Casos estimados de influenza, consultas médicas y hospitalizaciones prevenidos por la vacunación en los Estados Unidos - Temporada de influenza 2019-2020

Esta página web ofrece estimaciones de la carga de la influenza y los efectos de la vacunación anual contra la influenza en los Estados Unidos para la temporada de influenza 2019-2020. Mientras que las actualizaciones anteriores de las estimaciones de carga prevenida para la temporada 2019-2020 incluían datos de entrada preliminares, esta actualización ofrece las estimaciones finales para la carga prevenida por la vacuna contra la influenza correspondiente a la temporada 2019-2020.

En los últimos años, los CDC han utilizado un modelo para estimar las cifras de casos, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes asociadas a la influenza, y para calcular los efectos de la vacunación contra la influenza en los resultados en los Estados Unidos (1-6). Los métodos usados para realizar los cálculos aproximados han sidos descriptos anteriormente (1, 2, 6)  y están resumidos brevemente debajo. Los CDC usan la información aportada por las estimaciones del impacto de la vacunación contra la influenza para crear políticas y comunicaciones para promover la vacunación contra la influenza como la mejor forma de prevención.

Estimaciones para 2019-2020

Los CDC estiman que durante la temporada 2019-2020 se enfermaron 36 millones de personas, 16 millones de personas acudieron a un proveedor de atención médica, 390 000 fueron hospitalizadas y 25 000 murieron a causa de la influenza (7). La temporada se caracterizó por dos olas consecutivas de actividad, que comenzó con virus de la influenza B, seguidos de virus de influenza A(H1N1)pdm09. En marzo del 2020 comenzó a circular el síndrome respiratorio agudo grave por el cononavirus 2 (SARS-CoV-2) en los Estados Unidos. Como resultado de las medidas implementadas para reducir la transmisión del SARS-CoV-2, la circulación del virus de la influenza disminuyó rápidamente, y la circulación de la influenza terminó antes que en temporadas anteriores. En total los casos más notificados en esta temporada fueron de virus de la influenza A(H1N1)pdm09. La cantidad de casos de enfermedades asociadas a la influenza, casos que recibieron atención médica, hospitalizaciones y muertes fue más baja que algunas temporadas más recientes y similar a otras temporadas en las que predominaron los virus de la influenza A(H1N1)pdm09 (8).

Se calcula que la vacunación contra la influenza permitió prevenir unos 7.09 millones de casos, 3.46 millones de consultas médicas, 100 000 hospitalizaciones y 7 100 muertes a causa de la influenza durante la temporada 2019-2020. La cantidad y proporción de hospitalizaciones asociadas a la influenza prevenidas por la vacunación durante 2019-2020 ha variado según cada grupo etario, debido a diferencias acordes a la edad en la carga de la enfermedad, la cobertura de la vacunación y la eficacia de la vacuna.  En total, la vacunación permitió prevenir un 21 % de hospitalizaciones en todos los grupos de edad.  La vacunación previno la proporción más baja de hospitalizaciones asociadas a la influenza entre adultos de entre 18 y 49 años, grupo de edad en el que la cobertura de vacunación es la más baja. La mayor proporción de resultados prevenidos con la vacunación fue entre niños de entre 6 meses y 4 años, un grupo de edad con una alta tasa de vacunación y para el que la eficacia de la vacuna fue la más alta.

La vacuna contra la influenza es la mejor forma de protegerse contra la enfermedad y sus complicaciones asociadas; sin embargo, es necesario elaborar vacunas más efectivas o con un efecto más prolongado contra la influenza. En la actualidad hay varias iniciativas en curso para entender y analizar los factores que contribuyen a una mayor o menor efectividad de las vacunas y para generar la información necesaria para modificar la composición, formulación o producción de las vacunas (9-11).

Mejorar la cobertura de la vacunación también podría aportar un mayor beneficio en términos de salud pública, con una reducción aun más grande de casos y demanda de recursos del sistema de atención médica. Durante la temporada de influenza, el sistema de atención médica, incluidas las clínicas para pacientes ambulatorios, os departamentos de emergencia y los hospitales, reciben grandes volúmenes de pacientes. Una reducción en las consultas médicas y hospitalizaciones asociadas a la influenza, por más pequeña que sea, reducirá la demanda sobre el sistema de salud presionado por la pandemia de COVID-19 y mejorará la capacidad de los proveedores de atención médica de ofrecer la mejor atención. Las estrategias para mejorar la cobertura de la vacuna contra la influenza incluyen: usar sistemas de recordatorio/segunda llamada de pacientes, con asistencia de los sistemas de información de vacunaciones, ampliar el acceso a las vacunas en farmacias, lugares de trabajo y escuelas, y organizar puestos de vacunación móviles o al aire libre que permitirían mantener el distanciamiento social entre los pacientes y los proveedores de atención médica.

Conclusión

Los CDC estiman que la vacunación contra la influenza durante la temporada de influenza 2019-2020 previno 7.09 millones de casos de influenza, 3.46 millones de consultas médicas, 100​​,000 hospitalizaciones y 7 100 muertes asociadas a la influenza. Este informe subraya los beneficios del programa actual de vacunación, pero también destaca las áreas en las que mejorar la adopción y efectividad de las vacunas podría propiciar mayores beneficios para la salud pública.

Limitaciones

Estos cálculos aproximados están sujetos a varias limitaciones. En primer lugar, los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza derivan de informes de respuestas dadas por personas encuestadas, no de registros de vacunación, y están sujetos a sesgo de recuerdo. Estos cálculos aproximados de la cobertura se basan en encuestas telefónicas con índices de respuesta relativamente bajos; es posible que luego de la ponderación aún haya sesgo para las no respuestas. A menudo, los cálculos aproximados de cantidad de personas vacunadas con base en datos de este tipo de encuestas han excedido la cantidad real de dosis suministradas, lo cual indica que los cálculos aproximados de cobertura usados en este informe pueden sobrestimar las cifras correspondientes a las enfermedades y a las hospitalizaciones prevenidas gracias a la vacunación. El modelo de las enfermedades prevenidas calcula los resultados que se previnieron directamente entre personas vacunadas. Si además hubiera protección indirecta producto de una menor exposición a personas infecciosas en una población con pocos vacunados (es decir, inmunidad de rebaño), el modelo estaría calculando a la baja la cantidad de casos y hospitalizaciones que pudo prevenir la vacunación. Las estimaciones de la carga prevenida en adultos mayores de ≥65 años de edad no refleja que la eficacia de la vacuna podría seguir disminuyendo con la edad hasta alcanzar niveles bajísimos entre los adultos de mayor edad quienes también registran las tasas más altas de vacunación contra la influenza.

Cálculos aproximados anteriores

Hay estimaciones anteriores de la carga de enfermedad, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes relacionadas con la influenza y prevenidas por la vacunación contra la influenza disponibles en línea y en otras publicaciones (1-5). Las estimaciones de temporadas pasadas sobre la carga de la influenza evitada a través de la vacunación, con la misma metodología que para la temporada 2019-2020, aportan contexto para las estimaciones de la temporada actual.

Tablas de 2019-2020 sobre las estimaciones de la carga de la influenza y la carga prevenida

*Cálculos aproximados provistos por FluVaxView. (12)

†Estimaciones de US Flu VE Network. (13)

Preguntas y respuestas

¿Cómo calculan los CDC la cantidad de hospitalizaciones, enfermedades y enfermedades que requirieron atención médica asociadas a la influenza que se produjeron en los EE. UU.?

Las tasas de hospitalizaciones asociadas a la influenza y confirmadas en laboratorio por grupo de edad se obtuvieron a partir de FluSurv-NET, una iniciativa compartida entre los CDC, la Red del Programa de Infecciones Emergentes y los departamentos de salud locales y estatales de 13 áreas distribuidas geográficamente en los EE. UU. que realizan actividades de vigilancia poblacional. Las tasas de hospitalización notificadas se ajustaron usando un multiplicador con el propósito de corregir los informes que publican cifras inferiores a las reales. Esto se calcula con el porcentaje de personas hospitalizadas por enfermedades respiratorias, a quienes se les realizaron las pruebas para la influenza, y la sensibilidad promedio de las pruebas de la influenza en los hospitales de vigilancia. Estos valores se obtuvieron de datos obtenidos durante ocho temporadas pospandémicas; estimaciones de notificaciones a la baja de hospitalizaciones asociadas a la influenza

Las tasas ajustadas se aplicaron a la población estadounidense, por grupo etario, para calcular la cantidad de hospitalizaciones asociadas a la influenza. Las cifras sobre los casos de influenza luego se calcularon a partir de las hospitalizaciones, con base en las tasas medidas anteriormente que reflejan la cantidad estimada de personas enfermas por hospitalización en cada grupo etario (5).

Luego se calcularon las cifras de personas que buscaron atención médica por influenza usando los datos de cada grupo etario sobre los porcentajes de personas con una enfermedad respiratoria que buscó atención médica, lo que se estimó a partir de los resultados arrojados por la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento 2010 (14).

Todos los cálculos se redondearon en tres dígitos.

¿Cómo calculan los CDC la cantidad de resultados asociados a la influenza que previno la vacunación?

Para estimar la cantidad de personas que no se vacunó durante esta temporada y que por tanto corrió el riesgo de enfermarse, se tomaron en cuenta los cálculos estimados de la cobertura de vacunación contra la influenza por mes durante la temporada y los cálculos finales de la eficacia de la vacunación al término de la temporada.

La tasa de cada uno de los resultados entre las personas en riesgo se utilizó luego para calcular la cantidad de resultados asociados a la influenza que se habrían esperado en la misma población si nadie se hubiera protegido con la vacuna. Por último, los resultados evitados que se pueden atribuir a la vacunación fueron calculados como la diferencia entre los resultados obtenidos en la población hipotéticamente no vacunada y la población vacunada que se observó.

Los cálculos aproximados de la cobertura de vacunación contra la influenza 2019-2020 por mes, desde julio del 2019 hasta abril del 2020, se realizaron con base en autoinformes e informes hechos por los padres sobre el estado de vacunación, usando los datos de la Encuesta nacional de inmunización para niños de 6 meses a 17 años y los datos de la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento para adultos de ≥18 años (12).

Los cálculos de la eficacia de la vacuna para la temporada 2019-2020 surgieron de la Red Estadounidense de eficacia de la vacuna contra la Influenza, un grupo de cinco instituciones académicas que llevan a cabo estudios anuales sobre la eficacia de las vacunas. (13) La red estima la eficacia de la vacuna para la prevención de la influenza diagnosticada a través de pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real positivas en personas con enfermedad respiratoria aguda con ≤7 días de evolución que acudieron a hospitales, departamentos de emergencias o clínicas para pacientes ambulatorios de las comunidades.

Los cálculos se estratificaron por mes del año con el objetivo de considerar las variaciones anuales en cuanto al momento de la enfermedad y la vacunación, y luego se sumaron en toda la temporada. La proporción prevenida se calculó como la cantidad de enfermedades prevenidas dividida por el total de enfermedades que se hubieran registrado en una población no vacunada.

Referencias

1. Kostova D, Reed C, Finelli L, Cheng PY, Gargiullo PM, Shay DK, et al. Influenza Illness and Hospitalizations Averted by Influenza Vaccination in the United States, 2005-2011. PLoS One. 2013;8(6):e66312.
2. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, Emerson R, Aragon D, Hancock EB, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One. 2015;10(3):e0118369.
3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cálculo de enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza evitadas por la vacunación contra la influenza - Estados Unidos, temporada de influenza 2012-13. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 13 de dic. del 2013;62(49):997-1000.
4. Reed C, Kim IK, Singleton JA, Chaves SS, Flannery B, Finelli L, et al. Estimated influenza illnesses and hospitalizations averted by vaccination-United States, 2013-14 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Dec 12;63(49):1151-4.
5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estimated Influenza Illnesses and Hospitalizations Averted by Vaccination - United States, 2014-15 Influenza Season. 2015 December 10, 2015 [citado el 27 de octubre del 2016]; Disponible en: http://www.cdc.gov/flu/about/burden-averted/2014-15.htm
6. Tokars JI, Rolfes MA, Foppa IM, Reed C. An evaluation and update of methods for estimating the number of influenza cases averted by vaccination in the United States. Vaccine. 2018 Nov 19;36(48):7331-7.
7. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estimación de casos, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes por la influenza en los Estados Unidos - Temporada de influenza 2019-2020. 1 de octubre del 2020, 2020 [citado el 1 de octubre del 2020]; disponible en https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2019-2020.html
8. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Carga de la influenza. 17 de abril del 2020, 2020 [citado el 28 de septiembre del 2020]; disponible en: https://www.cdc.gov/flu/about/burden/index.html
9. Flannery B, Chung JR, Belongia EA, McLean HQ, Gaglani M, Murthy K, et al. Interim Estimates of 2017-18 Seasonal Influenza Vaccine Effectiveness - United States, February 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Feb 16;67(6):180-5.
10. Hwang HS, Chang M, Kim YA. Influenza-Host Interplay and Strategies for Universal Vaccine Development. Vaccines. 2020 Sep 20;8(3).
11. Viboud C, Gostic K, Nelson MI, Price GE, Perofsky A, Sun K, et al. Beyond clinical trials: Evolutionary and epidemiological considerations for development of a universal influenza vaccine. PLoS Pathog. 2020 Sep;16(9):e1008583.
12. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cobertura de la vacunación contra la influenza. 26 de septiembre del 2019, 2019 [citado el 30 de septiembre del 2020]; disponible en: https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/
13. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estudios de eficacia de la vacuna contra la influenza estacional de los CDC. 1 de julio del 2020, 2020 [citado el 30 de septiembre del 2020]; disponible en: https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectiveness-studies.htm
14. Biggerstaff M, Jhung M, Kamimoto L, Balluz L, Finelli L. Self-reported influenza-like illness and receipt of influenza antiviral drugs during the 2009 pandemic, United States, 2009-2010. Am J Public Health. Octubre del 2012;102(10):e21-6.