Nivel de vacunación 2 a 5 según el índice de gravedad de la pandemia

Equipo de paramédicos llevan una camilla

Los grupos de la población incluidos en los Niveles 2 a 5 variarán según la gravedad de la pandemia (Tabla 1 y figura 1)Cuando se haya completado la vacunación de los cinco niveles, en una pandemia de mayor o menor gravedad, todos los habitantes de Estados Unidos habrán tenido la oportunidad de recibir la vacuna.

Directrices para una pandemia con un nivel alto o muy alto de gravedad

Los grupos específicos del Nivel 2 en la categoría de seguridad interna y nacional que resultan fundamentales para mantener la seguridad de nuestro país.  El personal clave de servicios de apoyo comunitario tiene la prioridad debido a que se lo necesitará para colaborar con la respuesta comunitaria ante la pandemia y ayudar a las poblaciones vulnerables que incluye a las personas mayores, las personas que viven solas y las familias que deben cumplir con la cuarentena voluntaria cuando se enferma un familiar (recomendada como parte de la estrategia de mitigación comunitaria).  También está incluido el personal de servicios fúnebres cuando se prevé que habrá muchas muertes y superará la capacidad de los servicios fúnebres. Los sectores de infraestructura crítica incluida en el Nivel 2 se refieren a todas aquellas instituciones que prestan “servicios justo a tiempo” (p. ej., productos como la electricidad y el gas natural que no se pueden almacenar), y en la que se apoyan las demás infraestructuras para ejecutar sus operaciones esenciales y contribuir con la salud y seguridad pública.  Este Nivel también incluye a los niños de mayor riesgo, aquellos que padecen afecciones médicas subyacentes que aumentan su riesgo de presentar complicaciones o morirse a causa de infecciones por influenza y contactos familiares de bebés de menos de 6 meses.

El Nivel 3 incluye al resto de los grupos de la población que protegen la seguridad interna y nacional, brindan cuidados de salud y mantienen infraestructuras críticas. Los sectores de infraestructura crítica incluidos en el Nivel 3 son aquellos que ofrecen productos y servicios esenciales donde generalmente existe una mayor “redundancia” de infraestructura (p. ej., hay muchas panaderías, almacenes, estaciones de servicio) o de personal (por ej., hay muchos conductores de camiones) que en el Nivel 2; o donde es probable que la carga disminuya durante una pandemia (por ej., menos demanda de tránsito masivo). Muchos comercios pertenecientes a estos sectores pueden tomar otras medidas para proteger a sus empleados, tales como utilizar horarios de trabajo alternativos y el teletrabajo, y reducir las reuniones personales y demás contactos en el lugar de trabajo.  En cuanto a la población general, este nivel también incluye a los niños que no padecen afecciones médicas de alto riesgo.

Los Niveles 4 y 5 están centrados en los grupos de la población general que aún no se ha vacunado. Durante una pandemia con gravedad alta o muy alta, el Nivel 4 incluye a poblaciones de adultos de alto riesgo como a personas de 19 a 64 años que tienen afecciones médicas subyacentes y adultos mayores de 65 años de edad en adelante. El Nivel 5 incluyó a adultos sanos de 19 a 64 años.

Debido a que las características de una futura pandemia son difíciles de predecir, lo prudente sería planificar para una gama de opciones. En algunos escenarios de pandemia, lo adecuado sería apuntar a los adultos de 19 a 64 años antes que a los mayores. Por ejemplo, en la pandemia H1N1 2009, las personas nacidas antes de la década de 1940 han estado expuestas al virus de influenza H1N1, que era similar al virus H1N1 2009. Por consiguiente, las personas mayores desarrollaron mejor la respuesta inmunitaria al virus H1N1 en comparación con las personas más jóvenes. En una pandemia con un nivel de gravedad alto o muy alto, la vacunación de los adultos más jóvenes podría causar ventajas adicionales; los adultos en edad laboral aportan más al mantenimiento de las funciones de la sociedad y el bienestar económico; ofrecen mayores cuidados para los niños; y a menudo tienen un mayor riesgo de infección debido a una gran cantidad de contactos en el trabajo y la comunidad. Según estas consideraciones, la mayoría de los participantes en las sesiones de participación pública valoraron la vacunación de adultos más jóvenes antes que los adultos mayores (> de 65 años) en una pandemia muy grave. No obstante, dado el alto riesgo de enfermedades graves y muerte que sufrieron los adultos mayores en las cuatro pandemias anteriores, en algunas pandemias serían apropiados los planes que apuntan a los adultos mayores antes que a los adultos sanos más jóvenes. Dadas estas consideraciones, las personas a cargo de la planificación para una pandemia deberían considerar elaborar y poner en práctica planes alternativos para estar preparados para apuntar a los adultos sanos más jóvenes por sobre los adultos mayores o viceversa, según cómo la pandemia afecte a estos grupos etarios.

Directrices para una pandemia con un nivel moderado de gravedad

Las pandemias de gravedad moderada también suponen una amenaza para mantener la seguridad y proporcionar salud pública, servicios de salud y servicios de apoyo comunitario; sin embargo, es probable que no representen una amenaza (según la experiencia con la pandemia  H1N1 2009​​​​​​​) para la interrupción de servicios vitales. Como en escenarios más graves, se debería considerar cualquier vacuna según la epidemiología de la pandemia.

Los grupos de la población en el Nivel 2 por una pandemia moderada incluyen la seguridad interna y nacional, cuidados de salud y servicios de apoyo comunitario, contactos familiares de bebés pequeños y todos los niños de 3 a 18 años (incluidos aquellos con o sin afecciones de alto riesgo) (Tabla 1). Debido a la gran población infantil, si el suministro de vacunas es limitado, los niños con afecciones médicas que incrementan el riesgo de una enfermedad grave deben ser vacunados antes que los que no padecen tales afecciones.

El Nivel 3 incluye al resto de los grupos ocupacionales que protegen la seguridad interna y nacional (p. ej., el personal en servicio activo no incluido en grupos de mayor prioridad y el personal de apoyo esencial) y las personas de 19 a 64 años que corren mayor riesgo de tener enfermedades graves debido a las afecciones médicas subyacentes y las personas de 65 años de edad en adelante. Al igual que la situación para pandemias graves/muy graves, si el suministro de vacunas es limitado, los adultos más jóvenes con alto riesgo deben ser vacunados antes que los adultos mayores debido a la mayor efectividad de la vacuna en el grupo anterior. Los adultos sanos están incluidos en el Nivel 4.

Directrices para una pandemia con un nivel bajo de gravedad

Una pandemia con un bajo nivel de gravedad representa una menor amenaza para el apoyo comunitario y otros servicios esenciales. La mayor prioridad asignada a los grupos de la población general concerniente a los grupos definidos por ocupación refleja este cambio en la amenaza hacia la prestación de servicios esenciales. La revisión de la pandemia H1N1 2009 indica que se apuntó a los proveedores de atención médica para que reciban la vacuna con anticipación debido a una posible exposición ocupacional; pero se mantuvieron de manera efectiva otros servicios comunitarios esenciales. Debido a esto, durante una pandemia con bajo nivel de gravedad, los grupos ocupacionales no relacionados con los cuidados de salud en las categorías de la fuerza laboral esencial de servicios de apoyo comunitario no serán tenidos en cuenta específicamente y los trabajadores en estos grupos serán vacunados según su edad y estado de salud como parte de la población en general.

A diferencia de las pandemias más graves donde ciertos grupos ocupacionales son vacunados antes que los grupos poblacionales en general, en una pandemia con un bajo nivel de gravedad, las directrices para la distribución de la vacunación probablemente se centren en los grupos con mayor riesgo de tener complicaciones por influenza, según la epidemiología del brote.

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