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Pruebas en mujeres embarazadas

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¿Qué tipos de pruebas de detección del virus del Zika hay para mujeres embarazadas?

El tipo de prueba recomendada varía según el momento de la evaluación, en función de la aparición de los síntomas o la última fecha de la posible exposición.

  • Las pruebas en suero y orina mediante NAT (prueba de ácido nucleico) para detección del ARN se recomiendan para mujeres embarazadas que buscan atención médica hasta 2 semanas después de la aparición de los síntomas o de la última fecha de posible exposición. Un resultado positivo en la prueba NAT para detección de ARN confirma el diagnóstico de infección materna reciente por el virus del Zika.
  • En el caso de las mujeres embarazadas que buscan atención médica 2 a 12 semanas después de la aparición de los síntomas o la última fecha de posible exposición, se pueden ofrecer las pruebas serológicas para detectar los anticuerpos IgM específicos del virus del Zika. 
  • Ahora se recomienda la prueba NAT para detección de ARN inmediata a mujeres que tienen un resultado positivo o equívoco de la prueba de IgM contra el virus del Zika puesto que esta prueba tiene la capacidad de ofrecer un diagnóstico definitivo para infección por el virus del Zika.
  • En los Estados Unidos y en la mayoría de los territorios estadounidenses, los resultados negativos en la prueba NAT para detección de ARN deberían estar seguidos de la prueba de neutralización por reducción de placas para analizar los anticuerpos de neutralización específicos para el virus con el fin de confirmar la presencia de una respuesta inmunitaria a una infección por un flavivirus y para diferenciar la infección por el virus del Zika de otras enfermedades similares. La interpretación de los resultados de las pruebas serológicas han sido descritos y publicados en algún otro lugar.

¿Está disponible en forma comercial la prueba de inmunoglobulina G (IgG) para el virus del Zika?

No. En la actualidad no hay una prueba de este tipo aprobada por la FDA que esté disponible en forma comercial.

¿Cómo se diagnostica la infección por el virus del Zika en mujeres embarazadas?

La evidencia de laboratorio de una infección reciente y confirmada por el virus del Zika incluye lo siguiente:

 1) Detección del virus del Zika, del ARN del virus del Zika o de antígeno en cualquier espécimen de líquido corporal o tejido; o

 2) resultado positivo o equívoco en la prueba de detección de anticuerpos IgM contra el virus del Zika o del dengue en suero o líquido cefalorraquídeo (LCR) con valor positivo para el virus del Zika (≥10) mediante la prueba de neutralización por reducción en placas (PRNT) junto con un resultado negativo en la prueba PRNT (p. ej., <10) para el virus del dengue.  La interpretación de los resultados de las pruebas serológicas han sido descritos y publicados en algún otro lugar.  

¿Cuáles son los desafíos que tiene la interpretación de los resultados de las pruebas del virus del Zika?

La prueba RT-PCR puede no demostrar la presencia del ARN del virus del Zika en una mujer con infección por este virus si el período de viremia ya pasó. Se puede hacer una prueba serológica en suero; sin embargo, la reactividad cruzada con flavivirus relacionados (p. ej., virus del dengue y de la fiebre amarilla) es común. Puede hacerse una prueba de neutralización por reducción en placas (PRNT) para medir los anticuerpos neutralizantes específicos del virus del Zika, pero los anticuerpos neutralizantes podrían aun dar resultados por reactividad cruzada en personas que hayan sufrido infecciones anteriores por otros flavivirus, como el dengue, o que hayan sido vacunadas contra la fiebre amarilla o la encefalitis japonesa. Es importante trabajar estrechamente con el departamento de salud estatal o local para garantizar que se indique la prueba adecuada y que sus resultados se interpreten de manera correcta.

¿Un IgM del virus del Zika positivo siempre indicará una infección por el virus del Zika?

No. Un resultado de IgM positivo puede ser difícil de interpretar debido a que se puede dar una reactividad cruzada con flavivirus relacionados (p. ej., virus del dengue, del Nilo Occidental, encefalitis japonesa, fiebre amarilla). Un resultado de IgM del virus del Zika positivo puede reflejar una vacunación previa contra un flavivirus (p. ej., fiebre amarilla), una infección previa con un flavivirus relacionado, o una infección actual con un flavivirus, incluido el virus del Zika.

¿Qué significa tener un resultado negativo a la prueba de IgM del virus del Zika?

Un resultado negativo en la prueba de detección de anticuerpos IgM indica que no ocurrió una infección, lo cual podría evitar la necesidad de ecografías en serie durante el embarazo cuando la prueba se realiza de 2 a 12 semanas después de una posible exposición al virus del Zika. No obstante, los datos del rendimiento de las pruebas serológicas de IgM en personas asintomáticas son limitados.  Esta información se basa en la experiencia con otros flavivirus.

¿Un resultado negativo en la prueba NAT para detección del ARN del virus del Zika siempre descartará una infección por el virus del Zika?

No. Hasta 2 semanas después de la aparición de los síntomas, el ARN viral con frecuencia puede identificarse en el suero o la orina; y la NAT para detección del ARN es la prueba de preferencia. Sin embargo, el ARN viral se va reduciendo con el tiempo y un resultado negativo en la prueba NAT para detección del ARN realizada con muestras de suero recolectadas más tarde durante este período de pruebas no descarta la infección por el virus del Zika. Se debe hacer una prueba serológica.

¿A qué muestras se les pueden hacer pruebas para detectar el virus del Zika?

Las pruebas serológicas y NAT para detección del ARN del virus del Zika se pueden hacer en suero materno o en líquido cefalorraquídeo. La prueba NAT para detección del ARN del virus del Zika también se puede hacer en líquido amniótico, plasma y orina. Otras pruebas que se pueden hacer incluyen las siguientes: 1) examen histopatológico y tinción inmunohistoquímica de la placenta y el cordón umbilical, 2) prueba para detectar el virus del Zika en tejido congelado de la placenta y del cordón y 3) pruebas de IgM y de anticuerpos neutralizantes en la sangre del cordón. Por varios motivos, el uso de la sangre del cordón para diagnosticar otras infecciones virales congénitas, como VIH y sífilis, ha arrojado resultados inexactos.

  • Por ejemplo, la sangre materna puede contaminar los especímenes de sangre del cordón lo que conduciría a un resultado falso positivo, mientras que presencia de gelatina de Wharton en el cordón umbilical puede arrojar un resultado falso negativo.
  • Las muestras de sangre del cordón umbilical pueden coagularse, y no es posible realizar las pruebas serológicas adecuadas. 
  • Si bien se pueden tomar muestras de sangre del cordón umbilical y analizarlas para detectar el virus del Zika, estos resultados deben interpretarse en conjunto con los resultados de la prueba del suero del bebé.

¿Qué deben tomar en cuenta los proveedores de atención médica al ordenar una prueba para detectar la infección por el virus del Zika?

Cada cuadro clínico es único, y los proveedores de atención médica deben tomar en cuenta toda la información disponible al ordenar una prueba para detectar la infección por el virus del Zika, incluidos los antecedentes de viajes o posible exposición por vía sexual, los antecedentes de infección por un flavivirus, los antecedentes de vacunación, los resultados resultados de las ecografías y la presencia de síntomas. Los proveedores deben trabajar con sus departamentos de salud estatal, local y territorial como apoyo para obtener e interpretar los resultados de las pruebas.

¿Cuáles son las recomendaciones para la prueba del virus del Zika para hombres y mujeres que intentan concebir?

La prueba para la infección del virus del Zika se debe realizar en personas con posible exposición al virus del Zika con uno o más de los siguientes síntomas durante el viaje o dentro de las 2 semanas de una posible exposición: aparición repentina de fiebre, sarpullido, artralgia o conjuntivitis.

Actualmente no se recomiendan las pruebas de rutina para los hombres o las mujeres no embarazadas con posible exposición al virus del Zika que no presenten un cuado clínico, incluso si la pareja está intentando concebir. Para más información sobre las pruebas de diagnóstico del zika, visite Pruebas para el zika.

¿Se recomiendan las pruebas en el semen de hombres con posible exposición al virus del Zika?

No, en este momento no se recomiendan las pruebas en el semen de los hombres con posible exposición al virus del Zika. Las pruebas de detección en semen aún no fueron validadas y la interpretación de sus resultados todavía no es clara. Puede producirse carga viral intermitente en el semen con otros virus y se desconoce el patrón de la carga viral del virus del Zika en semen. Además, la detección de ARN de virus del Zika en semen no necesariamente indica la presencia de virus infeccioso en el semen. En este momento se están realizando estudios para comprender mejor la eficacia de estas pruebas, la persistencia del virus del Zika en el semen y la mejor manera de interpretar los resultados.

¿Cómo pueden priorizarse a las mujeres embarazadas para las pruebas de laboratorio?

Todas las solicitudes de pruebas de laboratorio y los informes de los resultados de las mujeres embarazadas deben indicar claramente el estado de embarazo. Esto facilitará la priorización de las pruebas, el sesgo de embarazos afectados por el zika y la interpretación consistente de los resultados de laboratorio.

¿Cuándo deberían ofrecerse las pruebas a las mujeres embarazadas que han tenido sexo sin usar un condón (ni otros métodos de barrera para prevenir la transmisión sexual) con una pareja que viajó a un área con transmisión activa del virus del Zika o que residió en ella?

Las mujeres embarazadas que han tenido sexo sin usar un condón (ni otros métodos de barrera para prevenir la transmisión sexual) con una pareja que viajó a un área con transmisión activa del virus del Zika o que reside en ella deberían hacerse las pruebas de detección de la infección por el virus del Zika conforme al algoritmo actualizado [PDF - 2 páginas].

¿Cómo pueden los médicos recibir ayuda con las pruebas?

Los proveedores de atención médica deberían trabajar en equipo con el departamento de salud estatal, local o territorial a fin de garantizar que se solicite la prueba adecuada y se interpreten correctamente los resultados. Además, los CDC mantienen un servicio de consultas sobre el zika, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para los funcionarios de salud y los proveedores de atención médica que atienden a las mujeres embarazadas. Para ponerse en contacto con el servicio, llame al 770-488-7100 y pregunte por la línea directa de zika en el embarazo o envíe un correo electrónico a ZIKAMCH@cdc.gov.

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