Estimación aproximada de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes por influenza en los Estados Unidos - Temporada de influenza 2018-2019

La carga total de la influenza para la temporada 2018-2019 se estimó en 29 millones de casos de influenza, 13 millones de consultas médicas por influenza, 380 000 hospitalizaciones por influenza y 28 000 muertes por influenza (Tabla 1).

Durante los últimos años, los CDC estimaron la cantidad de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes por influenza^1–4. Hay más información sobre Cómo estiman los CDC la carga de la influenza y Por qué los CDC estiman la carga de la influenza disponible.

*Intervalo de incertidumbre: las estimaciones ajustadas se presentan en dos partes: un intervalo de incertidumbre [UI, por sus siglas en inglés] y una estimación puntual. El intervalo de incertidumbre proporciona un rango en el que se esperaría que se ubique la cantidad o tasa real de casos, consultas médicas, hospitalizaciones o muertes por la influenza si se repitiera el mismo estudio varias veces, y aporta una idea de la precisión de la estimación puntual. Un intervalo de incertidumbre del 95 % significa que si el estudio se repitiera 100 veces, 95 de cada 100 veces dicho intervalo contendría la mejor estimación puntual. Por el contrario, si el caso fueran 5 de cada 100 veces, el intervalo de incertidumbre no contendría la mejor estimación puntual.

¿Por qué las estimaciones para 2017-2018, 2018-2019 y 2019-2020 disminuyeron en comparación con las estimaciones anteriores para estas temporadas?

El modelo de los CDC usado para calcular la carga de la influenza incluye información recopilada acerca de las prácticas de realización de pruebas de detección de influenza. Como los datos actuales sobre pruebas de detección no estaban disponibles al momento de realizar la estimación (se requieren aproximadamente dos años para considerar como definitiva la información sobre prácticas de realización de pruebas de detección de influenza), las estimaciones publicadas anteriormente en el sitio web de los CDC se realizaron con información sobre pruebas de detección de temporadas de influenza anteriores.

Desde entonces, ha comenzado a estar disponible información completa para estimar la carga de las temporadas de influenza 2017-2018 y 2018-2019. La información final sobre pruebas de detección de las temporadas 2017-2018 mostraron un aumento en la realización de pruebas de detección de influenza en todos los grupos de edad y en los sitios de FluSurv-NET correspondientes. Debido a que el porcentaje de personas que se sometió a una prueba de detección de la influenza fue alto en todos los grupos de edad, el ajuste por la subdetección de influenza fue menor y nuestras estimaciones de carga disminuyeron. Las estimaciones para la temporada 2019-2020 incluyen información de todas las temporadas pasadas, entre ellas las temporadas 2017-2018 y 2018-2019, y como nuestros métodos utilizan las estimaciones más conservadoras de subdetección de influenza, las estimaciones de carga de 2019-2020 también disminuyeron. Las estimaciones de las temporadas 2017-2018 y 2018-2019 ya se consideran definitivas; sin embargo, las estimaciones de carga de 2019-2020 siguen siendo preliminares y podrían modificarse a medida que haya más información disponible.

Encuentre más información en la página Cómo estiman los CDC la carga de la influenza, además de respuestas a preguntas frecuentes acerca de las estimaciones de la carga de la influenza de los CDC.

Beneficios de la vacunación contra la influenza para la temporada 2018-2019

Los CDC calculan los casos, hospitalizaciones y muertes por influenza evitados por la vacunación contra la influenza estacional.

Más

Antecedentes y resultados: estimaciones de la carga de la influenza de 2018-2019

Los CDC calculan que la carga de la enfermedad durante la temporada 2018-2019 incluyó aproximadamente 29 millones de casos de influenza, 13 millones de consultas a proveedores de atención médica por la enfermedad, 380 000 hospitalizaciones y 28 000 muertes por influenza (Tabla 1).

La actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2018-2019 comenzó a aumentar en noviembre y siguió aumentando durante varias semanas durante enero y febrero⁵Los virus de influenza A fueron los virus en circulación que predominaron el año pasado. Si bien los virus de influenza A(H1N1pdm09) predominaron desde octubre del 2018 hasta mediados de febrero del 2019, los virus de influenza A(H3N2) fueron los virus más reportados a partir de finales de febrero del 2019. Los virus de influenza B no fueron los más reportados entre los virus en circulación durante la temporada 2018-2019. La temporada tuvo una gravedad moderada según los niveles de enfermedad similar a la influenza en pacientes ambulatorios, índices de hospitalizaciones y proporciones de muertes asociadas a la neumonía e influenza.

Se consideró que el punto máximo de la actividad durante la temporada de influenza 2018-2019 tuvo una gravedad moderada entre diferentes grupos de edad de la población. En comparación con la temporada 2017-2018, la cual se clasificó como de mucha gravedad, los índices y la carga de la influenza en general fueron mucho menores durante la temporada 2018-2019 (Tabla 2). Sin embargo, los índices de influenza en los niños durante la temporada 2018-2019 fueron similares a los de la temporada 2017-2018. Además, la temporada 2018-2019 tuvo dos olas de actividad, incluida una ola en la que predominaron los virus de influenza A(H1N1)pdm09 y otra ola de magnitud similar que se atribuyó a los virus de influenza A(H3N2) ⁵. Las dos olas dieron lugar a una temporada extendida durante 2018-2019 que fue menos grave comparada con la máxima actividad registrada en 2017-2018, pero arrojó como resultado una carga similar de la enfermedad en niños para finales de la temporada.

Durante la temporada 2018-2019, se reportaron 144 casos de muertes de niños con infección por el virus de la influenza confirmada por laboratorio en los Estados Unidos⁸. Sin embargo, las muertes pediátricas asociadas a la influenza tienden a reportarse menos ya que no todos los niños cuyas muertes estuvieron relacionadas con una infección por el virus de la influenza han sido sometidos a pruebas de detección de la influenza^9,10. Al combinar datos sobre los índices de hospitalización, prácticas de realización de pruebas de detección de influenza y la frecuencia de los casos de muerte, tanto dentro como fuera del hospital, de acuerdo con los certificados de defunción, estimamos que hubo aproximadamente 372 muertes asociadas a la influenza en niños durante 2018-2019.

Nuestras estimaciones de hospitalizaciones y mortalidad asociados a la temporada de influenza 2018-2019 siguen demostrando lo grave que puede ser la infección por el virus de la influenza. Estimamos que, en general, hubo 380 000 hospitalizaciones y 28 000 muertes durante la temporada 2018-2019. Más de 39 000 hospitalizaciones ocurrieron en niños (< de 18 años); sin embargo, el 55 % de las hospitalizaciones ocurrió en adultos ≥ de 65 años.  Los adultos mayores también representaron el 75 % de las muertes y cabe destacar que los adultos mayores son especialmente vulnerables a registrar resultados graves a causa de la infección por el virus de la influenza. Alrededor de 6 000 muertes ocurrieron entre personas en edad laboral (18-64 años), un grupo de edad que suele tener un bajo índice de aceptación de la vacuna contra la influenza¹¹.

Limitaciones

Estos cálculos aproximados están sujetos a varias limitaciones.

En primer lugar, las tasas nacionales de hospitalizaciones y muertes dentro del hospital que estuvieron asociadas a la influenza fueron ajustadas según la frecuencia de realización de pruebas de detección de influenza y la sensibilidad de los ensayos de diagnóstico de la influenza, para lo que se utilizó un enfoque multiplicador³. Sin embargo, las prácticas de realización de pruebas de detección de influenza en lugares que aportan datos a nuestro sistema de vigilancia FluSurv-NET podrían no representar las prácticas de realización de pruebas de detección de influenza de todo Estados Unidos.

En segundo lugar, las estimaciones de las enfermedades y consultas médicas por influenza se basan en un coeficiente de enfermedades que derivaron en hospitalización que se determinó en un estudio anterior.  Este coeficiente surge de acuerdo con los datos de las temporadas anteriores, los cuales posiblemente no sean precisos si cambiaron los patrones de la búsqueda de atención médica.

En cuarto lugar, nuestra estimación de las muertes asociadas a la influenza se basa en información sobre el lugar de la muerte obtenida de los certificados de defunción para calcular la relación de muertes en hospitales con respecto a las ocurridas fuera de hospitales, por categorías de causas de muerte.  No obstante, los certificados de defunción durante la temporada 2019-2020 no estaban disponibles al momento del cálculo. Usamos datos de certificados de defunción de todas las temporadas de influenza desde 2010-2011 hasta 2018-2019, si los datos estaban disponibles a través del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Para calcular estas relaciones, primero calculamos la frecuencia de muertes asociadas a la influenza notificadas a través de nuestro sistema de vigilancia FluSurv-NET cuya causa de muerte se identifica como neumonía o influenza (P&I), otras enfermedades respiratorias o cardiovasculares (other R&C) u otras enfermedades no respiratorias ni cardiovasculares (non-R&C).  Después, para contabilizar las muertes que se producen fuera del hospital, usamos información de los certificados de defunción nacionales para calcular la proporción de muertes por estas causas que se producen dentro y fuera del hospital. Al momento de la estimación, no había datos para generar esta información de frecuencia de la temporada 2019-2020, así que usamos frecuencias promedio de lugar de fallecimiento para cada categoría de causa de muerte de temporadas anteriores, 2010-2011 a 2018-2019.

​​​​​​​En cuarto lugar, las estimaciones de la carga derivaron de las tasas de hospitalización por influenza, que es un enfoque diferente del de los modelos estadísticos utilizados en otros informes publicados. Es difícil comparar directamente nuestras estimaciones desde 2009 hasta aquellos informes más antiguos, aunque las estimaciones de nuestro modelo actual son estimaciones que concuerdan en gran medida con las estimaciones generadas durante años similares^12–15. Además, algunos de los modelos publicados anteriormente han calculado casos de muerte y hospitalizaciones por influenza que se remontan a la década de 1970, y ese nivel de datos históricos no está disponible para este modelo actual.  Sin embargo, es necesario tener en cuenta que las comparaciones directas con la carga de la enfermedad de la influenza de hace décadas son complicadas debido a las grandes diferencias en cuanto a la edad de la población estadounidense y a la mayor cantidad de adultos de ≥65 años.

Encuentre más información en la página Cómo estiman los CDC la carga de la influenza, además de respuestas a preguntas frecuentes acerca de las estimaciones de la carga de la influenza de los CDC.

Referencias:

1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza estimadas que previno la vacunación contra la influenza – Estados Unidos, temporada de influenza 2012–13. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2013; 62(49): 997-1000.
2. Reed C, Kim IK, Singleton JA, et al. Estimated influenza illnesses and hospitalizations averted by vaccination––United States, 2013–14 influenza season. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2014; 63(49): 1151-4.
3. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, et al. Estimating influenza disease burden from population–based surveillance data in the United States. PLoS One 2015; 10(3): e0118369.
4. Rolfes MA, Foppa IM, Garg S, et al. Annual estimates of the burden of seasonal influenza in the United States: A tool for strengthening influenza surveillance and preparedness. Influenza Other Respir Viruses 2018; 12(1): 132–7.
5. Xu X, Blanton L, Elal AIA, et al. Update: Influenza Activity in the United States During the 2018–19 Season and Composition of the 2019–20 Influenza Vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019; 68(24): 544-51.
6. Prevención (CDC). Carga estimada de la influenza en temporadas anteriores. https://www.cdc.gov/flu/about/burden/past–seasons.html (ingresado el 10/9/2019 2019).
7. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.  Cómo los CDC clasifican la gravedad de la influenza. https://www.cdc.gov/flu/about/classifies-flu-severity.htm
8. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. FluView Interactive. https://www.cdc.gov/flu/weekly/fluviewinteractive.htm (ingresado el 10/9/2019 2019).
9. Lees CH, Avery C, Asherin R, et al. Pandemic (H1N1) 2009–associated deaths detected by unexplained death and medical examiner surveillance. Emerg Infect Dis 2011; 17(8): 1479–83.
10. Martin K SA, Reagan-Steiner S, Lynfield R, DeVries A, Lees C, et. al. Influenza-associated Pediatr Deaths Identified Through Minnesota's Unexplained Critical Illness and Death Project - Minnesota, 2004-2017. Council of State and Territorial Epidemiologist. West Palm Beach, FL; 2018.
11. Prevención (CDC) - Cobertura de vacunación contra la influenza, Estados Unidos, temporada de influenza 2018-19 https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/coverage–1819estimates.htm (ingresado el 10/9/2019 2019).
12. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estimaciones de muertes asociadas a la influenza estacional––– Estados Unidos, 1976–2007. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2010; 59(33): 1057-62.
13. Foppa IM, Cheng PY, Reynolds SB, et al. Deaths averted by influenza vaccination in the U.S. during the seasons 2005/06 through 2013/14. Vaccine 2015; 33(26): 3003–9.
14. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Influenza–associated hospitalizations in the United States. JAMA 2004; 292(11): 1333–40.
15. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA 2003; 289(2): 179–86.