Resumen de recomendaciones 2019-20

Prevención y control de la influenza estacional con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés), Estados Unidos, 2019-20

Para más información: Informe de recomendación del MMWR 2019;68 (N.° RR-3) Recomendaciones del ACIP para la vacuna contra la influenza

Grupos a los cuales se les recomienda la vacunación

  • Se recomienda la vacunación anual contra la influenza de rutina a todas las personas ≥ de 6 meses que no tengan contraindicaciones.
  • Debería utilizarse una vacuna aprobada de acuerdo con su edad y estado de salud. Consulte la información del envase para ver las indicaciones respecto de las edades.
  • Se debería hacer hincapié en la vacunación de grupos de alto riesgo y sus contactos/cuidadores. Cuando el suministro de vacunas sea limitado, los esfuerzos deberían centrarse en administrar vacunas a las siguientes personas (el orden de la lista no implica jerarquía):
    • Niños de 6 a 59 meses
    • Adultos ≥ de 50 años
    • Personas con trastornos crónicos pulmonares (incluido el asma), cardiovasculares (excepto hipertensión aislada), renales, hepáticos, neurológicos, hematológicos o metabólicos (incluida la diabetes mellitus)
    • Personas con sistema inmunitario comprometido por cualquier motivo, incluidos (entre otros) medicamentos o infección por el VIH
    • Las mujeres que están embarazadas o lo estarán durante la temporada de influenza 
    • Los niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) que reciben medicamentos que contengan aspirina o salicilatos y que corren riesgo de tener el síndrome de Reye después de una infección por el virus de la influenza.
    • Personas que viven en asilos de ancianos y otros centros de cuidados a largo plazo;
    • Indígenas estadounidenses/nativos de Alaska
    • Personas con obesidad extrema (IMC ≥ de 40 para adultos)
    • Los cuidadores y contactos en riesgo:
      • El personal de atención médica, incluidas todas las personas con trabajo remunerado y no remunerado que se desempeñan en ámbitos de cuidados de salud, que se encuentra potencialmente expuesto a pacientes y/o materiales infecciosos, más allá de si participa directamente o no en el cuidado del paciente; 
      • Contactos familiares y cuidadores de niños ≤ de 59 meses (es decir, < de 5 años), especialmente contactos de niños < de 6 meses y adultos ≥ de 50 años;
      • Contactos familiares y cuidadores de personas con afecciones médicas asociadas a un aumento en el riesgo de presentar complicaciones graves por la influenza.
  • Las vacunas contra la influenza para 2019-20 contendrán hemaglutinina (HA) derivada de los virus de la influenza antigénicamente similares a las vacunas recomendadas por la FDA.
  • Las vacunas trivalentes (de tres componentes) incluirán:
    • un virus similar al A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09 (actualizado)
    • un virus similar al A/Kansas/14/2017 (H3N2) (actualizado)
    • un virus similar al B/Colorado/06/2017 (linaje Victoria)
  • Las vacunas tetravalentes (cuatro componentes) tendrán los mismos tres antígenos de HA que las vacunas trivalentes, más un virus similar al B/Phuket/3073/2013 (linaje Yamagata).
  • La vacunación debería realizarse a fines de octubre; sin embargo, la vacunación debería seguir ofreciéndose mientras sigan circulando los virus de influenza y haya suministros de vacunas que no hayan vencido.
  • Los niños de 6 meses a 8 años que requieren 2 dosis (ver Figura) deberían recibir la primera dosis apenas la vacuna esté disponible y la segunda dosis, ≥ de 4 semanas después.

Volumen por dosis para niños y adultos

  • Cuatro vacunas IIV4 están aprobadas para niños de 6 a 35 meses. La cantidad de dosis de estas vacunas difiere para este grupo etario. Los niños de 6 a 35 meses de edad pueden recibir (por vía intramuscular):
    • 0.25 mL de Afluria Quadrivalent, o
    • 0.5 mL de Fluarix Quadrivalent, o
    • 0.5 mL de FluLaval Quadrivalent, o
    • 0.25 mL o 0.5 mL de Fluzone Quadrivalent.
  • Los niños de 3 a 17 años pueden recibir 0.5 mL de la fórmula de la IIV intramuscular acorde a la edad.
  • Los adultos ≥ de 18 años pueden recibir 0.5 mL de la IIV o RIV4 intramuscular acorde a la edad.
  • Si se administra una dosis intramuscular de 0.25 mL a una persona ≥ de 36 meses:
    • Si el error se detecta inmediatamente, debería administrarse una dosis adicional de 0.25 mL para completar la dosis completa de 0.5 mL.
    • Si el error se detecta más tarde (después que el paciente partió del lugar de vacunación), debería administrarse una dosis completa de 0.5 mL en cuanto el paciente regrese.
  • Personas sanas que no estén embarazadas (ver Contraindicaciones y precauciones de la LAIV4 ) de 2 a 49 años de edad pueden recibir como alternativa 0.2 mL de LAIV4 por vía intranasal (0.1 mL con el atomizador nasal incluido).
Aquellos que anteriormente recibieron ≥ de 2 dosis en total de la vacuna trivalente o tetravalente contra la influenza con un intervalo de ≥ de 4 semanas antes del 1 de julio del 2019, requieren solo 1 dosis para la temporada 2019-20. No es necesario que las 2 dosis previas de la vacuna contra la influenza se hayan administrado en la misma temporada o en temporadas consecutivas. Aquellos que anteriormente no recibieron ≥ de 2 dosis de la vacuna trivalente o tetravalente contra la influenza con un intervalo de ≥ de 4 semanas antes del 1 de julio del 2019, o para los que se desconoce el historial de vacunación contra la influenza, requieren 2 dosis para la temporada 2019-20. El intervalo entre las 2 dosis debería ser de ≥ de 4 semanas.

Cantidad de dosis para niños de 6 meses a 8 años

  • Determine la cantidad de dosis necesaria según la edad del niño al momento de recibir la primera dosis de la vacuna contra la influenza 2019-20 y la cantidad de dosis de la vacuna contra la influenza que recibió en las temporadas anteriores
  • Las personas ≥ de 9 años solo necesitan una dosis para la temporada 2019-20.
  • Para los niños de 6 meses a 8 años, determine la cantidad de dosis necesaria como figura en el cuadro.
    • Para los niños que necesitan dos dosis, se recomienda la segunda dosis incluso si el niño cumple 9 años entre la 1.ª y la 2.ª dosis.
  • Los niños < de 6 meses no deberían recibir la vacuna contra la influenza.

Mujeres embarazadas

  • Todas las mujeres que están embarazadas o que podrían estarlo durante la temporada de influenza deberían vacunarse contra la influenza.
    • Se puede usar la IIV o la RIV4 acorde a la edad.
    • La LAIV4 no debería usarse durante el embarazo.
  • La vacuna contra la influenza puede administrarse en cualquier etapa del embarazo.

Adultos de ≥65 años de edad

  • Las personas ≥ de 65 años pueden recibir cualquier IIV acorde a la edad (trivalente o tetravalente de alta dosis o estándar, con o sin coadyuvantes​​​​​​​) o RIV4.
  • La IIV3 de dosis alta muestra mayor eficacia en comparación con la IIV3 de dosis estándar según un ensayo aleatorio de gran magnitud y es probable que brinde mayor protección que la IIV3 de dosis estándar para este grupo etario.
  • No obstante, la vacunación no debería retrasarse por el solo hecho de encontrar un determinado producto si otra vacuna adecuada está disponible.

Personas con afecciones crónicas

Personas inmunodeprimidas 

  • Las personas inmunocomprometidas deberían recibir la vacuna IIV o RIV4 acorde a su edad.
  • La LAIV4 no debería utilizarse en personas con un sistema inmunitario comprometido.
  • La respuesta inmunitaria a las vacunas puede verse debilitada en personas inmunodeprimidas y puede verse reducida como resultado de los medicamentos, quimioterapia o regímenes de trasplante.
  • La vacunación oportuna durante algún período ya sea antes o después de intervenciones que comprometen el sistema inmunitario puede ser adecuada. La Infectious Diseases Society of America (IDSA) ha publicado directrices sobre el momento de la vacunación en relación con dichas intervenciones, la cuales están disponibles en: https://academic.oup.com/cid/article/58/3/e44/336537ícono de sitio externo.

Cuidadores y contactos de personas con alto riesgo

  • Los contactos y cuidadores (incluidas las personas inmunosuprimidas) pueden recibir la IIV o la RIV4 acorde a la edad.
  • La LAIV4 puede suministrarse a cuidadores y contactos de personas que no están gravemente inmunocomprometidas (p. ej., que no necesitan un entorno protegido).
  • El personal de atención médica o los visitantes de hospitales que reciben la LAIV4 deberían evitar el contacto con personas gravemente inmunosuprimidas que requieren de un entorno protegido durante 7 días después de vacunarse.

Personas alérgicas a los huevos

  • Es poco probable que las personas que pueden comer huevos ligeramente cocidos (p. ej., huevos revueltos) sin tener ningún tipo de reacción sean alérgicas.
  • Las personas que solo han tenido urticaria ante la exposición al huevo deberían vacunarse con cualquier vacuna contra la influenza que esté aprobada, recomendada y acorde a la edad (p. ej., IIV, RIV4 o LAIV4).
  • Las personas que reportan otros síntomas además de urticaria luego de estar expuestas a huevos (como angioedema, dificultades respiratorias, desvanecimiento o emesis recurrente, o personas que necesitan epinefrina u otro tipo de intervención y servicios médicos de emergencia) también deberían recibir cualquier vacuna contra la influenza aprobada y recomendada que sea adecuada.
    • Además, para estas personas, la vacuna debería administrarse en un centro médico para pacientes ambulatorios u hospitalizados y bajo la supervisión de un proveedor de atención médica que sea capaz de reconocer y manejar afecciones alérgicas graves.
  • Una reacción alérgica grave previa a la vacuna contra la influenza, independientemente del componente que se cree que desencadenó la reacción, es una contraindicación para la futura administración de la vacuna.

Temas de vacunación para viajeros

  • Los viajeros que desean reducir el riesgo de infección por el virus de la influenza deberían considerar vacunarse contra la influenza, preferentemente ≥ de 2 semanas antes de viajar.
  • Las personas con alto riesgo de tener complicaciones por la influenza  y que no fueron vacunadas contra la influenza durante el otoño o el invierno anterior, deberían considerar vacunarse contra la influenza antes de viajar si planean viajar a los trópicos, con grupos turísticos organizados o en un crucero o al hemisferio sur entre abril y septiembre.
  • La vacuna contra la influenza formulada para el hemisferio sur puede diferir en la composición viral respecto de la vacuna para el hemisferio norte.
  • Puede ser razonable vacunarse con la vacuna contra la influenza para el hemisferio sur antes de viajar a esta área; no obstante, solo hay una fórmula aprobada por la FDA para el hemisferio sur (Fluzone Quadrivalent, Sanofi Pasteur) y por lo general no se encuentra disponible en el mercado en los EE. UU.

La vacunación y los medicamentos antivirales contra la influenza

  • La IIV y la RIV4 pueden administrarse a personas que reciben medicamentos antivirales contra la influenza para tratamiento o quimioprofilaxis.
  • Los antivirales contra la influenza pueden reducir la efectividad de la LAIV4, si se usan dentro de las 48 horas previas a 2 semanas posteriores a la vacunación.

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  • Las vacunas IIV y RIV4 pueden administrarse simultáneamente o consecutivamente con otras vacunas con virus vivos o inactivadas.
  • Las vacunas administradas simultáneamente deberían aplicarse en distintas partes anatómicas.
  • La LAIV4 puede administrarse simultáneamente con otras vacunas con virus vivos o inactivadas. Si no se administran simultáneamente, deberían pasar ≥ de 4 semanas entre el uso de la LAIV4 y otra vacuna con virus vivos.
  • Aún no se ha evaluado la seguridad y la inmunogenia de una administración simultánea o secuencial de dos vacunas con nuevos coadyuvantes (sin aluminio).
  • En todos los casos, debería consultarse la información de empaque del fabricante como directrices autorizadas sobre el almacenamiento y la manipulación de todas las vacunas contra la influenza.
  • Para obtener directrices sobre situaciones específicas que no figuran en los materiales de empaque, contacte directamente al fabricante.
  • Puede encontrar más información en el Kit de herramientas de los CDC para el almacenamiento y la manipulación de la vacuna.
  • En general:
    • Las vacunas deberían estar protegidas de la luz y se deben almacenar a la temperatura recomendada.
    • Se recomienda almacenar las vacunas contra la influenza a bajas temperaturas, entre 2 °C y 8 °C (36 °F y 46 °F).
    • La vacuna que se haya congelado debe ser desechada. 
    • Los viales de dosis única no pueden utilizarse para más de una dosis.
    • Los viales de dosis múltiples deberían regresarse a las condiciones de almacenamiento recomendadas entre cada uso y una vez que hayan sido utilizados no deberían mantenerse más allá del período recomendado.
    • Las vacunas no deberían utilizarse después de la fecha de vencimiento que figura en la etiqueta.
    • Los viales de dosis múltiples pueden tener una etiqueta que dice "Consumir antes de...", además de la fecha de vencimiento. La etiqueta de "Consumir antes de..." incluye la cantidad de días que la vacuna puede ser utilizada después del primer uso. Si no incluye la etiqueta de "Consumir antes de...", debería usarse la fecha de vencimiento.
    • La información del envase también puede especificar la cantidad máxima de dosis que debería utilizarse de los viales de dosis múltiples (independientemente de la cantidad remanente).

Información sobre la influenza de los CDC

Directrices de la American Academy of Pediatrics (AAP)

Directrices de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (ISDA)

Prospecto del fabricante para las vacunas aprobadas para usar en los EE. UU. 

Vacunas contra la influenza en EE. UU. para la temporada 2019-20

Vacunas contra la influenza inactivadas (IIV) y vacuna recombinada contra la influenza (RIV4)

Nombre comercial [Fabricante] Presentación Indicación según la edad HA, µG/dosis (cada virus) Virus cultivados en huevos, virus en cultivo celular o HA recombinada Coadyuvante (sí/no) Látex (sí/no) Timerosal (sí/no)
Si la respuesta es positiva, Mercurio,
μg/0.5mL
IIV tetravalantes (IIV4)
Afluria Quadrivalent* Seqirus Jeringuilla llenada previamente con 0.25 mL* De 6 a 35 meses* 7.5/0.25 mL Huevos No No No
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL* ≥3 años* 15/0.5 mL Huevos No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL* ≥6 meses* (aguja/jeringuilla)

De 18 a 64 años (inyección a presión​​​​​​​)

Ver nota para la dosificación*

Huevos No No Sí (24.5)
Fluarix Quadrivalent GlaxoSmithKline Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15/0.5 mL Huevos No No No
FluLaval Quadrivalent GlaxoSmithKline Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15/0.5 mL Huevos No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥6 meses  15/0.5 mL Huevos No No Sí (< de 25)
Flucelvax Quadrivalent Seqirus (ccIIV4) Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥4 años 15/0.5 mL Celular No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥4 años 15/0.5 mL Celular No No Sí (25)
Fluzone Quadrivalent Sanofi Pasteur Jeringuilla llenada previamente con 0.25 mL De 6 a 35 meses 7.5/0.25 mL Huevos No No No
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15/0.5 mL  Huevos No No No
Vial de dosis simple de 0.5 mL ≥6 meses Ver nota
para la dosificación
 Huevos  No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥6 meses Ver nota
para la dosificación
 Huevos  No No Sí (25)
IIV trivalentes (IIV3)
Fluad
Seqirus (aIIV3)
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años 15/0.5 mL Huevos No No
Fluzone High-Dose Sanofi Pasteur (HD-IIV3) Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años 60/0.5 mL Huevos No No No
RIV tetravalentes (RIV4)
Flublok Quadrivalent Sanofi Pasteur Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥18 años 45/0.5 mL Recombinante No No No

Abreviaturas: IIV=vacuna inactivada contra la influenza; RIV=vacuna recombinada contra la influenza; HA=hemaglutinina.

* Para la vacuna Afluria Quadrivalent, los niños de 6 a 35 meses deberían recibir 0.25 mL por dosis. Las personas ≥ de 36 meses (≥ de 3 años) deberían recibir 0.5 mL por dosis.

Para la vacuna Fluzone Quadrivalent, los niños de 6 a 35 meses pueden recibir dosis de 0.25 mL o 0.5 mL. Las personas ≥ de 36 meses (≥ de 3 años) deberían recibir 0.5 mL por dosis

Administración de las IIV y la RIV4

  • Las vacunas IIV y RIV4 son por vía intramuscular (IM):
    • Para adultos y niños mayores: el área de aplicación preferente es el músculo deltoide​​​​​​​;
    • Para bebés y niños pequeños: el área de aplicación preferente es la parte anterolateral del muslo.
    • Las directrices detalladas sobre las áreas de administración y longitud de la aguja están disponible en las Directrices sobre las mejores prácticas del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP) 
    • La vacuna tetravalente Afluria Quadrivalent está aprobada para ser administrada por vía intramuscular con una inyección a presión (Pharmajet Stratis), únicamente para personas de 18 a 64 años.
    • La vacuna RIV4 está aprobada para personas ≥ de 18 años y no debe usarse en niños < de 18 años.

Contraindicaciones y precauciones de la IIV y la RIV4

Contraindicaciones:

  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a la vacuna o a cualquiera de sus componentes
    • El ACIP recomienda que las personas con alergia a los huevos, independientemente de la gravedad, se vacunen contra la influenza (ver Personas alérgicas a los huevos).
    • La información acerca de los componentes de la vacuna se encuentra en el resumen de las características del producto de cada fabricante.

Precauciones:

  • Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre.
  • Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la influenza.

Vacuna viva atenuada en atomizador nasal (LAIV4)

Nombre comercial Fabricante Presentación Indicación según la edad Conteo de virus por dosis
(cada virus)
Virus cultivados en huevos, virus en
cultivo celular o
HA recombinada
Con coadyuvantes
(Sí/No)
Látex
(Sí/No)
Timerosal
Sí/No
Si la respuesta es positiva, Mercurio,
μg/0.2mL
FluMist Quadrivalent
AstraZeneca
Atomizador nasal llenado previamente
con 0.2 mL
De 2 a 49 años 106.5–7.5
unidades de foco
fluorescente/0.2 mL
Huevos No No No

Abreviaciones: LAIV=vacuna contra la influenza con virus vivos atenuados.

Administración de la LAIV4 

  • La LAIV4 se administra vía intranasal mediante un aerosol precargado de dosis única de 0.2 mL.
    • La mitad del total del contenido del recipiente primero se administra dentro de una las fosas nasales y el paciente debe estar bien erguido.
    • Luego se quita el clip divisor y se administra la segunda dosis en la otra fosa nasal.
  • Si el receptor de la vacuna tose inmediatamente después de la administración, la dosis no debe ser repetida.
  • Si hubiere congestión nasal que pueda interferir con la administración de la vacuna a la mucosa nasofaríngea, debería considerarse posponer la vacunación u optar por otra vacuna acorde a la edad.

Contraindicaciones y precauciones de la LAIV4 

Contraindicaciones:

  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a cualquier componente de la vacuna o luego de una dosis previa de cualquier vacuna contra la influenza;
    • El ACIP recomienda que las personas con alergia a los huevos, independientemente de la gravedad, se vacunen contra la influenza (ver Personas alérgicas a los huevos).
    • La información acerca de los componentes de la vacuna se encuentra en el resumen de las características del producto de cada fabricante.
  • Terapia concomitante con aspirina o salicilato en niños y adolescentes;
  • Niños de 2 a 4 años a los que se les ha diagnosticado asma o cuyos padres o cuidadores notifiquen acerca de que un proveedor de atención médica les ha expresado durante los últimos 12 meses que su hijo ha tenido resuello o asma, o que en su registro médico se indique que hubo un episodio de resuello durante los 12 meses previos;
  • Niños y adultos inmunosuprimidos debido a cualquier causa (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por VIH);
  • Contactos cercanos y cuidadores de personas gravemente inmunosuprimidas que requieren atención en un entorno protegido.
  • Embarazo;
  • Haber recibido medicamentos antivirales contra la influenza dentro de las 48 horas previas.

Precauciones:

  • Enfermedad aguda grave o moderada con o sin fiebre;
  • Antecedentes del Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas de haber recibido la vacuna contra la influenza;
  • Asma en personas de ≥5 años;
  • Otras afecciones subyacentes que podrían predisponer a las personas a presentar complicaciones atribuibles a casos graves de influenza (p. ej., enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiovascular [salvo hipertensión aislada], enfermedades renales, hepáticas, neurológicas, hematológicas o trastornos metabólicos, incluida la diabetes mellitus).

Abreviaturas de las vacunas
  • IIV = vacuna inactivada contra la influenza.
    • IIV3 = vacuna inactivada trivalente contra la influenza;
    • IIV4 = vacuna inactivada tetravalente contra la influenza.
  • RIV4 = vacuna tetravalente recombinada contra la influenza.
  • LAIV4 = vacuna tetravalente contra la influenza con virus vivos atenuados.
  • aIIV3 se refiere específicamente a la IIV3 con coadyuvantes.
  • ccIIV4 se refiere específicamente a la IIV4 con cultivo celular.
  • HD-IIV3 se refiere específicamente a la IIV3 de alta dosis.
  • SD-IIV3 y SD-IIV4 se refieren específicamente a la vacuna trivalente IIV de dosis estándar y a la vacuna tetravalente IIV de dosis estándar, respectivamente.

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