Lo que necesita saber
Este documento proporciona una guía interina para médicos y profesionales de la salud pública en los Estados Unidos sobre la quimioprofilaxis antiviral de personas expuestas a aves u otros animales infectados por virus de la nueva influenza A asociados a enfermedad grave en seres humanos o que se cree que tienen potencial de causar enfermedad grave en seres humanos.
Antecedentes
Puede ver ejemplos de virus de la nueva influenza A con potencial de causar enfermedad grave en seres humanos en infecciones por virus de la influenza aviar en humanos, incluidos los virus de influenza aviar A(H5N1) y A(H5N6) altamente patógenos y el virus de influenza aviar A(H7N9). Se considera que un virus de la nueva influenza A posee el potencial de causar enfermedad grave en seres humanos si los casos previos de infección por el mismo subtipo de hemaglutinina [p. ej., HPAI A(H5) o A(H7)] se asociaron a enfermedad grave en seres humanos o en el contexto de infecciones en humanos recientes por subtipos del virus de la nueva influenza A para los cuales hay disponibles datos limitados sobre la gravedad de la enfermedad. Además, hay disponible más información acerca de los virus específicos de la nueva influenza A y notificaciones previas de infecciones en humanos por virus de la nueva influenza A. Hay poca experiencia con estos virus recién detectados que oriente las guías de salud pública en relación con el uso de antivirales como estrategia de quimioprofilaxis. No obstante, se cree que estos virus tienen el potencial de infectar a personas y enfermarlas gravemente. Infecciones en humanos poco frecuentes por virus de la nueva influenza A se han documentado en los Estados Unidos desde 2002. Los CDC actualizarán estas directrices a medida que haya más información disponible.
Exposición a aves u otros animales infectados por virus de la nueva influenza A
Las personas con exposición reciente (en los últimos 10 días) a virus de la nueva influenza A incluyen la exposición a animales infectados por el virus A(H5) o A(H7).
La exposición cercana se define como estar a una distancia aproximada de 6 pies de aves u otros animales con infección confirmada por el virus de la nueva influenza A de tipo A(H5) o A(H7). El riesgo de infección por virus de la nueva influenza A es más alto en personas con exposiciones no protegidas (p. ej., no usar la protección para los ojos y respiratoria recomendada) que en las personas que utilizaron el equipo de protección.
Las exposiciones a aves u otros animales pueden incluir lo siguiente, sin limitación:
Exposición a aves u otros animales con estado de infección por virus de la nueva influenza A desconocido
Puede encontrar más información sobre las personas con exposición no protegida (p. ej., sin usar protección para los ojos y respiratoria) en el siguiente enlace: Definiciones de caso para investigaciones de infección en seres humanos por los virus A de la influenza aviar en los Estados Unidos.
No es posible saber si aves silvestres u otros animales con buena apariencia, enfermos o muertos están infectados por los virus de la nueva influenza A sin realizarles pruebas. Puede encontrar más información en:
Monitoreo de personas expuestas
Las personas expuestas deben controlarse a diario para detectar signos y síntomas de una enfermedad nueva por 10 días a partir de la última exposición conocida. Los signos y síntomas pueden incluir fiebre (temperatura de 100 ºF [37.8 ºC] o más) o sentirse afiebrado, tener tos, dolor de garganta, congestión o goteo nasal, dolores musculares o corporales, dolores de cabeza, fatiga, irritación en los ojos (o conjuntivitis), o dificultad para respirar. No siempre los síntomas incluyen fiebre. Otros signos y síntomas menos frecuentes son diarrea, náuseas, vómitos o convulsiones.
Toda persona expuesta que presente algún síntoma de enfermedad nuevo como los mencionados en la lista anterior y, en particular, cualquier síntoma respiratorio nuevo (p. ej., tos, dolor de garganta, dificultad para respirar, falta de aire), conjuntivitis u otros síntomas, con o sin fiebre (consulte los criterios clínicos)) debe realizar de inmediato una prueba para detectar la infección por el virus de la nueva influenza A.
Quimioprofilaxis posterior a la exposición
La profilaxis posterior a la exposición (PPE) con medicamentos antivirales contra la influenza se puede considerar para las personas expuestas. Las decisiones de iniciar la quimioprofilaxis antiviral posterior a la exposición se deben basar en el criterio clínico, teniendo en cuenta el tipo de exposición (por ejemplo, si no se usó protección para los ojos y respiratoria), la duración de la exposición, el tiempo transcurrido desde la exposición (por ejemplo, menos de 2 días), el estado de infección conocido de las aves u otros animales a los que se expuso la persona y si la persona expuesta tiene mayor riesgo de presentar complicaciones por la influenza estacional.
- Si se opta por la PPE antiviral, esta debe iniciarse lo antes posible (idealmente dentro de las 48 horas) después de la primera exposición.
- El oseltavimir oral con la frecuencia de dosis de tratamiento (una dosis dos veces al día) se recomienda en lugar del esquema de quimioprofilaxis antiviral convencional (una vez al día) para tratar la influenza estacional. Todas las infecciones en humanos por virus de la influenza aviar A(H5N1) altamente patógeno en los Estados Unidos se debieron a virus susceptibles al oseltamivir.
- La PPE antiviral con oseltamivir (dos veces al día) debe continuarse durante 5 o 10 días. Si la exposición fue limitada y no permanente, la duración recomendada es de 5 días desde la última exposición conocida. Si la exposición probablemente siga en curso, se aconseja una duración de 10 días debido al potencial de infectividad prolongada proveniente de los animales infectados.
- Puede ver las recomendaciones específicas de dosis de tratamiento por grupo de edad en dosis recomendada y duración del tratamiento antiviral contra la influenza.
- Esta recomendación para administrar oseltamivir oral con la dosificación de PPE antiviral dos veces al día se basa en datos limitados en animales que respaldan las dosis más altas de quimioprofilaxis para tratar las infecciones por el virus de la influenza aviar A(H5N1) 1, y en el deseo de reducir el potencial de adquirir resistencia antiviral mientras se recibe quimioprofilaxis una vez al día si la infección ya ocurrió 234.
- Para respaldar la PPE con oseltamivir utilizando la dosificación dos veces al día para tratar los virus de la nueva influenza A asociados a enfermedad grave en seres humanos, incluido el virus de la influenza aviar A(H5N1) altamente patógeno, los CDC emitieron instrucciones de uso de emergencia (EUI, por sus siglas en inglés) para oseltamivir.
No se recomienda la quimioprofilaxis de rutina para el personal a cargo de sacrificar poblaciones de aves que no están infectadas o con pocas probabilidades de estar infectadas. Tampoco se recomienda como medida de control para personal que manipule aves enfermas o que esté a cargo de la descontaminación de entornos afectados (incluido el desecho de los animales), si utilizan el equipo de protección personal adecuado.
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