Recomendaciones para dosis en pacientes adultos con insuficiencia renal

Dosis en pacientes adultos con insuficiencia renal

El ajuste de la dosis de oseltamivir se recomienda en pacientes cuya depuración de creatinina se encuentra entre los 10 y 60 mL/min y en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que están recibiendo hemodiálisis o diálisis peritoneal continua que reciben oseltamivir para el tratamiento o la quimioprofilaxis de la influenza. No se recomienda el uso de oseltamivir en pacientes con ESRD que no están recibiendo diálisis. Las dosis recomendadas se detallan en la Tabla 3; la duración del tratamiento y la quimioprofilaxis es la misma que la que se recomienda para pacientes con función renal normal. La dosis de peramivir intravenoso debería disminuirse en pacientes cuya depuración de creatinina de referencia está por debajo de los 50 mL/min (ver Tabla 3).

No se recomienda ajustar la dosis del zanamivir para inhalar en el tratamiento de 5 días de pacientes con insuficiencia renal. El análisis de farmacocinética no identificó un efecto clínicamente significativo de la función renal sobre la farmacocinética del baloxavir en pacientes con depuración de creatinina de 50 mL/min. y más. No se evaluaron los efectos de una insuficiencia renal grave sobre la farmacocinética de baloxavir marboxil o su metabolito activo, baloxavir.

Tabla 3. Ajuste de la dosis de oseltamivir y peramivir recomendada para el tratamiento o la quimioprofilaxis de la influenza en pacientes adultos con insuficiencia renal o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y que están recibiendo diálisis*

Oseltamivir oral1

Oseltamivir oral1

Depuración de creatinina

Depuración de creatinina

Régimen de tratamiento recomendado

Régimen de tratamiento recomendado

Régimen de quimioprofilaxis recomendado

Régimen de quimioprofilaxis recomendado

Depuración de creatinina de 61 a 90 mL/min

Depuración de creatinina de 61 a 90 mL/min

75 mg dos veces al día

75 mg dos veces al día

75 mg una vez por día

75 mg una vez por día

Depuración de creatinina de 31 a 60 mL/min

Depuración de creatinina de 31 a 60 mL/min

30 mg dos veces al día

30 mg dos veces al día

30 mg una vez por día

30 mg una vez por día

Depuración de creatinina de 11 a 30 mL/min

Depuración de creatinina de 11 a 30 mL/min

30 mg una vez por día

30 mg una vez por día

30 mg día de por medio

30 mg día de por medio

Pacientes con ESRD que están recibiendo hemodiálisis

Pacientes con ESRD que están recibiendo hemodiálisis

30 mg después de cada ciclo de hemodiálisis.

30 mg después de cada ciclo de hemodiálisis.

30 mg después de ciclos alternos de hemodiálisis3

30 mg después de ciclos alternos de hemodiálisis3

Depuración de creatinina ≤ de 10 mL/min.

Depuración de creatinina ≤ de 10 mL/min.

La duración del tratamiento no debe superar los 5 días2

La duración del tratamiento no debe superar los 5 días2

Pacientes con ESRD que están recibiendo diálisis peritoneal continua ambulatoria4  Depuración de creatinina ≤ de 10 mL/min.

Pacientes con ESRD que están recibiendo diálisis peritoneal continua ambulatoria4  Depuración de creatinina ≤ de 10 mL/min.

Una dosis única de 30 mg administrada inmediatamente después del intercambio de diálisis

Una dosis única de 30 mg administrada inmediatamente después del intercambio de diálisis

30 mg una vez a la semana después del intercambio de diálisis

30 mg una vez a la semana después del intercambio de diálisis

Depuración de creatinina ≥ de 50 mL/min.

Depuración de creatinina ≥ de 50 mL/min.

600 mg

600 mg

No se aplica

No se aplica

Depuración de creatinina de 30 a 49 mL/min

Depuración de creatinina de 30 a 49 mL/min

200 mg

200 mg

No se aplica

No se aplica

Peramivir intravenoso (dosis única)5

Peramivir intravenoso (dosis única)5

Depuración de creatinina de 10 a 29 mL/min

Depuración de creatinina de 10 a 29 mL/min

100 mg

100 mg

No se aplica

No se aplica

Pacientes con ESRD que están recibiendo hemodiálisis

Pacientes con ESRD que están recibiendo hemodiálisis

Dosis administrada posterior a la sesión de diálisis a una dosis ajustada según la depuración de creatinina

Dosis administrada posterior a la sesión de diálisis a una dosis ajustada según la depuración de creatinina

* Para conocer el resumen de las características del producto para oseltamivir y peramivir; consulte Medicamentos antivirales contra la influenza e información relacionada de la FDA.

Abreviaturas: N/A = no aplicable
La dosis de oseltamivir en caso de deterioro de la función renal no está publicada en el prospecto para pacientes pediátricos. Sin embargo, estas tablas pueden utilizarse para los niños que pueden recibir las dosis de adultos teniendo en cuenta su peso (>;40 kg).

Suponiendo que se realizan 3 sesiones de hemodiálisis en un periodo de 5 días. El tratamiento se puede iniciar inmediatamente si aparecen síntomas de influenza durante las 48 horas entre cada sesión de hemodiálisis; sin embargo, la dosis posterior a la hemodiálisis aún debería administrarse independientemente del momento en que se administró la primera dosis.

Se puede administrar una primera dosis antes de comenzar con la diálisis.

Los datos provienen de estudios realizados en pacientes que están recibiendo diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).

La dosis de peramivir para pacientes con deterioro de la función renal en el prospecto está disponible para pacientes pediátricos: depuración de creatinina ≥ de 50 mL/min.: 12 mg/kg (una dosis máxima de 600 mg); depuración de creatinina de 30 a 49 mL/min.: 4 mg/kg; depuración de creatinina de 10 a 29 mL/min.: 2 mg/kg.

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