Cálculo aproximado de casos de influenza, consultas al médico, hospitalizaciones y muertes en los Estados Unidos - Temporada de influenza 2018-2019 

Introducción

Esta página web ofrece cálculos de la carga de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada de influenza 2018-2019. Durante los últimos años, los CDC estimaron la cantidad de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes por influenza1–4. Los métodos usados para realizar  los cálculos aproximados han sidos descriptos anteriormente3. Los CDC usan los cálculos de la carga de la influenza sobre la población para difundir políticas y comunicaciones relacionadas con esta enfermedad.

mujer vacunándose

Los CDC estiman los casos de influenza, hospitalizaciones y muertes que previno la vacunación contra la influenza estacional.

Estimaciones en 2018-2019

La actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2018-2019 comenzó a aumentar en noviembre y siguió aumentando durante varias semanas entre enero y febrero5Los virus de influenza A fueron los virus en circulación que predominaron el año pasado. Si bien los virus de influenza A(H1N1pdm09) predominaron desde octubre del 2018 hasta mediados de febrero del 2019, los virus de influenza A(H3N2) fueron los virus más reportados a partir de finales de febrero del 2019. Los virus de influenza B no fueron los más reportados entre los virus en circulación durante la temporada 2018-2019. La temporada tuvo una gravedad moderada según los niveles de enfermedad similar a la influenza en pacientes ambulatorios, índices de hospitalizaciones y proporciones de muertes asociadas a la neumonía e influenza.

Los CDC estiman que la carga de la enfermedad durante la temporada 2018-2019 incluyó un estimado de 35.5 millones de personas enfermas a causa de la influenza, 16.5 millones de consultas al proveedor de atención médica, 490 600 hospitalizaciones y 34 200 muertes relacionadas con la influenza (Tabla 1). La cantidad de enfermedades asociadas a la influenza registrada la última temporada fue similar a la cantidad estimada de enfermedades asociadas a la influenza durante la temporada de influenza 2012-2013 cuando un estimado de 34 millones de personas tenía influenza sintomática6.

Se consideró que el punto crítico de la actividad durante la temporada de influenza 2018-2019 tuvo una gravedad moderada entre diferentes grupos etarios de la población. En comparación con la temporada 2017-2018, la cual se clasificó como de mucha gravedad, los índices y la carga de la enfermedad en general fueron inferiores durante la temporada 2018-2019 (Tabla 2). Sin embargo, entre los niños, los índices de la influenza durante la temporada 2018-2019 eran similares a los de la temporada 2017-2018. Además, la temporada 2018-2019 tuvo dos olas de actividad, incluida una ola en la que predominaron los virus de influenza A(H1N1)pdm09 y otra ola de magnitud similar que se atribuyó a los virus de influenza A(H3N2) 5. Las dos olas dieron lugar a una temporada extendida durante 2018-2019 que fue menos grave comparada con la máxima actividad registrada en 2017-2018, pero arrojó como resultado una carga similar de la enfermedad en niños para finales de la temporada.

Durante la temporada 2018-2019, se reportaron 136 casos de muertes de niños con infección por el virus de la influenza confirmada por laboratorio en los Estados Unidos8. Sin embargo, las muertes pediátricas asociadas a la influenza tienden a ser menos reportadas ya que no todos los niños cuyas muertes estuvieron relacionadas con una infección por el virus de la influenza han sido sometidos a pruebas de diagnóstico de la influenza9,10. Al combinar datos sobre los índices de hospitalización, prácticas de pruebas de influenza y la frecuencia de los casos de muerte, tanto dentro como fuera del hospital, de acuerdo con los certificados de defunción, estimamos que hubo aproximadamente 480 muertes asociadas a la influenza en niños durante 2018-2019.

Nuestras estimaciones de hospitalizaciones y mortalidad asociadas a la temporada de influenza 2018-2019 siguen demostrando lo grave que puede ser la infección por el virus de la influenza. Estimamos que, en general, hubo 490 600 hospitalizaciones y 34 200 muertes durante la temporada 2018-2019. Más de 46 000 hospitalizaciones ocurrieron en niños (< de 18 años); sin embargo, el 57 % de las hospitalizaciones ocurrió en adultos ≥ de 65 años.  Los adultos mayores también representaron el 75 % de las muertes asociadas a la influenza y cabe destacar que los adultos mayores son especialmente vulnerables a varias enfermedades graves a causa de una infección por el virus de la influenza. Un estimado de 8 100 muertes ocurrió entre personas en edad laboral (18-64 años), un grupo etario que a menudo tiene un bajo índice de vacunación contra la influenza.11.

Conclusión

Los CDC calculan que la influenza estuvo asociada a más de 35.5 millones de enfermedades, más de 16.5 millones de consultas médicas, 490 600 hospitalizaciones y 34 200 muertes durante la temporada de influenza 2018-2019. Esta carga era similar a la carga estimada durante la temporada de influenza 2012-2013 1.

Limitaciones

Estos cálculos aproximados están sujetos a varias limitaciones.

Primero, las tasas de hospitalizaciones asociadas a la influenza se calculan con base en los datos reportados a la Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Influenza (FluSurv-NET) hasta el 1 de octubre del 2019. El conteo final de casos puede diferir levemente a medida que los sitios de FluSurv–NET realizan una limpieza de datos de la temporada 2018–2019. Las tasas de hospitalizaciones en bruto más actualizadas para los sitios de FluSurv-NET de la temporada 2018–2019 están disponibles en FluView Interactive7.

Segundo, las tasas nacionales de hospitalizaciones y muertes dentro del hospital que estuvieron asociadas a la influenza fueron ajustadas para la frecuencia de pruebas de influenza y la sensibilidad de los ensayos de diagnóstico de la influenza, mediante un enfoque multiplicador3. No obstante, los datos sobre las prácticas de prueba durante la temporada 2018–2019 no estaban disponibles al momento de realizar la estimación. Hemos ajustado las tasas utilizando el multiplicador más conservador de cualquier temporada entre 2010–2011 y 2016–2017. Las estimaciones de la carga de la temporada 2018–2019 serán actualizadas después de que estén disponibles los datos sobre las prácticas de pruebas contemporáneas.

Tercero, las estimaciones de los casos de influenza y las consultas médicas asociadas a la influenza se calculan con base en un coeficiente de enfermedades que dieron lugar a hospitalizaciones que se determinó en un estudio anterior.  Este coeficiente surge de acuerdo con los datos de las temporadas anteriores, los cuales posiblemente no sean precisos si cambiaron los patrones de la búsqueda de atención médica.

En cuarto lugar, nuestra estimación de muertes asociadas a la influenza se apoya en la información acerca del lugar de muerte que figura en los certificados de defunción. No obstante, los certificados de defunción durante la temporada 2018-2019 no estaban disponibles al momento del cálculo. Hemos utilizado los datos de certificados de defunción de todas las temporadas de influenza entre 2010-2011 y 2016-2017 cuyos datos estaban disponibles a través del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Además, nuestro modelo utiliza la frecuencia de muertes relacionadas con la influenza cuya causa estaba relacionada a la neumonía e influenza, otras enfermedades respiratorias o cardiovasculares u otras enfermedades no respiratorias ni cardiovasculares para determinar las muertes que ocurren fuera de un hospital mediante la causa de muerte. Estas frecuencias de la temporada 2018-2019 no estuvieron disponibles al momento de la estimación, de modo que utilizamos las frecuencias  promedio de cada causa de temporadas anteriores, 2010-2011 a 2016-2017.

En quinto lugar, las estimaciones de la carga derivaron de las tasas de hospitalización asociada a la influenza, que es un enfoque diferente al de los modelos estadísticos utilizados en otros informes publicados. Es difícil comparar directamente nuestras estimaciones desde 2009 hasta aquellos informes más antiguos, aunque las estimaciones de nuestro modelo actual son estimaciones que concuerdan en gran medida con las estimaciones generadas durante años similares12–15. Además, algunos de los modelos publicados anteriormente han estimado los casos de muertes y hospitalizaciones asociadas a la influenza que se remontan a la década de 1970 y ese nivel de datos históricos no está disponible para este modelo actual.  Sin embargo, es necesario tener en cuenta que las comparaciones directas para la carga de la enfermedad de la influenza de hace décadas son complicadas debido a las grandes diferencias en cuanto a la edad de la población estadounidense y a la mayor cantidad de adultos ≥ de 65 años.

Tabla 1: Carga estimada de la influenza, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2018-2019​​​​​​​
Enfermedades sintomáticas Consultas médicas Hospitalizaciones Muertes
Edad Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI
0-4 años 3 633 104 (2,506,551, 7,199,330) 2 434 180 (1,667,892, 4,820,252) 25 328 (17,475, 50,191) 266 (85, 713)
5-17 años 7 663 310 (6,027,982, 10 438 419) 3 984 921 (3,067,414, 5,415,715) 21 012 (16,528, 28,621) 211 (38, 640)
18-49 años 11 913 203 (10,077,523, 16,032,899) 4 407 885 (3,498,694, 6,064,550) 66 869 (56,565, 89,993) 2 450 (1,402, 5,813)
50-64 años 9 238 038 (6,582,690, 15 759 286) 3 972 356 (2,712,868, 6,886,487) 97 967 (69,808, 167,123) 5 676 (3,547, 13,486)
65+ años 3 073 227 (2,008,898, 6,030,701) 1 721 007 (1,097,482, 3,394,980) 279 384 (182,627, 548,246) 25 555 (17,874, 41,363)
Todas las edades 35 520 883 (31,323,881, 44,995,691) 16 520 350 (14,322,767, 21,203,231) 490 561 (387,283, 766,472) 34 157 (26,339, 52,664)
Tabla 2: Índices calculados de los resultados de la enfermedad asociada a la influenza, por cada 100 000 por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2018-2019
Índice de la enfermedad Índice de consultas médicas Tasa de hospitalización Índice de mortalidad
Edad Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI
0-4 años 18 339.5 (12,652.8, 36 341.4) 12 287.5 (8,419.3, 24 332.1) 127.9 (88.2,   253.4) 1.3 (0.4, 3.6)
5-17 años 14 300.1 (11,248.5, 19 478.6) 7 436.1 (5,724.0, 10 106) 39.2 (30.8,    53.4) 0.4 (0.1, 1.2)
18-49 años 8 621.5 (7,293.1, 11 602.9) 3 190 (2,532.0,  4,388.9) 48.4 (40.9,    65.1) 1.8 (1.0, 4.2)
50-64 años 14 627.1 (10,422.7, 24 952.5) 6 289.6 (4,295.4, 10 903.7) 155.1 (110.5,   264.6) 9 (5.6, 21.4)
65+ años 5 861.4 (3,831.5, 11 502.1) 3 282.4 (2,093.2,  6,475.1) 532.9 (348.3, 1,045.6) 48.7 (34.1, 78.9)

Referencias:

  1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza estimadas que previno la vacunación contra la influenza – Estados Unidos, temporada de influenza 2012–13. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2013; 62(49): 997-1000.
  2. Reed C, Kim IK, Singleton JA, et al. Estimated influenza illnesses and hospitalizations averted by vaccination––United States, 2013–14 influenza season. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2014; 63(49): 1151-4.
  3. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, et al. Estimating influenza disease burden from population–based surveillance data in the United States. PLoS One 2015; 10(3): e0118369.
  4. Rolfes MA, Foppa IM, Garg S, et al. Annual estimates of the burden of seasonal influenza in the United States: A tool for strengthening influenza surveillance and preparedness. Influenza Other Respir Viruses 2018; 12(1): 132–7.
  5. Xu X, Blanton L, Elal AIA, et al. Update: Influenza Activity in the United States During the 2018–19 Season and Composition of the 2019–20 Influenza Vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019; 68(24): 544-51.
  6. Prevención (CDC). Carga estimada de la influenza en temporadas anteriores. https://www.cdc.gov/flu/about/burden/past–seasons.html (ingresado el 10/9/2019 2019).
  7. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.  Cómo los CDC clasifican la gravedad de la influenza. https://www.cdc.gov/flu/about/classifies-flu-severity.htm
  8. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. FluView Interactive. https://www.cdc.gov/flu/weekly/fluviewinteractive.htm (ingresado el 10/9/2019 2019).
  9. Lees CH, Avery C, Asherin R, et al. Pandemic (H1N1) 2009–associated deaths detected by unexplained death and medical examiner surveillance. Emerg Infect Dis 2011; 17(8): 1479–83.
  10. Martin K SA, Reagan-Steiner S, Lynfield R, DeVries A, Lees C, et. al. Influenza-associated Pediatr Deaths Identified Through Minnesota's Unexplained Critical Illness and Death Project - Minnesota, 2004-2017. Council of State and Territorial Epidemiologist. West Palm Beach, FL; 2018.
  11. Prevención (CDC) - Cobertura de vacunación contra la influenza, Estados Unidos, temporada de influenza 2018-19 https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/coverage–1819estimates.htm (ingresado el 10/9/2019 2019).
  12. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estimaciones de muertes asociadas a la influenza estacional––– Estados Unidos, 1976–2007. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2010; 59(33): 1057-62.
  13. Foppa IM, Cheng PY, Reynolds SB, et al. Deaths averted by influenza vaccination in the U.S. during the seasons 2005/06 through 2013/14. Vaccine 2015; 33(26): 3003–9.
  14. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Influenza–associated hospitalizations in the United States. JAMA 2004; 292(11): 1333–40.
  15. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA 2003; 289(2): 179–86.

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