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Toma y envío de especímenes de tejido placentario y fetal para las pruebas de detección del virus del Zika

Este sitio web se actualiza con frecuencia; no obstante, es posible que parte de su contenido se vea en inglés hasta que se traduzca.

Información

La siguiente información corresponde a la recolección y presentación de tejidos placentarios y fetales (p. ej., disco placentario, cordón umbilical y membranas fetales) o de la autopsia del bebé. Para el análisis de suero, orina, líquido cefalorraquídeo (LCR) y de otros líquidos corporales, consulte Tomar y enviar especímenes de líquido corporal para las pruebas de diagnóstico del virus del Zika.

IMPORTANTE: Se requiere la aprobación previa antes de enviar cualquier espécimen de tejido. Para la autorización previa, contacte a pathology@cdc.gov.

Para conocer las directrices relacionadas con las situaciones para las que puede tenerse en cuenta la realización de pruebas de detección del virus del Zika en tejidos placentarios, fetales o de la autopsia del bebé, consulte el documento Actualización: Directrices provisionales para los proveedores de atención médica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposición al virus del Zika, (MMWR, 24 de julio del 2017).

Proveedores de atención médica
  • Asegúrese de que su departamento de salud estatal, territorial, tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobación previa de los CDC para el envío de especímenes antes de que se recolecten y envíen.
    • Instituciones con patología quirúrgica disponible: consulte la patología quirúrgica con respecto a la recolección y procesamiento adecuados de los especímenes para las pruebas del virus del Zika.
    • Instituciones sin patología quirúrgica disponible: vea la tabla a continuación para obtener una pauta general sobre la recolección de especímenes de tejido para las pruebas del virus del Zika.
    • SOLO los departamentos de salud deben enviar especímenes a los CDC.
Departamentos de salud
  • Se requiere aprobación previa para enviar especímenes a los CDC. La información mínima requerida para el proceso de aprobación previa incluye lo siguiente:
    • Números de identificación del espécimen y del estado de la madre/el bebé, edad de la madre, resultados de la prueba del virus del Zika de la madre y el bebé (si es posible), fechas de posible exposición al virus del Zika por parte de la madre y lugares de exposición (si corresponde), aparición de la enfermedad (si corresponde), fecha estimada de parto, edad gestacional al momento del parto, resultado del embarazo, sexo del bebé, medidas antropométricas al nacer (circunferencia de la cabeza, peso y largo), hallazgos significativos en los exámenes físicos y cualquier resultado de pruebas/diagnóstico por imágenes.
    • El procesamiento de especímenes y aprobación previa puede demorarse en caso de que faltara información.
  • Nota: Formulario 50.34 de los CDC es obligatorio enviarlo con todas las muestras. Se debería enviar una copia impresa (por caso) del formulario 50.34 de los CDC junto con los bloques de tejidos húmedos fijados en formol o tejidos embebidos en parafina y fijados en formol a temperatura ambiente. No envíe varias copias del formulario 50.34 de los CDC por caso.
    • Seleccione el código de pedido de prueba CDC-10365 "Evaluación patológica de tejidos para detectar las posibles causas de las enfermedades infecciosas".
    • Seleccione "Virus del Zika" como el agente sospechoso en el menú desplegable.
    • Los elementos restantes deben completarse electrónicamente y luego imprimirse.
  • Si la placenta es enviada a patología quirúrgica o se realiza una autopsia del bebé o feto, debería adjuntarse una copia del informe de la autopsia o de la patología quirúrgica preliminar o final junto con los documentos de la presentación de especímenes.
Recolección de tejidos placentarios, fetales o de la autopsia del bebé
  • Para optimizar la evaluación de una posible infección por el virus del Zika, envíe tejidos fijados. Por el momento, la División de Patología de Enfermedades Infecciosas de los CDC no acepta tejido fresco o congelado para realizar la prueba del virus del Zika.
  • El personal que toma y manipula los especímenes debería consultar las directrices de bioseguridad para el zika para conocer los procedimientos de laboratorio y patología.
  • Para tejidos placentarios, fetales o de la autopsia del bebé:
    • El proveedor de servicios de salud debe obtener el consentimiento de los padres o tutores antes de recolectar y enviar muestras para realizar la prueba de diagnóstico por el virus del Zika.
    • El tipo de tejidos disponibles para la evaluación dependerá de la edad gestacional del feto y el procedimiento de recolección que se realice. Se deben realizar todos los esfuerzos posibles para conservar la arquitectura del tejido y minimizar cualquier disección o el desgarro de los tejidos.
    • En las situaciones en que los órganos y los tipos de tejidos de la persona no pueden identificarse, proporcione el tejido disponible con la menor alteración posible.
Tipo de espécimen Especímenes fijados Cuándo considerarlo Notas generales
Productos de concepción (POC, por sus siglas en inglés)
  • 4 especímenes o más
  • Normalmente antes de las 12 semanas de gestación
  • En el caso de la pérdida del embarazo/aborto espontáneo, si es posible envíe POC fijados en formol (bloques de tejidos húmedos o tejidos embebidos en parafina no fijados en formol).
Placenta y membranas fetales
  • Al menos 2 secciones de grosor completo (0.5-1 cm x 3-4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
  • Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm del punto de ruptura, incluyendo una pequeña porción del borde del disco.
  • En cualquier momento de la gestación mientras haya placenta disponible
  • Incluya secciones del disco placentario, membranas del feto y lesiones patológicas cuando sea posible.
  • Tome una muestra del lado fetal y materno de la placenta.
  • Etiquete todos los especímenes para poder identificar la ubicación de la muestra. Etiquete todos los especímenes para poder identificar la ubicación de la muestra.
Cordón umbilical
  • Al menos dos segmentos de 2.5 cm representativos del cordón.
  • En cualquier momento de la gestación mientras haya placenta disponible
  • Etiquete todos los especímenes para poder identificar la ubicación de la muestra (p. ej., si es la sección más próxima, distal o del medio respecto al lugar de inserción del cordón umbilical en la placenta).
Cerebro y médula espinal
  • 0.5 a 1 cm3 cada uno
  • 5 especímenes o más de diferentes partes del cerebro y la médula espinal
  • Pérdida del feto, parto de un feto muerto o muerte del bebé.
  • Es fundamental mantener la arquitectura del tejido para poder evaluar la patología viral.
Órgano sólido (corazón, pulmón, hígado, riñones, músculo esquelético, ojos, médula ósea)
  • 0.5 a 1 cm3
  • 1 espécimen representativo de cada órgano sólido
  • Pérdida del feto, parto de un feto muerto o muerte del bebé.
  • Se recomienda enviar una muestra de los ojos.
Tejidos fijados
  1. El enfoque de la prueba del virus del Zika respecto de los especímenes de tejido fijado sigue evolucionando a medida que se va obteniendo más información sobre este virus emergente. Actualmente, las pruebas del virus del Zika en tejidos fijados incluyen la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR, por sus siglas en inglés) del virus del Zika en tejidos fetales y placentarios, inmunohistoquímica (IHC, por sus siglas en inglés) del virus del Zika en ciertos casos incluyendo los tejidos placentarios de pérdidas de embarazos en el 1<sup1>er</sup1> trimestre y a principios del 2<sup2>do</sup2> trimestre, tejidos fetales de pérdidas de embarazos y tejidos de autopsias de casos de muertes de bebés. El examen microscópico de tejidos presentados también se realiza en ciertos casos.
  2. Los tejidos fijados pueden incluir tejidos húmedos fijados en formol y/o embebidos en parafina y fijados en formol. Se prefieren los bloques de tejidos embebidos en parafina y fijados en formol si la fijación en formol de los tejidos húmedos ha superado las dos semanas. No se aceptan tejidos húmedos fijados en formol durante más de cuatro semanas para realizar las pruebas del virus del Zika.
  3. Si se recolectan los tejidos con las dimensiones que se recomiendan en la tabla anterior, la formalina podrá penetrar el espécimen y se aumentarán las posibilidades de que la fijación de tejido sea la apropiada.
  4. El volumen de formol que se utiliza para fijar los tejidos debería ser 10 veces superior que el volumen del tejidos. Coloque el tejido recolectado según las dimensiones que se indican anteriormente en la formalina 10% amortiguada por tres días (72 horas). Luego de la fijación, los tejidos si no están embebidos en parafina <strong1>DEBERÍAN</strong1> transferirse a etanol al 70% para almacenarlos por más tiempo o para el envío.
  5. Los tejidos fijados deben guardarse y enviarse a temperatura ambiente. También hay disponibles instrucciones adicionales para recolectar, manipular y enviar tejidos fijados en formol.  Los bloques de parafina deberían enviarse conforme a estas instrucciones para especímenes fijados en formol.
  6. NO CONGELE muestras que no hayan sido fijadas en formol.
Envío y entrega de especímenes
  1. El formulario 50.34 de los CDC es un requisito obligatorio para el envío de todos los especímenes y SOLO los departamentos de salud deben enviar los especímenes a los CDC directamente. Consulte la introducción de arriba para conocer más detalles.
  2. Los especímenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a:

División de Patología de Enfermedades Infecciosas
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
1600 Clifton Rd NE, MS G32
Atlanta GA 30329-4027
Teléfono: (404) 639-3133

  1. Hay más información disponible sobre el envío en las Directrices para el envío de especímenes para la evaluación patológica de infecciones del SNC.
Informe de los resultados
  1. Los resultados de la prueba se informarán al departamento de salud estatal y al proveedor de atención médica que envió las muestras siempre y cuando la información de contacto figure en el formulario 50.34 de los CDC.
  2. El tiempo de respuesta para informar los resultados puede variar según el volumen de pruebas y la complejidad del caso en particular.
  3. En la interpretación de los resultados patológicos se consideran los factores de riesgo epidemiológicos de la madre/bebé, los resultados de la prueba para el zika de la madre/bebé y la presentación clínica. Para recibir ayuda con la interpretación de los resultados de los informes patológicos, envíe un correo electrónico a pathology@cdc.gov.

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