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Resumen de la reunión: Estrategias de implementación local y estatal para mejorar el acceso a los anticonceptivos durante la preparación y respuesta ante el zika, septiembre del 2016


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Detalles de la métrica

Charlan D. Kroelinger, PhD1; Lisa Romero, DrPH1; Eva Lathrop, MD2; Shanna Cox, MSPH1; Isabel Morgan, MSPH3; Meghan T. Frey, MA, MPH4; Lee Warner, PhD1; Kathryn M. Curtis, PhD1; Karen Pazol, PhD1; Wanda D. Barfield, MD1; Dana Meaney-Delman, MD5; Denise J. Jamieson, MD1 (ver las afiliaciones de los autores)

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Resumen

¿Qué se sabe sobre este tema?

La infección por el virus del Zika durante el embarazo es una de las causas de microcefalia congénita y otras anormalidades cerebrales graves. Prevenir un embarazo no planeado durante el brote del virus del Zika es una de las principales estrategias para reducir la cantidad de embarazos afectados por el virus del Zika. Las mujeres en edad reproductiva sexualmente activas y sus parejas sexuales que optan por demorar o evitar un embarazo durante el brote de virus del Zika deberían tener acceso a todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA, incluidos los anticonceptivos reversibles de efecto prolongado, altamente efectivos; sin embargo, los obstáculos limitan el acceso y la disponibilidad. Los CDC destacaron siete estrategias que los estados pueden implementar para mejorar el acceso a los servicios de anticoncepción.

¿Qué información agrega este informe?

El 28 de septiembre del 2016, convocaron a una reunión de 26 representantes de 15 jurisdicciones en Atlanta, Georgia para identificar esfuerzos dirigidos a nivel estatal para implementar las siete estrategias. La mayoría de los estados participantes implementaron estrategias que facilitan las asociaciones externas, derriban los obstáculos administrativos y de logística, capacitan a proveedores, apoyan los servicios juveniles e involucran a establecimientos rurales y centros más pequeños. Una proporción menor implementó estrategias para mejorar el reembolso de proveedores, evaluar la satisfacción del cliente y promover la concientización del cliente.

¿Cuáles son las consecuencias para la práctica de salud pública?

Los esfuerzos dirigidos por el estado para implementar las siete estrategias brindan ejemplos que pueden informar y apoyar la adopción en otras jurisdicciones en el contexto  de preparación del zika. Estos enfoques podrían facilitar aún más el acceso a los anticonceptivos, lo que podría reducir la cantidad de embarazos no planeados afectados por la infección por el virus del Zika.

La infección por el virus del Zika durante el embarazo puede causar microcefalia y otras anormalidades cerebrales graves (1). Para apoyar la respuesta estatal y territorial ante la amenaza del virus del Zika, el Plan de respuesta provisional de los CDC contra el zika destaca las actividades para el control de vectores; el manejo clínico de mujeres embarazadas y bebés expuestos; comunicaciones específica acerca de la transmisión del virus del Zika entre mujeres y hombres en edad reproductiva; y la prevención primaria de resultados adversos relacionados con el zika en los embarazos y los nacimientos mediante la prevención de embarazos no planeados a través de un mayor acceso a los anticonceptivos.* Los métodos anticonceptivos reversibles más efectivos incluyen dispositivos o implantes intrauterinos, conocidos como anticonceptivo reversible de larga duración (LARC, por sus siglas en inglés). El 28 de septiembre del 2016, la Asociación de Programas de Salud Materno-Infantil (AMCHP, por sus siglas en inglés) y los CDC organizaron una reunión en Atlanta, Georgia, de representantes de 15 estados para identificar esfuerzos dirigidos a nivel estatal para implementar las siete estrategias publicadas por los CDC cuyo objetivo es mejorar el acceso a los anticonceptivos en el contexto del virus del Zika (2). Se recabaron datos cualitativos de jurisdicciones participantes. La cantidad de estados que reportaron la implementación de cada estrategia va de cuatro a 11. Los participantes identificaron varios retos, especialmente para las estrategias implementadas con menor frecuencia. Se discutieron ejemplos de obstáculos y se presentaron con sus enfoques correspondientes para abordar cada obstáculo. El abordaje de estos enfoques podría facilitar aún más el acceso a los anticonceptivos, lo que podría reducir la cantidad de embarazos no planeados afectados por el virus del Zika. 

Veintiséis participantes que representan a 15 estados y 11 departamentos de salud locales y clínicas§ fueron elegidos para participar de la reunión en Atlanta, con base en la exitosa implementación de al menos dos de las siete estrategias para mejorar el acceso a la anticoncepción (Tabla 1). Antes de la reunión, la AMCHP realizó una evaluación basada en la web sobre el uso de enfoques específicos para la implementación de siete estrategias. Las respuestas a la evaluación representó a 12 estados, incluyendo 12 participantes a nivel estatal y seis participantes a nivel local y proveedores de servicios. Durante la reunión presencial, los participantes discutieron las respuestas brindadas en la evaluación que se realizó previa a la reunión e identificaron los enfoques para abordar los obstáculos y aprovechar a los moderadores para mejorar el acceso a los anticonceptivos en las tres sesiones de debate de la AMCHP. Los representantes de agencias federales y organizaciones de salud materno-infantil (MCH, por sus siglas en inglés) participaron y brindaron su experiencia técnica y científica.** Los CDC analizaron los datos cualitativos (3) para identificar los enfoques de implementación estatal (Tabla 2) que abordaron los obstáculos para lograr el éxito de las siete estrategias.

1. Facilitar las asociaciones entre las aseguradoras públicas y privadas, los fabricantes de dispositivos y las agencias estatales Encuestados de ocho de los 12 estados indicaron que sus agencias de salud estatales se asociaron para implementar un programa de pago directo para absorber los costos de aprovisionamiento y adquisición de dispositivos anticonceptivos, establecer contratos farmacéuticos para obtener dispositivos, facturar a aseguradoras directamente por los dispositivos u ofrecer una opción para devolver los dispositivos que no hayan sido utilizados o sin abrir (Tabla 1). Se identificaron la renovación de personal y el conocimiento limitado de la estructura y organización interna de otras agencias como obstáculos para establecer contratos con los que pagan y los fabricantes (Tabla 2). Los líderes con exitosas asociaciones externas utilizaron las estructuras del departamento de salud actual para institucionalizar las asociaciones entre agencias e implementar las asociaciones entre el sector público y privado para abordar estos obstáculos.

Estrategia 2. Reembolsar a proveedores por toda la gama de servicios anticonceptivos. Siete de los 12 estados implementaron políticas para reembolsar a los proveedores por el costo actual de los dispositivos LARC y eliminar los obstáculos en los planes de pago estatales para las recetas médicas de LARC (Tabla 1). Los estados describieron la implementación de una política de pago inmediatamente posterior al postparto para los suministros de LARC, procedimientos y seguimiento, mediante kits abastecidos con anterioridad. Los estados analizaron las políticas de pago para reembolsar a los proveedores por evaluaciones por intención de embarazo y asesoramiento sobre anticonceptivos centrado en el cliente. Los enfoques exitosos para superar los obstáculos de pago incluyeron el aprovechamiento del apoyo del departamento de salud para elaborar políticas sobre LARC inmediatamente después del parto que reembolsan el costo de los dispositivos, las tarifas de inserción y la capacitación de proveedores de nivel medio sobre el asesoramiento acerca de los anticonceptivos (Tabla 2).

Estrategia 3. Eliminar las barreras logísticas y administrativas para el acceso a servicios y suministros anticonceptivos. Nueve de los 12 estados implementaron enfoques para acabar con los requisitos de autorización previa, consultas múltiples y enfoques de terapias escalonadas†† (Tabla 1). Los enfoques de implementación exitosa reportados por el estado incluyeron la capacitación de facturadores y codificadores sobre los procedimientos de reembolso, el uso de los actuales mecanismos de facturación (p. ej., fijación de precios 340B§§), la eliminación de requisitos para múltiples consultas a fin de facilitar la inserción en el mismo día, la eliminación de obstáculos para poblaciones vulnerables o específicas y la incorporación de proveedores líderes ¶¶ para incluir en la prestación de servicios (Tabla 2).

Estrategia 4. Capacitar a proveedores de atención médica sobre la técnicas actuales de colocación y extracción de LARC, mediante el uso de directrices basadas en evidencia. Diez de los 12 estados describieron la integración de directrices sobre el uso de anticonceptivos basadas en evidencias junto con las directrices para la planificación familiar estatal, la recolección de datos sobre el uso de los métodos anticonceptivos más efectivos o de efectividad moderada*** aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) *** y la prestación de recursos para disipar conceptos erróneos acerca de los LARC (Tabla 1). Los enfoques exitosos para poner en marcha esfuerzos de capacitación a nivel estatal incluyeron evaluaciones de servicios estatales y capacitación permanente de los proveedores sobre las técnicas más recientes basadas en evidencias (Tabla 2).

Estrategia 5. Apoyar los servicios de salud reproductiva para jóvenes. La mayoría (11 de cada 12) de los estados proporcionaron materiales pensados en los jóvenes y apropiados desde el punto de vista cultural, ofrecieron capacitaciones a los proveedores sobre la provisión de servicios aptos para jóvenes, alentaron una mayor disponibilidad de servicios de salud reproductiva para jóvenes y garantizaron que las cuestiones de confidencialidad de adolescentes fueran abordadas en política clínicas y estatales (Tabla 1). Los participantes de la reunión indicaron que un exitoso enfoque de implementación para esta estrategia incluyera que los jóvenes aportaran  sus comentarios sobre los servicios a través de juntas asesoras integradas por jóvenes, medios sociales y clientes incógnitos jóvenes††† en sitios de servicio (Tabla 2). Otros enfoques incluyen garantizar la confidencialidad de los jóvenes entre los que pagan y las aseguradoras y el asesoramiento y la evaluación apropiada para este grupo etario.

Estrategia 6. Incorporar centros médicos más pequeños o de áreas rurales, incluidos los centros de salud comunitarios​​​​​​​. Nueve de los 12 estados proporcionaron fondos para clínicas y centros médicos más pequeños o de áreas rurales y recursos específicos para LARC en estos centros (Tabla 1). Los enfoques que abordan obstáculos incluyeron la capacitación del personal sobre procedimientos de facturación y codificación y financiación de subsidios en clínicas pequeñas y de áreas rurales para la atención al cliente, asesoramiento, costo del dispositivo y tarifas de colocación (Tabla 2).

Estrategia 7. Evaluar la satisfacción del cliente en cuanto a la prestación de servicios y mejorar la información de los consumidores. Cuatro de los 12 estados brindaron recursos para evaluar la satisfacción del cliente respecto del método anticonceptivo elegido o participar en las campañas de publicidad a fin de mejorar la información de los consumidores acerca de los métodos reversibles altamente efectivos (Tabla 1). Los enfoques de implementación incluyeron la elaboración de medidas de evaluación que marquen la diferencia entre la satisfacción del cliente y la experiencia del cliente y la colaboración con socios no tradicionales (tales como cadenas de supermercado, tiendas minoristas o aeropuertos) para ampliar el alcance de difusión sobre la anticoncepción (Tabla 2). Los participantes de la reunión remarcaron que la disposición limitada de fondos para las campañas en medios tradicionales o en medios sociales a nivel estatal era el principal obstáculo para la implementación. Se planteó el uso de campañas de concientización en los medios con socios no tradicionales para la difusión de mensajes de prevención durante una emergencia de salud pública, especialmente en el contexto de preparación ante el zika. Por ejemplo, la asociación del departamento de salud estatal con aeropuertos internacionales para incluir directrices de los CDC relacionadas con viajes y el virus del Zika fue destacada como una estrategia efectiva para la difusión sobre preparación ante el zika que además podría incluir información sobre el acceso a los anticonceptivos.

Discusión

Entre las 12 respuestas para la evaluación a nivel estatal, la mayoría mencionó que sus departamentos de salud están implementando enfoques específicos para cada estrategia con el objetivo de facilitar las asociaciones entre las aseguradoras y los fabricantes de dispositivos (ocho estados); eliminar las barreras logísticas y administrativas para el acceso a servicios y suministros anticonceptivos (10); apoyar los servicios para jóvenes (11); e involucrar a centros más pequeños y de áreas rurales (nueve). Pocos fueron los que reportaron que sus estados están implementando enfoques específicos para las estrategias para reembolsar a los proveedores por toda la gama de servicios anticonceptivos (siete) o evaluar la satisfacción del cliente y mejorar la información de los consumidores (cuatro).

En el contexto de la preparación ante el zika, el hecho de reducir la brecha en cuanto al acceso a la anticoncepción podría ayudar a reducir la cantidad de embarazos no planeados afectados por la infección del virus del Zika. Los estados destacan la importancia de las asociaciones entre las agencias de salud estatales y federales, los contribuyentes, los fabricantes de dispositivos y las clínicas durante una respuesta a una emergencia. Los que asistieron también hicieron hincapié en la importancia de superar los obstáculos de pago para reembolsar a los proveedores por la gama completa de servicios.  Actualmente, muchos estados combinaron el pago de anticonceptivos en una tarifa global única, especialmente para LARC inmediatamente después del parto, limitando el reembolso del costo completo de un dispositivo y procedimientos de colocación específicos (4). Las políticas de estado que permiten el reembolso de servicios de asesoramiento integral centrado en el cliente siempre son importantes, pero especialmente durante una respuesta a una emergencia (5), ya que las políticas son implementadas en parte para prevenir la coacción de los clientes para elegir cualquier método, incluido LARC, al apoyar las decisiones independientes y bien fundadas de los clientes según las preferencias y necesidades de cada mujer (6).§§§ Durante una respuesta a una emergencia, también es sumamente importante tener campañas directas para mejorar el acceso a la anticoncepción a fin de prevenir un embarazo no planeado. Es necesario para respaldar los conocimientos centrados en el consumidor al presentar la gama completa de métodos anticonceptivos reversibles, mientras se describe el bajo mantenimiento y se advierte la posibilidad de los efectos secundarios con LARC,¶¶¶ para informar más sobre las opciones de métodos anticonceptivos entre todas las mujeres en edad reproductiva. Los CDC trabajan para elaborar directrices clínicas basadas en la evidencia durante emergencias. Durante el debate, los estados solicitaron planes de respuesta detallados de los CDC para mejorar el acceso a los anticonceptivos para prevenir los embarazos no planeados, la estrategia principal para reducir los resultados adversos en embarazos y nacimientos relacionados con el zika.

Los participantes hacen hincapié en que los proveedores líderes pueden aumentar la provisión de LARC y la capacitación de médicos y residentes sobre las técnicas actuales de colocación y extracción. Como proveedores de servicios en el sistema de salud, los proveedores líderes están capacitados para instruir a las agencias de Medicaid acerca de los beneficios de LARC (7) inmediatamente después del parto, liderar la difusión de estas prácticas en centros más pequeños y de áreas rurales y desempeñarse como posibles entrenadores y mentores de otros proveedores. Los participantes debatieron sobre el hecho de crear redes de proveedores a nivel estatal para difundir información e identificar a los proveedores de servicios que necesitan más capacitación y enfocarse en las iniciativas de capacitación mediante el uso de directrices sobre los anticonceptivos basadas en la evidencia (810). Evaluaciones similares identificaron “desiertos de anticonceptivos” definidos como condados de los EE. UU. con menos de una clínica por cada 1 000 mujeres que necesitan anticonceptivos financiados públicamente, lo que marca la necesidad de disponibilidad de un servicio anticonceptivo.****

Las conclusiones de este informe están sujetas al menos a tres limitaciones. Primero, la información sobre el acceso a los anticonceptivos fue obtenida de un cantidad de personas relativamente pequeña de estados invitados; es probable que los análisis y posteriores enfoques desarrollados a través de la información recabada no sea generalizable para todas las jurisdicciones. Segundo, los datos recabados de participantes fueron autorreferenciales y por consiguiente necesariamente no representan políticas estatales oficiales ni todas las actividades que ocurren en un estado. Finalmente, los enfoques para mejorar el acceso a la anticoncepción desarrollados por estados participantes no han sido evaluados por otros estados para garantizar el alcance en todos los entornos. Es posible que algunos enfoques implementados por estados participantes no sean apropiados o no tengan éxito en otras jurisdicciones.

Para las mujeres que decidan retrasar o evitar un embarazo durante el brote de virus del Zika, el acceso a la amplia gama de métodos anticonceptivos reversibles en todos los sistemas de salud aumenta las opciones para prevenir los embarazos no planeados. Se alienta a los estados que incluyan estrategias para mejorar el acceso a los servicios anticonceptivos como la principal estrategia en los planes de preparación del zika, para prevenir los resultados adversos en embarazos y nacimientos asociados a la infección por el virus del Zika en el embarazo.

Reconocimientos

Todos los representantes jurisdiccionales que asistieron a la reunión presencial y brindaron información para la evaluación basada en la web previa a la reunión; Lori Tremmel Freeman, MBA, Caroline Stampfel, MPH, Cheryl L. Clark, DrPH, Krista Granger, MPH, Jeanette Kowalik, PhD, and Alexandra Harris, AMCHP; Euna August, PhD, Erin Berry-Bibee, MD, Cate Green, MPH, Stacey Hurst, MPH, Jamie Krashin, MD, Charity Ntansah, MPH, Maria Rivera, MPH, Jackie Rosenthal, MPH, Maura Whiteman, PhD, y Lauren Zapata, PhD, Equipo de Acceso a Anticonceptivos, Grupo de Trabajo sobre Embarazo y Defectos de Nacimiento, respuesta ante el virus del Zika.

Conflicto de intereses

No se reportaron conflictos de intereses.


Autor responsable de la correspondencia: Charlan D. Kroelinger, ckorelinger@cdc.gov, 770-488-6545.

1División de Salud Reproductiva, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y la Promoción de la Salud, CDC; 2División de Protección de la Salud Global, Centro de Salud Global, CDC; 3Asociación de Escuelas y Programas de Salud Pública, Washington, D.C.; 4División de Trastornos Congénitos y del Desarrollo, Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo, CDC; 5Oficina del Director, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, de los CDC.


* https://www.cdc.gov/zika/public-health-partners/cdc-zika-interim-response-plan.html.

Los métodos anticonceptivos altamente efectivos dan lugar a un menor índice de embarazos  (p. ej., menos de una de cada 100 mujeres que usan estos métodos quedarán embarazadas durante el primer año de uso habitual).

§ 15 participantes en total a nivel estatal representaron a Colorado, Delaware, Georgia, Florida, Iowa, Luisiana, Carolina del Sur, Tennessee, Texas y Washington. Hubo un representante por cada departamento de salud estatal con dos representantes a nivel estatal de Colorado, Florida, Iowa, Luisiana y Texas. 11 representantes en total a nivel local representaron a áreas urbanas y/o clínicas en Arizona, Colorado, Florida, Georgia, Nebraska, Nuevo México, Nueva York, Texas, Washington y Wisconsin. Hubo un representante por cada jurisdicción local con dos representantes a nivel local de Colorado.

12 estados en total fueron representados en las respuestas, tales como Arizona, Colorado, Delaware, Florida, Iowa, Luisiana, Nebraska, Nueva York, Carolina del Sur, Texas, Washington y Wisconsin. Cada estado tenía una respuesta, excepto la Florida que dio tres respuestas, y Colorado, Iowa, Texas y Washington que dieron dos respuestas cada uno, logrando un total de 18 respuestas. Todos los encuestados eran parte del personal estatal excepto por los de Washington, que eran del personal estatal y local. Georgia, Nuevo México y Tennessee no brindaron respuestas en la evaluación previa a la reunión.

** Las agencias federales participantes incluyen a los CDC, Centros de Servicios de Medicaid y Plan de Seguro Médico para Niños/Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Oficina de Cuidados de Salud Primarios/Recursos para la Salud y Administración de Servicios, la Administración de Alimentos y Medicamentos y la Oficina de Asuntos sobre Población. Las organizaciones participantes de la salud materno-infantil (MCH) incluyeron AMCHP, Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales, CityMatCH, March of Dimes, Asociación Nacional de Salud Reproductiva y Planificación Familiar y Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de los Condados y las Ciudades.

†† La terapia escalonada es un tipo de autorización previa que requiere que las recetas médicas incluyan terapias de medicamentos eficaces en función de los costos (p. ej., genéricos) y que avancen hacia terapias más costosas o riesgosas según sea necesario. Las opciones de medicamentos genéricos para anticonceptivos reversibles de efecto prolongado (LARC) son limitadas.

§§ La fijación de precios 340B es un programa de medicamentos con descuento que requiere que los fabricantes de medicamentos proporcionen medicamentos a organizaciones de atención médica elegibles/entidades con cobertura a precios considerablemente bajos. https://www.hrsa.gov/opa/index.html.

¶¶ Los proveedores líderes son personas que se dedican a superar las resistencias o indiferencias respecto de una intervención benéfica mediante el apoyo, la difusión y la implementación de estrategias para cerrar la brecha entre el conocimiento y las prácticas médicas.

*** Entre los métodos anticonceptivos de efectividad moderada se encuentran las inyecciones, las píldoras, los parches, los anillos y los diafragmas. Aproximadamente de seis a 12 por cada 100 mujeres que usan estos métodos quedarán embarazadas durante el primer año de uso habitual.

††† Los clientes incógnitos jóvenes de servicios anticonceptivos son adolescentes contratados por una organización o agencia (departamento de salud) para visitar clínicas para recabar información sobre el flujo de la clínica, los recursos brindados y la calidad de interacción con los proveedores y el personal médico.

§§§https://www.fpntc.org/training-and-resources/zika-toolkit-for-healthcare-providers-version-3-providing-family-planning.

¶¶¶https://thenationalcampaign.org/sites/default/files/resource-primary-download/whoops_proof_insights.pdf.

**** https://thenationalcampaign.org/deserts.

Referencias

  1. Rasmussen SA, Jamieson DJ, Honein MA, Petersen LR. Zika virus and birth defects-reviewing the evidence for causality. N Engl J Med 2016;374:1981-7. CrossRef PubMed
  2. Boulet SL, D'Angelo DV, Morrow B, et al. Contraceptive use among nonpregnant and postpartum women at risk for unintended pregnancy, and female high school students, in the context of Zika preparedness-United States, 2011-2013 and 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:780-7. CrossRef PubMed
  3. Barbour RS, Barbour M. Evaluating and synthesizing qualitative research: the need to develop a distinctive approach. J Eval Clin Pract 2003;9:179-86. CrossRef PubMed
  4. Rodriguez MI, Evans M, Espey E. Advocating for immediate postpartum LARC: increasing access, improving outcomes, and decreasing cost. Contraception 2014;90:468-71. CrossRef PubMed
  5. Ellington SR, Kourtis AP, Curtis KM, et al. Contraceptive availability during an emergency response in the United States. J Womens Health (Larchmt) 2013;22:189-93. CrossRef PubMed
  6. Dehlendorf C, Fox E, Sobel L, Borrero S. Patient-centered contraceptive counseling: evidence to inform practice. Curr Obstet Gynecol Rep 2016;5:55-63. CrossRef
  7. Moniz MH, Dalton VK, Davis MM, et al. Characterization of Medicaid policy for immediate postpartum contraception. Contraception 2015;92:523-31. CrossRef PubMed
  8. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. medical eligibility criteria for contraceptive use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016;65(No. RR-03). PubMed
  9. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, et al. U.S. selected practice recommendations for contraceptive use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016;65(No. RR-04). PubMed
  10. Gavin L, Moskosky S, Carter M, et al. Providing quality family planning services: recommendations of CDC and the U.S. Office of Population Affairs. MMWR Recomm Rep 2014;63(No. RR-04). PubMed
Volver al textoTABLA 1. Estrategias y enfoques a nivel estatal, local y jurisdiccional para mejorar el acceso a los métodos anticonceptivos - Temas de la evaluación previa a la reunión patrocinada por la Asociación de Programas de Salud Materno-Infantil y los CDC, Atlanta, Georgia, septiembre del 2016
Estrategia Enfoques potenciales para implementar una estrategia
1. Facilitar las asociaciones entre las aseguradoras públicas y privadas, los fabricantes de dispositivos y las agencias estatales Implementar un programa de pago directo para absorber los costos de aprovisionamiento y adquisición
Establecer contratos farmacéuticos para obtener una cantidad limitada de dispositivos LARC
Establecer contratos farmacéuticos para devolver los dispositivos LARC que no hayan sido utilizados o sin abrir
Establecer contratos farmacéuticos para facturar a aseguradoras directamente por los dispositivos LARC
2. Reembolsar a proveedores por toda la gama de servicios anticonceptivos Implementar una política de pago para reembolsar los costos de evaluaciones por intención de embarazo 
Implementar una política de pago para reembolsar los costos de asesoramiento centrado en el cliente
Implementar actividades para reducir los obstáculos para obtener suministros mediante kits abastecidos con anterioridad para la inserción de LARC inmediatamente después del  parto
Implementar una política de pago para reembolsar el costo real de los dispositivos LARC para poder ofrecer una amplia gama de métodos anticonceptivos
Elaborar una política de pago para la inserción ,el reemplazo y la reinserción del dispositivo y el seguimiento del cliente
Implementar una política de pago por los costos del suministro de LARC inmediatamente después del parto, el procedimiento y el seguimiento
3. Eliminar las barreras logísticas y administrativas para el acceso a servicios y suministros anticonceptivos Garantizar que todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA estén cubiertos por la política estatal
Quitar el requisito de autorización previa para las recetas médicas de LARC en el plan de pago estatal
Quitar los requisitos de múltiples consultas con un proveedor de atención médica antes de la receta médica de LARC en el plan de pago estatal
Quitar los requisitos de terapias escalonadas antes de la receta médica de LARC en el plan de pago estatal
4. Capacitar a los proveedores de atención médica acerca de las técnicas actuales para colocar y extraer los LARC mediante el uso de directrices basadas en evidencias Incorporar las directrices federales sobre el uso de anticonceptivos basadas en evidencias junto con las directrices para la planificación familiar estatal
Recabar datos sobre el uso de los métodos anticonceptivos más efectivos o de efectividad moderada aprobados por la FDA entre mujeres de 15-44 años*
Recabar datos sobre la adopción o el uso continuo de LARC entre mujeres de 15-44 años
Brindar recursos para capacitar e informar a los proveedores de atención médica sobre las técnicas de colocación y extracción de LARC
Brindar recursos para proveedores para disipar los conceptos erróneos acerca de los LARC: los DIU y la infertilidad; los DIU y los medicamentos abortivos; los LARC y el cáncer; los LARC y el sobrepeso; los LARC y los adolescentes; los LARC y las mujeres que no han tenido hijos
5. Apoyar los servicios de salud reproductiva para jóvenes Capacitar a los proveedores de atención médica para que presten servicios de salud reproductiva para los jóvenes
Proporcionar materiales pensados en los jóvenes y apropiados desde el punto de vista cultural para servicios clínicos
Colaborar con clínicas para alentar la disponibilidad de servicios de salud reproductiva para adolescentes (p. ej., fin de semana y/o horarios extendidos, sin evaluación como requisito previo)
Promocionar protocolos para proteger contra las brechas de confidencialidad, especialmente para pacientes adolescentes (p. ej., no divulgar las explicaciones de los beneficios a padres de menores)
6. Incorporar centros médicos más pequeños o de áreas rurales, incluidos los centros de salud comunitarios Brindar financiación a los centros de salud más pequeños o en áreas rurales y clínicas para apoyar el acceso a los servicios de anticonceptivos
Elaborar políticas sobre el uso de anticonceptivos para centros médicos más pequeños o de áreas rurales
Brindar recursos específicos sobre métodos anticonceptivos reversibles altamente efectivos para proveedores que prestan servicios en comunidades pequeñas o en áreas rurales
7. Evaluar la satisfacción del cliente en cuanto a la prestación de servicios y mejorar la información de los consumidores Brindar recursos a clínicas para recabar o analizar datos que evalúan la satisfacción de las mujeres respecto de los métodos anticonceptivos elegidos
Participar en las campañas de publicidad a fin de mejorar la información de los consumidores acerca de los métodos LARC

Abreviaturas: Administración de Alimentos y Medicamentos = FDA; dispositivos intrauterinos = DIU; anticonceptivos reversibles de acción prolongada = LARC.
* Entre los métodos anticonceptivos de efectividad moderada se encuentran las inyecciones, las píldoras, los parches, los anillos y los diafragmas. Aproximadamente 6-12 embarazos por cada 100 mujeres que usan estos métodos ocurrirán durante el primer año de uso habitual en comparación con los métodos de control de natalidad más efectivos que resultan en menos de un embarazo por cada 100 mujeres durante el primer año de uso habitual.

Volver al textoTABLA 2. Obstáculos, moderadores y enfoques para implementar estrategias para mejorar el acceso a los anticonceptivos - Reunión patrocinada por la Asociación de Programas de Salud Materno-Infantil y los CDC, Atlanta, Georgia, septiembre del 2016
Estrategia Obstáculos Moderadores Posibles enfoques para abordar los obstáculos y aprovechar a los moderadores
1. Facilitar las asociaciones entre las aseguradoras públicas y privadas, los fabricantes de dispositivos y las agencias estatales La renovación constante del personal entre las agencias y el conocimiento limitado de la estructura interna de otras agencias y organizaciones Estructura centralizada del departamento de salud estatal unida para difundir políticas enmendadas y dispositivos Institucionalizar las asociaciones entre agencias y organizaciones independientemente de los cambios de estructura y personal; establecer asociaciones entre el sector público y privado con fabricantes de dispositivos, contribuyentes y centros de salud
2. Reembolsar a proveedores por toda la gama de servicios anticonceptivos Índices de reembolsos agrupados y tarifas globales para LARC inmediatamente posterior al parto; políticas que prohiben las recetas médicas de LARC y su colocación en la misma consulta Definiciones ampliadas de grupos de proveedores para brindar un asesoramiento integral centrado en los clientes Mejorar el reembolso de servicios de LARC inmediatamente después del parto (costo del dispositivo y de colocación de dispositivo); capacitar a proveedores de nivel medio, paraprofesionales y personal de apoyo sobre el asesoramiento de anticonceptivos
3. Eliminar las barreras logísticas y administrativas para el acceso a servicios y suministros anticonceptivos Falta de conocimiento sobre la facturación y codificación para servicios anticonceptivos; aprobaciones previas, múltiples consultas y requisitos de la terapia escalonada para clientes para recibir LARC; obstáculos para poblaciones incluyendo personas indocumentadas, sin cobertura de seguro y mujeres en edad reproductiva presas Proveedores líderes influyen en la provisión de servicios anticonceptivos a nivel estatal, de sistemas de salud, centros y clínicas Capacitar a facturadores y codificadores sobre los procedimientos para las políticas de reembolso; desarrollar mecanismos de pago para poblaciones con menos acceso a los servicios; elaborar políticas para la colocación de LARC en el mismo día; quitar la autorización previa, los costos compartidos y otros requisitos para recibir LARC aprovechando la fijación de precios 340B; involucrar a proveedores líderes
4. Capacitar a los proveedores de atención médica acerca de las técnicas actuales para colocar y extraer los anticonceptivos reversibles de acción prolongada Falta de proveedores para colocar LARC incluidos los médicos de familia, pediatras, enfermeras; falta de información sobre proveedores que colocan LARC Publicación de directrices clínicas actualizadas basadas en la evidencia; publicación de recomendaciones actualizadas de servicios de planificación familiar de calidad Realizar una evaluación de necesidades de servicios de planificación familiar en todo el estado; capacitar a proveedores sobre las más recientes técnicas de colocación
5. Apoyar los servicios de salud reproductiva para jóvenes Políticas sobre la publicación de las Explicaciones de Beneficios para el titular de la póliza; horarios de la clínica durante el horario comercial habitual; clínicas situadas lejos de las escuelas Materiales dirigidos a los adolescentes y adecuados desde el punto de vista cultural Participar en comentarios para jóvenes sobre los servicios que incluyen juntas asesoras para jóvenes, clientes incógnitos, medios sociales; garantizar la confidencialidad de los servicios anticonceptivos para adolescentes al revisar las políticas con contribuyentes y aseguradoras; alentar el asesoramiento sobre los anticonceptivos centrado en los clientes y la evaluación para la intención de embarazo entre adolescentes
6. Incorporar centros médicos más pequeños o de áreas rurales, incluidos los centros de salud comunitarios La ubicación remota de las clínicas afecta la disponibilidad de los anticonceptivos y proveedores Mayor disponibilidad de oportunidades de telemedicina/telesalud Capacitar al personal sobre procedimientos de facturación y codificación para métodos anticonceptivos; otorgar financiación de subsidios para el encuentro de pacientes, asesoramiento, dispositivos anticonceptivos y colocación
7. Evaluar la satisfacción del cliente en cuanto a la prestación de servicios y mejorar la información de los consumidores Falta de datos sobre la satisfacción del cliente respecto del método anticonceptivo; financiación limitada para campañas de medios tradicionales o medios sociales a nivel estatal Ejemplos de campañas exitosas de medios tradicionales y medios sociales para que se repitan en otros estados Distinguir entre satisfacción y experiencia del cliente; elaborar datos de vigilancia sobre la satisfacción y la experiencia; colaborar con socios no tradicionales tales como cadenas de supermercados, tiendas minoristas y aeropuertos para difundir mensajes sobre los anticonceptivos especialmente durante una respuesta a una emergencia

Abreviatura: anticonceptivos reversibles de acción prolongada = LARC.

Citación sugerida para este artículo: Kroelinger CD, Romero L, Lathrop E, et al. Resumen de la reunión: estrategias de implementación local y estatal para mejorar el acceso a los anticonceptivos durante la preparación y respuesta ante el zika - Estados Unidos, septiembre del 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2017;66:1230–1235. DOI: http://dx.doi.org/10.16/mmwr.mm6644a6.

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