Guía clínica para pacientes con síntomas de enfermedad respiratoria aguda que no requieren ser hospitalizados cuando el SARS-CoV-2 y los virus de la influenza circulan simultáneamente

Pacientes de clínicas ambulatorias o departamentos de emergencia con síntomas de enfermedad respiratoria aguda (con o sin fiebre) que no requieren ingreso en un hospital

1. Recolección de muestras

• Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones, y tome muestras respiratorias siguiendo las indicaciones para la realización de pruebas de influenza y SARS-CoV-2.¹ (Es posible que se deban obtener dos muestras diferentes si no está disponible una prueba multiplex de detección de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.^2-4)

2. Realización de pruebas de detección del SARS-CoV-2

• Realice una prueba de detección de ácido nucleico de SARS-CoV-2³ O una prueba de detección de antígenos de SARS-CoV-2,⁴ especialmente en personas con mayor riesgo de presentar un cuadro grave de COVID-19.⁵ (Nota: dado que las pruebas de detección de antígeno tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico, un resultado negativo en la prueba de detección de antígeno del SARS-CoV-2 no excluye necesariamente la infección por SARS-CoV-2 y debería confirmarse mediante una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2 o repetir la prueba de detección de antígenos después de 48 horas, especialmente si la sospecha de COVID-19 es alta, por ejemplo, ante una alta prevalencia del SARS-CoV-2 en la comunidad o una exposición cercana reciente a una persona con COVID-19). Si la segunda prueba de antígenos es negativa, de conformidad con la guía de la FDA, se puede considerar una tercera prueba de antígenos si existe una sospecha clínica considerable de COVID-19.

3. Exámenes de influenza

• Realice una prueba de detección para la influenza si los resultados modificarán el manejo clínico o si se deben tomar decisiones para el control de la infección (p. ej., un residente de un establecimiento de cuidados a largo plazo que regresa al establecimiento, o una persona de cualquier edad que se reintegra a un entorno grupal): solicite una prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza;^6,7 si la prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza no está disponible en el lugar, solicite una prueba rápida de detección de antígeno para la influenza.⁸ (Si está disponible, se puede realizar una prueba multiplex de detección de ácido nucleico para los virus del SARS-CoV-2, la influenza A y la influenza B en el lugar o en un laboratorio clínico externo^2,6).
  (Importante: como es posible la infección simultánea por los virus SARS-CoV-2 y de la influenza, un resultado positivo para influenza sin una prueba de detección del SARS-CoV-2 no excluye la infección por SARS-CoV-2, y un resultado positivo para SARS-CoV-2 sin una prueba de detección de la influenza no excluye la infección por el virus de la influenza).

4. Tratamiento

• Si el resultado de la prueba de detección del SARS-CoV-2 es positivo, administre cuidado de apoyo. Si el paciente corre riesgo alto de que se agrave su cuadro de COVID-19, indique el tratamiento para pacientes no hospitalizados en conformidad con las recomendaciones de las Directrices de tratamiento del COVID-19 de los NIH.⁹
• Prescriba el tratamiento antiviral para la influenza si la prueba de influenza en el lugar es positiva O prescriba el tratamiento antiviral empírico sin la prueba de influenza con base en el diagnóstico clínico de influenza a pacientes de cualquier edad con enfermedad progresiva de cualquier duración, y a niños y adultos con alto riesgo de presentar complicaciones por la influenza que estén enfermos.^5,7,10 Aliente a los pacientes a iniciar el tratamiento antiviral lo antes posible.
• En el caso de pacientes adultos con neumonía presunta adquirida en la comunidad que no requieren hospitalización, vea las recomendaciones para el tratamiento con antibióticos de las Directrices sobre la neumonía en adultos adquirida en la comunidad de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America.¹¹
• En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y presentan alguna enfermedad similar a la influenza (fiebre además de tos o dolor de garganta) por ≤2 días, se puede prescribir el tratamiento antiviral empírico de influenza presunta según el criterio clínico.^7,10
• En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y sin enfermedades similares a la influenza o con una duración de la enfermedad de >2 días, es poco probable que el tratamiento antiviral de la influenza proporcione algún beneficio clínico significativo.⁷

5. Siga las recomendaciones de aislamiento y cuarentena para el SARS-CoV-2.,¹² y coordine el seguimiento de los resultados pendientes de las pruebas de detección.

6. Vacunación en el momento del alta

• Para los pacientes elegibles no vacunados, ofrezca la vacuna al momento del alta o recomiende el seguimiento de la vacunación por parte del proveedor de atención (médica) primaria del paciente para la vacuna contra la influenza [362 KB, 4 páginas], la vacuna contra el COVID-19, la vacuna contra el VRS y la vacuna neumocócica. Consulte la guía más reciente de los CDC para obtener información sobre la administración simultánea de vacunas.

Notas a pie de página

1. Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones por SARS-CoV-2, incluso durante la recolección de muestras respiratorias para la realización de pruebas del SARS-CoV-2 y pruebas de detección del virus de la influenza. Consulte el prospecto del fabricante sobre las muestras respiratorias aprobadas. Nota: no hay pruebas de diagnóstico de la influenza aprobadas por la FDA que utilicen muestras de saliva.
2. La autorización de uso de emergencia de la FDA autorizó las pruebas multiplex para la detección simultánea de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.
3. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, en inglés) para pruebas de diagnóstico molecular del SARS-CoV-2.
4. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA) para pruebas de diagnóstico de antígeno del SARS-CoV-2.
5. Personas con mayor riesgo de presentar complicaciones a causa de la influenza.
6. Pruebas de virus de la influenza basadas en la detección de ácido nucleico aprobadas por la FDA.
7. Directrices de prácticas clínicas de la Infectious Diseases Society of America: actualización de 2018 sobre el diagnóstico, el tratamiento, la quimioprofilaxis y el manejo institucional de brotes de la influenza estacional.
8. Pruebas de diagnóstico rápido de la influenza aprobadas por la FDA disponibles (detección de antígenos únicamente). Nota: dado que las pruebas rápidas de detección de antígeno para la influenza tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico para la influenza, un resultado negativo no necesariamente excluye la infección por el virus de la influenza, particularmente cuando la actividad local de la influenza es alta.
9. Directrices de tratamiento para la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) de los NIH.
10. Resumen para médicos sobre medicamentos antivirales contra la influenza.
11. Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Directrices oficiales sobre prácticas clínicas de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America.
12. Finalización del aislamiento y precauciones para personas con COVID-19: guía interina