Medicamentos antivirales para la influenza 2011-2012

Resumen para médicos clínicos

Haga clic aquí para una versión del documento en PDF [302 KB, 6 páginas]

Los antivirales que combaten los virus de la influenza son un complemento importante de la vacuna contra la influenza en el control de la enfermedad.

• Los antivirales para la influenza recetados se pueden usar para tratar la influenza o para prevenirla.
• Se recomienda el uso de dos medicamentos antivirales para la influenza en los Estado Unidos durante la temporada de influenza 2011-2012: oseltamivir (Tamiflu®) y zanamivir (Relenza®).
• El oseltamivir y el zanamivir son medicamentos antivirales químicamente relacionados, conocidos como inhibidores de neuraminidasa que actúan contra los virus de la influenza A y B.
• La resistencia antiviral al oseltamivir y al zanamivir entre los virus de la influenza en circulación es actualmente baja, pero esto podría cambiar. Además, la resistencia antiviral puede surgir durante o después del tratamiento en ciertos pacientes (por ej., inmunosuprimidos).
  • Para más información sobre la resistencia de los antivirales a los virus de la influenza y la guía sobre el uso de estos medicamentos cuando existen casos presuntos o documentados de resistencia antiviral en esta temporada, vea Resistencia a los medicamentos antivirales entre los virus de la influenza.
  • Para conocer la información de vigilancia semanal sobre la resistencia antiviral en esta temporada, vea el Informe semanal de vigilancia de la influenza en los EE. UU., FluView.

Antivirales recomendados para el tratamiento y la quimioprofilaxis de la influenza

Arriba

Resumen de recomendaciones sobre el tratamiento antiviral de la influenza

• Los datos clínicos y de observación muestran que el tratamiento antiviral temprano puede reducir la duración de la fiebre y los síntomas de la enfermedad, y reducir el riesgo de sufrir complicaciones por la influenza (por ej., otitis media en niños pequeños, neumonía, insuficiencia respiratoria y muerte) y reducir la duración de la hospitalización.
• Se recomienda que el tratamiento antiviral se realice cuanto antes en pacientes con contagio confirmado o posible de influenza que:
  • se encuentren hospitalizados
  • padezcan una enfermedad progresiva grave o con complicaciones; o
  • tengan un mayor riesgo de sufrir complicaciones por la influenza.
• Las personas que tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza a las que se le recomienda un tratamiento antiviral incluyen:
  • niños < de 2 años;*
  • adultos ≥ de 65 años
  • personas con enfermedades crónicas pulmonares (incluyendo asma), cardiovasculares (excepto hipertensión), renales, hepáticas, hematológicas (incluyendo anemia falciforme), y metabólicas (incluyendo la diabetes mellitus), o neurológicas o del neurodesarrollo (incluyendo trastornos del cerebro, la médula espinal, el nervio periférico y los músculos [por ejemplo, parálisis cerebral, epilepsia/trastornos convulsivos, derrame cerebral, incapacidad intelectual/retraso mental, retraso en el desarrollo de moderado a grave, distrofia muscular o lesión de la médula espinal])
  • personas con inmunosupresión, incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por la infección del VIH
  • mujeres embarazadas o en posparto (dentro de las 2 semanas después del parto)
  • personas < de 19 años que estén recibiendo una terapia a largo plazo a base de aspirinas;
  • indígenas estadounidenses/nativos de Alaska
  • personas con obesidad mórbida (índice de masa corporal ≥40); y
  • residentes de asilos de ancianos y de otras instalaciones de atención crónica.
• El criterio clínico (realizado en base a la gravedad y la progresión de la enfermedad del paciente, la edad, las afecciones médicas subyacentes, la posibilidad de padecer influenza y el tiempo desde el inicio de los síntomas) es importante al momento de tomar decisiones sobre el tratamiento antiviral para los pacientes ambulatorios con alto nivel de riesgo.
• Si es indicado, el tratamiento antiviral debe iniciarse cuanto antes después de la aparición de la enfermedad, lo ideal sería dentro de las 48 horas del comienzo de los síntomas. Sin embargo, el tratamiento antiviral también puede ser beneficioso para los pacientes que tienen enfermedades progresivas, complicadas o graves o que están hospitalizados si se administra después de 48 horas del inicio de la enfermedad. Por ejemplo, se ha demostrado que el tratamiento de embarazadas (en cualquier trimestre) con influenza A (H1N1 2009) es el más beneficioso para la prevención de insuficiencia respiratoria y muerte cuando comenzó 3 días antes de la aparición de la enfermedad, pero continuó siendo beneficioso cuando comenzó de 3 a 4 días luego de la aparición en comparación con 5 o más días (Siston, et al JAMA 2009). Un estudio más amplio dio a conocer resultados similares y demostró que el inicio del tratamiento con oseltamivir hasta 4 días después de la aparición de la enfermedad es beneficioso para reducir el riesgo de sufrir una enfermedad grave en comparación con un tratamiento tardío para la influenza H1N1 2009 (Yu, et al. Clinical Infectious Diseases 2011).
• No se debe esperar la confirmación por laboratorio de influenza para iniciar el tratamiento (vea la sección sobre las pruebas de diagnóstico de influenza).
• También tenga en cuenta que debido a que la vacuna contra la influenza no es 100% eficaz para prevenir esta enfermedad, el historial de la vacunación contra la influenza no descarta la posibilidad de infección en un paciente con síntomas y signos clínicos compatibles con la influenza.
• El tratamiento antiviral también puede ser una opción en el caso de pacientes ambulatorios sintomáticos, previamente saludables que no corren alto riesgo con influenza posible o confirmada según criterios clínicos, si el tratamiento puede iniciarse dentro de las 48 horas a partir del inicio de la enfermedad.†

Arriba

Pruebas de diagnóstico de influenza

• Las pruebas de diagnóstico rápido de la influenza (RIDT) pueden ser útiles para detectar una infección por virus de influenza como causa de brotes de problemas respiratorios en cualquier entorno. Las RIDT producen resultados muy rápidos, pero es posible que los resultados no sean exactos. Las sensibilidades de las RIDT suelen ser del 40-70%, pero se ha declarado un índice del 10-80% comparada con el cultivo viral o la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). Las especificidades de las RIDT son aproximadamente del 90-95% (índice del 85-100%). Por ello, los resultados negativos falsos ocurren más a menudo que los resultados positivos falsos. En particular, durante temporada de influenza suelen arrojarse resultados falsos de pruebas negativas. Los médicos deben darse cuenta de que el resultado negativo de una RIDT NO excluye el diagnóstico de influenza en un paciente con diagnóstico presunto de influenza. Cuando existe un diagnóstico presunto de influenza y se indica el tratamiento antiviral, el mismo debe iniciarse tan pronto como sea posible sin esperar los resultados de pruebas adicionales de influenza.
• Las pruebas adicionales (immunofluorescencia, RT-PCR o cultivo viral) son más exactas pero pueden tomar más tiempo. Cuando existe un diagnóstico presunto de influenza y se indica el tratamiento antiviral, el mismo debe iniciarse tan pronto como sea posible sin esperar los resultados de las pruebas de influenza.

Minimizar resultados falsos de las RIDT

• Recolecte las muestras lo antes posible durante la enfermedad (lo ideal es menos de 4 días desde la aparición de la enfermedad).
• Siga las instrucciones del fabricante, incluso para muestras aceptables y su manipulación.
• Haga un seguimiento de los resultados negativos con pruebas confirmatorias (RT-PCR o cultivo viral) si se desea obtener un diagnóstico de influenza confirmado por un laboratorio.

Información sobre la actividad local de la influenza

• Los médicos clínicos deben ponerse en contacto con el departamento de salud de su localidad o estado para obtener información sobre la actividad actual de la influenza. Para obtener más información acerca de la actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada de influenza, visite el Informe semanal de vigilancia de la influenza en los EE. UU. (FluView).
• Para más información sobre las pruebas de diagnóstico de la influenza, vea: descripción clínica y diagnóstico por laboratorio de la influenza

Disponible en PDF [85 KB, 1 páginas]

Arriba

Quimioprofilaxis:

• La vacunación anual contra la influenza es la mejor manera de prevenir la influenza porque la vacunación puede ser administrada antes de la exposición al virus y puede proporcionar inmunidad segura y efectiva durante toda la temporada de la influenza.
• Los medicamentos antivirales tienen una eficacia del 70% al 90% en la prevención de la influenza y son complementos útiles de la vacuna.
• Los CDC no recomiendan el uso generalizado o de rutina de medicamentos antivirales para quimioprofilaxis de modo de limitar las posibilidades de que podrían surgir virus resistentes a los antivirales. El uso indiscriminado de la quimioprofilaxis podría promover la resistencia a los medicamentos antivirales o reducir las disponibilidades de estos medicamentos para el tratamiento de personas con mayor riesgo de complicaciones por la influenza o quienes están gravemente enfermos.
• El énfasis en control y tratamiento temprano es una alternativa a la quimioprofilaxis luego de una exposición sospechosa para algunas personas.
• Para ser efectivo como la quimioprofilaxis, un medicamento antiviral debe ser tomado cada día durante el período de la exposición potencial a una persona con influenza y durante 7 días luego de la última exposición conocida. Para las personas que reciben quimioprofilaxis antiviral después de vacunarse contra la influenza, la duración recomendada es hasta el desarrollo de la inmunidad después de la vacunación (el desarrollo de los anticuerpos luego de recibir la vacuna lleva aproximadamente dos semanas en adultos y puede tomar más tiempo en niños dependiendo de la edad y el historial de vacunación).
• Por lo general, no se recomienda la quimioprofilaxis si han pasado más de 48 horas desde la última exposición a una persona infectada.
• Se debe alentar a los pacientes sometidos a quimioprofilaxis a buscar evaluación médica tan pronto como desarrollen una enfermedad respiratoria febril que puede indicar la presencia de influenza.

Consideraciones especiales para centros de cuidados a largo plazo

• Se recomienda el uso quimioprofiláctico de medicamentos antivirales para controlar los brotes entre personas de alto riesgo en entornos institucionales.
• Por ejemplo, cuando la influenza es identificada como causa de brote respiratorio entre los residentes de asilos de ancianos, se recomienda el uso de la quimioprofilaxis antiviral para todos los residentes expuestos o en riesgo y para el personal médico no vacunado. El personal vacunado puede recibir la quimioprofilaxis antiviral hasta 2 semanas después de la vacunación contra la influenza. Para más información sobre el control de brotes institucionales, consulte el sitio web de las pautas de la IDSA.

A continuación, se presentan ejemplos de cómo los medicamentos antivirales pueden ser considerados para quimioprofilaxis a fin de prevenir la influenza:

• Prevención de la influenza en personas con alto riesgo de complicaciones por la influenza durante las primeras dos semanas luego de la vacunación luego de estar expuesto a una persona infectada.
• La prevención para las personas con deficiencias en los sistemas inmunológicos u otras que podrían no responder a la vacuna contra la influenza, por ejemplo personas que toman medicamentos inmunosupresores, luego estar expuestas a una persona infectada.
• La prevención para las personas con alto riesgo de complicaciones por la influenza que no pueden recibir la vacuna debido a una contraindicación luego de estar expuestas a una persona infectada.
• La prevención de la influenza entre residentes de instituciones, tales como establecimientos de cuidados a largo plazo, durante los brotes de la influenza en la institución. Para más información, visite el sitio web de las pautas de la IDSA.

Arriba

Eventos adversos

• Al considerar el uso de medicamentos antivirales para la influenza, los médicos clínicos deben considerar la edad del paciente, el peso y la función renal; la presencia de otras afecciones médicas; indicaciones de uso (es decir, quimioprofilaxis o terapia) y la posibilidad de interacción con otros medicamentos.
• Para información sobre seguridad, eficacia y dosis de oseltamivir y zanamivir, lea sobre antivirales o instrucciones de empleo.

Notas a pie de página

* Aunque se considera que todos los niños < de 5 años tienen alto riesgo de complicaciones por influenza, el riesgo mayor lo padecen los niños < de 2 años, con los índices más altos de hospitalizaciones y muertes entre niños pequeños de < de 6 meses. Debido a que muchos niños con enfermedad respiratoria febril leve pueden padecer otras infecciones virales (por ej., virus respiratorio sincitial, rinovirus, virus respiratorio parainfluenza, metapneumovirus), es importante conocer sobre otros virus respiratorios y cepas de virus de la influenza que circulan en la comunidad para orientar las decisiones de tratamiento. La probabilidad de infección por el virus de la influenza en un paciente depende de la prevalencia de la actividad de la influenza en la comunidad local y de los signos y síntomas del paciente. Información sobre la actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada de influenza se encuentra disponible en FluView. Para obtener más información sobre la actividad de la influenza en la comunidad local, los médicos deben comunicarse con los departamentos de salud locales y estatales.

† Los medicamentos antivirales recomendados (inhibidores de la neuromidasa) no están autorizados para administrar en niños < de 1 años (oseltamivir) o < de 7 años (zanamivir). Sin embargo, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) y los CDC recomiendan el tratamiento con oseltamivir en bebés < de 1 años con contagio confirmado o posible de influenza. El oseltamivir se utilizó en el tratamiento de la influenza pandémica A (H1N1) 2009 en niños < de 1 años según la Autorización de Uso de Emergencia, que finalizó el 23 de junio de 2010. Hay información limitada sobre el uso de oseltamivir para los niños desde el nacimiento hasta los 1 años de edad. La confirmación de la infección por el virus de la influenza puede realizarse mediante diferentes pruebas para detectar la influenza. Hay información sobre los exámenes de influenza disponible en Descripción clínica y diagnóstico en laboratorio de la influenza. En áreas donde hay disponibilidad limitada de medicamentos antivirales, las autoridades de salud pública locales pueden ofrecer más pautas sobre la prioridad del tratamiento en grupos de alto riesgo de padecer complicaciones. Se debe consultar la guía actual de los CDC sobre el tratamiento de la influenza; las recomendaciones actualizadas de los CDC se encuentran en el sitio Influenza (gripe) de temporada , y las recomendaciones antivirales del ACIP [1 MB, 28 páginas].

Para más información, visite el sitio Influenza (gripe) de temporada , o llame a los CDC al 800-CDC-INFO (inglés y español) o 888-232-6348 (TTY).

Arriba