Algoritmo para ayudar en la evaluación de pacientes con posible diagnóstico de influenza mediante comunicación telefónica con el consultorio médico

El siguiente diagrama de flujo está diseñado para ser utilizado cuando los virus de la influenza están circulando en la comunidad. Esta herramienta puede ayudar al personal del consultorio médico a clasificar las llamadas de pacientes con síntomas similares a la influenza y a identificar los casos en que sea necesario iniciar un tratamiento antiviral antes del momento de la consulta con el médico. La clasificación de pacientes o la prescripción de medicamentos recetados debería realizarse bajo el control de un médico u otro proveedor de atención médica con licencia. Para obtener más información, ingrese a: http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/index.htm

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Un cuadro de flujo diseñado para utilizarse cuando la influenza circule en la comunidad. Lea el texto de la página para obtener una descripción completa.
** Los pacientes de alto riesgo incluyen estos:
  • Adultos de 65 años de edad o más
  • Niños menores de 2 años de edad1
  • Asma
  • Afecciones neurológicas o del neurodesarrollo
  • Trastornos sanguíneos (como anemia falciforme)
  • Enfermedades pulmonares crónicas (como enfermedad pulmonar obstructiva crónica [COPD] y fibrosis quística)
  • Trastornos endocrinos (como diabetes mellitus)
  • Enfermedades cardiacas (como enfermedad cardiaca congénita, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad de la arteria coronaria)
  • Enfermedades del riñón
  • Enfermedades del hígado
  • Trastornos metabólicos (como trastornos metabólicos congénitos y trastornos mitocondriales)
  • Personas que tienen obesidad, con un índice de masa corporal [IMC] de 40 o más
  • Personas menores de 19 años de edad que toman medicamentos a largo plazo que contienen aspirina o salicilato
  • Personas con sistema inmunitario debilitado debido a una enfermedad  (como personas con VIH o SIDA o cáncer como la leucemia) o medicamentos (como los que reciben tratamientos radiológicos o de quimioterapia para tratar el cáncer o personas con afecciones crónicas que requieren corticosteroides u otros medicamentos que comprometen el sistema inmunitario)
  • Personas que hayan tenido un accidente cerebrovascular
  • Personas embarazadas y personas que dieron a luz hace menos de 2 semanas
  • Personas que viven en asilos de ancianos y otros establecimientos de cuidados a largo plazo
  • Las personas de ciertos grupos de minorías raciales y étnicas tienen mayor riesgo de ser hospitalizadas a causa de la influenza, entre ellas las personas de color no hispanas, las personas hispanas o latinas, y las personas de comunidades indígenas estadounidenses y nativas de Alaska. Debería considerarse el tratamiento antiviral temprano para la influenza a pacientes ambulatorios en estos grupos de minorías raciales y étnicas.

1Si bien se considera que todos los niños menores de 5 años tienen alto riesgo de presentar complicaciones graves por la influenza, el riesgo más alto lo tienen los niños menores de 2 años de edad, con las tasas más altas de hospitalización y muerte entre los bebés menores de 6 meses. Debido a que muchos niños con enfermedad respiratoria febril leve pueden padecer otras infecciones virales (p. ej., SARS-CoV-2, virus respiratorio sincitial, rinovirus, virus respiratorio parainfluenza o metapneumovirus humano), es importante conocer sobre otros virus respiratorios y cepas de virus de la influenza que circulan en la comunidad para orientar las decisiones de tratamiento.

Para obtener más información, consulte Medicamentos antivirales - Recomendaciones del ACIP: información para profesionales de la salud.

Texto que describe el diagrama de flujo

Para personal administrativoǂ: ¿la persona que llama informa fiebre, tos, dolores corporales y/o dolor de garganta de reciente aparición? Si la respuesta es , derive a la persona que llama al personal clínico. 
Si la respuesta es No, siga el protocolo del consultorio.

Para el personal clínico: ¿Existe una afección médica urgente o que pone en riesgo la vida? Si la respuesta es , llame al 911/vaya a un departamento de emergencias (DE) ya mismo.
Si la respuesta es No, ¿La persona que llama tiene síntomas similares a la influenza*? Si la respuesta es No, siga el protocolo del consultorio.
Si la respuesta es , ¿es la persona que llama un paciente de alto riesgo** o que tiene una enfermedad grave o progresiva?
Si la respuesta es No en el caso de pacientes de alto riesgo:

Teniendo en cuenta los criterios clínicos, puede considerarse el tratamiento antiviral para pacientes ambulatorios con síntomas, previamente sanos.

Lo ideal sería que el tratamiento se inicie dentro de las 48 horas del comienzo de la enfermedad. Un ensayo aleatorio controlado con placebo indicó que el tratamiento iniciado 72 horas después del comienzo de la enfermedad en niños con fiebre e influenza sin complicaciones redujo los síntomas en un día.3

Si la respuesta es en el caso de los pacientes de alto riesgo:

Los pacientes en alto riesgo** de presentar complicaciones por la influenza y los pacientes con enfermedad grave, complicada o progresiva deberían ser tratados con antivirales lo antes posible.
Para facilitar el inicio temprano del tratamiento, programe una cita con el paciente hoy mismo O considere la posibilidad de recetar un antiviral sin hacer las pruebas y antes de la consulta.
Dada la importancia que tiene el tratamiento temprano, las decisiones sobre el comienzo del tratamiento antiviral no deberían esperar la confirmación de influenza del laboratorio.
El tratamiento debería iniciarse dentro de las 48 horas del comienzo de la enfermedad siempre que sea posible. El tratamiento iniciado más de 48 horas luego del comienzo de los síntomas aun puede aportar beneficios en pacientes enfermos y hospitalizados.1-2

* Por lo general, los síntomas similares a la influenza incluyen estos:

Fiebre de 100° F o más, o sentirse afiebrado/escalofríos Y uno o más:

  • Tos
  • Dolor de garganta
  • Dolores de cabeza y/o de cuerpo
  • Dificultad para respirar o falta de aire
  • Fatiga
  • Mucosidad nasal o nariz tapada

Si el paciente dice no tener fiebre ni se ha sentido afiebrado, pero comenta que la aparición de los síntomas fue repentina, considere la posibilidad de un diagnóstico de influenza y siga el protocolo.

Referencias

 

  1. Malosh RE, Martin ET, Heikkinen T, et al. Efficacy and Safety of Oseltamivir in Children: Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Infect Dis. 2017 Nov 23. doi: 10.11/cid/cix1040. [publicación electrónica previa a la edición impresa]
  2. Dobson J, Whitley RJ, Pocock S, et al. Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2015 May 2;385(9979):1729-1737.
  3. Fry AM, Goswami D, Nahar K, et al. Efficacy of oseltamivir treatment started within 5 days of symptom onset to reduce influenza illness duration and virus shedding in an urban setting in Bangladesh: a randomised placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis. 2014; 14(2): 109-18.
  4. Venkatesan S, Myles PR, Leonardi-Bee J, et al. Impact of Outpatien Neuraminidase Inhibitor Treatment in Patients Infected With Influenza A(H1N1)pdm09 at High Risk of Hospitalization: An Individual Participant Data Metaanalysis. Clin Infect Dis. 15 de mayo de 2017;64(10):1328-1334.
  5. Muthuri SG, Venkatesan S, Myles PR, et al. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in reducing mortality in patients admitted to hospital with influenza A H1N1pdm09 virus infection: a metaanalysis of individual participant data. Lancet Respir Med. Mayo de 2014; 2(5):395-404.
  6. Hsu J, Santesso N, Mustafa R, et al. Antivirals for treatment of influenza: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Ann Intern Med. 2012 Apr 3;156(7):512-24

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