Resumen de recomendaciones 2019-20

Prevención y control de la influenza estacional con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP), Estados Unidos, 2018-19

Para más información: Informe de recom. del MMWR 2018;67(N.° RR-3) Recomendaciones del ACIP para la vacuna contra la influenza (en inglés)

Grupos a los cuales se les recomienda la vacunación

  • Se recomienda la vacunación anual contra la influenza de rutina a todas las personas ≥ de 6 meses que no tengan contraindicaciones.
  • Debería utilizarse una vacuna contra la influenza aprobada y acorde a la edad (IIV, RIV4 o LAIV4). Consulte la información del envase para ver las indicaciones respecto de las edades.
  • Se debería hacer hincapié en la vacunación de grupos de alto riesgo y sus contactos/cuidadores. Cuando el suministro de vacunas sea limitado, los esfuerzos deberían centrarse en administrar vacunas a las siguientes personas (el orden de la lista no implica jerarquía):
    • Niños de 6 a 59 meses;
    • Adultos ≥ de 50 años;
    • Personas con trastornos crónicos pulmonares (incluido el asma), cardiovasculares (excepto hipertensión aislada), renales, hepáticos, neurológicos, hematológicos o metabólicos (incluida la diabetes mellitus);
    • Personas con sistema inmunitario comprometido por cualquier motivo, (incluyendo medicamentos o infección por el VIH);
    • Mujeres que están o estarán embarazadas durante la temporada de influenza;
    • Los niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) que reciben medicamentos que contengan aspirina o salicilatos y que corren riesgo de tener el síndrome de Reye;
    • Residentes de asilos de ancianos y de otros centros de cuidado a largo plazo;
    • Indígenas estadounidenses/nativos de Alaska;
    • Las personas con obesidad extrema (IMC ≥40); y
    • Los cuidadores y contactos en riesgo:
      • Personal del cuidado de la salud que trabajan en entornos de atención médica de pacientes ambulatorios y hospitalizados, trabajadores de respuestas de emergencia médica, empleados de asilos de ancianos y establecimientos de cuidados a largo plazo que están en contacto con pacientes o residentes y estudiantes de estas profesiones que estarán en contacto con estos pacientes;
      • Contactos familiares y cuidadores de niños de ≤59 meses (es decir, <; de 5 años), especialmente contactos de niños de <;6 meses, y adultos ≥ de 50 años; y
      • Contactos familiares y cuidadores de personas con afecciones médicas que los ponen en alto riesgo de presentar complicaciones graves por la influenza.
  • Las vacunas contra la influenza para 2018-19 contendrán hemaglutinina (HA) derivada de los virus de la influenza antigénicamente similares a las vacunas recomendadas por la FDA.
  • Las vacunas trivalentes contendrán
    • un virus similar al A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09, 
    • un virus similar al A/Singapur/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2); y
    • un virus similar al B/Colorado/06/2017 (linaje B/Victoria).
  • Las vacunas tetravalentes tendrán los mismos tres antígenos de HA que las vacunas trivalentes, más un virus similar al B/Phuket/3073/2013 (linaje Yamagata).
  • La vacunación debería realizarse a fines de octubre; sin embargo, la vacunación debería seguir ofreciéndose mientras sigan circulando los virus de influenza y haya suministros de vacunas que no hayan vencido.
  • Los niños de 6 meses a 8 años que requieren 2 dosis deberían recibir la primera dosis apenas la vacuna esté disponible y la segunda dosis, ≥4 semanas después.

Volumen por dosis para niños y adultos

  • Los niños de 6 a 35 meses de edad pueden recibir:
    • Vacuna intramuscular tetravalente Fluarix (IIV4) de 0.5mL, o
    • Vacuna intramuscular tetravalente FluLaval (IIV4) de 0.5 mL, o
    • Vacuna intramuscular tetravalente Fluzone (IIV4) de 0.25 mL.
    • Tenga en cuenta que el volumen de dosis difiere entre las diferentes marcas. Hay que tener cuidado para administrar la dosis adecuada.
  • Los niños de 3 a 17 años pueden recibir 0.5 mL de la fórmula de la IIV intramuscular acorde a la edad.
  • Los adultos de 18 años de edad en adelante pueden recibir 0.5 mL de la IIV o RIV4 intramuscular acorde a la edad.
  • Si se administra una dosis intramuscular menor (p. ej., 0.25 mL) a una persona ≥ de 36 meses de edad:
    • Si el error se detecta inmediatamente, debería administrarse una dosis adicional de 0.25 mL para completar la dosis completa de 0.5 mL.
    • Si el error se detecta más tarde (después que el paciente partió del lugar de vacunación), debería administrarse una dosis completa de 0.5 mL en cuanto el paciente regrese.
  • Personas sanas que no estén embarazadas (ver Contraindicaciones y precauciones de la LAIV4 ) de 2 a 49 años de edad pueden recibir como alternativa 0.2 mL de LAIV4 por vía intranasal (0.1 mL con el atomizador nasal incluido).

Cantidad de dosis para niños de 6 meses a 8 años

  • Determine la cantidad de dosis para este grupo etario de la siguiente manera:
    • ¿El niño recibió ≥ de 2 dosis de la vacuna trivalente o tetravalente contra la influenza antes del 1 de julio del 2018?  (Las dosis no deben suministrarse durante la misma temporada o temporadas consecutivas)
      • Si la respuesta es "sí": 1 dosis de vacuna contra la influenza 2018-19
      • Si la respuesta es "no" o "no lo sé": 2 dosis de la vacuna contra la influenza 2018-19 (administrada con una diferencia de ≥4 semanas)

Mujeres embarazadas

  • Todas las mujeres que están embarazadas o que podrían estarlo durante la temporada de influenza deberían vacunarse contra la influenza.
    • Se puede usar la IIV o la RIV4 acorde a la edad.
    • La LAIV4 no debería usarse durante el embarazo.
  • La vacuna contra la influenza puede administrarse en cualquier etapa del embarazo.

Adultos de ≥65 años de edad

  • Las personas ≥ de 65 años pueden recibir cualquier IIV acorde a la edad (trivalente o tetravalente de alta dosis o estándar, con o sin coadyuvantes​​​​​​​) o RIV4.
  • La IIV3 de dosis alta muestra mayor eficacia en comparación con la IIV3 de dosis estándar según un ensayo aleatorio de gran magnitud y es probable que brinde mayor protección que la IIV3 de dosis estándar para este grupo etario.
  • No obstante, la vacunación no debería retrasarse por el solo hecho de encontrar un determinado producto si otra vacuna adecuada está disponible.

Personas inmunodeprimidas 

  • Las personas inmunocomprometidas deberían recibir la vacuna IIV o RIV4 acorde a su edad.
  • La LAIV4 no debería utilizarse en personas con un sistema inmunitario comprometido.
  • La respuesta inmunitaria a las vacunas puede verse debilitada en personas inmunocomprometidas.
  • El momento de la vacunación debe ser tema de consideración (p. ej., en algún periodo anterior o posterior a una intervención que compromete al sistema inmunitario).

Cuidadores y contactos de personas con alto riesgo

  • Los contactos y cuidadores (incluidas las personas inmunosuprimidas) pueden recibir la IIV o la RIV4 acorde a la edad.
  • La LAIV4 puede suministrarse a cuidadores y contactos de personas que no están gravemente inmunocomprometidas (p. ej., que no necesitan un entorno protegido).
  • El personal de atención médica o los visitantes de hospitales que reciben la LAIV4 deberían evitar el contacto con personas gravemente inmunosuprimidas (aquellas que requieren de un entorno protegido) durante 7 días después de vacunarse.

Personas con alergia al huevo

  • Es poco probable que las personas que pueden comer huevos ligeramente cocidos (p. ej., huevos revueltos) sin tener ningún tipo de reacción sean alérgicas.
  • Las personas que solo han tenido urticaria ante la exposición al huevo deberían vacunarse con cualquier vacuna contra la influenza que esté aprobada, recomendada y acorde a la edad (p. ej., IIV, RIV4 o LAIV4).
  • Las personas que reportan otros síntomas además de urticaria luego de estar expuestas a huevos (como angioedema, dificultades respiratorias, desvanecimiento o emesis recurrente, o personas que necesitan epinefrina u otro tipo de intervención y servicios médicos de emergencia) también deberían recibir cualquier vacuna contra la influenza aprobada y recomendada que sea adecuada.
    • Además, para estas personas, la vacuna debería administrarse en un centro médico para pacientes ambulatorios u hospitalizados y bajo la supervisión de un proveedor de atención médica que sea capaz de reconocer y manejar afecciones alérgicas graves.
  • Una reacción alérgica grave previa a la vacuna contra la influenza, independientemente del componente que se cree que desencadenó la reacción, es una contraindicación para la futura administración de la vacuna.

Temas de vacunación para viajeros

  • Los viajeros que desean reducir el riesgo de infección por el virus de la influenza deberían considerar vacunarse contra la influenza, preferentemente ≥ de 2 semanas antes de viajar.
  • Las personas con alto riesgo de tener complicaciones por la influenza  y que no fueron vacunadas contra la influenza durante el otoño o el invierno anterior, deberían considerar vacunarse contra la influenza antes de viajar si planean viajar a los trópicos, con grupos turísticos organizados o en un crucero o al hemisferio sur entre abril y septiembre.
  • La vacuna contra la influenza formulada para el hemisferio sur puede diferir en la composición viral respecto de la vacuna para el hemisferio norte.
  • Puede ser razonable vacunarse con la vacuna contra la influenza para el hemisferio sur antes de viajar a esta área; no obstante, solo hay una fórmula aprobada por la FDA para el hemisferio sur (Fluzone Quadrivalent, Sanofi Pasteur) y por lo general no se encuentra disponible en el mercado en los EE. UU.

La vacunación y los medicamentos antivirales contra la influenza

  • La IIV y la RIV4 pueden administrarse a personas que reciben medicamentos antivirales contra la influenza para tratamiento o quimioprofilaxis.
  • Los antivirales contra la influenza pueden reducir la efectividad de la LAIV4, si se usa dentro de las 48 horas previas a 2 semanas posteriores a la vacunación.

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  • Las IIV y RIV4 pueden administrarse simultáneamente o consecutivamente con otra vacuna viva o inactivada.
  • Las vacunas administradas simultáneamente deberían aplicarse en distintas partes anatómicas.
  • La LAIV4 puede administrarse simultáneamente con otras vacunas vivas; no obstante, si no se aplica simultáneamente, se debería dejar pasar ≥ de 4 semanas entre la administración de la LAIV4 y otra vacuna viva.
  • Aún no se ha evaluado la seguridad y la inmunogenia de una administración simultánea o secuencial de dos vacunas con nuevos coadyuvantes (sin aluminio).
  • En todos los casos, debería consultarse la información de empaque del fabricante como directrices autorizadas sobre el almacenamiento y la manipulación de todas las vacunas contra la influenza.
  • Para obtener directrices sobre situaciones específicas que no figuran en los materiales de empaque, contacte directamente al fabricante.
  • En general:
    • Las vacunas deberían estar protegidas de la luz y se deben almacenar a la temperatura recomendada.
    • Se recomienda almacenar las vacunas contra la influenza a bajas temperaturas, entre 2 °C y 8 °C (36 °F y 46 °F).
    • La vacuna que se haya congelado debe ser desechada. 
    • Los viales de dosis única no pueden utilizarse para más de una dosis.
    • Los viales de dosis múltiples deberían regresarse en las condiciones de almacenamiento recomendadas entre cada uso y una vez que hayan sido utilizados no deberían mantenerse más allá del periodo recomendado.
    • Las vacunas no deberían utilizarse después de la fecha de vencimiento que figura en la etiqueta.

Información sobre la influenza de los CDC

Directrices de la American Academy of Pediatrics (AAP)

Directrices de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (ISDA)

Características del producto del fabricante

Vacunas contra la influenza inactivadas (IIV) y vacuna recombinante contra la influenza (RIV4)

Nombre comercial [Fabricante] Presentación Indicación según la edad HA, µG/dosis (cada virus) Virus cultivados en huevos, virus en cultivo celular o HA recombinante Coadyuvante (sí/no) Látex (sí/no) Timerosal (sí/no)
Si la respuesta es positiva, Mercurio,
μg/0.5mL
IIV tetravalantes (IIV4)
Afluria Quadrivalent* Seqirus Jeringuilla llenada previamente con 0.25 mL* De 6 a 35 meses* 7.5/0.25 mL Huevos No No No
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL* ≥3 años* 15/0.5 mL Huevos No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL* ≥6 meses* (aguja/jeringuilla)

De 18 a 64 años (inyección a presión​​​​​​​)

Ver nota para la dosificación*

Huevos No No Sí (24.5)
Fluarix Quadrivalent GlaxoSmithKline Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15/0.5 mL Huevos No No No
FluLaval Quadrivalent GlaxoSmithKline Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15/0.5 mL Huevos No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥6 meses  15/0.5 mL Huevos No No Sí (< de 25)
Flucelvax Quadrivalent Seqirus (ccIIV4) Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥4 años 15/0.5 mL Celular No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥4 años 15/0.5 mL Celular No No Sí (25)
Fluzone Quadrivalent Sanofi Pasteur Jeringuilla llenada previamente con 0.25 mL De 6 a 35 meses 7.5/0.25 mL Huevos No No No
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15/0.5 mL  Huevos No No No
Vial de dosis simple de 0.5 mL ≥6 meses Ver nota
para la dosificación
 Huevos  No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥6 meses Ver nota
para la dosificación
 Huevos  No No Sí (25)
IIV trivalentes (IIV3)
Fluad
Seqirus (aIIV3)
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años 15/0.5 mL Huevos No No
Fluzone High-Dose Sanofi Pasteur (HD-IIV3) Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años 60/0.5 mL Huevos No No No
RIV tetravalentes (RIV4)
Flublok Quadrivalent Sanofi Pasteur Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥18 años 45/0.5 mL Recombinante No No No

Abreviaturas: IIV=vacuna inactivada contra la influenza; RIV=vacuna recombinante contra la influenza; HA=hemaglutinina.

* Para la vacuna Afluria Quadrivalent, los niños de 6 a 35 meses deberían recibir 0.25 mL por dosis. Las personas de ≥36 meses (≥3 años) deberían recibir 0.5 mL por dosis.

Para la vacuna Fluzone Quadrivalent, los niños de 6 a 35 meses pueden recibir dosis de 0.25 mL o 0.5 mL. Las personas de ≥36 meses (≥3 años) deberían recibir 0.5 mL por dosis

Administración de las IIV4 y RIV4

  • Las IIV4 y RIV4 se administran de forma intramuscular (IM, por sus siglas en inglés). Para adultos y niños mayores, el área de aplicación preferente es el músculo deltoide​​​​​​​. En el caso de los bebés y niños más pequeños, se prefiere aplicarla en la parte anterolateral del muslo. Las guías detalladas sobre las áreas de administración y longitud de la aguja están disponible en las Directrices sobre las mejores prácticas generales de vacunación.
  • La vacuna RIV4 está aprobada para personas de 18 años de edad o más y no se debe aplicar a niños y adolescentes menores de 18 años.
  • Las HD-IIV4 y aIIV4 están aprobadas para personas de ≥65 años y no deben usarse en personas de <65 años.

Tabla 2: vacuna contra la influenza con virus vivos atenuados (LAIV4)

Tabla 2: vacuna contra la influenza con virus vivos atenuados (LAIV4)
Nombre comercial 

Fabricante

Presentaciones disponibles Indicaciones de edad aprobadas Volumen por dosis
Vacuna tetravalente LAIV (LAIV4) con proteína de huevo (contiene 10 6.5-7.5 unidades fluorescentes cada 0.2 ml)
FluMist Quadrivalent

AstraZeneca

Atomizador intranasal precargado
desechable de 0.2 ml
De 2 a 49 años 0.1 ml en cada orificio (0.2 ml en total)

Tabla 3: contraindicaciones y precauciones de la vacuna contra la influenza

Tabla 3: contraindicaciones y precauciones de la vacuna contra la influenza
IIV4 con proteína de huevo Contraindicaciones: 
  • Antecedentes de reacción alérgica grave (como choque anafiláctico) a alguno de los componentes de la vacuna (excepto el huevo) o a una dosis anterior de cualquier vacuna contra la influenza (cualquier vacuna IIV, ccIIV, RIV o LAIV con proteína de huevo, más allá de la cantidad de componentes).

Precauciones:

  • Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre.
  • Antecedentes del Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas de haber recibido la vacuna contra la influenza.
ccIIV4 Contraindicaciones:
  • Antecedentes de reacción alérgica grave (como choque anafiláctico) a la ccIIV con cualquier alternativa de cantidad de componentes, o a alguno de los componentes de la ccIIV4.

Precauciones:

  • Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre.
  • Antecedentes del Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas de haber recibido la vacuna contra la influenza.
  • Antecedentes de reacción alérgica grave a una dosis anterior de cualquier otra vacuna contra la influenza (cualquier vacuna IIV, RIV o LAIV con proteína de huevo, más allá de la cantidad de componentes).
RIV4 Contraindicaciones:
  • Antecedentes de reacción alérgica grave (como choque anafiláctico) a una RIV de cualquiera de las alternativas de cantidad de componentes, o a alguno de los componentes de la RIV4

Precauciones:

  • La enfermedad aguda grave o moderada con o sin fiebre 
  • Antecedentes de Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas de haber recibido la vacuna contra la influenza
  • Antecedentes de reacción alérgica grave a una dosis anterior de cualquier otra vacuna contra la influenza (cualquier vacuna IIV, ccIIV o LAIV con proteína de huevo, más allá de la cantidad de componentes).
LAIV4 Contraindicaciones:
  • Antecedentes de reacción alérgica grave (como choque anafiláctico) a alguno de los componentes de la vacuna (excepto el huevo) o a una dosis anterior de cualquier vacuna contra la influenza (cualquier vacuna IIV, ccIIV, RIV o LAIV con proteína de huevo, más allá de la cantidad de componentes).
  • Terapia concomitante con aspirina o salicilato en niños y adolescentes
  • Niños de 2 a 4 años a los que se les ha diagnosticado asma o cuyos padres o cuyos padres o cuidadores notifiquen acerca de que un proveedor de atención médica les ha expresado durante los últimos 12 meses que su hijo ha tenido resuello o asma, o que en su registro médico se indique que hubo un episodio de resuello durante los 12 meses previos
  • Niños y adultos con compromiso inmunitario debido a cualquier causa, incluidas, entre otras, medicamentos, inmunodeficiencia congénita o adquirida, infección por VIH, asplenia anatómica o funcional (por ejemplo, por anemia falciforme)
  • Contactos cercanos y cuidadores de personas gravemente inmunosuprimidas que requieren atención en un entorno protegido
  • Embarazo
  • Personas con comunicación activa del líquido cefalorraquídeo (LCR) con la orofaringe, nasofaringe, nariz, oído u otro goteo de LCR craneano
  • Personas con implantes cocleares (debido a la posibilidad de goteo de LCR, que podría producirse por un tiempo después del implante.  Los proveedores pueden considerar una consulta con un especialista acerca del riesgo de goteo constante de LCR si no se puede usar una vacuna recombinante o inactivada apropiada para la edad).
  • Pacientes que recibieron medicamentos antivirales contra la influenza dentro de las 48 horas anteriores para el oseltamivir y el zanamivir, 5 días anteriores para el peramivir y 17 días anteriores para el baloxavir (vea La vacunación y los medicamentos antivirales contra la influenza para obtener una guía adicional).

Precauciones:

  • La enfermedad aguda grave o moderada con o sin fiebre 
  • Antecedentes de Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas de haber recibido la vacuna contra la influenza
  • Asma en personas de ≥5 años
  • Otras afecciones subyacentes que puedan predisponer a complicaciones por la influenza (como trastornos pulmonares, cardiovasculares [excepto hipertensión aislada], renales, hepáticos, neurológicos, hematológicos o metabólicos [incluida la diabetes mellitus] crónicos).
Abreviaturas de las vacunas
  • Principales tipos de vacunas contra la influenza:
    • IIV= vacuna inactivada contra la influenza
    • RIV= vacuna recombinante contra la influenza
    • LAIV= vacuna contra la influenza con virus vivos atenuados
  • Los numerales que siguen a las letras indican la cantidad de componentes (la cantidad de virus de la influenza representados):
    • 4 para las vacunas tetravalentes
    • 3 para las vacunas trivalentes
  • A veces se utilizan prefijos para hacer referencia a IIV específicas:
    • para la vacuna IIV con coadyuvante (p. ej., aIIV4)
    • cc para la vacuna IIV de cultivo celular (p. ej., ccIIV4)
    • HD para la vacuna IIV de dosis alta (p. ej., HD-IIV4)
    • SD para la vacuna IIV de dosis estándar (p. ej., SD-IIV4)

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