Guía para la realización de pruebas para médicos cuando el SARS-CoV-2 y los virus de la influenza circulan simultáneamente

1. Recolección de muestras

• Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones, y recoja muestras respiratorias para la realización de pruebas de detección de la influenza y el SARS-CoV-2.¹  (Es posible que deban recogerse dos muestras respiratorias diferentes si no están disponibles las pruebas multiplex).

2. Realización de pruebas de SARS-CoV-2 e influenza

• Solicite una prueba multiplex de detección de ácido nucleico para la influenza A/B/SARS-CoV-2.^2,3  Si no está disponible, solicite una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2³ y una prueba de detección de ácido nucleico de influenza⁴  (Si la prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2 no está disponible en el lugar y se utiliza una prueba de detección de antígeno para el SARS-CoV-2,⁵ confirme los resultados negativos de la prueba de detección de antígeno para el SARS-CoV-2 mediante una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2 en un laboratorio externo). (Nota: No se recomiendan las pruebas de detección de antígeno para la influenza debido a sus menores niveles de sensibilidad en comparación con las pruebas rápidas de detección de ácido nucleico para la influenza).

Importante: Como es posible la infección por los virus SARS-CoV-2 y de la influenza en simultáneo, un resultado positivo para influenza sin una prueba de detección del SARS-CoV-2 no excluye el COVID-19, y un resultado positivo para SARS-CoV-2 sin una prueba de detección de la influenza no excluye la influenza).

• En pacientes en estado crítico intubados y con asistencia mecánica respiratoria con cuadros presuntos de COVID-19 o influenza sin un diagnóstico confirmado, incluso cuando las muestras de las vías respiratorias superiores son negativas, se deben recoger muestras de las vías respiratorias inferiores (p. ej., aspirado endotraqueal) para realizar las pruebas de detección del SARS-CoV-19 y de los virus de la influenza mediante una prueba de detección de ácido nucleico según las Directrices de tratamiento del COVID-19 de los NIH,⁶ y las Directrices sobre las prácticas clínicas para la influenza de la Infectious Diseases Society of America.⁷

3. Tratamiento

• Si el posible diagnóstico es neumonía bacteriana o sepsis, considere las recomendaciones de pruebas de detección y tratamiento empírico con antibióticos, según las Directrices para el manejo de la neumonía en adultos contraída en la comunidad, de la Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos⁸ y administre el cuidado de apoyo y tratamiento para pacientes con COVID-19 confirmado o presunto, de conformidad con las Directrices de tratamiento del COVID-19 de los NIH.⁶ (Nota: Pueden producirse coinfecciones bacterianas adquiridas en la comunidad por COVID-19 pero parecen ser poco comunes,^9,10,11 y podrían ser más frecuentes con la influenza.⁷)

• Inicie el tratamiento empírico con oseltamivir para la influenza presunta lo antes posible independientemente de la duración de la enfermedad, sin esperar el resultado de las pruebas de detección de influenza, según las Directrices sobre las prácticas clínicas para la influenza de la Infectious Diseases Society of America,⁷,¹² y proporcione cuidado de apoyo.

Notas a pie de página

1. Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones; incluso durante la recolección de muestras respiratorias. Consulte el prospecto del fabricante sobre las muestras respiratorias aprobadas. Nota: No hay pruebas de diagnóstico de la influenza aprobadas por la FDA que utilicen muestras de saliva.
2. CDC. La autorización de uso de emergencia de la FDA autorizó las pruebas multiplex para la detección simultánea de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.
3. FDA. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para pruebas de diagnóstico molecular del SARS-CoV-2ícono de sitio externo.
4. CDC. Pruebas de virus de la influenza basadas en la detección de ácido nucleico aprobadas por la FDA.
5. FDA. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para pruebas de diagnóstico de antígeno del SARS-CoV-2ícono de sitio externo. Nota: Dado que las pruebas de detección de antígeno tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico, un resultado negativo no excluye necesariamente la infección por SARS-CoV-2 y debería confirmarse mediante una prueba de detección de ácido nucleico.
6. Directrices de tratamiento para la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) de los NIHícono de sitio externo.
7. Directrices de prácticas clínicas de la Infectious Diseases Society of America: actualización 2018 sobre el diagnóstico, el tratamiento, la quimioprofilaxis y el manejo institucional de brotes de la influenza estacionalícono de sitio externo.
8. Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Directrices oficiales sobre prácticas clínicas de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of Americaícono de sitio externo.
9. Langford BJ, So M, Raybardhan S, Leung V, Westwood D, MacFadden DR, Soucy JR, Daneman N. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2020 Jul 22:S1198-743X(20)30423-7. doi: 10.1/j.cmi.2020.07.016. Publicación por Internet previa a la edición impresa.
10. Adler H, Ball R, Fisher M, Mortimer K, Vardhan MS. Low rate of bacterial co-infection in patients with COVID-19. Lancet Microbe. 2020 Jun;1(2):e62. doi: 10.1/S2666-5247(20)30036-7. Epub 2020 Jun 8.
11. Vaughn VM, Gandhi T, Petty LA, Patel PK, Prescott HC, Malani AN, Ratz D, McLaughlin E, Chopra V, Flanders SA. Empiric Antibacterial Therapy and Community-onset Bacterial Co-infection in Patients Hospitalized with COVID-19: A Multi-Hospital Cohort Study. Clin Infect Dis. 2020 Aug 21:ciaa1239. doi: 10.11/cid/ciaa1239. Publicación por Internet previa a la edición impresa.
12. CDC. Resumen para médicos sobre medicamentos antivirales contra la influenza.