasta octubre o noviembre. En el hemisferio norte, la temporada de influenza puede comenzar en octubre y durar hasta abril o mayo. Según los datos recopilados y enviados por los países al sistema FluNet de la Organización Mundial de la Salud (6), la actividad de la influenza en el hemisferio sur continúa en agosto del 2023, donde los virus de influenza A son los que se notifican con mayor frecuencia y el virus de influenza A(H1N1)pdm09 es el subtipo predominante.
Algunos países de América del Sur experimentaron niveles tempranos o elevados de actividad de la influenza en comparación con sus tendencias históricas. Por ejemplo, la actividad en Chile comenzó antes que las tendencias históricas, mientras que la actividad en Paraguay finalizó mucho antes de lo habitual y la actividad en Bolivia comenzó antes y fue más alta en comparación con datos históricos. Sudáfrica, uno de los pocos países del hemisferio sur con actividad predominante del virus de influenza A(H3N2), experimentó un alto porcentaje de resultados positivos para la influenza en las pruebas de muestras respiratorias, pero un nivel moderado de hospitalizaciones relacionadas con la influenza en comparación con tendencias históricas (7). La actividad en Sudáfrica disminuyó antes de lo que se ha visto históricamente. Al igual que en Sudáfrica, la actividad de la influenza en Australia disminuyó antes durante la temporada del 2023 en comparación con las tendencias históricas.
Cabe destacar que México, situado en el hemisferio norte, experimenta tradicionalmente un punto máximo de circulación de la influenza durante los meses de octubre a marzo, pero tuvo una actividad atípicamente alta de la influenza durante la temporada del hemisferio sur y principalmente circularon virus de influenza B/Victoria. En los países tropicales de Bangladesh y Tailandia, la temporada de influenza del 2023 empezó más tarde que las anteriores y la actividad sigue estando por encima de los niveles de pandemia.
Discusión
La temporada de influenza 2022-23 en los Estados Unidos es considerada de gravedad moderada con una estimación de al menos 31 millones de casos sintomáticos, 14 millones de consultas médicas, 360 000 hospitalizaciones, y 21 000 muertes a causa de una infección por el virus de la influenza. El virus de influenza predominante durante la temporada 2022-23 fue el virus de influenza A(H3N2); sin embargo, como la actividad disminuyó, los virus A(H1N1)pdm09 y B/Victoria comenzaron a circular en mayor proporción que los virus A(H3N2). La mayoría de los virus de la influenza analizados pertenecieron al mismo subclado genético y eran antigénicamente similares a los virus de referencia incluidos en la vacuna contra la influenza de esta temporada. Todos los virus de la influenza recolectados y analizados por los CDC para determinar la resistencia antiviral desde el 2 de octubre del 2022 eran susceptibles al zanamivir y el peramivir y la mayoría (>99 %) eran susceptibles al oseltamivir y al baloxivir.
Esta temporada marcó un regreso de la actividad de la influenza a niveles más similares a los observados antes de la pandemia del COVID-19. El porcentaje máximo de muestras positivas para la influenza (26,3 %) según lo notificado a los CDC por laboratorios clínicos a nivel nacional fue similar al porcentaje promedio máximo de resultados positivos (26,5 %) durante las cinco temporadas de influenza (2015-16 - 2019-20) inmediatamente anteriores a la pandemia del COVID-19. Del mismo modo, la tasa acumulada de hospitalizaciones asociadas a la influenza según lo notificado a FluSurv-NET esta temporada fue similar a las tasas de hospitalizaciones durante las 4 temporadas previas al COVID-19 (temporadas 2014-15, 2016-17, 2018-19 y 2019-20) y más alta que todas las temporadas, excepto por una (la temporada 2017-18), desde la temporada 2010-11.
Las tasas de mortalidad atribuida a la influenza también retomaron los niveles similares a los observados antes de la pandemia del COVID-19, A partir del 14 de septiembre del 2023, la cantidad de certificados de defunción en los que la influenza figuraba como causa de muerte subyacente o causa que propició la muerte durante la temporada 2022-23 (9,697) superó la cantidad promedio de muertes codificadas por influenza (8,530) durante las cinco temporadas anteriores a la pandemia del COVID-19 (2015-16 hasta 2019-20) y de 3 a 10 veces superior a la cantidad de muertes codificadas por influenza durante los dos primeros años de la pandemia del COVID-19. La cantidad de muertes pediátricas notificada esta temporada (174) superó la cantidad promedio de muertes notificada cada temporada (147) durante las cinco temporadas anteriores a la pandemia del COVID-19.
Si bien la actividad de la influenza en los Estados Unidos retomó a niveles similares a los observados en las temporadas de la influenza pre-COVID-19, la actividad comenzó antes de lo habitual. Durante la temporada 2022-23, la actividad alcanzó su punto máximo a nivel nacional entre finales de noviembre y principios de diciembre (dependiendo del indicador), es decir, al menos tres semanas antes del punto máximo estacional más temprano registrado, correspondiente a la temporada 1997-1998, y dos meses antes del mes típico de la actividad máxima de la influenza (febrero). La actividad de la influenza retomó los niveles interestacionales en febrero del 2023, y no se notificó una segunda ola de actividad.
Aunque no siempre es un indicador de la temporada de influenza en el hemisferio norte, suele tenerse en cuenta la actividad en el hemisferio sur durante el verano para planificar ante lo que se podría esperar. Sin embargo, debido a la constante y variada actividad de la influenza entre los países del hemisferio sur, a los diferentes virus de la influenza que predominan en distintas partes del mundo y a la posibilidad de variaciones en la inmunidad de la población entre los hemisferios norte y sur, no se puede utilizar la actividad del hemisferio sur para predecir con exactitud el momento o la intensidad de la actividad de la influenza en los Estados Unidos este otoño e invierno.
Si bien la actividad de la influenza se mantuvo baja durante el verano, es importante mantenerse alerta ante las infecciones por virus de la influenza en los Estados Unidos durante todo el año. Durante los meses de verano suelen notificarse casos esporádicos de infecciones por virus de la influenza estacional e infecciones por nuevos virus de influenza A asociados a personas expuestas a cerdos en exposiciones de animales (8). Aunque la cantidad de brotes del virus de la influenza aviar A (H5N1) altamente patógena entre las aves ha sido baja este verano, es importante que los proveedores y las personas que están expuestas a aves infectadas o enfermas estén atentas ante la aparición de nuevos síntomas que podrían concordar con los de una infección por el virus de la influenza (4). Los pacientes con una presunta infección por el nuevo virus de influenza A deberían quedarse en sus casas aislados del resto de los miembros de la familia y no deberían ir al trabajo ni a la escuela hasta que se haya comprobado que no están infectados o hasta que se hayan recuperado. Las muestras de los pacientes con una presunta infección por el nuevo virus de influenza A deberían ser tomadas y enviadas a los departamentos de salud pública estatales para que sean analizadas y debería indicarse un tratamiento con medicamentos antivirales de inmediato.
Aunque no se sabe con certeza cómo será la próxima temporada de influenza, cada invierno la influenza supone una carga importante para la salud pública en los Estados Unidos. En el caso de las personas ≥6 meses, la vacunación anual contra la influenza estacional sigue siendo la mejor manera de protegerse contra la influenza estacional y las posibles consecuencias graves. También existen medidas preventivas diarias que pueden ayudar reducir la propagación de la influenza, tales como evitar el contacto cercano con personas que están enfermas, limitar el contacto con los demás si usted está enfermo y cubrirse la nariz y la boca al toser y estornudar. Los medicamentos antivirales contra la influenza son otra opción para minimizar el impacto de la influenza en la próxima temporada. Los CDC recomiendan que los pacientes con infección por el virus de la influenza presunta o confirmada que tienen una enfermedad grave, progresiva o con complicaciones, que requieren hospitalización o que corren mayor riesgo de tener complicaciones por la influenza inicien un tratamiento con medicamentos antivirales contra la influenza cuanto antes (9). Actualmente en los Estados Unidos se recomienda el uso de cuatro medicamentos antivirales contra la influenza aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos.
Los informes de vigilancia de la influenza para los Estados Unidos se publican en línea todas las semanas (https://www.cdc.gov/flu/weekly). Hay más información sobre los virus de la influenza, vigilancia, vacunas, medicamentos antivirales e infecciones por nuevos virus de influenza A en seres humanos, disponible en línea: (https://www.cdc.gov/flu).
Colaboradores: P Daly, MPH. A Colón, MPH. A Merced-Morales, MPH. J Barnes, PhD. C Bozio, MPH. T Davis, PhD. N Dempster, MPH. L Duca, PhD. S Garg, MD. L Gubareva, PhD. D Hawkins, MPH. A Howa, MPH. S Huang, MPH. D Iuliano, PhD, MPH. K Kniss, MPH. R Kondor, PhD. P Marcenac, PhD. S Moon, PhD. B Natkin, MPH. A O’Halloran, MSPH. YC Pun, MPH. J Steel, PhD. K Tastad, PhD, MPH. D Ujamaa, MS. D Wentworth, PhD. B Winterton, MPH. A Budd, MPH; División de Influenza.
Reconocimientos:
Laboratorios de salud pública y departamentos de salud estatales, condales, municipales y territoriales; laboratorios que colaboran con la Organización Mundial de la Salud de los EE. UU.; laboratorios del Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades Respiratorias y Entéricas (NREVSS); sitios de la Red de Vigilancia de Enfermedades Similares a la Influenza en Pacientes Ambulatorios de los EE. UU.; FluSurv-NET; el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, CDC; Anwar Abd Elal, Ha Nguyen, Philippe Pascua, Mira Patel, Shannon Crenshaw, Angie Foust, Gabriela Jasso, Melissa Lange, Justine Lyons, Kyung Park, Nicholas Pearce, Thomas Rowe, Wendy Sessions, Svetlana Shcherbik, Ansley Smith, Catherine Smith, Norman Hassell, Thomas Stark, Jimma Liddell, Kay Radford, Phili Wong, Marie Kirby, Juliana DaSilva, Lisa Keong, Julia Fredrick, Sydney Sheffield, Ewelina Lyszkowicz, División de Influenza, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, CDC.
Referencias
- Vigilancia de la influenza en los EE. UU.: propósito y métodos. (14 de octubre del 2022). Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. Información recogida el 17 de agosto del 2023 de https://www.cdc.gov/flu/weekly/overview.htm
- Influenza Vaccine for the 2022-23 Season. (06 de julio del 2022). Información recogida de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/lot-release/influenza-vaccine-2022-2023-season
- Influenza Vaccine for the 2023-24 Season. (3 de julio del 2023). Información recogida de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/lot-release/influenza-vaccine-2023-2024-season
- Informe técnico: Virus de la influenza aviar A(H5N1) altamente patógena. (7 de julio del 2023). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Información recogida el 17 de agosto del 2023 de https://www.cdc.gov/flu/avianflu/spotlights/2022-23/h5n1-technical-report_june.htm
- Cómo los CDC estiman la carga de la influenza estacional en los EE. UU. (noviembre del 2019). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Información recogida el 29 de agosto del 2023. https://www.cdc.gov/flu/about/burden/how-cdc-estimates.htm
- Influenza surveillance outputs. (2023). Organización Mundial de la Salud. Información recogida el 14 de agosto del 2023 de https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/surveillance-and-monitoring/influenza-surveillance-outputs
- The National Institute For Communicable Diseases. (n.d.). Weekly Respiratory Pathogens Surveillance Report Week – NICD. National Institute of Communicable Diseases. Información recogida el 14 de agosto del 2023 de https://www.nicd.ac.za/diseases-a-z-index/disease-index-covid-19/surveillance-reports/weekly-respiratory-pathogens-surveillance-report-week
- Variantes de los virus de la influenza: antecedentes y evaluación e informe de riesgos a los CDC (mayo del 2023). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Información recogida el 29 de agosto del 2023. https://www.cdc.gov/flu/swineflu/variant.htm
- Influenza: lo que se debe hacer en caso de enfermarse (diciembre del 2022). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Información recogida el 29 de agosto del 2023. https://www.cdc.gov/flu/treatment/takingcare.htm
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