Guía provisional para una mejor vigilancia de la influenza: recolección de muestras adicionales para la detección de infecciones con variantes del virus de la influenza A (H3N2)

Resumen

Este documento es una actualización de la guía provisional para una mejor vigilancia, que se publicó en 2012. Anticipándose a la temporada de ferias agrícolas de 2014, los estados deberían considerar la ampliación de la vigilancia a fin de incluir pruebas de reacción de la cadena de polimerasa en transcripción reversa (RT-PCR) de muestras de proveedores de la ILINet a nivel estatal, muestras recolectadas de personas que presenten enfermedades similares a la influenza (ILI) que manifestar haber estado recientemente en contacto con cerdos o haber asistido a ferias agrícolas y muestras recolectadas de personas que presenten enfermedades similares a la influenza (ILI) poco comunes o graves. Además, los estados deben considerar la recolección de muestras de brotes de ILI entre niños en entornos escolares y de cuidados infantiles, ya que estos han sido los entornos asociados con el contagio de persona a persona del virus de la influenza A(H3N2)v en 2011. Los CDC continuarán evaluando la nueva información mientras esté disponible y actualizarán esta guía según sea necesario.

Antecedentes

Desde agosto de 2011 en los Estados Unidos, se han detectado varias infecciones en seres humanos con una variante del virus de la influenza A H3N2 ("H3N2v") (Ver Cantidad de casos: infecciones humanas con H3N2v detectadas en los EE. UU. por estado desde agosto de 2011). Los virus de la influenza que normalmente infectan a los cerdos se conocen como "variante" cuando contagian a seres humanos. Durante estos brotes, en la mayoría de los casos informados se admitió haber asistido a ferias agrícolas y haber estado en contacto con cerdos antes de la aparición de la enfermedad. Se detectaron pocos casos de contagio de persona a persona y no hubo evidencia de contagio sostenido a nivel de toda la comunidad. Los casos confirmados de H3N2v se identificaron principalmente entre niños (< de 18 años) y algunos estudios serológicos indican que los niños, en especial los nacidos después del 2001 (≤ de 9 años en el 2010), han aumentado la susceptibilidad al virus H3N2v. Sin embargo, se han identificado algunos casos de H3N2v en adultos.

Este documento proporciona una guía provisional a departamentos de salud estatales y locales para una mejor vigilancia y la realización de pruebas mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para detectar los virus de la influenza. Es importante el uso de las pruebas RT-PCR para identificar los subtipos del virus de la influenza A en circulación (p. ej., los virus H3N2v contra los virus de la influenza estacional H1N1 o H3N2). Esta guía ha sido elaborada como una iniciativa para facilitar la detección e investigación oportuna de casos de H3N2v apuntando a pacientes con una enfermedad similar a la influenza para la realización de pruebas RT-PCR para detectar los virus de la influenza.

Los CDC desean que los departamentos de salud estatales y locales consideren las siguientes recomendaciones para la vigilancia y pruebas de influenza.

  1. Todos los laboratorios de salud pública estatales deben utilizar el Panel de Diagnóstico de influenza humana mediante rRT-PCR en tiempo real de los CDC para detectar muestras de InfA, InfB y RP.
  2. Examinar todas las pruebas InfA-positivas con el kit de los CDC para detectar subtipos de influenza A utilizando todos los juegos de pruebas: H1, H3, pdmInfA y pdmH1. Las directrices detalladas para la realización de pruebas se encuentran en el algoritmo de pruebas de diagnóstico para la vigilancia de la influenza difundido recientemente por la Association of Public Health Laboratories Cdc-pdf[27 KB, 1 página]. Las muestras que arrojan resultados para el virus H3N2v deberían enviarse a la División de Influenza de los CDC cuanto antes para que se les realicen pruebas adicionales.
  3. Realizar rastreo de contactos de cosos de influenza A (H3N2)v (casos confirmados) con el objetivo de recopilar más información sobre la epidemiología del virus y las formas de contagio. El rastreo de contactos es fundamental para evaluar la posible transmisión entre personas.
  4. Cuando los virus de la influenza estacional circulan en bajas concentraciones, los CDC recomiendan recolectar muestras de pacientes con ILI y enviarlas al laboratorio local o estatal para que se les realicen las pruebas rRT-PCR. Los estados deberían considerar la posibilidad de realizar la recolección de muestras en todo el estado de pacientes que presenten enfermedades similares a la influenza en las siguientes áreas prioritarias:
    1. Todos los proveedores de la ILINet a nivel nacional.
    2. Enfermedades similares a la influenza (ILI) y enfermedades respiratorias agudas (ARI) con atención médica en pacientes que recientemente (dentro de los 7 días antes del comienzo de la enfermedad) han tenido contacto con cerdos o asistieron recientemente a un evento agrícola en el que hay cerdos.
    3. Los brotes de enfermedades similares a la influenza, especialmente entre niños en entornos escolares y de cuidados infantiles, ya que estos han sido los entornos asociados con el contagio de persona a persona del virus H3N2v.
    4. Enfermedades similares a la influenza graves o poco frecuentes a nivel nacional, incluyendo personas hospitalizadas.
    5. Enfermedades similares a la influenza y enfermedades respiratorias agudas (ARI) con atención médica en niños en áreas donde se confirmaron casos de H3N2v.

Los CDC continuarán evaluando la nueva información mientras esté disponible y actualizarán esta guía según sea necesario.

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