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Mujeres embarazadas y la vacunación contra la influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2017

Hallazgos clave

  • Hasta principios de noviembre del 2017, la cobertura de vacunación contra la influenza (gripe) ente mujeres embarazadas antes y durante del embarazo fue del 35.6%.
  • La mayoría de las mujeres embarazadas (97.9%) reportaron haber consultado a un médico u otro profesional de la salud por lo menos una vez durante el embarazo desde el 1 de julio del 2017.  Entre ellas, el 58.7% reportó que un médico u otro profesional de la salud le recomendó y ofreció la vacuna contra la influenza, el 15.6% recibió solo una recomendación, sin ofrecimiento, y el 25.7% no recibió recomendación ni ofrecimiento. 
    • La cobertura de vacunación entre estas mujeres fue del 52.4%, 26.1% y 5.7%, respectivamente.
  • Un cambio en la metodología de la encuesta en noviembre del 2017 permitió que más mujeres participen en la encuesta mediante el uso de smartphones u otro dispositivo portátil (un 73.4% en comparación con un 16.5% en noviembre del 2016).
    • Esto modificó las características de la muestra de la encuesta, de modo que no es posible realizar las comparaciones en la cobertura de vacunación desde noviembre del 2017 hasta los años previos a la encuesta.

Conclusión/Recomendación

  • Casi dos tercios de las mujeres embarazadas no se ha vacunado contra la influenza hasta noviembre del 2017.
  • Se alienta a los proveedores de atención médica a seguir recomendando enfáticamente y ofreciendo las vacunas inyectables contra la influenza a las mujeres embarazadas durante toda la temporada para proteger a las madres y a sus bebés.

Las mujeres embarazadas corren mayor riesgo de presentar complicaciones a causa de la influenza, especialmente durante el segundo y tercer trimestre. Además, los bebés menores de 6 meses tienen un riesgo alto de sufrir casos graves de influenza, pero son muy pequeños para ser vacunados (1,2). La vacunación reduce el riesgo de influenza en las mujeres embarazadas y hospitalizaciones relacionadas con la influenza en sus bebés durante los primeros meses de vida  (1,3-9). Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, el Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomiendan la vacuna inyectable contra la influenza a todas las mujeres que están o estarán embarazadas durante la temporada de influenza (1,3-5).

Para hacer un cálculo de la cobertura de vacunación contra la influenza a principios de noviembre del 2017, los CDC analizaron los datos referentes a ella a partir de una encuesta de panel por Internet llevada a entre el 1-8 de noviembre del 2017 entre mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento después de 1 de agosto del 2017. Los resultados de esta encuesta brindan información que se utilizará en las campañas de vacunación durante la Semana nacional de la vacunación contra la influenza (del 3 al 9 de diciembre del 2017). Este informe proporciona cálculos anticipados del acceso que tienen las mujeres embarazadas a la vacuna desde julio del 2017. En las dos temporadas de influenza anteriores, la cobertura de vacunación aumentó aproximadamente de 7 a 10 puntos porcentuales entre el principio y el final de la temporada. En septiembre del 2018 estarán disponibles los cálculos finales sobre la cobertura de vacunación de embarazadas en la temporada de influenza 2017-18.

¿Quién fue vacunado?

Cobertura por grupo etario

  • Las mujeres embarazadas más jóvenes (de 18 a 24 años) tenían una cobertura de vacunación similar (32.5%) que las mujeres embarazadas de 25 a 34 años (36.8%) y de 35 a 49 años (37%).

Figura 1.

Figura 1: Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo entre mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento durante el periodo comprendido entre el 1 de agosto y el 1 de noviembre del 8, por edad, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

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Cobertura por estado del embarazo

  • La cobertura de la vacunación fue menor entre mujeres embarazadas que reportaron haber quedado embarazadas recientemente (mujeres con un embarazo que llegó a término entre el 1 de enero del 2017 y el momento de la encuesta) (18.5%) y las mujeres que reportaron estar en el primer trimestre (31.6%) en el momento de la encuesta en comparación con las mujeres embarazadas que reportaron estar en el segundo trimestre (46.9%) o el tercero (46.8%) en el momento de la encuesta.

Figura 2.

Figura 2: Cobertura de vacunación antes y durante el embarazo entre mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento durante el periodo comprendido entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017, por estado de embarazo al momento de la encuesta*, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

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Cobertura por raza/etnia

  • La cobertura de la vacunación entre mujeres embarazadas blancas no hispanas (35.9%) fue similar en comparación con las mujeres embarazadas de color no hispanas (31.5%) y las mujeres embarazadas hispanas (35.4%). Las mujeres embarazadas que reportaron ser no hispanas de otra raza /etnia tuvieron la más alta cobertura (45.1%).

Figura 3.

Figura 3: Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo entre mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento durante el periodo comprendido entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017, por raza/etnia, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

Cobertura por educación

  • La  cobertura de vacunación fue más baja entre las mujeres embarazadas con algún tipo de educación universitaria (28.1%), seguidas por las mujeres embarazadas con título de educación de nivel secundario o inferior (34.7%) y las mujeres con título universitario (39.1%), y la cobertura fue más alta entre las mujeres con más de un título universitario (45.8%).

Figura 4.

Figura 4: Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo entre mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento durante el periodo comprendido entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017, por educación, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

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Cobertura por tipo de seguro médico

  • Entre las mujeres embarazadas que reportaron tener solo un seguro médico privado/militar durante el embarazo se registró una cobertura de vacunación más alta (40.3%) que entre quienes reportaron tener cualquier tipo de seguro médico público (31%) y las que dijeron no tener seguro (23.8%).
    • Aproximadamente 1 de cada 25 (4.1%) mujeres embarazadas reportaron no tener seguro médico.

Figura 5.

Figura 5: Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo entre mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento durante el periodo comprendido entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017, por tipo de seguro médico, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

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Cobertura por otras afecciones de alto riesgo

  • Las mujeres embarazadas con otras afecciones que aumentan el riesgo de sufrir complicaciones por la influenza o enfermarse de gravedad tenían mayor cobertura de vacunación (39.3%) que las mujeres sin afecciones de alto riesgo (32.8%).

Figura 6.

Figura 6: Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo entre mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento durante el periodo comprendido entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017, por afecciones de alto riesgo† además del embarazo, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

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Cobertura según la recomendación y la oferta del proveedor de atención médica

  • La mayoría de las mujeres embarazadas (97.9%) reportaron haber consultado a un médico u otro profesional de la salud por lo menos una vez durante el embarazo desde el 1 de julio del 2017.  Entre estas mujeres, el 58.7% reportó que el médico u otro profesional de la salud le recomendó y ofreció la vacuna contra la influenza, el 15.6% recibió una recomendación, pero no se le ofreció la vacuna y al 25.7% no le recomendaron ni le ofrecieron la vacuna contra la influenza.
  • La mayor cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas (52.4%) se registró entre las mujeres que dijeron que su médico u otro profesional de la salud les recomendó y ofreció la vacuna.
    • De las mujeres embarazadas que informaron que su médico u otro profesional de la salud les recomendó la vacuna, sin ofrecérselas, el 26.1% se vacunó.
    • Solo el 5.7% de las mujeres embarazadas se vacunaron entre aquellas que reportaron no haber recibido ninguna recomendación ni ofrecimiento de vacunación por parte de su médico u otro profesional de la salud.

Figura 7.

Figura 7: Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo entre mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento durante el periodo comprendido entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017 y que consultaron a un proveedor de atención médica al menos una vez desde julio del 2017, por recomendación u ofrecimiento de la vacuna contra la influenza por parte del proveedor, Estados Unidos

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Lugar de vacunación

Entre las mujeres vacunadas, el lugar de vacunación contra la influenza (antes o durante el embarazo) más común reportado fue el consultorio de un obstetra/ginecólogo o partera (50.1%).

Figura 8.

Figura 8: Lugar reportado en que recibieron la vacuna contra la influenza antes o durante el embarazo las mujeres que estuvieron embarazadas entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, (n=805)

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Motivo principal para vacunarse

A las personas encuestadas que ya se habían vacunado al momento de la encuesta se les preguntó cuál fue su principal razón por la que recibieron la vacuna contra la influenza.

  • El motivo más común reportado por el cual se vacunaron contra la influenza fue "para proteger a sus bebés de la enfermedad" (40.7%).
  • El segundo motivo más común fue "para protegerse a sí mismas de la influenza" (23.6%) y el tercer motivo fue porque sus proveedores de atención médica les recomendaron la vacunación (15.1%).

Figura 9.

Figura 9. Motivo principal reportado para recibir la vacunación contra la influenza entre mujeres que han estado embarazadas entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017, que se vacunaron antes o durante el embarazo (n=805)‡, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

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Motivo principal para no vacunarse

A las personas encuestadas que no tenían intención de vacunarse§ se les pidió que indicaran cuál era el motivo principal para no recibir la vacuna contra la influenza ni planear hacerlo.

  • El motivo más frecuentemente reportado para no vacunarse contra la influenza fue "creer que no es efectiva para prevenir la enfermedad" (21.9%).
  • El segundo motivo más común reportado para no recibir la vacuna contra la influenza fue la preocupación de enfermarse a causa de la vacuna o los efectos secundarios de la misma (21.3%).
  • Otros dos motivos reportados por los encuestados fue "la preocupación acerca de posibles riesgos en la seguridad de mi bebé" (14.7%) y el hecho de que no les preocupaba enfermarse de influenza (10.9%).
  • Las barreras de acceso, como la falta de seguro médico, el costo, la falta de tiempo, la falta de disponibilidad de la vacuna o el desconocimiento de los lugares en los que se ofrece se mencionaron con poca frecuencia como el motivo principal para no recibir la vacuna inyectable contra la influenza.

Figura 10.

Figura 10: Motivo principal reportado para no recibir la vacunación contra la influenza entre mujeres que han estado embarazadas entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017 y que no tienen la intención§ de recibir la vacunación contra la influenza para el resto de la temporada de influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos (n=663)

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Motivos para no haberse vacunado

A las personas encuestadas que reportaron que tenían intención de vacunarse durante esta temporada de influenzase les pidió que indicaran cuál era el motivo por el cual aún no se habían vacunado contra la influenza.

  • El motivo más común reportado para no haberse vacunado aún fue no haberse hecho o tenido el tiempo necesario para hacerlo (37.2%).
  • Los siguientes dos motivos reportados frecuentemente para no haberse vacunado aún fueron que prefieren esperar para hacerlo después del embarazo (23.7%) o prefieren esperar para vacunarse en etapas más avanzadas del embarazo (22.9%).

Figura 11.

Figura 11: Motivos reportados para no recibir la vacuna contra la influenza|| entre las mujeres que estuvieron embarazadas entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017, que tenían la intención¶ de vacunarse esta temporada, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos (n=537)

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Características de los encuestados

  • Esta encuesta contó con la participación de 2 254 mujeres en total que estuvieron embarazadas entre el 1 de agosto y el 8 de noviembre del 2017. Hay más información por subgrupos demográficos disponible en la Tabla demográfica [XLS - 14 KB].
  • Una proporción mayor de mujeres que usaron un smartphone o dispositivo portátil fue incluida en la muestra en noviembre del 2017 (73.4%) en comparación con noviembre del 2016 (16.5%).
    • La cobertura de vacunación entre mujeres que respondieron la encuesta a través de un dispositivo portátil fue del 32.3%, en comparación con un 43.1% entre mujeres que realizaron la encuesta a través de su computadora portátil o de escritorio y un 53% entre las mujeres que usaron una tablet.
  • También hubo una mayor cantidad de mujeres embarazadas que participó en la encuesta de noviembre del 2017 que eran más jóvenes, tenían un nivel de educación inferior al título universitario, tenían seguro público y reportaron haber estado embarazadas recientemente, pero no en el momento de la encuesta, en comparación con noviembre del 2016.

¿Qué se puede hacer?

En general, la cobertura de vacunación contra la influenza a principio de la temporada 2017-18 antes o durante el embarazo entre mujeres embarazadas desde agosto del 2017 hasta el momento de la encuesta fue del 35.6%, lo que indica que casi dos tercios de las mujeres embarazadas no están protegidas contra la influenza. Las mujeres embarazadas pueden recibir la vacuna aprobada contra la influenza recomendada según su edad en cualquier momento durante el embarazo, antes y durante la temporada de influenza, tan pronto como la vacuna esté disponible. Una recomendación insistente por parte del proveedor con un ofrecimiento de vacunación podría mejorar la cobertura de vacunación, especialmente para las mujeres embarazadas que no se vacunaron pero que tienen la intención de hacerlo, incluido el 37% que no tuvo la oportunidad o el tiempo para hacerlo y el 17%  que reportó no haber recibido ningún tipo de recomendación ni ofrecimiento para vacunarse. Los CDC [280 KB, 2 páginas], ACOGy el Colegio Estadounidense de Enfermeras-Comadronas brindan recursos para hacer que los proveedores recomienden y ofrezcan opciones de vacunación o realicen una derivación. Si el proveedor no puede ofrecer la vacuna en su consultorio, una derivación al lugar más cercano donde vacunan podría ayudar a una mujer embarazada para que reciba las vacunas necesarias a fin de protegerse a sí misma y a su bebé.

En septiembre del 2017, se publicaron los resultados de un estudio realizado durante las temporadas de influenza 2010-11 y 2011-12 que reportaron una relación entre la vacunación reiterada contra la influenza durante el primer trimestre y el aborto espontáneo (10). Varios estudios anteriores indicaron que no existe ningún tipo de relación entre la vacunación contra la influenza y resultados adversos en el embarazo, incluido los casos de abortos espontáneos (11-15). Muchas mujeres embarazadas que no se vacunaron pero que tuvieron la intención de hacerlo esta temporada reportaron que preferían esperar para vacunarse en etapas más avanzadas del embarazo o hasta después del embarazo. Como la influenza supone un riesgo para las mujeres embarazadas y sus bebés, los CDC, el ACIP y el ACOG siguen recomendando a las mujeres embarazadas que se vacunen contra la influenza durante cualquier trimestre para proteger tanto a las embarazadas como a sus bebés contra la infección por influenza. (16-17). CDC y ACOG han publicado información para ayudar a los proveedores a responder las preguntas que pudieran surgir después de realizar la recomendación de vacunación.

Para mejorar la cobertura de la vacunación contra la influenza entre las mujeres embarazadas:

Se les recuerda a los profesionales de la salud implementar las normas sobre la práctica de vacunación en adultos del Comité Asesor Nacional de Vacunación (18):

  • Evaluar en cada visita el estado de vacunación de las mujeres embarazadas.
    • Pueden realizarse órdenes permanentes y recordatorios por parte de los proveedores para garantizar que el estado de vacunación del paciente sea evaluado en cada consulta (19).
  • Recomendar enfáticamente la vacunación contra la influenza y brindar información acerca de:
    • El riesgo que corren las mujeres embarazadas y sus bebés de contraer influenza y las complicaciones relacionadas, como enfermedades graves en mujeres embarazadas y enfermedades relacionadas con la influenza y la hospitalización en sus bebés;
    • Los beneficios y los riesgos que representa la vacunación contra la influenza para las madres y sus bebés;
    • La protección que la vacuna transmite a los bebés, si es administrada durante el embarazo, ya que los bebés menores de 6 meses de edad no pueden recibir la vacuna;
    • El registro de seguridad de la vacuna contra la influenza para mujeres embarazadas y sus bebés.
  • Ofrecer la vacuna contra la influenza o derivar a las mujeres a otro proveedor que pueda administrarla.
  • Asegurarse de que la administración de la vacuna esté documentada en la historia clínica del paciente y en el registro de inmunización.

Los profesionales de la salud deben administrar la vacuna a las mujeres embarazadas y otras personas durante la temporada de influenza:

  • El periodo de mayor actividad de la influenza en los Estados Unidos ocurre más frecuentemente de diciembre a febrero; no obstante, la actividad puede durar hasta mayo.
  • Los proveedores deberían recomendar con insistencia a sus pacientes que no se vacunaron, incluidas las mujeres embarazadas, sus contactos y cuidadores y sus bebés, que reciban la vacuna contra la influenza tan pronto como sea posible y antes de que la actividad de la influenza aumente en su comunidad.
  • Los proveedores deberían seguir ofreciendo las vacunas inyectables contra la influenza a las embarazadas sin vacunar durante toda la temporada de influenza, incluso si la actividad de la enfermedad ha disminuido en sus comunidades puesto que más de un tipo o subtipo de influenza puede causar enfermedades en una misma temporada de influenza.

La información está disponible en:

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Fuente de datos y métodos

Los CDC realizaron una encuesta de panel por Internet entre el 1 y el 8 de noviembre del 2017 con el objetivo de brindar cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada y obtener información acerca del conocimiento, las actitudes y las conductas relacionadas con la vacunación contra la influenza entre las mujeres embarazadas. SurveySpot, un panel en Internet para la población en general, reclutó a mujeres entre 18 y 49 años que quedaron embarazadas en cualquier momento a partir del 1 de agosto del 2017. Las participantes elegibles estaban embarazadas al momento de la encuesta o tuvieron un embarazo que llegó a término entre el 1 de agosto del 2017 y el momento en que se realizó la encuesta. De los 2 333 miembros elegibles del panel que comenzaron la encuesta por Internet, 2 255 (96.7%) la completaron. Una encuestada fue excluida del análisis por falta de información respecto de la vacunación contra la influenza. Los datos fueron ponderados para reflejar la edad, la raza/etnia y la distribución geográfica de la población total de embarazadas en Estados Unidos (20-22). SurveySpot es el mismo mecanismo de reclutamiento que se utilizó en la encuesta de noviembre del 2016; no obstante, un cambio en la metodología de la encuesta modificó la proporción de encuestadas a través del uso de smartphones u otro dispositivo portátil que participó en la encuesta de menos del 20% en el 2016 a un 73% en el 2017. Este cambio en la metodología de la encuesta podría explicar la modificación de la muestra por mujeres embarazadas jóvenes, con un nivel inferior de educación y con un seguro público en comparación con la encuesta del año pasado. La investigación anterior reveló que las estadounidenses que recurren al uso de smartphones para ingresar en línea suelen ser más jóvenes, tienen ingresos familiares más bajos y un nivel inferior de educación y no son blancas, en comparación con aquellas que cuentan con otras opciones como computadoras portátiles o de escritorio para el acceso a Internet (23). También se descubrió que estas características están asociadas a una menor cobertura de vacunación entre las mujeres embarazadas (24).

A las encuestadas se les preguntó si desde el 1 de julio del 2017 se han vacunado contra la influenza, y si la respuesta ha sido afirmativa, en qué mes lo hicieron y si la vacuna ha sido suministrada antes, durante o después del embarazo. Se incluyeron preguntas sobre el estado del embarazo independientemente de si las encuestadas estaban embarazadas al momento de la encuesta o quedaron embarazadas a partir del 1 de agosto de 2017. Se consideró como vacunadas a las mujeres que reportaron haberse vacunado a partir del 1 de julio del 2017, y las que fueron vacunadas antes o durante el embarazo. A todas las encuestadas se les preguntó si su médico u otro profesional de la salud les había recomendado u ofrecido la vacuna contra la influenza. También se les preguntó acerca de sus actitudes y creencias sobre la influenza y la vacuna contra la misma.

Los análisis fueron ponderados mediante el procedimiento para encuestas del software SAS versión 9.3. Debido a que la muestra de participación del panel de Internet se basó en personas que decidieron participar de manera voluntaria en lugar de estar formada por personas elegidas al azar, no es posible hacer mediciones estadísticas, como el cálculo de los intervalos de confianza y las pruebas de diferencias (25). Se consideró que una diferencia de 5 puntos porcentuales era una diferencia notable.

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Limitaciones

Estos resultados son preliminares y deben interpretarse con cautela. La encuesta de seguimiento de panel por Internet realizada en abril de 2018 evaluará la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada.

Los resultados en el informe están sujetos a varias limitaciones.

  • La metodología del procedimiento de muestreo cambió de noviembre del 2016 a noviembre del 2017, al incluir más mujeres embarazadas que usaron smartphones y otros dispositivos portátiles además de tablets para responder la encuesta. Este cambio limita la capacidad de comparar con estimaciones en años anteriores.
  • La muestra no fue necesariamente representativa de todas las embarazadas de los Estados Unidos, debido a que la encuesta fue realizada a un pequeño grupo de voluntarias que ya se encontraban inscritas en SurveySpot, en lugar de haber sido seleccionadas al azar.
  • Los cálculos podrían no ser imparciales después de ponderar los ajustes, debido a la exclusión de mujeres sin acceso a Internet y al proceso de autoselección para ingresar a los paneles y participar en la encuesta. Los cálculos pueden ser parciales si los procesos de selección para ingresar al panel por Internet y la decisión de la mujer de participar en esta encuesta en particular se relacionaran con la recepción de la vacuna.
  • Todos los resultados de la vacunación se basan en autoinformes y no están validados por revisión de registros médicos. Es probable que los cálculos de las encuestas de panel por Internet no se puedan comparar directamente con los obtenidos en encuestas basadas en la población debido a la diferencia en las muestras utilizadas en cada una.

A pesar de estas limitaciones, las encuestas de panel por Internet son herramientas de vigilancia útiles para evaluar de manera oportuna, a principios y al final de la temporada, la cobertura de vacunación contra la influenza, el nivel de conocimiento, la actitud, la práctica y datos sobre los impedimentos.

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AUTORES: Helen Ding, MD, MSPH1; Carla L. Black, PhD2; Sarah W. Ball, ScD3; Rebecca V. Fink, MPH3; Amy Parker Fiebelkorn, MSN, MPH2; Katherine E. Kahn MPH4 ; Peng-Jun Lu, MD, PhD2; Walter W. Williams, MD, MPH2; Denise D'Angelo, MPH5, Lisa A. Grohskopf6; Stacie M Greby, DVM,MPH2

1CFD Research Corporation, Huntsville, AL; 2División de Servicios de Vacunación, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, CDC; 3Abt Associates Inc., Cambridge, MA; 4Leidos, Atlanta, GA; 5División de Salud Reproductiva, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud (NCCDPHP, en inglés), CDC; 6División de Influenza, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, CDC

Enlaces relacionados

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Referencias/Recursos

    1. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices-United States, 2016-17 influenza season. MMWR Recomm Rep 2016;65(No. RR-05):1-54.
    2. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. The underrecognized burden of influenza in young children. N Engl J Med 2006;355:31-40.
    3. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices-United States, 2017-18 influenza season. MMWR Recomm Rep 2017;66(No. RR-02):1-20.
    4. Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Influenza vaccination during pregnancy. Opinión del Comité N.º 608 Obstet Gynecol 2014; 124:648-51. Declaración conjunta sobre la influenza para embarazadas.
    5. Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Inmunización para mujeres. Ingresado el 28 de noviembre del 2016.
    6. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 2006;355:31-40.
    7. Poehling KA, Szilagyi PG, Staat MA, et al. Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants. Am J Obstet Gynecol 2011;204(6 Supl 1):S141-8.
    8. Madhi SA, Nunes MC, Cutland CL. Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. N Engl J Med. 2014 Dec 11;371(24):2340.
    9. Tapia MD, Sow SO, Tamboura B et al. Maternal immunisation with trivalent inactivated influenza vaccine for prevention of influenza in infants in Mali: a prospective, active-controlled, observer-blind, randomised phase 4 trial. Lancet Infect Dis. 2016 Sep;16(9):1026-35.
    10. Donahue JG, Kieke BA, King JP et al. Association of spontaneous abortion with receipt of inactivated influenza vaccine containing H1N1pdm09 in 2010-11 and 2011-12. Vacuna 35 (2017) 5314-5322
    11. Moro PL, Broder K, Zheteyeva Y, et al. Adverse events in pregnant women following administration of trivalent inactivated influenza vaccine and live attenuated influenza vaccine in the Vaccine Adverse Event Reporting System, 1990-2009. Am J Obstet Gynecol 2011;204:146.e1-7.
    12. Irving SA1, Kieke BA, Donahue JG et al. Trivalent inactivated influenza vaccine and spontaneous abortion. Obstet Gynecol. 2013 Jan;121(1):159-65.
    13. Kharbanda EO, Vazquez-Benitez G, Lipkind H et al. Inactivated Influenza Vaccine during Pregnancy and Risks for Adverse Obstetric Events. Obstetrics & Gynecology: September 2013 – Volume 122 – Issue 3 – p 659–667
    14. Nordin JD, Kharbanda EO, Vazquez-Benitez G et al. Maternal Influenza Vaccine and Risks for Preterm or Small for Gestational Age Birth. The Journal of Pediatrics. Volume 164, Issue 5, May 2014, Pages 1051-1057.e2
    15. Kharbanda EO, Vazquez-Benitez G, Romitti PA et al. First Trimester Influenza Vaccination and Risks for Major Structural Birth Defects in Offspring. J Pediatr. 2017 Aug;187:234-239.e4.
    16. ACOG. It is Safe to Receive Flu Shot during Pregnancy. https://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/Statements/2017/It-is-Safe-to-Receive-Flu-Shot-During-Pregnancy 
    17. CDC. Vacunación contra la influenza y posible señal de seguridad. https://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/vaccination-possible-safety-signal.html.
    18. National Vaccine Advisory Committee. Recommendations from the National Vaccine Advisory Committee: Standards for Adult Immunization Practice. Public Health Rep 2014;129:115-23.
    19. The Guide to Community Preventive Services:  https://www.thecommunityguide.org/topic/vaccination. Consultado el 14 de noviembre del 2017.
    20. Guttmacher Institute. Total pregnancies by occurrence includes total births, abortions by occurrence and miscarriages Disponible en: http://www.guttmacher.org/datacenter.
    21. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Births: Final data for 2015. National vital statistics report; vol 66, no 1. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2017. Disponible en: https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr66/nvsr66_01.pdf.
    22. Curtin SC, Abma JC, & Kost K. 2010 pregnancy rates among U.S. women (supplemental table). NCHS Health E-Stat. 2015. Ingresado el 28 de noviembre del 2016.
    23. Pew Research Center. U.S. smartphone use in 2015. Disponible en: http://www.pewinternet.org/2015/04/01/us-smartphone-use-in-2015/. Consultado el 30 de noviembre del 2017.
    24. Ding H, Black CL, Ball S, et al. Influenza vaccination coverage among pregnant women-United States, 2016-17 influenza season. MMWR Morb Mort Wkly Rep 2017;66:1016-22.
    25. Asociación Estadounidense para la Investigación de la Opinión Pública. Report of the AAPOR Task Force on non-probability sampling. Consultado el 14 de noviembre del 2017.

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Notas a pie de página

*Excluye a 6 mujeres embarazadas que desconocen en qué trimestre del embarazo se encuentran.

En la actualidad tienen afecciones asociadas a un mayor riesgo de padecer graves complicaciones médicas a raíz de la influenza, que incluyen el asma crónica, otras afecciones pulmonares distintas del asma, afecciones cardíacas, diabetes, afecciones renales o hepáticas o el sistema inmunitario debilitado por alguna enfermedad crónica o por el consumo de medicamentos para enfermedades crónicas o para la obesidad.

Excluye a 249 mujeres que reportaron haberse vacunado después de que el embarazo haya llegado a término.

§Incluye a las personas encuestadas no vacunadas que reportaron que quizás o seguramente no se vacunarían antes del final de la temporada de influenza.

||Las personas encuestadas podían seleccionar más de un motivo.

Incluye a las encuestadas que no se vacunaron y que reportaron que quizás o seguramente se vacunarán antes del final de la temporada de influenza.

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