Mujeres embarazadas y la vacunación contra la influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2014

La influenza puede causar casos graves de la enfermedad a las embarazadas y, por consiguiente, provocar el parto antes de tiempo y aumentar el riesgo de hospitalización y muerte (1).

La mejor manera en que las embarazadas pueden protegerse de la influenza es recibiendo la vacuna inyectable contra la influenza (1). Los CDC, el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, el Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomiendan la vacuna inyectable contra la influenza a todas las mujeres que están embarazadas durante la temporada de influenza (13).

Los bebés menores de 6 meses corren un alto riesgo de desarrollar complicaciones graves por la influenza, pero son demasiado pequeños para ser vacunados (4). Los bebés cuyas madres recibieron la vacuna inyectable contra la influenza durante el embarazo corren un riesgo menor de enfermarse de influenza y de ser hospitalizados por cuestiones relacionadas con esta enfermedad durante los primeros 6 meses de vida (1, 56).

La cobertura de vacunación entre las embarazadas aumentó en la temporada 2009-10, pero se mantuvo relativamente estable desde entonces.

  • Antes de la temporada 2009-10, la cobertura de vacunación contra la influenza entre las embarazadas al momento de realizar la entrevista estaba por debajo del 30 %, según los cálculos de la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS) y del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo en el Comportamiento (BRFSS) (78).
  • Durante la temporada de influenza 2009-10, el 38 % de las embarazadas se vacunaron antes o durante el embarazo según informó el BRFSS, el 32,1 % según la Encuesta Nacional de la Influenza H1N1 2009 (NHFS) y el 47,1 % según el Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS) (810).
  • La cobertura de vacunación se ha mantenido relativamente estable desde la temporada de influenza 2010-11. La cobertura de vacunación entre las mujeres vacunadas antes o durante el embarazo según los cálculos de las encuestas de panel por Internet fue del 43,9 % en la temporada de influenza 2010-11, del 43,2 % en la temporada 2011-12, del 50,5 % en la temporada 2012-13 y del 52,2 % en la temporada 2013-14 (11).

Para hacer los cálculos de principios de esta temporada de influenza, los CDC analizaron los datos de vacunación arrojados por una encuesta de panel por Internet que se realizó entre el 29 de octubre y el 5 de noviembre del 2014, entre mujeres que estuvieron embarazadas en algún momento desde agosto de 2014. Los resultados de esta encuesta brindan información que se utilizará en las campañas de vacunación durante la Semana nacional de la vacunación contra la influenza (del 7 al 13 de diciembre del 2014). Este informe brinda cálculos acerca del acceso a la vacuna por parte de las embarazadas a principios de la temporada de influenza (comienzos de noviembre). Los cálculos finales sobre la cobertura de vacunación de las embarazadas en la temporada de influenza 2014-15 estarán disponibles una vez que termine la temporada.

Hallazgos clave

  • A principios de noviembre del 2014, la cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo fue del 43,5 %, similar a la cobertura de vacunación a principios de la temporada 2013-14 (40,7 %).
    • En las dos temporadas de influenza anteriores, la cobertura de vacunación aumentó aproximadamente de 8 a 12 puntos porcentuales entre el principio y el final de la temporada.
  • La mayoría de las mujeres (98,1 %) manifestó haber visitado a un médico u otro profesional de la salud por lo menos una vez desde el 1 de julio del 2014. De esas mujeres, el 59,5 % dijo que el médico u otro profesional de la salud le recomendó u ofreció la vacuna contra la influenza, el 15,3 % recibió solo una recomendación y el 25,1 % no recibió ni la recomendación de vacunación contra la influenza.
  • Las mujeres a las que el médico u otro profesional de la salud le recomendó y ofreció la vacuna tenían más probabilidades de ser vacunadas. Tenían:
    • Dos veces más probabilidades de ser vacunadas que las mujeres que recibieron solo una recomendación para la vacunación pero no se les ofreció (65,2 % contra 25,5 %) y once veces más probabilidades de ser vacunadas que las mujeres a las que no se les recomendó la vacuna (65,2 % contra 5,8 %).

Conclusión/recomendación:

  • Se alienta a los proveedores de atención médica a que recomienden y ofrezcan enfáticamente las vacunas inyectables contra la influenza a las embarazadas durante toda la temporada de influenza a fin de prevenir la enfermedad.

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¿Quién fue vacunado?

Cobertura por grupo etario

  • Las embarazadas más jóvenes, entre 18 y 24 años, registraron menos probabilidades de recibir la vacuna (35,9 %) con respecto a las embarazadas de 25 a 34 años de edad (45,5 %) y de 35 a 49 años de edad (50 %).
    • La cobertura entre las embarazadas de 35 a 49 años de edad fue más alta a principios de noviembre del 2014 en comparación con la cobertura a principios de noviembre del 2013 (50 % contra 41,8 %). En ambas encuestas de noviembre se observó que la cobertura entre las mujeres de otros grupos etarios fue similar.

Figura 2.

Figura 2. Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo, en mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento entre el 1 de agosto y el 5 de noviembre del 2014, según la edad, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

 

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Cobertura por raza/etnia

  • La cobertura de vacunación entre las mujeres hispanas fue del 47,9 %, más alta que entre las mujeres de color no hispanas (38,6 %) y que entre otras mujeres no hispanas (42,9 %).
  • En comparación con los cálculos de principios de la temporada 2013, la cobertura a principios de noviembre del 2014 fue más alta entre las mujeres hispanas (47,9 % contra 39,8 %) y más baja entre otras mujeres no hispanas (42,9 % contra 50,1 %).

Figura 3.

Figura 3. Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo, en mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento entre el 1 de agosto y el 5 de noviembre del 2014, según la raza/etnia, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

 

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Cobertura por educación

  • La cobertura de vacunación fue más baja entre las embarazadas que contaban con un diploma de escuela secundaria o de un nivel más bajo (35,1 %) o de alguna universidad (38,2 %) en comparación con las mujeres con un diploma universitario (46,5 %) o de un nivel superior (56,5 %).
  • En comparación con los cálculos de principios de la temporada 2013, la cobertura fue más alta a principios de noviembre del 2014 entre las mujeres que contaban con título universitario (56,5 % contra 46 %). La cobertura de otros grupos educativos fue similar a principios de noviembre del 2014 y comienzos de noviembre del 2013.

Figura 4.

Figura 4. Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo, en mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento entre el 1 de agosto y el 5 de noviembre del 2014, según nivel educativo, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

 

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Cobertura por tipo de seguro médico

  • Entre las embarazadas que dijeron contar solo con un seguro médico privado/militar o cualquier tipo de seguro médico público durante el embarazo se registró una cobertura de vacunación más alta (46,2 % y 41,1 %, respectivamente) que entre las embarazadas que dijeron que no tenían seguro (29,4 %).
    • Menos de una en veinte (4,6 %) embarazadas dijo no tener seguro médico.
  • Estos cálculos son similares a los resultados obtenidos a principios de noviembre del 2013.

Figura 5.

Figura 5. Cobertura de vacunación contra la influenza antes y durante el embarazo, en mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento entre el 1 de agosto y el 5 de noviembre del 2014, según tipo de seguro médico, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

 

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Cobertura por otras afecciones de alto riesgo§

  • Las mujeres con una afección de alto riesgo (además del embarazo) que aumenta el riesgo de presentar síntomas graves de influenza registraron una cobertura de vacunación mayor (49,3 %) que las mujeres que no presentaban afecciones de alto riesgo adicionales (39,8 %).
  • En comparación con la encuesta de principios de noviembre del 2013, la cobertura según la encuesta de principios de noviembre del 2014 fue más alta entre las mujeres con afecciones de alto riesgo además del embarazo (49,3 % contra 41,5 %), y similar a la cobertura entre mujeres que no presentaban afecciones e alto riesgo adicionales (39,8 % contra 40,2 %).

Figura 6.

Figura 6. Cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas, antes y durante el embarazo, en cualquier momento durante el periodo  comprendido entre el 1 de agosto y el 5 de noviembre del 2014, según las afecciones de alto riesgo§ además del embarazo, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

 

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Cobertura según la recomendación y la oferta del proveedor de atención médica

  • La mayoría de las mujeres (98,1 %) manifestó haber visitado a un médico u otro profesional de la salud por lo menos una vez desde el 1 de julio del 2014. De esas mujeres, el 59,5 % dijo que el médico u otro profesional de la salud le recomendó u ofreció la vacuna contra la influenza, el 15,3 % recibió solo una recomendación y el 25,1 % no recibió ni la recomendación de vacunación contra la influenza.
    • En comparación con la encuesta de noviembre del 2013, se registró un aumento de 8.7 puntos porcentuales en la cantidad de embarazadas que dijeron que se les recomendó y ofreció la vacuna, y una disminución de 7.4 puntos porcentuales en la proporción de mujeres que manifestó que no se les recomendó la vacunación.
  • La mayor cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas (65,2 %) se registró entre las mujeres que dijeron que su médico u otro profesional de la salud les recomendó y ofreció la vacuna.
    • Entre las embarazadas que dijeron que su médico u otro profesional de la salud solo le recomendó la vacuna pero no se las ofreció, el 25,5 % estaba vacunada.
    • De las mujeres embarazadas que manifestaron que ni su médico ni otro profesional de la salud les recomendó vacunarse, solo el 5,8 % lo hizo.
  • Las relaciones que existen entre la cobertura de vacunación de embarazadas y la recomendación y ofrecimiento de la vacuna contra la influenza por parte de proveedores de atención médica fueron similares comparando la encuesta de principios de noviembre del 2014 con la de principios de noviembre del 2013.

Figura 7.

Figura 7. Cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas, antes y durante el embarazo, en cualquier momento durante el periodo  comprendido entre el 1 de agosto y el 5 de noviembre del 2014, y que visitaron a un proveedor de atención médicaal menos una vez a partir del 2014 de julio, según la recomendación o la oferta de la vacuna contra la influenza por parte del proveedor, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos

 

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Lugar de vacunación

  • Entre las mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento a principios de la temporada de influenza, el lugar de vacunación más común informado fue el consultorio de un obstetra/ginecólogo o partera (39,4 %).
  • La distribución de los lugares donde las mujeres se vacunaron durante el embarazo fue similar al comparar la encuesta de principios de noviembre del 2014 con la de principios de noviembre del 2013.

Figura 8.

Figura 8. Lugar informado en que recibieron la vacuna contra la influenza las mujeres que estuvieron embarazadas entre el 1 de agosto y el 5 de noviembre del 2014, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos (n=849)

 

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Motivo principal para vacunarse

A las personas encuestadas que ya se habían vacunado al momento de la encuesta se les preguntó cuál fue su principal razón por la que recibieron la vacuna inyectable contra la influenza.

  • La razón más común informada para recibir la vacuna inyectable contra la influenza fue para proteger a sus bebés de la enfermedad (35,2 %).
  • La segunda razón más común informada fue para protegerse a sí mismas de la influenza (19,7 %).
  • Las mismas dos razones principales para vacunarse fueron el resultado de la encuesta de principios de noviembre del 2013, en la que las proporciones fueron 31,2 % y 21,3 % respectivamente.

Figura 9.

Figura 9. Razones más frecuentemente informadas para recibir la vacuna contra la influenza entre las mujeres que estuvieron embarazadas entre el 1 de agosto y el 5 de noviembre del 2014 y que se vacunaron antes o durante el embarazo, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, (n=935)

 

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Motivo principal para no vacunarse

A las personas encuestadas que no estaban vacunadas y que no tenían intención de vacunarse esta temporada de influenza|| se les pidió que indicaran cuál era el motivo principal para no recibir la vacuna inyectable contra la influenza.

  • Las dos razones más comunes informadas para no recibir la vacuna inyectable contra la influenza fueron la creencia de que la vacuna no es efectiva para prevenir la enfermedad (16,1 %) y la preocupación entorno al posible riesgo en la seguridad del bebé (12,8 %) si se vacunaban; esto es similar a lo que arrojó la encuesta de principios de noviembre del 2013 (13,6 % y 13,4 %, respectivamente).
  • Muy pocas veces se señalaron las barreras para acceder a la vacunación, como la falta de seguro médico o el costo, la falta de tiempo, la no disponibilidad de la vacuna y la falta de información sobre dónde vacunarse, como la razón principal para no recibir la vacuna inyectable contra la influenza.

Figura 10.

Figura 10. Razones más frecuentemente informadas para no recibir la vacuna contra la influenza entre las mujeres que estuvieron embarazadas entre el 1 de agosto y el 5 de noviembre del 2014, y que no tenían la intención de vacunarse durante el resto de la temporada de influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos (n=536)

 

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¿Qué se puede hacer?

En términos generales, los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada 2014-15, antes o durante el embarazo, entre mujeres que estuvieron embarazadas entre agosto de 2014 y la fecha en que se realizó la encuesta fueron similares a los cálculos de principios de la temporada 2013-14. La cobertura de vacunación contra la influenza más elevada se registró entre las embarazadas que dijeron que su médico u otro profesional de la salud les recomendó y ofreció la vacuna contra la influenza (65,2 %). Los cálculos de la cobertura fueron mucho más bajos entre las embarazadas a las que solo se les recomendó la vacuna (25,5 %) o que directamente no se les recomendó (5,8 %). Preocupaciones sobre la efectividad de la vacuna contra la influenza y sobre la seguridad del bebé fueron las razones más comunes para no recibir la vacuna (según el 16,1 % y el 12,8 % respectivamente de las personas encuestadas no vacunadas). Se requieren esfuerzos constantes para mejorar la cobertura de vacunación contra la influenza entre las mujeres embarazadas, entre ellos, estos:

Aumentar la proporción de embarazadas a las que su médico u otro profesional de la salud les recomienda u ofrece la vacuna contra la influenza:

  • Todos los profesionales de la salud deberían tener acceso al estado de vacunación de las embarazadas en cada visita.
  • La recomendación por parte de un médico u otro profesional de la salud está fuertemente asociada a la cobertura de vacunación durante el embarazo.
  • Si el médico u otro profesional de la salud pudiera acceder al estado de vacunación de una mayor cantidad de embarazadas y les recomendara y ofreciera la vacuna, la cobertura de vacunación debería aumentar.

Continuar con la vacunación de mujeres embarazadas durante toda la temporada de influenza:

  • Más de la mitad de las embarazadas encuestadas no se había vacunado a principios de noviembre.
  • Los proveedores deberían seguir alentando a sus pacientes no vacunados a vacunarse cuanto antes, antes de que la actividad de la influenza aumente en sus comunidades. El periodo de mayor actividad de la influenza en los Estados Unidos ocurre más frecuentemente en enero o febrero, pero puede darse más temprano.
  • Los proveedores deberían seguir ofreciendo las vacunas inyectables contra la influenza a las embarazadas sin vacunar durante toda la temporada de influenza, incluso si la actividad de la enfermedad ha disminuido en sus comunidades puesto que más de un tipo o subtipo de influenza puede causar enfermedades en una misma temporada de influenza.

Informar a las embarazadas sobre el riesgo que corren de contraer la influenza y contagiársela a sus bebés y sobre los beneficios y riesgos de la vacunación:

La encuesta de panel por Internet de noviembre realizada a embarazadas se diseñó para proporcionar cálculos oportunos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza a nivel nacional y evaluar la efectividad de las campañas de inmunización vigentes. La encuesta de seguimiento de abril de 2015 proporcionará cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada.

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Fuente de datos y métodos

Los CDC realizaron una encuesta de panel por Internet entre el 29 de octubre y el 5 de noviembre del 2014 con el objetivo de calcular la cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada y obtener información acerca del conocimiento, las actitudes y las conductas relacionadas con la vacunación contra la influenza entre embarazadas. SurveySpot, un panel en Internet para la población en general, reclutó a mujeres de entre 18 y 49 años que quedaron embarazadas a partir del 1 de agosto del 2014. SurveySpot es el mismo mecanismo de reclutamiento que se utilizó en la encuesta de noviembre del 2013. Las participantes elegibles estaban embarazadas al momento de la encuesta o lo habían estado recientemente. De los 2 178 miembros elegibles del panel que comenzaron la encuesta por Internet, 2 111 (96,9 %) la completaron. La muestra se ponderó para reflejar los grupos de edad, raciales/étnicos y la distribución geográfica de la población total de embarazadas en Estados Unidos durante el periodo comprendido entre 1995 y 2008 (1213).

Se les preguntó a las encuestadas si se habían vacunado contra la influenza después del 1º de julio del 2014 y, de recibir respuesta afirmativa, en qué mes lo hicieron y si había sido antes, durante o después de su embarazo. Las preguntas sobre el embarazo incluían si la persona estaba embarazada al realizarse la encuesta o lo había estado en cualquier momento posterior al 1º de agosto de 2014. Se preguntó acerca de la fecha de inicio y término del embarazo o posible fecha de parto para determinar los meses reales de embarazo.  Se consideró como vacunadas a las mujeres que manifestaron haber recibido la vacuna a partir del 1º de julio del 2014 y las que fueron vacunadas antes o durante el embarazo. A todas las encuestadas se les preguntó si su médico u otro profesional de la salud les había recomendado u ofrecido la vacuna contra la influenza. También se les preguntó acerca de sus actitudes y creencias sobre la influenza y la vacuna contra la misma.

Los análisis fueron ponderados mediante los procedimientos para encuestas del software SAS versión 9.2. Debido a que la muestra de participación del panel de Internet se basó en personas que decidieron participar de manera voluntaria en lugar de estar formada por personas elegidas al azar, no es posible hacer mediciones estadísticas, como el cálculo de los intervalos de confianza y las pruebas de diferencias (14). Se consideró que una diferencia de cinco puntos porcentuales era una diferencia notable.

Demografía de la muestra

  • En la encuesta se incluyó un total de 2 109 mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento entre el 1º de agosto y el 5 de noviembre del 2014; los tamaños de las muestras y los porcentajes ponderados según las variables demográficas se detallan a continuación:
    • Por edad, 472 (28,4 %) tenían entre 18 y 24 años, 1 212 (56 %) tenían entre 25 y 34 años, y 425 (15,6 %) tenían entre 35 y 49 años.
    • Por raza/etnia, 413 (22,9 %) eran hispanas, 1 229 (51,6 %) eran blancas no hispanas, 224 (14,8 %) eran de color no hispanas y 243 (10,7 %) eran de otra raza/etnia no hispana.
    • Por educación, 370 (18,8 %) eran graduadas de una escuela secundaria o nivel inferior, 506 (25,3 %) eran mujeres con educación universitaria, 959 (43,9 %) eran mujeres que contaban con título universitario y 274 (11,9 %) eran mujeres con título de posgrado.
    • Por tipo de seguro médico, 1 218 (55 %) eran mujeres que contaban con seguro privado o militar únicamente, 782 (39,8 %) eran mujeres con algún tipo de seguro público y 94 (4,6 %) eran mujeres sin ningún tipo de seguro.
    • Por afecciones de alto riesgo aparte del embarazo§ 809 (38,4 %) eran mujeres con afecciones de alto riesgo y 1 300 (61,6 %) eran mujeres sin afecciones de alto riesgo.

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Limitaciones

Estos resultados son preliminares y deben interpretarse con cautela. La encuesta de seguimiento de panel por Internet realizada en abril de 2015 evaluará la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada. Los cálculos específicos por el estado de la cobertura de la vacunación contra la influenza para la temporada 2014-15 se brindarán posteriormente desde el Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS, por sus siglas en inglés). Los cálculos de la cobertura nacional del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo en el Comportamiento (BRFSS) y de la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS) serán brindados a posteriori para su comparación con los cálculos de la encuesta de panel por Internet.

Los resultados en el informe están sujetos a varias limitaciones.

  • La muestra no fue necesariamente representativa de todas las embarazadas de los Estados Unidos, debido a que la encuesta fue realizada a un pequeño grupo de voluntarias que ya se encontraban inscriptas en SurveySpot, en lugar de haber sido seleccionadas al azar.
  • Los cálculos podrían no ser imparciales después de ponderar los ajustes, debido a la exclusión de mujeres sin acceso a Internet y al proceso de autoselección para ingresar a los paneles y participar en la encuesta. Los cálculos pueden ser parciales si los procesos de selección para ingresar al panel por Internet y la decisión de la mujer de participar en esta encuesta en particular se relacionaran con la recepción de la vacuna.
  • Todos los resultados de la vacunación se basan en autoinformes y no están validados por revisión de registros médicos. Es probable que los cálculos de las encuestas de panel por Internet no se puedan comparar directamente con los obtenidos en encuestas basadas en la población debido a la diferencia en las muestras utilizadas en cada una. Sin embargo,
    • Los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza entre las mujeres que estuvieron embarazadas entre octubre de 2010 y enero del 2011 teniendo en cuenta los mismos 21 estados en ambos PRAMS y la encuesta de panel por Internet fueron similares (45,6 % contra 44,9 %) (15).
    • En comparación con los cálculos del BRFSS, la cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas según la encuesta de panel por Internet fue similar para las temporadas de influenza 2010-11 (43,9 % según la encuesta de panel por Internet frente al 39,7 % según el BRFSS), 2011-12 (43,2 % contra 39 % ), más alta en la temporada 2012-13 (50,5 % contra 39,9 %) y en la temporada 2013-14 (52,2 % contra 46.[4 %) (CDC, datos sin publicar).

A pesar de estas limitaciones, las encuestas de panel por Internet son herramientas de vigilancia útiles para evaluar de manera oportuna, a principios y al final de la temporada, la cobertura de vacunación contra la influenza, el nivel de conocimiento, la actitud, la práctica y los datos sobre los impedimentos.

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AUTORES: Helen Ding, MD, MSPH1; Carla L. Black, PhD2; Sarah W. Ball, ScD3; Sara M.A. Donahue, DrPH, MPH3; David Izrael, MS3; Carolyn B. Bridges, MD2; Katherine E. Kahn, MPH4; Peng-Jun Lu, MD, PhD2; Walter W. Williams, MD, MPH2; Denise J. Jamieson, MD, MPH5

1 Eagle Medical Services, LLC, San Antonio, TX;
2 División de Servicios de Inmunización, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias de los CDC.
3 Abt Associates Inc., Cambridge, MA;
4 Leidos, Atlanta, GA;
5 División de Salud Reproductiva, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y la Promoción de la Salud, CDC.

Enlaces relacionados

Reconocimiento

Cindi Knighton, División de servicios de inmunización, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, CDC; Alissa O'Halloran, Seth A Meador, Leidos; Deborah K Walker, Rebecca Fink, Abt Associates; Charles DiSogra, John Sokolowski, Abt SRBI.

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Referencias/Recursos

  1. Vacunación contra la influenza durante el embarazo. Opinión del Comité N.º 608. Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Obstet Gynecol 2014; 124:648-51.
  2. Grohskopf LA, Olsen SJ, Solow LZ et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2014-2015. MMWR, 15 de agosto de 2014; 63(327):691-7
  3. Declaración conjunta sobre la influenza para embarazadas. http://www2.aap.org/sections/perinatal/pregnant.htmlExterno Ingresado el 24 de nov. de 2014
  4. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. The Underrecognized Burden of Influenza in Young Children. N Engl J Med 2006; 355:31-40.
  5. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 2006; 355:31-40.
  6. Poehling KA, Szilagyi PG, Staat MA, et al. Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants. Am J Obstet Gynecol 2011; 204(6 Supl 1):S141-8.
  7. Lu P, Bridges CB, Euler GL, Singleton JA. Vacunación contra la influenza de las poblaciones adultas recomendadas, EE. UU., 1989-2005. Vacuna 2008; 26: 1786-93.
  8. Kennedy ED, Ahluwalia IB, Ding H, Lu PJ, Singleton JA, Bridges CB. Control de la cobertura de vacunación contra la influenza estacional entre embarazadas en Estados Unidos. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(3 Suppl):S9-16.
  9. Ding H, Santibanez TA, Jamieson DJ, et al. Influenza vaccination coverage among pregnant women-National 2009 H1N1 Flu Survey (NHFS). Am J Obstet Gynecol 2011; 204(6 Supl 1):S96-106.
  10. CDC. Cobertura de vacunación contra influenza entre embarazadas - 29 estados y la ciudad de Nueva York, temporada 2009-10, MMWR 2012; 61(7):113-8.
  11. CDC. Cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas - Estados Unidos, temporada de influenza 2013-14. MMWR 2014; 63(37):816-21.
  12. Ventura SJ, Curtin SC, Abma JC, Henshaw SK. Tasas estimadas de embarazos y tasas de resultados de embarazos para Estados Unidos, 1990-2008. 2012. Informes nacionales de estadística demográfica, volumen 60, N.° 7. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de la Salud.
  13. Guttmacher Institute. (2012). Cantidad total de embarazos en mujeres de 15-44 años, 2008. Disponible en http://www.guttmacher.org/datacenter/Externo. Consultado el 24 de noviembre del 2014.
  14. Asociación Estadounidense para la Investigación de la Opinión Pública. Informe del grupo operativo AAPOR sobre muestras sin probabilidad. Disponible en http://www.aapor.org/AAPORKentico/AAPOR_Main/media/MainSiteFiles/NPS_TF_Report_Final_7_revised_FNL_6_22_13.pdfCdc-pdfExterno. Ingresado el 11 de diciembre del 2014.
  15. CDC. Cobertura de vacunación contra la influenza estacional entre mujeres que dieron a luz a un bebé con vida - 21 estados y la ciudad de Nueva York, temporadas de influenza 2009-2010 y 2010-11. MMWR 2013; 62:1001-4.

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Notas a pie de página

* La línea de tendencias de noviembre representa los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza entre mujeres, antes y durante el embarazo, que informaron acerca del estado de vacunación y que estuvieron embarazadas en cualquier momento durante el periodo comprendido entre agosto y noviembre del las temporadas de influenza 2010-11 (n=1,496), 2011-12 (n=2,047), 2012-13 (n=1,796), 2013-14 (n=2,096) y 2014-15 (n=2,109). A partir de la temporada 2012-13, se consideró como vacunadas a las mujeres que recibieron la vacuna desde el 1 de julio y hasta principios de noviembre. En las temporadas anteriores, se consideraba como vacunadas solo a las mujeres que se vacunaban a partir del 1 de agosto y hasta principios de noviembre.

La línea de tendencias de abril representa los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza entre mujeres, antes y durante el embarazo, que respondieron a las preguntas sobre el estado de vacunación y que estuvieron embarazadas en cualquier momento durante el periodo comprendido entre octubre y enero de las temporadas de influenza 2010-11 (n=1,457), 2011-12 (n=1,660), 2012-13 (n=1,702) y 2013-14 (n=1,619). A partir de la temporada 2012-13, se consideró como vacunadas a las mujeres que recibieron la vacuna desde el 1 de julio y hasta mediados de abril. En las temporadas anteriores, se consideraba como vacunadas solo a las mujeres que se vacunaban a partir del 1 de agosto y hasta mediados de abril.

Incluye mujeres que quizás han sido vacunadas después del embarazo. Los cálculos arrojados por el PRAMS incluyen mujeres embarazadas de 21 estados y no es un cálculo nacional.

§ En la actualidad tienen afecciones asociadas con un mayor riesgo de padecer graves complicaciones médicas a raíz de la influenza, que incluyen asma crónico, otras afecciones pulmonares distintas del asma, afecciones cardiacas, diabetes, afecciones renales o hepáticas o el sistema inmunitario debilitado por alguna enfermedad crónica o por el consumo de medicamentos para enfermedades crónicas o para la obesidad.

|| Incluye las personas encuestadas no vacunadas que reportaron que quizás o seguramente no se vacunarían antes del final de la temporada de influenza.

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