Guía clínica para pacientes hospitalizados y no hospitalizados cuando el SARS-CoV-2 y los virus de la influenza circulan simultáneamente

[Con base en los datos de vigilancia de salud pública local y la realización de pruebas en establecimientos de atención médica locales]

Pacientes de clínicas ambulatorias o departamentos de emergencia con síntomas de enfermedad respiratoria aguda (con o sin fiebre)*

¿El paciente requiere ingreso en el hospital?

  1. Recolección de muestras
  • Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones, y recoja muestras respiratorias para la realización de pruebas de detección de la influenza y el SARS-CoV-2.1 (Es posible que deban recogerse dos muestras respiratorias diferentes si no están disponibles las pruebas multiplex).2-4)
  1. Realización de pruebas de SARS-CoV-2 e influenza
    a) Solicite una prueba multiplex de detección de ácido nucleico para la influenza A/B/SARS-CoV-2.2,3 O
    b) Si la prueba multiplex de detección de ácido nucleico no está disponible, solicite la prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-23 o la prueba de detección de antígeno y la prueba de detección de ácido nucleico para la influenza.4
    (Nota: Dado que las pruebas de detección de antígeno tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico, un resultado negativo en la prueba de detección de antígeno del SARS-CoV-2 no excluye necesariamente la infección por SARS-CoV-2 y debería confirmarse mediante una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2 o bien al repetir la prueba de detección de antígeno 48 horas después, especialmente si la sospecha de COVID-19 es elevada, por ejemplo, ante una alta prevalencia del SARS-CoV-2 en la comunidad o una exposición cercana reciente a una persona con COVID-19).  Si la segunda prueba de antígenos es negativa, de conformidad con la guía de la FDA, se puede considerar una tercera prueba de antígenos si existe una sospecha clínica considerable de COVID-19. No se recomienda la realización de pruebas rápidas de detección de antígeno para la influenza en pacientes hospitalizados debido a sus bajos niveles de sensibilidad.
    ((Nota: Debido a que la coinfección por SARS-CoV-2 y el virus de la influenza es posible y puede provocar una enfermedad grave,5-7 un resultado positivo en la prueba de detección de influenza sin realizar la prueba de detección del SARS-CoV-2 no excluye la presencia de COVID-19, y un resultado positivo en la prueba del SARS-CoV-2 sin realizar la prueba de detección de influenza no excluye la influenza).
  • En pacientes en estado crítico intubados y con asistencia mecánica respiratoria con cuadros presuntos de COVID-19 o influenza sin un diagnóstico confirmado, incluso cuando las muestras de las vías respiratorias superiores son negativas, se deben recoger muestras de las vías respiratorias inferiores (p. ej., aspirado endotraqueal) para realizar las pruebas de detección del SARS-CoV-2 y de los virus de la influenza mediante una prueba de detección de ácido nucleico según las Directrices de tratamiento del COVID-19 de los NIH,8 y las Directrices sobre las prácticas clínicas para la influenza de la Infectious Diseases Society of America.9
  1. Realización de pruebas del VRS
  1. Tratamiento
  • Si se sospecha de la presencia de neumonía bacteriana o sepsis, evalúe las recomendaciones de realización de pruebas de detección y el tratamiento antibiótico empírico según las Directrices sobre la neumonía en adultos adquirida en la comunidad de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America.10
  • Administre tratamientos y cuidados de apoyo para pacientes con COVID-19 presunto o confirmado según las Directrices para el tratamiento del COVID-19 de los NIH.8
    (Nota: Pueden producirse coinfecciones bacterianas adquiridas en la comunidad, pero parecen ser poco comunes con el COVID-19,11-13 y podrían ser más frecuentes con la influenza.9)
  • Inicie el tratamiento empírico con oseltamivir para la influenza presunta lo antes posible independientemente de la duración de la enfermedad, sin esperar el resultado de las pruebas de detección de influenza, según las Directrices sobre las prácticas clínicas para la influenza de la Infectious Diseases Society of America,9,14 y proporcione cuidado de apoyo.
  1. Vacunación en el momento del alta

NO

  1. Recolección de muestras
  • Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones, y tome muestras respiratorias siguiendo las indicaciones para la realización de pruebas de influenza y SARS-CoV-2.1 (Es posible que se deban obtener dos muestras diferentes si no está disponible una prueba multiplex de detección de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.2-4)
  1. Realización de pruebas de detección del SARS-CoV-2
    Realice una prueba de detección de ácido nucleico de SARS-CoV-23 O una prueba de detección de antígeno del SARS-CoV-215 , especialmente en personas con mayor riesgo de presentar un cuadro grave de COVID-19.
     (Nota: Dado que las pruebas de detección de antígeno tienen menores niveles de sensibilidad que las pruebas de detección de ácido nucleico, un resultado negativo en la prueba de detección de antígeno del SARS-CoV-2 no excluye necesariamente la infección por SARS-CoV-2 y debería confirmarse mediante una prueba de detección de ácido nucleico para el SARS-CoV-2, o bien al repetir la prueba de detección de antígeno 48 horas después, si la sospecha clínica de COVID-19 es alta, por ejemplo, ante una alta prevalencia del SARS-CoV-2 en la comunidad o una exposición cercana reciente a una persona con COVID-19). Si la segunda prueba de antígenos es negativa, de conformidad con la guía de la FDA, se puede considerar una tercera prueba de antígenos si existe una sospecha clínica considerable de COVID-19.
  1. Exámenes de influenza
    Realice una prueba de detección para la influenza si los resultados modificarán el manejo clínico o si se deben tomar decisiones para el control de la infección (p. ej., un residente de un establecimiento de cuidados a largo plazo que regresa al establecimiento, o una persona de cualquier edad que se reintegra a un entorno grupal): solicite una prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza; 2,4 si la prueba rápida de detección de ácido nucleico para la influenza no está disponible en el lugar, solicite una prueba rápida de detección de antígeno para la influenza.16 (Si está disponible, se puede realizar una prueba multiplex de detección de ácido nucleico para los virus del SARS-CoV-2, la influenza A y la influenza B en el lugar o en un laboratorio clínico externo.2)
    (Importante: como es posible la infección simultánea por los virus SARS-CoV-2 y de la influenza, un resultado positivo para influenza sin una prueba de detección del SARS-CoV-2 no excluye la infección por SARS-CoV-2, y un resultado positivo para SARS-CoV-2 sin una prueba de detección de la influenza no excluye la infección por el virus de la influenza).
  1. Tratamiento
  • Si el resultado de la prueba de detección del SARS-CoV-2 es positivo, administre cuidado de apoyo. Si el paciente corre riesgo alto de que se agrave su cuadro de COVID-19, indique el tratamiento para pacientes no hospitalizados en conformidad con las recomendaciones de las Directrices de tratamiento del COVID-19 de los NIH.8
  • Prescriba el tratamiento antiviral para la influenza si la prueba de influenza en el lugar es positiva O prescriba el tratamiento antiviral empírico sin la prueba de influenza con base en el diagnóstico clínico de influenza a pacientes de cualquier edad con enfermedad progresiva de cualquier duración, y a niños y adultos con alto riesgo de presentar complicaciones por la influenza que estén enfermos.9,14,17 Aliente a los pacientes a iniciar el tratamiento antiviral lo antes posible.
  • En el caso de pacientes adultos con neumonía presunta adquirida en la comunidad que no requieren hospitalización, vea las recomendaciones para el tratamiento con antibióticos de las Directrices sobre la neumonía en adultos adquirida en la comunidad de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America.10
  • En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y presentan alguna enfermedad similar a la influenza (fiebre, además de tos o dolor de garganta) por ≤2 días, se puede prescribir el tratamiento antiviral empírico de influenza presunta según el criterio clínico.9,14
  • En personas saludables que no pertenecen al grupo de alto riesgo y sin enfermedades similares a la influenza o con una duración de la enfermedad de >2 días, es poco probable que el tratamiento antiviral de la influenza proporcione algún beneficio clínico significativo.9
  1. Siga las recomendaciones de aislamiento y cuarentena para el SARS-CoV-2,18 y coordine el seguimiento de los resultados pendientes de las pruebas de detección.
  2. Vacunación en el momento del alta

Notas a pie de página (*También están disponibles los algoritmos específicos para pacientes admitidos en hospitales, y para pacientes que no requieren hospitalización.)

  1. Implemente las medidas recomendadas para el control y la prevención de infecciones para el SARS-CoV-2, incluso durante la recolección de muestras respiratorias para la realización de pruebas de los virus del SARS-CoV-2 y la influenza. Consulte el prospecto del fabricante sobre las muestras respiratorias aprobadas. Nota: no hay pruebas de diagnóstico de la influenza aprobadas por la FDA que utilicen muestras de saliva.
  2. La autorización de uso de emergencia de la FDA autorizó las pruebas multiplex para la detección simultánea de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2.
  3. Autorizaciones de uso de emergencia (EUA, en inglés) para pruebas de diagnóstico molecular del SARS-CoV-2.
  4. Pruebas del virus de la influenza basadas en la detección de ácido nucleico aprobadas por la FDA. https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/table-nucleic-acid-detection.html
  5. Stowe J, Tessier E, Zhao H, Guy R, Muller-Pebody B, Zambon M et al. Interactions between SARS-CoV-2 and influenza, and the impact of coinfection on disease severity: a test-negative design. Int J Epidemiol. 2021 Aug 30;50(4):1124-1133. Doi: 10.11/ije/dyab081.
  6. Swets MC, Russell CD, Harrison EM, Docherty AB, Lone N, Girvan M et al. SARS-CoV-2 co-infection with influenza viruses, respiratory syncytial virus, or adenoviruses. Lancet. 2022 Apr 16;399(10334):1463-1464. Doi: 10.1/S0140-6736(22)00383-X.
  7. Adams K, Tastad KJ, Huang S, Ujamaa D, Kniss K, Cummings C et al. Prevalence of SARS-CoV-2 and Influenza Coinfection and Clinical Characteristics Among Children and Adolescents Aged <18 Years Who Were Hospitalized or Died with Influenza - United States, 2021-22 Influenza Season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 dic. 16;71(50):1589-1596. Doi: 10.16/mmwr.mm7150a4.
  8. Directrices de tratamiento para la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) de los NIH. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/
  9. Directrices de prácticas clínicas de la Infectious Diseases Society of America: actualización 2018 sobre el diagnóstico, el tratamiento, la quimioprofilaxis y el manejo institucional de brotes de la influenza estacional
  10. IDiagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Directrices oficiales sobre prácticas clínicas de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America.
  11. Langford BJ, So M, Raybardhan S, Leung V, Westwood D, MacFadden DR et al. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2020 Jul 22:S1198-743X(20)30423-7. Doi: 10.1/j.cmi.2020.07.016. Publicación por Internet previa a la edición impresa.
  12. Adler H, Ball R, Fisher M, Mortimer K, Vardhan MS. Low rate of bacterial co-infection in patients with COVID-19. Lancet Microbe. 2020 Jun;1(2):e62.
  13. Vaughn VM, Gandhi T, Petty LA, Patel PK, Prescott HC, Malani AN et al. Empiric Antibacterial Therapy and Community-onset Bacterial Co-infection in Patients Hospitalized with COVID-19: A Multi-Hospital Cohort Study. Clin Infect Dis. 2020 Aug 21:ciaa1239. Doi: 10.11/cid/ciaa1239.
  14. Resumen para médicos sobre medicamentos antivirales contra la influenza.
  15. EUA para pruebas de diagnóstico in vitro: pruebas de diagnóstico de antígenos para el SARS-CoV-2
  16. Pruebas de diagnóstico rápido de la influenza (RIDT)
  17. Personas con alto riesgo de presentar complicaciones por la influenza.
  18. Ending Isolation and Precautions for People with COVID-19: Interim Guidance (cdc.gov)

Descargo de responsabilidad: Es posible que en este sitio encuentre algunos enlaces que le lleven a contenido disponible sólo en inglés. Además, el contenido que se ha traducido del inglés se actualiza a menudo, lo cual puede causar la aparición temporal de algunas partes en ese idioma hasta que se termine de traducir (generalmente en 24 horas). Llame al 1-800-CDC-INFO si tiene preguntas sobre la influenza estacional, cuyas respuestas no ha encontrado en este sitio. Agradecemos su paciencia.