Estimaciones preliminares de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes en los Estados Unidos - Temporada de influenza 2022-2023

Introducción

Esta página web contiene estimaciones de la carga de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada de influenza 2022-2023.  Durante los últimos años, los CDC han utilizado un modelo matemático para estimar la cantidad de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes asociadas a la influenza por año (1-4). Los métodos usados para realizar los cálculos aproximados han sidos descriptos anteriormente (1-2). Los CDC utilizan la información de las estimaciones de carga de influenza en la población para elaborar políticas y comunicaciones en relación con la prevención y el control de la influenza.

Estimaciones de la carga de la influenza durante 2022-2023 

Durante la temporada de influenza 2022-2023, la actividad de la influenza retomó los niveles registrados antes de la aparición del SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19. La actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2022-23 (2 de octubre del 2022 - 9 de septiembre del 2023) ha sido de gravedad moderada y se caracterizó por una actividad que retomó los niveles previos a la pandemia del COVID-19, pero ocurrió antes de lo previsto (5). En cuanto a los niños, la temporada fue de gravedad alta (5,6). Los virus de la influenza A(H3N2) fueron el subtipo de virus predominante en circulación durante la única ola de actividad que alcanzó su punto máximo a fines de noviembre y principios de diciembre; no obstante, también se notificaron virus de influenza A(H1N1)pdm09 y virus de influenza B/Victoria (7).

Los CDC estiman que la carga de la enfermedad durante la temporada 2022-2023 fue similar a la de algunas temporadas previas a la pandemia, con aproximadamente 31 millones de personas enfermas a causa de la influenza, 14 millones de consultas al proveedor de atención médica por influenza, 360 000 hospitalizaciones y 21 000 muertes relacionadas con la influenza (Tabla 1). La cantidad de casos de enfermedades asociadas a la influenza, casos que recibieron atención médica, hospitalizaciones y muertes fue similar a la de la temporada 2013-2014 (8,9), la cual ha sido considerada como una temporada de gravedad moderada.

Las estimaciones de los CDC de hospitalizaciones y muertes asociadas a la temporada de influenza 2022-2023 sirven de recordatorio de que los virus de la influenza pueden causar casos graves y muertes por influenza. Los adultos mayores solo representaron el 8 % de las consultas médicas por influenza, pero el 72 % de las muertes y el 52 % de las hospitalizaciones, porcentajes similares a los de las temporadas previas a la pandemia del COVID-19. Estos hallazgos destacan una vez más que los adultos mayores son particularmente vulnerables a presentar complicaciones graves a causa de la infección por el virus de la influenza y que las medidas preventivas, como la vacunación, son importantes para reducir el impacto de las epidemias estacionales sobre la población y el sistema de atención médica.

Entre niños y adolescentes, los porcentajes de casos sintomáticos de la influenza, casos que recibieron atención y hospitalizaciones fueron más altos durante la temporada 2022-2023 en comparación con las temporadas previas a la pandemia del COVID-19.  Los niños de 5 a 17 años de edad representaron el 28 % de los casos sintomáticos, el 31 % de los casos que recibieron atención médica y el 7 % de las hospitalizaciones.  Estos porcentajes fueron 5-10 % más altos que los de la temporada 2019/20.  Además, las muertes infantiles a causa de la infección por el virus de la influenza confirmada en laboratorio son de notificación obligatoria en los Estados Unidos desde el 2004; se notificaron 174 muertes en la temporada 2022-23 hasta el 31 de octubre del 2023 (5). Sin embargo, las muertes pediátricas relacionadas con la influenza tienden a reportarse menos ya que no todos los niños cuya muerte estuvo relacionada con la infección por el virus de la influenza han sido sometidos a pruebas de detección de la influenza (10,11). Estimamos que se produjeron al menos 500 muertes asociadas a la influenza durante la temporada 2022-2023 en niños de <18 años.

En conjunto, estos hallazgos ponen de relieve la importancia de las medidas preventivas contra la influenza entre los niños.

Conclusión

Los CDC estiman que durante la temporada de influenza 2022-2023 hubo 31 millones de casos, 14 millones de consultas médicas, 360 000 hospitalizaciones y 21 000 muertes asociadas a la influenza. La carga de la influenza fue similar a la carga observada y la gravedad evaluada durante la temporada 2013-2014.

Tablas

†Intervalo de incertidumbre: las estimaciones ajustadas se presentan en dos partes, un intervalo de incertidumbre (UI, por su siglas en inglés) y una estimación puntual. El intervalo de incertidumbre proporciona un rango en el que se esperaría que se ubique la cantidad o tasa real de casos, consultas médicas, hospitalizaciones o muertes por la influenza si se repitiera el mismo estudio varias veces, y aporta una idea de la precisión de la estimación puntual. Un intervalo de incertidumbre del 95 % significa que si el estudio se repitiera 100 veces, 95 de cada 100 veces dicho intervalo contendría la mejor estimación puntual. Por el contrario, si el caso fueran 5 de cada 100 veces, el intervalo de incertidumbre no contendría la mejor estimación puntual.

*Algunos de los datos utilizados para calcular las estimaciones de carga están incompletos o todavía no están disponibles todavía. Estas estimaciones cambiarán en la medida que dichos datos estén disponibles y se actualicen las cifras.

Cuadro

Limitaciones de las estimaciones de la carga de la influenza

Estos cálculos aproximados están sujetos a varias limitaciones.

Primero, las tasas de hospitalizaciones asociadas a la influenza incluyen datos notificados a la Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Influenza (FluSurv-NET) hasta el 30 de septiembre del 2023. El conteo final de casos puede diferir levemente a medida que los sitios de FluSurv-NET realizan una limpieza de datos de la temporada 2022-2023 durante el año. Las tasas no ajustadas más actualizadas de hospitalización para los sitios de FluSurv-NET estarán disponibles en FluView Interactive (10).

Segundo, las tasas nacionales de hospitalizaciones y muertes dentro del hospital que estuvieron asociadas a la influenza fueron ajustadas para la frecuencia de pruebas de influenza y la sensibilidad de los ensayos de diagnóstico de la influenza, mediante un enfoque multiplicador (3). No obstante, los datos sobre las prácticas de prueba durante la temporada 2022-2023 no estaban disponibles al momento de la estimación. Para realizar estas estimaciones iniciales de la carga de la enfermedad de manera conservadora, ajustamos las tasas con el múltiplo más bajo de cualquier temporada entre 2010-2011 y 2019-2020. Las estimaciones de la carga de la temporada 2022-2023 serán actualizados después de que estén disponibles los datos sobre las prácticas de pruebas contemporáneas.

En tercer lugar, las estimaciones de enfermedades asociadas a la influenza se realizan multiplicando la cantidad de hospitalizaciones por el coeficiente de enfermedades que dieron lugar a hospitalizaciones; las estimaciones de las consultas médicas se realizan mediante un proceso similar. Estos ajustes se basan en los datos de la temporada anterior; por consiguiente, las estimaciones de la carga posiblemente no sean precisas si cambiaron los patrones de la búsqueda de atención médica y los multiplicadores utilizados no son válidos.

En cuarto lugar, nuestra estimación de las muertes asociadas a la influenza se basa en información sobre el lugar de la muerte obtenida de los certificados de defunción, para calcular la relación de muertes en hospitales con respecto a las ocurridas fuera de hospitales, por categorías de causas de muerte.  No obstante, los certificados de defunción durante la temporada 2022-2023 no estaban disponibles al momento del cálculo. Usamos los datos de certificados de defunción de todas las temporadas de influenza desde 2010-2011 hasta 2019-2020, cuando estos datos estuvieron disponibles a través del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Para calcular estas relaciones, primero calculamos la frecuencia de muertes relacionadas con la influenza notificadas a través de nuestro sistema de vigilancia FluSurv-NET cuya causa de muerte se identifica como neumonía o influenza (N e I), otras enfermedades respiratorias o cardiovasculares (otras R y C) u otras enfermedades no respiratorias ni cardiovasculares (no R ni C).  Después, para contabilizar las muertes que se producen fuera del hospital, usamos información de los certificados de defunción nacionales para calcular la proporción de muertes por estas causas que se producen dentro y fuera del hospital. Al momento de la estimación, no había datos para generar esta información de frecuencia de la temporada 2022-2023, así que usamos frecuencias promedio de lugar de fallecimiento para cada categoría de causa de muerte de temporadas anteriores, 2010-2011 a 2019-2020.

En quinto lugar, las estimaciones de la carga derivaron de las tasas de hospitalización asociada a la influenza, que es un enfoque diferente al de los modelos estadísticos utilizados en informes anteriores sobre la carga de la influenza publicados por los CDC. Es difícil comparar directamente nuestras estimaciones para las temporadas desde el 2009 hasta aquellos informes más antiguos, aunque las estimaciones de nuestro modelo actual son estimaciones que concuerdan en gran medida con las estimaciones generadas mediante modelos estadísticos durante años similares (11-14). Es necesario tener en cuenta que las comparaciones directas para la carga de la enfermedad de la influenza de hace décadas son complicadas debido a las grandes diferencias en cuanto a la edad de la población estadounidense y a la mayor cantidad de adultos ≥65 años.

Referencias:

1. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, Emerson R, Aragon D, Hancock EB, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One. 2015;10(3):e0118369.
2. Rolfes MA, Foppa IM, Garg S, et al. Annual estimates of the burden of seasonal influenza in the United States: A tool for strengthening influenza surveillance and preparedness. Influenza Other Respir Viruses 2018; 12(1): 132-7.
3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cálculo de enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza evitadas por la vacunación contra la influenza - Estados Unidos, temporada de influenza 2012-13. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 13 de dic. del 2013;62(49):997-1000.
4. Reed C, Kim IK, Singleton JA, Chaves SS, Flannery B, Finelli L, et al. Estimated influenza illnesses and hospitalizations averted by vaccination-United States, 2013-14 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Dec 12;63(49):1151-4.
5. Cómo los CDC clasifican la gravedad de la influenza. Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/about/classifies-flu-severity.htm. Consultado el 18 de octubre del 2023
6. White EB, O'Halloran A, Sundaresan D, et al. High Influenza Incidence and Disease Severity Among Children and Adolescents Aged <18 Years ― United States, 2022-23 Season. MMWR Weekly / October 13, 2023 / 72(41);1108-1114. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7241a2.htm
7. La actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2022-23 y la composición de la vacuna contra la influenza 2023-24. Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/spotlights/2023-2024/22-23-summary-technical-report.htm. Consultado el 18 de octubre de 2023.
8. Carga estimada de la influenza en temporadas anteriores. 2020. Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/about/burden/past-seasons.html. Consultado el 18 de octubre de 2023.
9. Influenza Activity - United States, 2013-14 Season and Composition of the 2014-15 Influenza Vaccines. MMWR Weekly. June 6, 2014 / 63(22);483-490 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6322a2.htm?s_cid=mm6322a2_w
10. FluView Interactive. Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/weekly/fluviewinteractive.htm. Consultado el 18 de octubre de 2023.
11. Martin K, Strain A, Reagan-Steiner S, Lynfield R, DeVries A, Lees C, et al. Influenza-associated Pediatr Deaths Identified Through Minnesota's Unexplained Critical Illness and Death Project - Minnesota, 2004-2017; Abstract 9836. Council of State and Territorial Epidemiologist. West Palm Beach, FL; 2018.
12. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estimaciones de muertes asociadas a la influenza estacional - Estados Unidos, 1976-2007.  Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR), 27 de agosto del 2010;59(33):1057-62.​​​​​​​
13. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Influenza-associated hospitalizations in the United States. JAMA. 2004 Sep 15;292(11):1333-40.
14. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Cox N, Anderson LJ, et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA. 2003 Jan 8;289(2):179-86.