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Casos importados de virus del Zika proyectados y su transmisión constante subsecuente después de viajar a los Juegos Olímpicos y Paraolímpicos 2016 - Evaluación por país, julio del 2016


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El 13 de julio del 2016, se dio a conocer este informe en línea como un adelanto del MMWR.

Nota: Se publicó una fe de erratas para este informe. Para ver la fe de erratas, haga clic aquí.

Ardath Grills, PhD1; Stephanie Morrison, DrPH1,2; Bradley Nelson, MS1; Jennifer Miniota, MPH3; Alexander Watts, PhD3; Martin S. Cetron, MD1 (ver las afiliaciones de los autores)

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Resumen

¿Qué se sabe sobre este tema?

Desde mayo del 2015, debido a la gran cantidad de viajes a nivel mundial el virus del Zika se ha propagado ampliamente en la Región de las Américas, lo que resalta el importante papel de la globalización en la rápida propagación de este virus emergente.

¿Qué información agrega este informe?

Todos los países están en riesgo de importación del virus del Zika asociado a los viajes. Los CDC identificaron 19 países que en este momento no están informando brotes de zika pero presentan condiciones medioambientales y un grado de susceptibilidad entre la población que podrían prolongar la transmisión del virus del Zika a través de mosquitos durante agosto y septiembre. Entre estos, el riesgo de Chad, Djibouti, Eritrea y Yemen se atribuye exclusivamente a los viajes relacionados con los Juegos Olímpicos y Paralímpicos 2016 (Juegos) porque estos cuatro países no registran una gran cantidad de viajes, que no sea por los Juegos, a ningún país con transmisión local del virus del Zika.

¿Cuáles son las consecuencias para la práctica de salud pública?

A excepción de estos cuatro países, la asistencia a los Juegos no presenta un riesgo particular o sustantivo de transmisión del virus del Zika a través de mosquitos superior al riesgo relacionado con los viajes que nada tienen que ver con los Juegos. Las iniciativas para mejorar la seguridad en materia de salud mundial con el fin de prevenir, detectar y responder al virus del Zika, así como a otras infecciones emergentes, requieren un compromiso internacional sostenido en todos los niveles del gobierno, el sector privado y la sociedad civil.

El virus del Zika pertenece al género Flavivirus de la familia de Flaviviridae; se transmite a los seres humanos principalmente a través de la picadura de un mosquito de la especie Aedes (P. ej., Ae. aegypti y Ae. albopictus) que esté infectado (1). El virus del Zika ha sido identificado como una de las causas de microcefalia congénita y otras anormalidades cerebrales graves (2). Al 30 de junio del 2016, los CDC habían publicado avisos para viajeros para 49 países y territorios de los EE. UU. en gran parte del hemisferio occidental (3), incluido Brasil, donde se realizarán los Juegos Olímpicos y Paralímpicos 2016 (Juegos de la XXXI Olimpiada, también conocidos como Río 2016; Juegos) en Río de Janeiro en agosto y septiembre del 2016. Durante los Juegos, se espera una baja transmisión del virus del Zika debido a que agosto y septiembre son meses de invierno en Brasil, y el clima más frío y seco normalmente disminuye las poblaciones de mosquitos (4). Los CDC realizaron una evaluación de riesgo para pronosticar qué países son susceptibles a la transmisión actual del virus del Zika a partir de la introducción de un solo viajero a los Juegos. Si bien todos los países corren riesgo de importar el virus del Zika a través de los viajes, los CDC estimaron que 19 países, que no están informando en este momento brotes de zika, presentan las condiciones climáticas y un grado de susceptibilidad entre la población que podrían prolongar la transmisión del virus del Zika a través de mosquitos si se importó un caso de infección en los Juegos. En el caso de 15 de estos 19 países, no se estima que viajar a Río de Janeiro por los Juegos aumente considerablemente el nivel de riesgo por encima del riesgo que presenta el nivel de referencia habitual de viajes aéreos de estos países. The remaining four countries, Chad, Djibouti, Eritrea, and Yemen, are unique in that they do not have a substantial number of travelers to any country with local Zika virus transmission, except for anticipated travel to the Games. These four countries will be represented by a projected, combined total of 19 athletes (plus a projected delegation of about 60 persons), a tiny fraction of the 350,000–500 000 visitors expected at the Games.* Overall travel volume to the Games represents a very small fraction (<0.25%) of the total estimated 2015 travel volume to Zika-affected countries, highlighting the unlikely scenario that Zika importation would be solely attributable to travel to the Games. To prevent Zika virus infection and its complications among athletes and visitors to the Games and importation of Zika virus into countries that could sustain local transmission, pregnant women should not travel to the Games, mosquito bites should be avoided while traveling and for 3 weeks after returning home, and measures should be taken to prevent sexual transmission ( Cuadro).

Para evaluar el riesgo de importación y de transmisión local a través de mosquitos del virus del Zika, específicos de cada país, a partir de los viajes a los Juegos, los CDC elaboraron un modelo escalonado. El modelo tomó como base los 206 países y la cantidad de atletas que posiblemente participen en los Juegos, al 30 de junio del 2016 (5). Cinco criterios se evaluaron en cada país: 1) ausencia de avisos para viajeros de los CDC (al 30 de junio del 2016) que informen sobre la transmisión local del virus del Zika (3); 2) probabilidad modelada de la presencia de Ae. aegypti, extraída del cúmulo de datos de 20 000 casos observados durante la temporada 1960–2014 (6) y que se adaptaban a las normas climáticas de los meses de agosto y septiembre cuando los viajeros regresarían a sus países de origen; 3) potencial de epidemia de dengue pronosticada (7), como el hecho de que las condiciones medioambientales y poblacionales podrían prolongar la propagación de la enfermedad transmitida por los mosquitos desde un solo punto de introducción; 4) ausencia de circulación histórica del virus del Zika según se evidencia en las seroencuestas históricas, detección del virus del Zika o casos de enfermedad por el virus del Zika exportados para excluir a los países en que el virus del Zika ya podría ser endémico (8); y 5) clasificación de los países por viajes aéreos estimados durante agosto del 2016 que provienen de Río de Janeiro. En conjunto, los primeros cuatro criterios calculan la susceptibilidad a la transmisión actual de zika a partir de la introducción de un solo viajero a los Juegos o a cualquier otro país con transmisión actual del virus del Zika durante agosto y septiembre. El quinto criterio considera la probabilidad de que la transmisión actual pueda ser el resultado de viajes a los Juegos solamente. De manera escalonada, los CDC excluyeron sucesivamente los países que no cumplían con los criterios antes mencionados ( Tabla 1).

Research based on the previous four summer Olympics has indicated that travel during the Olympics typically does not exceed baseline travel volume patterns to the host city (Kamran Khan, Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael’s Hospital, Toronto, Canada, personal communication, June 2016). Por lo tanto, para la mayoría de los países, se estimó que la cantidad de viajeros-viajes desde Río de Janeiro durante agosto del 2016 será aproximadamente la misma que la cantidad de viajes que se registró en agosto del 2015. Los datos modelados se utilizaron para calcular la cantidad de pasajeros-viajes que se originaron en Río de Janeiro durante agosto del 2015.§ En el caso de los países que no cuentan con datos sobre los pasajeros-viajes provenientes de Río de Janeiro en agosto del 2015, el tamaño de la delegación Olímpica estimada se utilizó en su lugar como indicador representativo del volumen de viajes durante agosto del 2016.** El tamaño de la delegación se determinó al mirar un video del desfile de delegaciones en la ceremonia de apertura de los Juegos de Londres 2012 y comparar la cantidad de personas observadas con la cantidad de atletas conocida; es probable que esta sea una subestimación debido a que algunas delegaciones quizás no participaron en el desfile (5). Por último, los CDC calcularon los viajes aéreos estimados desde Río de Janeiro durante agosto del 2016 como la proporción de viajes totales de cada país a todos los países afectados por el zika durante el 2015.†† Por ejemplo, se registraron 36 923 504 pasajeros-viajes a los Estados Unidos provenientes de todos los países afectados por el zika y territorios de los EE. UU. en el 2015 y 38 798 viajes desde Río de Janeiro durante agosto del 2015; por consiguiente, la proporción estimada de viajes a los EE. UU. desde Río de Janeiro por los Juegos, relativa a la de todos los países afectados por el zika, es del 0.11%. Los CDC supusieron que cualquier país cuya proporción estimada de viajes a Río de Janeiro, entre todos los viajes a áreas con transmisión de zika, superaba el 5% estaba en riesgo de transmisión actual de zika atribuible a los Juegos.

Entre los 206 países que compiten en los Juegos, 39 cuentan con avisos para viajeros de los CDC que informan sobre los brotes actuales o epidemia de virus del Zika (Tabla 1). Entre los 167 países restantes, 148 no se consideraron en riesgo por estos motivos: 74 no contaban con presencia pronosticada de Ae. aegypti en agosto y septiembre, 51 tampoco presentaban la posibilidad de epidemia de dengue y 23 contaban con evidencia de transmisión de virus del Zika previa. Por lo tanto, 19 países que no están informando en este momento brotes de zika y que participarán en los Juegos cumplían con todos los criterios de riesgo en materia de susceptibilidad a la transmisión actual de zika a partir de la introducción de un solo viajero a los Juegos Olímpicos. Para 15 de estos países, los viajes aéreos estimados originados en Río de Janeiro en agosto del 2016 en comparación con los viajes aéreos totales de todos los países con transmisión local de virus del Zika en el 2015 fue del 0.01%–3.25% ( Tabla 2). Four countries (Chad, Djibouti, Eritrea, and Yemen) were estimated to have >19% of travel from Rio de Janeiro in August 2016 compared with the overall aviation travel from all countries with local Zika transmission.

Discusión

Esta evaluación de riesgo refleja un escenario poco probable puesto que será invierno en Río de Janeiro durante los Juegos y se pronostica una baja transmisión de virus del Zika a través de los mosquitos. Diecinueve países que participan en los Juegos no tienen evidencia de transmisión del virus del Zika anterior pero sí presentan condiciones medioambientales y de población que podrían prolongar la transmisión del virus del Zika a través de los mosquitos después de la introducción de un solo viajero posterior a los Juegos. En el caso de 15 de estos países, no se espera que por los viajes a Río de Janeiro durante los Juegos aumente considerablemente el nivel de riesgo por encima del riesgo que presentan los viajes habituales de referencia de estos países. Chad, Djibouti, Eritrea y Yemen presentan un factor único adicional: aparte de los viajes proyectados a los Juegos, estos países no registran una cantidad significativa de viajes a países con transmisión local del virus del Zika. A excepción de estos cuatro países, los Juegos no representan ningún riesgo particular ni sustantivo de transmisión del virus del Zika a través de los mosquitos superior al riesgo por los viajes que nada tienen que ver con los Juegos.

Para crear un modelo con base en los "peores escenarios", los CDC identificaron cinco supuestos. En primer lugar, los CDC suponieron que la transmisión de zika sería continua durante los meses de invierno, agosto y septiembre, en Río de Janeiro. Históricamente, los meses de invierno se corresponden con la temporada baja de transmisión de la enfermedad a través de los mosquitos en Río de Janeiro (4). En segundo lugar, se presupuso que no se tomarían las medidas de prevención, como el uso de mangas largas y pantalones largos o el uso de repelente de insectos, o no serían efectivas, y que todos los visitantes correrían un riesgo similar de exposición al virus del Zika. En tercer lugar, se consideró que los visitante infectados serán virémicos cuando regresen de los Juegos. En cuarto lugar, se consideró que los visitantes infectados regresarán de inmediato a su país de origen sin prolongar su estadía en otros países. En quinto lugar, se consideró que los visitantes no tomarían precauciones para prevenir las picaduras de mosquitos al regresar a sus países de origen.

Los hallazgos de este informe están sujetos al menos a cinco limitaciones. En primer lugar, el cúmulo de datos sobre viajes aéreos contenía estimaciones escalonadas de pasajeros-viajes del 2015, no cifras reales de viajeros, y los datos sobre viajes aéreos podrían haber cambiado en el 2016. En segundo lugar, los tamaños de las delegaciones se calcularon usando una fórmula sencilla conforme a las cifras proyectadas de atletas. No obstante, los países participantes y la cantidad de atletas que se espera reflejan los datos disponibles al 30 de junio del 2016 (5) cuando se estaban realizando eventos relacionados con los Juegos Olímpicos y la cantidad de atletas no se había definido. Chad, Mauritania y Yemen no consigueron las clasificaciones, entonces se usó la cantidad de atletas que participó en los Juegos de Londres 2012 para calcular cuántos atletas llegarán a los Juegos de Río de Janeiro 2016. En tercer lugar, los análisis se completaron considerando solo el principal vector del virus del Zika, Ae. Aegypti, y no Ae. Albopictus, que con menor frecuencia se asocia a la transmisión; sin embargo, esto no afectó los resultados puesto que ninguno de los países donde hay Ae. albopictus pero no hay Ae. aegypti cumplió con los cuatro criterios de riesgo. En cuarto lugar, la evaluación incluyó todos los pasajeros-viajes que supuestamente se registrarán en Río de Janeiro en agosto del 2016, aunque muchos de estos viajes podrían no estar relacionados con los Juegos Olímpicos. Por último, el análisis no calcula el riesgo real, que podría esperarse que esté relacionado con el volumen de viajes (y por lo tanto sería bajo para los países con bajo volumen de viajes), pero en cambio las estimaciones refieren cambios en el nivel de riesgo que podrían manifestarse por los viajes durante los Juegos.

Los viajes a nivel mundial han desencadenado la propagación del virus del Zika en gran parte del hemisferio occidental (9). Los viajes sustantivos y continuos se han producido entre la mayoría de los países que participan en los Juegos y los 49 países o territorios de los EE. UU. que tienen avisos para viajeros de los CDC sobre el zika. La conectividad global crea un riesgo generalizado de importación del virus del Zika a través de los viajeros que provienen de áreas con transmisión local. Estos hallazgos respaldan la implementación de las intervenciones de salud pública que aumenten la preparación actual y respuesta para prevenir la transmisión del virus del Zika, incluida la información para los viajeros sobre la prevención de la infección y la transmisión. Los CDC recomiendan que las mujeres embarazadas no viajen a ninguna área con transmisión actual del virus del Zika. Las mujeres embarazadas, cuyas parejas masculinas viajen a áreas con transmisión de zika, deberían usar condones correctamente cada vez que mantengan relaciones sexuales o deberían abstenerse de tener relaciones sexuales durante el embarazo. Los atletas y visitantes que lleguen a Río de Janeiro y a otras áreas con zika deberían seguir las precauciones para prevenir la exposición al virus. En particular, los miembros de todas las delegaciones y los visitantes deberían tomar medidas rigurosas para reducir la probabilidad de sufrir picaduras de mosquitos (p. ej., usar repelente de insectos) durante los Juegos y en las tres semanas siguientes después de haber regresado a casa de un área con transmisión actual de zika (Cuadro). Las iniciativas para mejorar la seguridad en materia de salud mundial con el fin de prevenir, detectar y responder al virus del Zika, como a otras infecciones emergentes, requieren un compromiso internacional sostenido en todos los niveles del gobierno, el sector privado y la sociedad civil.

Reconocimientos

Kamran Khan, Carmen Huber, Sonya Karamchandani, Joanna Vass, Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael's Hospital, Toronto, Canada; Abbey Wojno, Jenique Meekins, Yescenia Wilkins, División de Migración Global y Cuarentenas de los CDC.


Autor responsable de la correspondencia: Martin Cetron, mcetron@cdc.gov, 770-488-7100.

1División de Migración Global y Cuarentenas de los CDC; 2Eagle Medical Services, Atlanta, Georgia; 3Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael's Hospital, Toronto, Canadá.

Referencias

  1. Chouin-Carneiro T, Vega-Rua A, Vazeille M, et al. Differential susceptibilities of Aedes aegypti and Aedes albopictus from the Americas to Zika virus. PLoS Negl Trop Dis 2016;10:e0004543. CrossRef PubMed
  2. Rasmussen SA, Jamieson DJ, Honein MA, Petersen LR. Zika virus and birth defects-reviewing the evidence for causality. N Engl J Med 2016;374:1981-7. CrossRef PubMed
  3. CDC. Salud de los viajeros. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.; 2016. http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices
  4. Organización Mundial de la Salud. El virus del Zika y los Juegos Olímpicos y Paralímpicos 2016. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2016. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/zika-olympics/en/
  5. Sports Reference. Deportes olímpicos. Philadelphia, PA: Sports Reference LLC; 2016. http://www.sports-reference.com/olympics/
  6. Kraemer MUG, Sinka ME, Duda KA, et al. The global distribution of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Ae. albopictus. Elife 2015;4:e08347. CrossRef PubMed
  7. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, et al. The global distribution and burden of dengue. Nature 2013;496:504-7. CrossRef PubMed
  8. Musso D, Gubler DJ. El virus del Zika. Clin Microbiol Rev 2016;29:487K524.
  9. Pan American Health Organization. Distribución geográfica de casos autóctonos confirmados de virus del Zika (transmisión a través del vector) en países y territorios de América, 2015-2016. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, 2016. http://ais.paho.org/phip/viz/ed_zika_countrymap.asp

* Según la Cámara de Turismo de Brasil (Embratur), se esperan alrededor de 350 000 a 500 000 visitantes internacionales en los Juegos. (http://www.embratur.gov.br/piembratur-new/opencms/salaImprensa/noticias/arquivos/Embratur_aposta_que_Rio_2016_sera_a_melhor_Olimpiada.html).

Se calculó como una proporción usando la cantidad estimada de visitantes extranjeros en los Juegos (500 000 visitantes) y los viajes aéreos del 2015 de todos los países del mundo a los 49 países y territorios de los EE. UU. con avisos para viajeros de los CDC, incluidos los viajes entre los países con transmisión de zika y viajes aéreos nacionales dentro de los países afectados por el zika (243 589 737 viajes).

§https://www.diio.net.

Delegación se define como los atletas y otros asistentes oficiales de un país, como entrenadores, árbitros, funcionarios, etc.

** https://www.rio2016.com/en/athletes.

†† Para países que no cuentan con cifras totales de viajes aéreos desde Río de Janeiro en agosto del 2015, el tamaño estimado de la delegación se agregó a los viajes aéreos de todos los países afectados por el zika en el 2015.

Volver al textoTABLA 1. Proceso analítico reiterado para calcular el riesgo de importación del virus del Zika y la transmisión continua subsiguiente posterior a los Juegos Olímpicos y Paralímpicos 2016 - 206países participantes, 2016
Criterios analíticos Cantidad de países
No cumplen con los criterios Permanecen en el análisis reiterado*
1 Sin avisos para viajeros de los CDC sobre el zika 39 167
2 Aedes aegypti en agosto y septiembre§ 74 93
3 Alto nivel de epidemia de dengue posible pronosticada 51 42
4 Sin evidencia de transmisión de virus del Zika anterior** 23 19
5 Proportion of travel attributable to Games out of all travel to Zika transmission areas =5%†† 15 4

Abbreviation: Olympic and Paralympic Games (Games) = Games of the XXXI Olympiad, Rio 2016.
* En cada paso del análisis, los países se fueron eliminando de forma iterativa. Thus, for example, among the 206 countries participating in the Games, 39 countries did not meet criteria 1 and were removed, leaving 167 countries; for criteria 2, 93 countries met both criteria 1 and 2 (167-74 = 93).
Cuarenta y nueve países y territorios de los EE. UU. actualmente no tienen avisos para viajeros sobre el zika (https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information). Algunas áreas con avisos no participan en los Juegos (al 30 de junio del 2016), incluidas Anguila, Bonaire, Curaçao, Guadalupe, Guyana, Isla de Martinica, Nueva Caledonia, San Bartolomé, Isla de San Martín y Saint Maarten.
§https://elifesciences.org/content/4/e08347.
http://www.nature.com/nature/journal/v496/n7446/full/nature12060.html.
** http://cmr.asm.org/content/29/3/487.abstract.
††https://www.diio.net.

Volver al textoTABLA 2. Países participantes que no informan en este momento brotes de zika (n = 19) y que cumplen con los criterios de riesgo de importación del virus del Zika y la consiguiente transmisión actual atribuida a los viajes a los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, clasificados por volumen de viajes aéreos* desde Río de Janeiro, Brasil - Agosto del 2016
País Viajes aéreos totales desde Río de Janeiro en agosto del 2015
(n.° de pasajeros-viajes)
N.° de atletas para los Juegos 2016 Tamaño estimado de la delegación olímpica de los países que no registran viajes aéreos desde Río de Janeiro en agosto del 2015
(n.° de personas)
Viajes aéreos desde todos los países afectados por el zika en el 2015§
N.° de pasajeros (% de viajes atribuidos a Río de Janeiro)
Angola 2 841 21 NA 87 549 (3.25)
China 1 201 379 NA 308 238 (0.39)
Hong Kong** 229 32 NA 108 215 (0.21)
Santo Tomé y Príncipe 104 2 NA 4 732 (2.2)
Omán 70 3 NA 2 300 (3.04)
Arabia Saudita 46 8 NA 7 688 (0.6)
El Congo 22 6 NA 2 023 (1.09)
Myanmar 15 1 NA 733 (2.05)
Antigua y Barbuda 10 3 NA 61 312 (0.02)
Islas Caimán 10 3 NA 66 859 (0.01)
Ghana 10 6 NA 2 498 (0.4)
Ruanda 1 5 281 (0.36)
Eritrea 0 9 27 27 (100)
Yemen 0 4†† 12 13 (92)
Djibouti 0 4 12 62 (19.35)
Gambia 0 3 9 1 198 (0.75)
Chad 0 2†† 6 19(31.6)
Mauritania 0 2†† 6 201 (2.99)
Sudán 0 1 3 153 (1.96)

Abbreviation: NA = not applicable because countries had aviation travel to Rio de Janeiro; Olympic and Paralympic Games = Games of the XXXI Olympiad, Rio 2016.
* https://www.diio.net.
http://www.sports-reference.com/olympics.
§ Para países sin cifras de viajes aéreos totales desde Río de Janeiro en agosto del 2015, el tamaño estimado de la delegación se agregó a los viajes aéreos de todos los países afectados por el zika en el 2015.
Calculado como viajes aéreos desde Río de Janeiro en agosto del 2015 dividido por los viajes aéreos desde todos los países afectados por el zika en el 2015. En el caso de los países que no cuentas con registros de viajes aéreos-pasajeros en agosto del 2015, el tamaño de la delegación olímpica estimado se reemplazó por el numerador en lugar de los pasajeros-viajes.
** Hong Kong es un miembro individual del Comité Olímpico Internacional y compite de forma independiente durante los Juegos Olímpicos.
†† Chad, Mauritania y Yemen no contaban con atletas calificados para los Juegos 2016 al 30 de junio del 2016. Las cifras de los Juegos Olímpicos 2012 se utilizan para los atletas y la delegación.

Volver al textoCUADRO. Recomendaciones de prevención de los CDC para atletas y visitantes que lleguen a Río de Janeiro y a otras áreas donde el virus del Zika está en circulación

  • Las mujeres embarazadas no deberían viajar a ninguna área donde la transmisión del virus del Zika está en curso.

  • Los viajeros deberían tomar medidas de prevención, incluido el uso de repelente de insectos, para protegerse de las picaduras de mosquitos tanto durante el viaje y 3 semanas después de haber regresado a su país de origen. Estas medidas incluyen usar camisas mangas largas y pantalones largos; quedarse en lugares con aire acondicionado y mallas para puertas y ventanas que evitan el ingreso de mosquitos; dormir bajo un mosquitero y usar repelentes de insectos con ingredientes activos (p. ej., DEET).

  • Los viajeros deberían evitar la posible transmisión sexual mientras participan en los Juegos Olímpicos y Paralímpicos 2016 y después de regresar a casa usando condones correctamente cada vez que mantienen relaciones sexuales o absteniéndose de tener sexo. Los hombres deberían usar condones al mantener relaciones sexuales durante al menos 8 semanas posteriores al viaje o, si presentan síntomas de la infección por el virus del Zika, durante 6 meses desde la aparición de los síntomas.

  • Tras regresar de un país con transmisión del virus del Zika, los hombres cuyas parejas están embarazadas deberían usar condones o no tener relaciones sexuales durante el embarazo.

  • Las parejas que quieren intentar concebir después de asistir a los Juegos Olímpicos y Paralímpicos deberían esperar al menos 8 semanas, y 6 meses si la pareja masculina presenta síntomas de infección por el virus del Zika.

Citación sugerida para este artículo: Grills A, Morrison S, Nelson B, Miniota J, Watts A, Cetron MS. Projected Zika Virus Importation and Subsequent Ongoing Transmission after Travel to the 2016 Olympic and Paralympic Games - Country-Specific Assessment, July 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016;65:711–715. DOI: http://dx.doi.org/10.16/mmwr.mm6528e1.

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