Actualización de los CDC sobre la respuesta a la influenza aviar A(H5N1) del 19 de julio del 2024

Entre otras actividades ya notificadas en ediciones anteriores de los destacados, y aún en curso, entre los aspectos más relevantes de la respuesta de los CDC en el último tiempo se incluyen los siguientes:

• Informar los resultados preliminares de la investigación de seroprevalencia realizada en Michigan. Los CDC analizaron sueros (sangre) tomados de personas que estuvieron expuestas a ganado lechero infectado por la forma altamente patógena de la influenza aviar (IAAP) A(H5N1) del clado 2.3.4.4b que causan brotes entre animales en los Estados Unidos. Dichas muestras de sangre se recolectaron como parte de un tipo de estudio llamado estudio de seroprevalencia. Con los estudios de seroprevalencia, se analiza la sangre de las personas en busca de anticuerpos (una respuesta inmunitaria) específicos de un microbio patógeno de interés, en este caso, la HPAI (Forma altamente patógena de la influenza aviar) A(H5N1). Estos estudios pueden decirnos si alguien ha sido infectado previamente.
• • Se tomaron muestras de sangre en junio del 2024 de 35 trabajadores de lecherías de Michigan con rebaños con diagnóstico positivo confirmado para el virus de la HPAI A(H5N1).
    • Los participantes del estudio eran de varios condados y tenían diferentes roles en las granjas afectadas, pero la mayoría trabajaba directamente con vacas enfermas, y menos de la mitad notificó usar mascarillas o gafas protectoras.
  • Las muestras se analizaron para detectar anticuerpos contra el clado 2.3.4.4b del virus de la influenza aviar A(H5N1) y un virus de la influenza estacional (virus de control) para medir los anticuerpos.
    • Las muestras se analizaron mediante dos métodos: pruebas de microneutralización e inhibición de la hemaglutinación (HI, por sus siglas en inglés).
  • Ninguna de estas 35 personas mostró anticuerpos neutralizantes (un signo de infección previa) específicos del virus de la influenza aviar A(H5N1).
  • Muchas de las personas tenían anticuerpos neutralizantes contra la influenza estacional.
    • La detección de anticuerpos contra la influenza estacional sugiere que, como era de esperar, los participantes del estudio habían sido infectados o vacunados previamente con los virus de la enfermedad, lo que les permitió generar una respuesta inmunitaria.
  • La ausencia de anticuerpos neutralizantes contra el virus de la influenza aviar A(H5N1) sugiere que estas personas no se infectaron previamente con un virus de la influenza aviar A(H5N1).
  • Estos datos concuerdan con otros que muestran una baja seroprevalencia para la HPAI del virus A(H5N1), incluso entre trabajadores con exposiciones conocidas.
  • Se necesitan datos adicionales para comprender por completo los riesgos ocupacionales asociados a la exposición a los virus de influenza aviar (H5N1) que circulan en el presente.
  • El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan continúa el estudio y trabaja con los CDC en el análisis de los datos y en la redacción de un manuscrito para publicar, una vez finalizado, con revisión por pares.
• Mantenerse en contacto cercano con un equipo multidisciplinario bilingüe de campo de los CDC, compuesto por 10 personas, que tiene como fin brindar apoyo a la respuesta de Colorado a los brotes en aves de corral en curso. El equipo incluye epidemiólogos, veterinarios, clínicos e higienistas industriales. La tarea de brindar apoyo implica acompañar a los funcionarios de salud de Colorado durante las visitas diarias a la granja afectada para monitorear posibles síntomas en los trabajadores, realizar pruebas a las personas sintomáticas, dar tratamiento antiviral, hacer un seguimiento a los pacientes con resultados positivos para recopilar más información y evaluar el uso de equipo de protección personal (EPP).
• Publicar la secuencia del genoma del virus de la influenza a partir de una muestra positiva recolectada de un paciente en Colorado que participó en la despoblación de una granja avícola infectada por el virus A(H5N1) (A/Colorado/109/2024) en GISAID (EPI_ISL_19263923) y GenBank (PQ032835). Los CDC secuenciaron el genoma del virus de la influenza y confirmaron que la neuraminidasa (la "N" en el subtipo) es del tipo N1 y el virus es una HPAI del A(H5N1) del clado 2.3.4.4b. Un análisis de la secuencia indica lo siguiente:
  • Se trata de una HPAI del virus A(H5N1) del clado 2.3.4.4b de genotipo B3.13 donde cada segmento genético individual está estrechamente relacionado con virus detectados en brotes recientes en aves de corral y en rebaños de ganado lechero infectados, según información facilitada por el USDA. Entre las secuencias del virus humano, A/Colorado/109/2024 es más similar al genoma del caso humano en Michigan.
    • La secuencia mantiene principalmente características genéticas aviares y carece de cambios que la hagan más adaptable para infectar o propagarse entre seres humanos.
    • La secuencia contiene un cambio en PB2 M631L, que es el mismo marcador de adaptación de mamíferos identificado en >99 % de secuencias de vacas lecheras, y que también se identificó en el primer caso humano en Michigan.
    • El genoma NO tiene el cambio PB2 E627K que se observó en el virus del caso de Texas, pero no en los virus en seres humanos posteriores. Se sabe que ese cambio está asociado a la adaptación viral a hospedadores mamíferos y se ha encontrado antes en personas y otros mamíferos, pero sin evidencia de propagación entre seres humanos.
    • Además, no se conocen marcadores asociados a la resistencia antiviral a la influenza encontrados en las secuencias del virus obtenido de la muestra del paciente.
  • Este es el único virus que los CDC han podido secuenciar por completo de los casos en Colorado hasta ahora. Se obtuvieron segmentos genéticos parciales de dos de los otros casos en seres humanos confirmados asociados a la despoblación de la granja de aves de corral. Solo los genes internos (no HA ni NA) generaron datos suficientes para el análisis hasta la fecha. Con estos datos, se confirmaron secuencias genéticas idénticas entre los casos de CO, según los datos disponibles.
  • La secuencia del HA del virus del trabajador avícola de Colorado está muy relacionada (solo 2 o 4 cambios de aminoácidos) con dos virus HPAI A(H5) existentes candidatos para la vacuna [IDCDC-RG78A (A/American Wigeon/South Carolina/22-000345-001/2021-like) e IDCDC-RG71A (A/Astrakhan/3212/2020-like), respectivamente], que ya están disponibles para los fabricantes y que podrían utilizarse para fabricar vacunas si fuera necesario.
  • No se identificaron cambios en el virus que sugieran un aumento del riesgo para la salud humana.
  • En general, el análisis genético del virus HPAI A(H5N1) en Colorado respalda la conclusión de los CDC de que el riesgo para la salud humana sigue siendo bajo en la actualidad.
• Continuar reuniéndose con laboratorios comerciales para discutir acuerdos de concesión de licencias de pruebas H5 y el interés en el desarrollo de pruebas comerciales H5. La Oficina de Transferencia Tecnológica del CDC y la División de Influenza están trabajando activamente para establecer acuerdos de concesión de licencias con múltiples compañías, muchos de los cuales ya finalizaron. Diez de esas licencias están vigentes al día de hoy y otras tantas están en curso.
• Se realizó una Teleconferencia: Actividad de Comunicación y Alcance Clínico (COCA, por sus siglas en inglés) el 16 de julio de 2024, donde se dio una actualización sobre el brote actual en los Estados Unidos y las iniciativas de vigilancia y monitoreo que llevan a cabo los CDC. Más de 4600 personas participaron en la teleconferencia. La grabación está disponible en línea..
• Colaborar con la American Association of Bovine Practitioners para implementar un estudio de seroprevalencia en médicos veterinarios que trabajan con bovinos dentro de dos meses.
• Continuar respaldando estrategias para maximizar la protección de los granjeros, quenes tienen un mayor riesgo de infección con base en sus exposiciones. Esto incluye actividades de asistencia social para trabajadores agrícolas en los condados afectados a través de Meta (Facebook e Instagram), medios digitales y audio (Pandora). Estos recursos brindan información en inglés y español acerca de posibles riesgos de infección por A(H5N1), acciones preventivas recomendadas, síntomas a los que se debe estar atento y qué hacer si se presentan síntomas. Desde el lanzamiento de los recursos en inglés en Meta (Facebook e Instagram) el 30 de mayo, el alcance de Meta generó casi 7.8 millones de recursos en español en Meta lanzados el 6 de junio. Desde entonces, estos recursos lograron 2.7 millones de impresiones. (Tabla 1)
• Seguir brindando apoyo a los estados que monitorean a las personas expuestas a vacas, aves y otros animales silvestres o domésticos infectados o posiblemente infectados por virus de la influenza aviar A(H5N1). Hasta la fecha, se ha monitoreado a más de 1 570 personas debido a su exposición a animales infectados o potencialmente infectados, y al menos 62 personas que desarrollaron síntomas similares a la influenza fueron evaluadas como parte de estas pruebas específicas para cada situación. Cada estado o localidad se ocupa de las pruebas de detección en personas expuestas que presentan síntomas, mientras que los CDC hacen las pruebas de confirmación cuando es necesario. Desde el 25 de febrero del 2024, se analizaron más de 35 500 muestras en laboratorios de salud pública, utilizando una metodología capaz de detectar la influenza A(H5) u otros virus nuevos de influenza. Puede encontrar más información sobre monitoreo en Monitoreo de síntomas en las personas expuestas a la HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar).
• Continuar monitoreando los datos obtenidos de la vigilancia de la influenza utilizando la estrategia de vigilancia mejorada de alcance nacional de los CDCespecialmente en áreas donde se han detectado virus A(H5N1) de influenza aviar en vacas lecheras u otros animales, con el fin de detectar tendencias inusuales, incluidas enfermedades similares a la gripe, conjuntivitis o actividad del virus de la influenza.
  • En general, para los datos de la semana más reciente, los sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC no muestran indicadores de actividad inusual de la influenza en personas, incluida la influenza aviar A(H5N1).