Saltar directamente a búsqueda Saltar directamente al índice A-Z Saltar directamente a las opciones de páginas Saltar directamente al contenido del sitio

Revisión a los avisos para los viajeros de los CDC sobre el zika: Probabilidad mínima de transmisión del virus del Zika por mosquitos a altitudes superiores a los 2 000 metros


Datos del artículo

Métricas alternativas:

Citas:

Vistas:  Las vistas equivalen a las vistas de páginas más las descargas de PDF

Detalles de la métrica

El 11 de marzo del 2016, este informe se dio a conocer como una publicación anticipada del MMWR en el sitio web del MMWR.

Martin Cetron, MD1 (ver las afiliaciones de los autores)

Ver la referencia bibliográfica sugerida

Desde mayo del 2015, cuando se reportó el virus del Zika, un flavivirus transmitido principalmente por los mosquitos Aedes aegypti, en Brasil, el virus se diseminó rápidamente por la región de las Américas y el Caribe. La relación entre la infección por el virus del Zika en las madres y resultados reproductivos y fetales adversos, incluso microcefalia, hizo que los CDC emitieran una alerta de viaje nivel 2* para los 37 países y territorios de los Estados Unidos (a nivel nacional y territorial) que habían informado transmisión reciente del virus del Zika al 11 de marzo del 2016. Los CDC recomiendan, además de que los viajeros tomen precauciones para evitar picaduras de mosquitos, que las mujeres embarazadas pospongan el viaje a países y territorios de los Estados Unidos afectados. Dentro de los límites de un país, las características ecológicas, que determinan la distribución de los mosquitos vectores, pueden variar considerablemente. Los CDC realizaron un análisis espacial, enfocándose en la probabilidad de existencia del Ae. aegypti, para respaldar la demarcación para alertas de viaje subnacionales. Con base en los resultados de este análisis, los viajes que se limitan a altitudes superiores a los 2 000 m (6 562 pies) sobre el nivel de mar se consideran que tienen probabilidades mínimas (aproximadamente 562%) de transmisión del virus del Zika a través de mosquitos, incluso dentro de países que informaron una transmisión activa. Las mujeres embarazadas deben evitar viajar a lugares a una altitud de menos de 2 000 m, en países donde haya transmisión activa del virus del Zika.

El virus del Zika es un flavivirus transmitido, principalmente, por los mosquitos de la especie Aedes (1). En mayo del 2015, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) emitió una alerta con relación a los primeros casos confirmados de infección por el virus del Zika en Brasil (2). Actualmente, los brotes del virus del Zika están ocurriendo en muchos países y territorios de Estados Unidos, y al 11 de marzo de 2016, los CDC habían emitido 37 alertas de viaje nivel 2 para áreas con transmisión actual del virus del Zika. Actualmente, cuando se informa por primera vez una transmisión del virus del Zika local confirmada por laboratorio, los avisos para los viajeros se emiten para todo el país o territorio de los Estados Unidos. Establecer áreas de riesgo del virus del Zika más precisamente definidas en un país o territorio de los Estados Unidos es complicado por los datos de vigilancia incompletos sobre la enfermedad y la presencia del mosquito vector.

Con el objetivo de desarrollar directrices más precisas para viajeros, los CDC evaluaron si los avisos para los viajeros subnacionales podrían basarse en un indicador ecológico de la posible ausencia del mosquito vector predominante del virus del Zika, Ae. aegypti. Dentro de los límites de un país, los factores ecológicos, como la temperatura, la precipitación, la vegetación y la densidad de población de seres humanos, que definen los hábitats ideales para las especies Aedes, varían. Si el hábitat no es propicio, hay ausencia del mosquito vector y el riesgo de transmisión del virus del Zika a través de mosquitos seguramente es insignificante.

El primer paso en el desarrollo de avisos para los viajeros subnacionales requería identificación de una sola variable ecológica fácilmente cuantificable que pudiera usarse como sustituta de la posible ausencia del Ae. aegypti. De todos los factores ecológicos que afectan el hábitat adecuado y la supervivencia del Ae. aegypti como vector del virus del Zika, la temperatura ha sido el más investigado y cuantificado (3); sin embargo, la temperatura varía y es difícil predecir a nivel local y a largo plazo. Históricamente, la altitud ha servido como un indicador razonable de la temperatura. Debido a que es estática y relativamente fácil de medir (4), se seleccionó la altitud para mayor investigación. Previous reports from various global regions suggest that Ae. aegypti is present, but rare, between elevations of 1,700–2 100 m (5,6). Por lo tanto, este análisis queda restringido a países y territorios de los Estados Unidos que tienen 1) transmisión actual del virus del Zika y 2) áreas con grandes altitudes (de más de 1 500 m). Dieciséis países, entre ellos, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, República Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá y Venezuela, tienen áreas que coinciden con estos criterios.§ Ningún territorio de Estados Unidos tenía ese nivel de altitud.

Spatial analyses were conducted using multiple data sets: global data on predicted probabilities of the presence of Ae. aegypti based on 20 000 observed occurrences during 1960–2014 (7); remotely sensed data on human population density (8); global geographic data on human dengue cases during 1960–2012 (9); and a digital elevation model (10); zonal statistics were used to relate the data sets. Dentro de cada uno de los 16 países, se cuantificaron el área de tierra propicia para el Ae. aegypti y la población humana dentro de cada área. La cuantificación se hizo en segmentos de altitud de 100 m para altitudes entre 0 m y 2 500 m. En los 16 países, a más de 2 000 m de altura, se predijo la ausencia, en gran medida, del Ae. aegypti. Debido a la escasa información geográfica actual sobre casos del virus del Zika, los casos de dengue, otra enfermedad viral causada por vectores y transmitida, principalmente, por el Ae. aegypti, fueron examinados como un indicador representativo para casos de zika. Se informó que solo el 1.1% (28/2,682) de los casos de dengue en el grupo de datos globales (9) ocurrió en zonas elevadas de más de 2 000 m en los 16 países.

Una alerta de viaje de los CDC sobre el virus del Zika se aplica actualmente a todo el país o territorio de los Estados Unidos cuando la transmisión es confirmada por una autoridad de salud pública. Sin embargo, el Ae. aegypti podría no estar presente uniformemente por las diferencias en los factores ecológicos propicios. Varios avances recientes en modelos científicos han permitido lograr mayor precisión en análisis geoespaciales. Los CDC aplicaron estos enfoques a datos ya publicados y evaluados exhaustivamente, para determinar si se podría brindar orientación más precisa a los viajeros y residentes en regiones afectadas. Los resultados de los análisis espaciales de 16 países con transmisión actual del virus del Zika y puntos de altitud de más de 1 500 m indican que es poco probable que el Ae. aegypti se encuentre en zonas de más de 2 000 m de altura por factores ecológicos no propicios que incluyen, entre otros, las bajas temperaturas. Por lo tanto, en zonas elevadas de más de 2 000 m, se considera mínimo el riesgo de exposición al virus del Zika transmitido por mosquitos. Estos hallazgos respaldan la revisión de la alerta de viaje por el zika, para reflejar mayor precisión geográfica sobre la probabilidad de la presencia del virus del Zika en ciertas zonas elevadas.

Con esta revisión, los CDC recomiendan que las mujeres embarazadas deben posponer el viaje a áreas con una altura de <;2 000 m sobre el nivel del mar en países y territorios de los Estados Unidos con transmisión del virus del Zika. Because Zika virus is primarily spread by mosquitoes, CDC recommends that travelers protect themselves from mosquito bites. Travel that is entirely limited to elevations >2 000 m is considered to pose minimal likelihood for mosquito-borne Zika virus transmission.** As additional geographic data specific to Zika virus cases in relation to elevation become available, these recommendations will be reviewed and revised as needed.


Autor responsable de la correspondencia: Martin Cetron, MCetron@cdc.gov, 770-488-7100.

1División de Migración Global y Cuarentenas, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC.

Referencias

  1. Chouin-Carneiro T, Vega-Rua A, Vazeille M, et al. Differential susceptibilities of Aedes aegypti and Aedes albopictus from the Americas to Zika virus. PLoS Negl Trop Dis 2016;10:e0004543. CrossRef PubMed
  2. Pan American Health Organization. Epidemiological alert: Zika virus infection. 2015 May 7. Washington, DC: Pan American Health Organization, World Health Organization; 2015. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=30075
  3. Brady OJ, Golding N, Pigott DM, et al. Global temperature constraints on Aedes aegypti and Ae. albopictus persistence and competence for dengue virus transmission. Parasit Vectors 2014;7:338. CrossRef PubMed
  4. Garnham PC. Malaria epidemics at exceptionally high altitudes. BMJ 1945;2:45-7. CrossRef PubMed
  5. Lozano-Fuentes S, Hayden MH, Welsh-Rodriguez C, et al. The dengue virus mosquito vector Aedes aegypti at high elevation in Mexico. Am J Trop Med Hyg 2012;87:902–9. CrossRef PubMed
  6. Dhimal M, Gautam I, Joshi HD, O’Hara RB, Ahrens B, Kuch U. Risk factors for the presence of chikungunya and dengue vectors (Aedes aegypti and Aedes albopictus), their altitudinal distribution and climatic determinants of their abundance in central Nepal. PLoS Negl Trop Dis 2015;9:e0003545. CrossRef PubMed
  7. Kraemer MU, Sinka ME, Duda KA, et al. The global distribution of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Ae. albopictus. eLife 2015;4:e08347. CrossRef PubMed
  8. LandScan. 2014. High resolution global population data set copyrighted by UT-Battelle, LLC, operator of Oak Ridge National Laboratory under contract no. DE-AC05-00OR22725 [dataset]. 2014. http://web.ornl.gov/sci/landscan/
  9. Messina JP, Brady OJ, Pigott DM, Brownstein JS, Hoen AG, Hay SI. A global compendium of human dengue virus occurrence. Sci Data 2014;1:140004. CrossRef PubMed
  10. Danielson JJ, Gesch DB. Global multi-resolution terrain elevation data 2010 (GMTED2010): US Geological Survey Open-File Report. Washington, DC: US Department of the Interior, US Geological Survey; 2011. http://pubs.usgs.gov/of/2011/1073/pdf/of2011-1073.pdf

* Los CDC proporcionan información de viaje actualizada sobre áreas con transmisión actual del virus del Zika. http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices.

Aruba, Barbados, Bolivia, Bonaire, Brasil, Cabo Verde, Colombia, Costa Rica, Curazao, Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guayana Francesa, Haití, Honduras, Islas Marshall, Islas Vírgenes (EE. UU.), Isla de Martinica, Jamaica, México, Nueva Caledonia, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, República Dominicana, Samoa Estadounidense, San Martín, San Vicente y las Granadinas, Samoa, Sint Maarten, Surinam, Tonga, Trinidad y Tobago, y Venezuela.

§ Los CDC proporcionan mapas con alertas de viaje para áreas con transmisión actual del virus del Zika, entre ellos, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, República Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá, y Venezuela. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information.

http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/avoid-bug-bites.

** Los bajos niveles de oxígeno que se encuentran en zonas elevadas pueden causar problemas a viajeros que se dirigen a lugares sobre los 2 400 m (8 000 pies) de altura. La mejor manera de prevenir la enfermedad de la altitud es ascender lentamente y tomarse tiempo para acostumbrarse a los bajos niveles de oxígeno. Las mujeres embarazadas deben evitar las actividades extenuantes en zonas muy elevadas, y algunos médicos recomiendan que las mujeres embarazadas no pasen la noche en altitudes sobre los 3 650 m (12 000 pies). Las mujeres embarazadas también deben considerar si tendrán acceso a atención médica en destinos de alturas elevadas.

Citaciones sugeridas para este artículo: Cetron M. Revision to CDC's Zika Travel Notices: Minimal Likelihood for Mosquito-Borne Zika Virus Transmission at Elevations Above 2 000 Meters. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016;65:267–268. DOI: http://dx.doi.org/10.16/mmwr.mm6510e1.

El uso de nombres de marcas y fuentes comerciales se utiliza solamente para efectos de identificación y no constituye aval alguno por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.
Las referencias de sitios en Internet que no son de los CDC se ofrecen como un servicio a los lectores del MMWR y no constituyen ni implican el aval de estas organizaciones o sus programas por parte de los CDC o del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Los CDC no son responsables por el contenido de las páginas de estos sitios. Las direcciones URL enumeradas en el MMWR estaban actualizadas hasta la fecha de la publicación.

Todas las versiones HTML de los artículos del MMWR son generadas de pruebas finales a través de procesos automatizados. Esta conversión podría resultar en la traducción de caracteres o errores de formato en la versión HTML. Los usuarios deben remitirse a la versión en PDF (https://www.cdc.gov/mmwr) o a la copia original en papel del MMWR para obtener versiones para imprimir del texto, las cifras y las tablas oficiales.

Las preguntas o mensajes con respecto a errores en el formato deben dirigirse a mmwrq@cdc.gov.

ARRIBA