Actualización de los CDC sobre la respuesta a la influenza aviar A(H5N1)

3 de mayo del 2024 - Los CDC siguen respondiendo al reto de salud pública que supone el brote del virus de la influenza aviar A(H5N1), o "virus A(H5N1)", en varios estados, en vacas lecheras y otros animales en los Estados Unidos. Los CDC están trabajando junto al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), funcionarios de salud pública y salud animal estatales y otros socios a través del enfoque One Health. Por el momento, se confirmó un caso en humanos en una persona con exposición a vacas lecheras presuntamente infectadas, notificado por Texas el 1 de abril del 2024 ^[1][2].

La respuesta reciente de los CDC a este brote del virus de influenza A(H5N1) en ganado lechero y otros animales incluye:

• Seguir brindando apoyo a los estados que monitorean a las personas expuestas a vacas, aves y otros animales silvestres o domésticos infectados o posiblemente infectados por virus de la influenza A(H5N1). Los funcionarios de cada estado o región están haciendo pruebas en personas sintomáticas con exposición, y los CDC realizan las pruebas de confirmación cuando es necesario.

• • Ahora, los datos de monitoreo y realización de pruebas de detección deben reportarse, y se actualizarán semanalmente los viernes. Desde marzo del 2024, al menos 220 personas han sido monitoreadas para detectar el virus A(H5N1) después de exposiciones relevantes y al menos 30 personas se han realizado pruebas de detección.

• Mantener un diálogo permanente con los diferentes estados sobre investigaciones de campo dirigidas por los estados para explorar cuestiones científicas y de salud pública clave relacionadas con el brote en curso. Los CDC están actuando como coordinadores con respecto a los protocolos de investigación para que la recopilación de datos pueda estandarizarse en todos los estados y sea posible agrupar los resultados. Además, los CDC cuentan con equipos de campo epidemiológicos multilingües y multidisciplinarios listos para actuar a fin de respaldar los estudios in situ si así se solicita.
• Trabajo continuo para caracterizar mejor el virus del caso en una persona en Texas.
  • Iniciar estudios de laboratorio en células y animales, entre ellos:
    • Conocer cómo se reproduce el virus en las células epiteliales de las vías respiratorias tanto de seres humanos como de vacas, y en las células epiteliales mamarias de las vacas.
    • Evaluar la gravedad y transmisibilidad de la enfermedad del virus bajo diferentes circunstancias, a través de la infección de hurones y la evaluación de las consecuencias. Los hurones se usan como modelo de personas porque se enferman y propagan los virus de la influenza de manera similar a los seres humanos.

• • Realizar pruebas de detección en suero humano (sangre) de personas vacunadas con las vacunas para el virus A(H5) anteriores a la pandemia durante ensayos clínicos para ver cómo sus anticuerpos reaccionan de forma cruzada con el virus aislado del caso en una persona registrado en Texas. Los datos a la fecha –incluido el análisis y las pruebas genéticas de antisuero de hurones de diferentes virus de vacuna experimentales del clado 2.3.4.4b (tabla de referencia a continuación^[3]) - sugieren que la vacunación ofrecerá una buena protección cruzada contra los virus del brote en ganado. (El virus del caso en una persona de Texas era del clado 2.3.4.4b). La caracterización antigénica del virus aislado a partir del caso en una persona en Texas (A/Texas/37/2024) con antisuero de hurón producido contra los actuales virus de vacuna experimentales previos a la pandemia confirmó que los virus de vacuna experimentales A(H5) del clado 2.3.4.4b tienen buena reactividad cruzada al virus.

• Colaborar con fabricantes de pruebas de diagnóstico comerciales y socios clínicos para avanzar hacia el objetivo de tener una prueba de detección del A(H5N1) que esté ampliamente disponible para los consumidores.
• Trabajar para que los estados puedan realizar pruebas de detección del A(H5N1) con muestras oculares. Esta semana, el director de las Enmiendas para el Mejoramiento de Laboratorios Clínicos (CLIA) de los CDC aprobó el uso de hisopos oculares con la prueba H5 de los CDC para su uso en los CDC, lo que significa que es posible informar los resultados para la atención del paciente. Originalmente, la prueba de detección del A(H5N1) se diseñó para usarse con muestras respiratorias.
• Elaborar información para que las organizaciones de proveedores de atención médica la compartan con sus miembros en relación con los problemas de salud asociados al consumo de leche cruda en el contexto del actual brote de A(H5N1), ya que se han detectado fragmentos del virus A(H5N1) en niveles altos en leche cruda. Los CDC y la FDA desaconsejan el consumo de leche cruda. Las pruebas realizadas por la FDA han indicado que la pasteurización mata el virus A(H5N1) en la leche.
• Seguir trabajando junto a organizaciones asociadas de One Health de salud pública, agricultura, vida silvestre, funcionarios de entes reguladores de la producción láctea y otros para compartir información y garantizar la preparación para prevenir y responder a esta amenaza de enfermedad infecciosa emergente y cualquier posible infección en seres humanos.
• Seguir monitoreando los datos de vigilancia de la influenza, especialmente en áreas donde se han detectado los virus A(H5N1) en ganado lechero y otros animales, para detectar cualquier tendencia inusual en enfermedades similares a la influenza, influenza o conjuntivitis.

• • Los CDC mantienen una página web sobre Cómo los CDC están monitoreando los datos de la influenza para comprender mejor la situación actual de la influenza aviar A (H5N1) entre las personas que se actualiza semanalmente.
  • Los sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC no muestran indicadores de actividad inusual de la influenza en personas, incluida la influenza aviar A(H5N1), para la semana más reciente.

Recomendaciones de los CDC

Los CDC actualizaron el Informe técnico sobre el virus H5N1 el 26 de abril para incluir nuevos casos en seres humanos del virus A(H5N1) notificados a nivel mundial y la actividad reciente en aves silvestres, aves de corral y otros animales, incluido el brote multiestatal en ganado lechero y otros animales de los EE. UU. El informe también contiene información actualizada sobre el monitoreo de infecciones por el virus A(H5N1) en personas en los Estados Unidos; no se han detectado más casos en seres humanos en los EE. UU.^[1][2] Concluye que, por el momento, el riesgo para el público en general es bajo. Los CDC tienen recomendaciones interinas para la prevención, el monitoreo y las investigaciones de salud pública de las infecciones por el virus A(H5N1) en personas. Los CDC también tienen recomendaciones actualizadas para la protección de trabajadores y el uso de equipo de protección personal (EPP), las cuales se ampliaron recientemente para reducir su riesgo de exposición. Seguir estas recomendaciones es central para reducir el riesgo de las personas y contener el riesgo para la salud pública en general.

Es necesario mantener la vigilancia constante

Debido a la posibilidad de cambio constante de los virus de la influenza, es crítico mantener una vigilancia y preparación continuas, y los CDC están tomando medidas para estar preparados en caso de que la evaluación de riesgo actual para el público general cambie. El objetivo inmediato es prevenir una mayor propagación de este virus entre animales y personas. Los CDC seguirán monitoreando estos virus y actualizando y adaptando las guías según sea necesario. Como recordatorio, si bien los CDC creen que el riesgo actual de infección por el virus A(H5N1) para el público general sigue siendo bajo, las personas con exposición cercana y prolongada sin equipo de protección a aves, ganado u otros animales infectados, a leche no pasteurizada ("cruda"), o a entornos contaminados por aves, ganado y otros animales infectados o por leche cruda, corren mayor riesgo de infección.

Esta situación cambia rápidamente, y el compromiso de los CDC es brindar actualizaciones frecuentes y oportunas.

Notas a pie de página

^[1] El primer caso en una persona de influenza aviar A(H5N1) en los Estados Unidos se notificó en 2022 en una persona de Colorado que tuvo exposición directa a aves de corral y participó del proceso de despoblación de aves de corral con influenza aviar A(H5N1) presunta. El caso de 2022 en una persona no tuvo relación con ganado lechero. La persona se recuperó. Conozca más en Notifican un caso de virus de la influenza aviar A(H5) en humano en los Estados Unidos.

^[2] El segundo caso de influenza aviar A(H5N1) en una persona en los Estados Unidos fue notificado en 2024, estuvo vinculado a ganado lechero y el único síntoma notificado fue irritación en los ojos, lo que concuerda con conjuntivitis, y la persona se recuperó. Conozca más en Infección por el virus de la influenza aviar A (H5N1) altamente patógeno notificada en una persona en los EE. UU.

^[3] Tabla. Resultados de la prueba de inhibición de la hemaglutinación que muestran los títulos de anticuerpos de antisuero de hurón producidos contra virus de vacuna experimentales A(H5) de la HPAI del clado 2.3.4.4b y títulos de reactividad cruzada en comparación con el virus aislado del caso en un ser humano detectado en un trabajador de una granja lechera de Texas.

Estos datos se presentaron públicamente en el Highly Pathogenic Avian Influenza Scientific Symposium, que fue organizado por la ASTHO el 25 de abril del 2024. Además, estos datos se publicaron en una carta en el New England Journal of Medicine del 3 de mayo del 2024: "Highly Pathogenic Avian Influenza A(H5N1) Virus Infection in a Dairy Farm Worker.”