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Directrices provisionales para la quimioprofilaxis antiviral de influenza en personas expuestas a aves con los virus de influenza aviar A asociados a enfermedades graves en humanos o con el potencial para causar enfermedades graves en humanos

Estas directrices corresponden al virus de la influenza aviar A (H7N9), el virus H5N1 de origen asiático y el virus H5 de la influenza aviar recientemente detectados en los Estados Unidos (H5N2, H5N8 y el nuevo virus realineado H5N1).

Antecedentes

Este documento ofrece directrices provisionales para médicos y profesionales de salud pública en los Estados Unidos para el seguimiento de la quimioprofilaxis antiviral contra la influenza de personas expuestas a aves infectadas con los virus de la influenza aviar A asociados a enfermedades graves en humanos o con presunto potencial para causar enfermedades graves en humanos. Algunos ejemplos de los virus asociados a enfermedades graves en humanos incluyen los virus asiáticos de la influenza aviar A (H5N1) y A (H7N9). Algunos ejemplos de virus con el potencial de causar enfermedades graves en humanos incluyen los virus de la influenza aviar A (H5N2) y (H5N8) y un nuevo virus realineado de influenza aviar A (H5N1)1, todos ellos detectados en aves silvestres y domésticas en América del Norte en diciembre de 2014 y enero del 2015. La experiencia con estos virus recién detectados aun es limitada para informar directrices de salud pública. No obstante, se cree que estos virus tienen el potencial de infectar a personas y enfermarlas gravemente. Hasta la fecha no se han documentado infecciones por influenza aviar en humanos en los EE. UU. Los CDC actualizarán estas directrices en la medida que haya más información disponible.

Exposición a aves infectadas con influenza aviar

Una persona expuesta de define como una persona que haya entrado en contacto2 en los últimos 10 días3 con aves enfermas o muertas infectadas, o con bandadas infectadas. Infectado se refiere a la infección con los virus de la influenza aviar A asociados a enfermedades graves en humanos o que tengan el potencial de enfermar gravemente a humanos.

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Monitoreo de personas expuestas

Las personas expuestas deben estar atentas a la aparición de una nueva enfermedad durante 10 días a partir de la última exposición conocida. Se debe realizar una evaluación para detectar la presencia de fiebre o síntomas respiratorios (como tos, dolor de garganta, falta de aire, dificultad para respirar) todos los días durante este período.

Cualquier persona que haya sido expuesta al virus que tenga síntomas como fiebre o síntomas respiratorios de reciente aparición deberá ser derivada para su inmediato examen médico, tratamiento antiviral, y análisis de detección de infección con el virus de la influenza aviar (A)..

Quimioprofilaxis posterior a la exposición

Se puede evaluar el uso de quimioprofilaxis con antivirales para la influenza en todas las personas expuestas. Las decisiones de iniciar un tratamiento de quimioprofilaxis con antivirales deben basarse en los criterios clínicos, teniendo en cuenta el tipo de exposición y si la persona expuesta corre riesgo alto de presentar complicaciones a causa de la influenza.

Si se inicia la quimioprofilaxis antiviral, se recomienda la dosis de tratamiento para los inhibidores de la neuraminidasa oseltamivir o zanamivir (una dosis dos veces al día) en estas instancias en lugar del régimen habitual de quimioprofilaxis (una vez al día).4 Para acceder a recomendaciones de dosis específicas de tratamiento por grupo etario, vea el documento: Resumen para médicos sobre medicamentos antivirales para la influenza. Los médicos deben consultar el prospecto del fabricante para conocer las dosificaciones, limitaciones en las poblaciones estudiadas, contraindicaciones y efectos adversos. Si la exposición ha sido discontinua y por tiempo limitado, se recomienda un tratamiento de cinco días con medicamentos (una dosis dos veces al día) desde la última exposición conocida.

No se recomienda la quimioprofilaxis de rutina como medida de control para el personal a cargo de sacrificar poblaciones de aves que no están infectadas o con pocas probabilidades de estar infectadas ni para personal que manipule aves enfermas o que esté a cargo de la descontaminación de entornos afectados (incluido el desecho de los animales), si utilizan el equipo de protección personal adecuado.

Vea las directrices de los CDC para el seguimiento y el tratamiento de quimioprofilaxis antiviral de contactos de casos de infecciones en seres humanos con los virus de la influenza aviar A asociados a enfermedades graves en humanos

Notas a pie de página

1 El virus H5N1 aislado en un ave silvestre de los EE. UU. es un nuevo virus de origen mixto ("realineado") que es genéticamente diferente de los virus aviares H5N1 que han causado infecciones en humanos con tasas altas de mortalidad en otros países (especialmente de Asia y de África). No se han informado infecciones en humanos con este virus realineado H5N1 nuevo.

2 Esta exposición directa puede incluir: contacto con aves (como manipularlas, sacrificarlas, desplumarlas, cortarlas, prepararlas para el consumo), contacto directo con superficies contaminadas con heces o partes de aves (huesos, órganos internos, etc.) o exposición prolongada a aves en un espacio cerrado.

3 El período de incubación potencial para los virus de la influenza aviar A sin capacidad confirmada de causar enfermedades en humanos aún no se conoce. Los datos disponibles sugieren que el período estimado de incubación de la infección en humanos con los virus H5N1 y H7N9 es en general de 3 a 7 días, pero se han reportado casos en los que el período se extendió a los 10 días.

4 Esta recomendación de dosis de quimioprofilaxis antiviral dos veces al día se basa en datos limitados que avalan dosis más altas de quimioprofilaxis en animales para el virus aviar A(H5N1) (Boltz DA, et al JID 2008;197:1315) and the desire to reduce the potential for development of resistance while receiving once daily dosing ( BazM, et al NEJM 2009;361:2296; Cane A et al PIDJ 2010;29:384; MMWR 2009;58:969).

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En este momento, los virus de la influenza aviar A con la capacidad de ocasionar enfermedades graves en los seres humanos incluyen los virus a continuación, que se comenzaron a detectar en aves domésticas y silvestres en los EE. UU. en diciembre de 2014:

  • Virus de la influenza aviar A (H5N2) altamente patógena
  • Virus de la influenza aviar A (H5N8) altamente patógena
  • Virus de la influenza aviar A (H5N1) altamente patógena
  • Virus de la influenza aviar A (H7N8)

Actualmente, los virus de la influenza aviar A asociados con el hecho de causar enfermedades graves en los seres humanos incluyen los siguientes:

Tipo de directrices

Virus

Resumen para médicos

Resumen de las directrices para todos los virus que tienen el potencial de causar enfermedades graves

Pruebas e informes

Directrices para todos los virus que tienen el potencial de causar enfermedades graves

Definiciones de casos

H5 de la HPAI en los Estados Unidos

Control de infección

Consulte las directrices para los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

Tratamiento

Consulte las directrices para los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

Quimioprofilaxis en personas expuestas a aves

Directrices para todos los virus que tienen el potencial de causar enfermedades graves

Quimioprofilaxis en el seguimiento de contactos cercanos

Consulte las directrices para los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

En este momento, los virus de la influenza aviar A con la capacidad de ocasionar enfermedades graves en los seres humanos incluyen los virus a continuación, que se comenzaron a detectar en aves domésticas y silvestres en los EE. UU. en diciembre de 2014:

  • Virus de la influenza aviar A (H5N2) altamente patógena
  • Virus de la influenza aviar A (H5N8) altamente patógena
  • Virus de la influenza aviar A (H5N1) altamente patógena
  • Virus de la influenza aviar A (H7N8)

Tipo de directrices

Virus

Resumen para médicos

Resumen de las directrices para todos los virus que tienen el potencial de causar enfermedades graves

Pruebas e informes

Directrices para todos los virus que tienen el potencial de causar enfermedades graves

Definiciones de casos

H5 de la HPAI en los Estados Unidos

Control de infección

Consulte las directrices para los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

Tratamiento

Consulte las directrices para los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

Quimioprofilaxis en personas expuestas a aves

Directrices para todos los virus que tienen el potencial de causar enfermedades graves

Quimioprofilaxis en el seguimiento de contactos cercanos

Consulte las directrices para los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

Actualmente, los virus de la influenza aviar A asociados con el hecho de causar enfermedades graves en los seres humanos incluyen los siguientes:

Tipo de directrices

Virus

Resumen para médicos

No disponible

Pruebas e informes

Directrices para todos los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

Definiciones de casos

H7N9

H5N1 de linaje asiático

Control de infección

Directrices para todos los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

Tratamiento

Directrices para todos los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

Quimioprofilaxis en personas expuestas a aves

Directrices para todos los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

Quimioprofilaxis y seguimiento de contactos cercanos

Directrices para todos los virus que se relacionan con el hecho de que ocasionan enfermedades graves

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