Algoritmo para ayudar en la evaluación de pacientes con posible diagnóstico de influenza mediante comunicación telefónica con el consultorio médico

El siguiente diagrama de flujo está diseñado para ser utilizado cuando los virus de la influenza están circulando en la comunidad. Esta herramienta puede ayudar al personal del consultorio médico a clasificar las llamadas de pacientes con síntomas similares a la influenza y a identificar los casos en que sea necesario iniciar un tratamiento antiviral antes del momento de la consulta con el médico. La clasificación de pacientes o la prescripción de medicamentos recetados debería realizarse bajo el control de un médico u otro proveedor de atención médica con licencia. Para obtener más información, ingrese a: http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/index.htm

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Un cuadro de flujo diseñado para utilizarse cuando la influenza circule en la comunidad. Lea el texto de la página para obtener una descripción completa.
** Los pacientes de alto riesgo incluyen estos:
  • Niños menores de 2 años (si bien se considera que todos los niños menores de 5 años corren alto riesgo de desarrollar complicaciones por la influenza,
    el mayor riesgo lo corren los niños menores de 2 años);
  • Adultos de 65 años o más
  • personas con enfermedades crónicas pulmonares (incluyendo asma), cardiovasculares (excepto hipertensión), renales, hepáticas, hematológicas (incluyendo anemia falciforme) y metabólicas (incluyendo la diabetes mellitus), o neurológicas o del neurodesarrollo (incluyendo trastornos del cerebro, la médula espinal, el nervio periférico y los músculos [por ejemplo, parálisis cerebral, epilepsia/trastornos convulsivos, accidentes cerebrovasculares, discapacidad intelectual/retraso mental, retraso en el desarrollo de moderado a grave, distrofia muscular o lesión de la médula espinal]);
  • personas con inmunosupresión, incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por la infección del VIH;
  • mujeres embarazadas o en posparto (dentro de las 2 semanas después del parto);
  • personas menores de 19 años que están recibiendo una terapia de aspirina a largo plazo;
  • indígenas estadounidenses/nativos de Alaska
  • Personas con obesidad extrema (p. ej., con índice de masa corporal igual o mayor a 40); y
  • Residentes de asilos de ancianos y de otras instalaciones de atención crónica

Para obtener más información, consulte Medicamentos antivirales - Recomendaciones del ACIP: información para profesionales de la salud.

Texto que describe el diagrama de flujo

Para personal administrativoǂ: ¿la persona que llama informa fiebre, tos, dolores corporales y/o dolor de garganta de reciente aparición? Si la respuesta es , derive a la persona que llama al personal clínico. 
Si la respuesta es No, siga el protocolo del consultorio.

Para el personal clínico: ¿Existe una afección médica urgente o que pone en riesgo la vida? Si la respuesta es , llame al 911/vaya a un departamento de emergencias (DE) ya mismo.
Si la respuesta es No, ¿La persona que llama tiene síntomas similares a la influenza*? Si la respuesta es No, siga el protocolo del consultorio.
Si la respuesta es , ¿es la persona que llama un paciente de alto riesgo** o que tiene una enfermedad grave o progresiva?
Si la respuesta es No en el caso de pacientes de alto riesgo:

Teniendo en cuenta los criterios clínicos, puede considerarse el tratamiento antiviral para pacientes ambulatorios con síntomas, previamente sanos.

Lo ideal sería que el tratamiento se inicie dentro de las 48 horas del comienzo de la enfermedad. Un ensayo aleatorio controlado con placebo indicó que el tratamiento iniciado 72 horas después del comienzo de la enfermedad en niños con fiebre e influenza sin complicaciones redujo los síntomas en un día.3

Si la respuesta es en el caso de los pacientes de alto riesgo:

Los pacientes en alto riesgo** de presentar complicaciones por la influenza y los pacientes con enfermedad grave, complicada o progresiva deberían ser tratados con antivirales lo antes posible.
Para facilitar el inicio temprano del tratamiento, programe una cita con el paciente hoy mismo O considere la posibilidad de recetar un antiviral sin hacer las pruebas y antes de la consulta.
Dada la importancia que tiene el tratamiento temprano, las decisiones sobre el comienzo del tratamiento antiviral no deberían esperar la confirmación de influenza del laboratorio.
El tratamiento debería iniciarse dentro de las 48 horas del comienzo de la enfermedad siempre que sea posible. El tratamiento iniciado más de 48 horas luego del comienzo de los síntomas aun puede aportar beneficios en pacientes enfermos y hospitalizados.1-2

* Por lo general, los síntomas similares a la influenza incluyen estos:

Fiebre de 100° F o más, o sentirse afiebrado/escalofríos Y uno o más:

  • Tos
  • Dolor de garganta
  • Dolores de cabeza y/o de cuerpo
  • Dificultad para respirar o falta de aire
  • Fatiga
  • Mucosidad nasal o nariz tapada

Si el paciente dice no tener fiebre ni se ha sentido afiebrado, pero comenta que la aparición de los síntomas fue repentina, considere la posibilidad de un diagnóstico de influenza y siga el protocolo.

Referencias

 

  1. Malosh RE, Martin ET, Heikkinen T, et al. Efficacy and Safety of Oseltamivir in Children: Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Infect Dis. 2017 Nov 23. doi: 10.11/cid/cix1040. [publicación electrónica previa a la edición impresa]
  2. Dobson J, Whitley RJ, Pocock S, et al. Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2015 May 2;385(9979):1729-1737.
  3. Fry AM, Goswami D, Nahar K, et al. Efficacy of oseltamivir treatment started within 5 days of symptom onset to reduce influenza illness duration and virus shedding in an urban setting in Bangladesh: a randomised placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis. 2014; 14(2): 109-18.
  4. Venkatesan S, Myles PR, Leonardi-Bee J, et al. Impact of Outpatien Neuraminidase Inhibitor Treatment in Patients Infected With Influenza A(H1N1)pdm09 at High Risk of Hospitalization: An Individual Participant Data Metaanalysis. Clin Infect Dis. 15 de mayo de 2017;64(10):1328-1334.
  5. Muthuri SG, Venkatesan S, Myles PR, et al. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in reducing mortality in patients admitted to hospital with influenza A H1N1pdm09 virus infection: a metaanalysis of individual participant data. Lancet Respir Med. Mayo de 2014; 2(5):395-404.
  6. Hsu J, Santesso N, Mustafa R, et al. Antivirals for treatment of influenza: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Ann Intern Med. 2012 Apr 3;156(7):512-24

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