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Lugares de vacunación contra la influenza a nivel nacional y estatal entre adultos vacunados en los Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15

Fuente de datos: Sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS).

Hallazgos clave

  • Los entornos médicos (57.7%) fueron los lugares más comunes para la vacunación contra la influenza (gripe) de adultos en la temporada 2014-15.
  • Los consultorios médicos representaron la mayoría (69.2%) de los lugares de vacunación contra la influenza en entornos médicos.
  • Los entornos no médicos también fueron lugares importantes para la vacunación contra la influenza en adultos con el 42.3% de las personas que se vacunaron en entornos no médicos.
  • Las farmacias/tiendas (22.2%) y los lugares de trabajo (15.5%) fueron los dos entornos no médicos usados con mayor frecuencia.
  • Entre los adultos de 18-64 años, los lugares de trabajo fueron los entornos no médicos más utilizados (21.3%) para vacunarse contra la influenza.
  • Por estado, el porcentaje de personas vacunadas en los entornos médicos oscila entre el 42.8% en Rhode Island  y el 68.6% en California y el porcentaje de personas vacunadas en entornos no médicos oscila entre el 31.4% en California y el 57.2% en Rhode Island.

Figura 1.

Lugares de vacunación contra la influenza entre adultos, Estados Unidos, Sistema de vigilancia de factores de riesgo del comportamiento (BRFSS), temporada de influenza 2014-15

La vacunación contra la influenza es una manera efectiva de prevenir la influenza y las complicaciones relacionadas con esta enfermedad. (1,2). El Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés) recomendó la vacunación anual contra la influenza a todas las personas de 6 meses en adelante desde la temporada 2010-11  (3). Durante la pandemia de influenza A pdm09 (H1N1) de 2009 se formaron nuevas asociaciones entre las agencias de salud pública y los proveedores de vacunación en entornos médicos y no médicos lo que dio lugar a un aumento en la cantidad de proveedores y lugares de vacunación donde se suministraban vacunas (4,5). Los entornos no médicos, incluidas algunas tiendas (p. ej., supermercados o farmacias), se volvieron lugares populares para la vacunación contra la influenza de adultos debido a la comodidad y los costos mucho más bajos (4,6,7). Este informe resume los lugares de vacunación contra la influenza para adultos ≥ de 18 años, en general o por grupo etario, mediante los datos del Sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS) de la temporada 2014-15. Las estimaciones de los lugares de vacunación contra la influenza a nivel estatal para adultos están disponibles en FluVaxView de los CDC.

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Lugares de vacunación contra la influenza a nivel nacional en general y por grupo etario

  • Los entornos médicos fueron los lugares más comunes para vacunarse contra la influenza para adultos ≥ de 18 años (57.7%). Los adultos ≥ de 65 años fueron más proclives a vacunarse contra la influenza en entornos médicos (61.8%) que los adultos de 18-64 años (55.8%).
  • Aproximadamente el 40% de los adultos recibieron la vacunación contra la influenza en un entorno no médico. Los adultos ≥ de 65 años fueron menos propensos a vacunarse contra la influenza en un entorno no médico (38.2%) que los adultos de 18-64 años (44.2%).
  • Para los adultos ≥ de 18 años,  dos entornos no médicos comunes para vacunarse contra la influenza fueron farmacias/tiendas (22.2%) y lugares de trabajo (15-5%).
    • Los adultos de 18-49 años, fueron más propensos a vacunarse contra la influenza en el lugar de trabajo en vez de en una farmacia/tienda (22.4% vs. (16-2%).
    • Para los adultos ≥ de 65 años,  las farmacias/tiendas fueron los principales entornos no médicos para vacunarse contra la influenza (31.3%).
    • Los adultos (18-64 años) fueron más proclives a vacunarse contra la influenza en el lugar de trabajo en comparación con los adultos ≥ de 65 años; los adultos ≥ de 65 años fueron más propensos a recibir la vacuna contra la influenza en una farmacia/tienda en comparación con los grupos de adultos más jóvenes.
    • Los adultos de 18-49 años fueron más proclives a vacunarse contra la influenza en el lugar de trabajo en comparación con los adultos de 50-64 años.

Tabla 1. Lugares de vacunación contra la influenza reportados entre adultos ≥ de 18 años, por grupo etario, Estados Unidos, Sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS) , temporada de influenza 2014-15§

Grupo etario Tamaño de la muestra sin ponderar Entorno médico || Entorno no médico  Entorno no médico
Farmacia/tienda Lugar de trabajo
%** ± 95% CI†† % ± 95% CI % ± 95% CI % ± 95% CI
≥18 años 94 142 57.7 ± 0.6 42.3 ± 0.6 22.2 ± 0.5 15.5 ± 0.5
      De 18 a 64 años 51 293 55.8 ± 0.8 44.2 ± 0.8 18.1 ± 0.6 21.3 ± 0.7
      De 18 a 49 años 22 675 55.8 ± 1.2 44.2 ± 1.2 16.2 ± 0.8 22.4 ± 1
      De 50 a 64 años 28 618 55.9 ± 1.1 44.1 ± 1.1 21 ± 0.9 19.8 ± 0.9
      ≥65 años 42 849 61.8 ± 0.9 38.2 ± 0.9 31.3 ±0.9 2.3 ± 0.3
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Lugares de vacunación contra la influenza a nivel estatal

  • Las estimaciones de lugares de vacunación contra la influenza a nivel estatal para adultos durante la temporada de influenza  2014-15 están disponibles en las páginas web interactivas FluVaxView en el siguiente enlace FluVaxView.
  • Entre los estados, el porcentaje vacunado en un entorno médico oscila entre el 42.8% en Rhode Island y el 68.6% en California.
  • El porcentaje vacunado en un entorno no médico oscila entre el 31.4% en California y el 57.2% en Rhode Island.
    • El porcentaje de adultos vacunados en una tienda/farmacia oscila entre el 10% en Dakota del Norte y el 33.6% en Rhode Island.
    • El porcentaje de adultos vacunados en su lugar de trabajo oscila entre el 10.4% en la Florida y el 22.9% en Wisconsin.
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¿Qué se puede hacer?

Tanto los entornos médicos como los no médicos fueron lugares comunes e importantes para la vacunación contra la influenza de los adultos durante la temporada de influenza 2014-15. Si bien la mayoría de los adultos reportó haberse vacunado contra la influenza en entornos médicos, aproximadamente dos de cada cinco adultos asistieron a entornos no médicos para vacunarse contra la influenza. La popularidad  de vacunarse contra la influenza en entornos no médicos sugiere que si bien es importante mejorar el acceso a la vacunación contra la influenza en entornos médicos, los esfuerzos para mejorar además la vacunación contra la influenza en entornos no médicos puede ayudar a mejorar la cobertura de vacunación contra la influenza entre adultos y lograr el objetivo de Healthy People 2020 para la vacunación contra la influenza  (8,9). Las estrategias que permiten a los proveedores de inmunización en entornos no médicos participar en los sistemas de información sobre inmunizaciones a nivel estatal, permiten que los proveedores médicos verifiquen a los pacientes que se vacunan en otros entornos y permiten que los funcionarios de salud pública hagan un seguimiento de vacunación podrían ayudar a promover la vacunación contra la influenza en entornos no médicos  (9).

La proporción de adultos que recibe la vacuna contra la influenza en una farmacia/tienda aumentó un 22% durante la temporada 2014-15 en comparación con el 5%, 6%, 6%, 18% y 20% durante las temporadas de influenza 1998-99, 2001-02, 2004-05, 2010-11 y 2011-12, respectivamente  (4,7,10). El hecho de que cada vez sean más los estados que permiten que los farmacéuticos puedan administrarles vacunas contra la influenza a los adultos, haya más programas para capacitar a los farmaceúticos sobre cómo administrar vacunas y sean más los farmaceúticos que ofrecen la vacuna en el lugar, probablemente haya contribuido a producir este incremento  (4,11). Antes de junio del 2009, los 50 estados autorizaron a los farmaceúticos a administrarles las vacunas contra la influenza a los adultos  (4,11). Al ser un entorno no tradicional, una farmacia/tienda no solo ofrece mayor acceso, comodidad y una opción de bajo costo para que los adultos puedan recibir la vacunación anual contra la influenza, sino que además podría ser una fuente efectiva para la vacunación contra la influenza durante una pandemia de influenza  (12,13).

Los lugares de trabajo fueron el segundo lugar no médico más común (15.5%) para la vacunación contra la influenza de adultos ≥ de 18 años y fueron los lugares no médicos más populares (21.3%) para los adultos de 18-64 años. Ofrecer servicios de vacunación contra la influenza en el lugar de trabajo es conveniente para los adultos que trabajan y especialmente importante para aquellos que no tienen acceso regular al sistema de salud  (14,15).

Se destacó en este informe la variabilidad a nivel estatal en la proporción de adultos vacunados en entornos médicos y no médicos. La variación podría estar asociada a los factores de la vacunación entre los estados (p. ej., infraestructura de vacunación de atención médica, normas de población, disponibilidad de entornos no médicos y vacunación en el lugar de trabajo)  (15-17).

Este informe se actualizará cada tres años a medida que las preguntas sobre el lugar de vacunación contra la influenza vayan rotando en la encuesta del BRFSS. El monitoreo constante de los lugares de vacunación beneficiará a los programas de vacunación contra la influenza ya que ayudará a identificar las tendencias en el uso de servicios, identificar las posibles nuevas asociaciones y mejorar el enfoque y la efectividad de los programas de inmunización contra la influenza. Ampliar el acceso a los servicios de vacunación contra la influenza en entornos médicos y no médicos debería considerarse como un importante enfoque para mejorar la cobertura de vacunación entre adultos.

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Fuentes de información y métodos

Se analizaron los datos del Sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS) para calcular el lugar de vacunación contra la influenza entre adultos ≥ de 18 años vacunados. Las entrevistas del BRFSS desde enero a junio del 2015 fueron utilizadas para representar la temporada de influenza 2014-15.

El BRFSS  es una encuesta telefónica mensual permanente basada en las poblaciones que recopila información acerca de afecciones de salud y comportamientos de riesgo de personas ≥ de 18 años seleccionadas aleatoriamente entre la población de EE. UU. Los datos son ponderados por edad, sexo y algunos estados, raza/etnia para reflejar la distribución de la población adulta en los Estados Unidos. En el BRFSS del 2015, se le preguntó a los encuestados si han recibido la vacuna contra la influenza en los últimos 12 meses y, de ser así, en qué mes y año y en qué tipo de lugar. Esta información fue proporcionada por ellos y no se encuentra verificada mediante historias clínicas. Se excluyó del análisis a aquellas personas que no informaron el lugar de vacunación contra la influenza (n = 122, 0.13%), aquellas que reportaron haber recibido la vacuna en Canadá o México (n = 33, 0.03%), aquellas que reportaron que no sabían dónde se vacunaron (n = 252, 0.27%) y aquellas que se negaron a responder la pregunta (n = 51, 0.05  %). Los datos finales incluyeron 94 142 adultos ≥ de 18 años en total. El índice promedio de respuesta del BRFSS de 2015 que usa el cuestionario estándar establecido por la Asociación Estadounidense para la Investigación de la Opinión Pública (AAPOR) fue 47.2%  (10). A partir del 2011, los métodos del BRFSS cambiaron al incluir a personas en hogares que solo tienen servicio de teléfono celular y al realizar mejoras en los procedimientos de ponderación; estos cambios se vieron reflejados en el cálculo de la cobertura de 2011-12 y en los cálculos posteriores de las coberturas de vacunación contra la influenza  (18).

La definición de entornos de vacunación médicos y no médicos en este informe es la misma que figura en el informe MMWR del 2011  (4). Las estimaciones del procentaje ponderado con 95% en intervalos de confianza (CI) del lugar de vacunación contra la influenza se calcularon mediante SUDAAN para considerar el diseño complejo de la encuesta. Las diferencias entre grupos se determinaron mediante t-tests con relevancia a p<0.05. Las diferencias que se mencionan en este informe fueron estadísticamente significativas.

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Limitaciones

Los cálculos en este informe están sujetos a las siguientes limitaciones. Primero, el estado de vacunación de la influenza y las estimaciones sobre el lugar de vacunación se determinaron según los datos autorreferenciales y no fueron verificados por el historial médico, aunque podría estar sujeto a sesgo de recuerdo. Segundo, el BRFSS del 2015 solo abarcó hogares con líneas fijas y teléfonos celulares y no incluyó a familias sin servicio telefónico. Además, la encuesta del BRFSS tiene un índice promedio bajo de respuesta de AAPOR  (47.2%)  (19). El sesgo de la no respuesta puede resultar si los que respondieron y los que no respondieron difieren en sus lugares de vacunación y si estas diferencias no son consideradas íntegramente por las ponderaciones de la encuesta que incluye adaptaciones por falta de respuesta. Por último, el BRFSS no preguntaba acerca de los motivos por los cuales los encuestados se vacunaron en un lugar determinado y no recababa datos sobre la distribución de los proveedores de vacunación por estado o geografía, por lo tanto se desconocía si el lugar de vacunación contra la influenza era elegido por preferencias personales en contraposición con problemas de accesibilidad.

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Autores

Yusheng Zhai, 1 MSPH; Tammy A. Santibanez,2 PhD; Alissa O’Halloran, 2 MSPH; Katherine E. Kahn, 1 MPH; Peng-Jun Lu, 2 MD, PhD; Walter W. Williams, 2 MD, MPH; Stacie M. Greby, 2 DVM, MPH.

1Leidos Inc.

2División de Servicios de Inmunización, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Enlaces relacionados

Sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS):

Informes de cobertura de vacunación de NIS-Flu/BRFSS:

Estimaciones de informes interactivos FluVaxView de los lugares de vacunación contra la influenza a nivel estatal:

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Notas a pie de página

* "Farmacia/tienda" incluye farmacias y supermercados locales o tiendas de alimentos.

 "Otros lugares" incluye sitios relacionados con la actividad militar, otras escuelas como institutos profesionales, hogares y otros sitios sin especificar no relacionados con la medicina.

 No incluye los territorios de los EE. UU.

§ Estimaciones con base en entrevistas realizadas desde enero hasta junio del 2015 y vacunaciones reportadas desde julio del 2014 hasta mayo del 2015.

|| "Entorno médico" incluye consultorio médico/HMO, hospital/departamento de emergencia, clínica/centro de salud, departamento de salud.

"Entorno no médico" incluye farmacias/tienda, lugar de trabajo, centro comunitario/recreativo/para adultos mayores, entre otros.

** Porcentaje de adultos vacunados que recibieron la vacuna en este tipo de lugar. Los porcentajes se ponderan según la población de EE.UU. Los adultos que no informan un lugar de vacunación no están incluidos en el denominador.

†† Amplitudes medias de intervalos de confianza (CI).

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Referencias

  1. CDC. Estimaciones de muertes asociadas a la influenza estacional - Estados Unidos, 1976-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010;59(33):1057-1062.
  2. CDC. Casos de influenza estimados, consultas al médico, hospitalizaciones y muertes que previno la vacunación en los Estados Unidos. Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/about/disease/2015-16.htm.
  3. CDC. Prevención y control de la influenza: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación. MMWR 2010;59(RR08):1-62.
  4. CDC. Lugar de vacunación contra la influenza entre adultos - Estados Unidos, temporada de influenza 2010-11. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2011;60:781-5.
  5. Stroud C, Altevogt BM, Butler JC, Duchin JS. The Institute of Medicine's Forum on Medical and Public Health Preparedness for Catastrophic Events: regional workshop series on the 2009 H1N1 influenza vaccination campaign. Disaster Med Public Health Prep 2011;5:81-6.
  6. Clark SJ, Gebremariam A, Cowan AE. Change in settings for early-season influenza vaccination among US adults, 2012 to 2013. Prev Med Rep. 2016;4:320-3.
  7. Lu PJ, O'Halloran A, Ding H, Williams WW, Bridges CB, Kennedy ED. National and state-specific estimates of place of influenza vaccination among adult populations - United States, 2011-12 influenza season. Vaccine. 2014;32:3198-204.
  8. Healthy People 2020. Topics & objectives – immunization and infectious diseases. https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/immunization-and-infectious-diseases. Ingresado el 16 de diciembre del 2017.
  9. Plan de inmunización de adultos de la Oficina del Programa Nacional de Vacunas 2016. 5 de febrero. (Disponible en  http://www.hhs.gov/nvpo/national-adult-immunization-plan/naip.pdf [5.4 MB, 67 páginas]. Ingresado el 12 de diciembre del 2017).
  10. CDC. Datos de la encuesta anual del BRFSS. Atlanta, Georgia: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., CDC, 2011. Disponible en: https://www.cdc.gov/brfss/annual_data/annual_2011.htm. Ingresado el 1 de diciembre del 2017.
  11. Immunization Action Coalition. States authorizing pharmacists to vaccinate; 2013. Disponible en http://www.immunize.org/pdfs/pharm.pdf [38 KB, 1 página]. Ingresado el 28 de nov. del 2017.
  12. Gupta R. Enhancing community partnerships during a public health emergency: the school-located vaccination clinics model in Kanawha County, WV during the 2009 influenza A (H1N1) pandemic. W V Med J. 2011;107:28-34.
  13. Goad JA, Taitel MS, Fensterheim LE, Cannon AE. Vaccinations administered during off-clinic hours at a national community pharmacy: implications for increasing patient access and convenience. Ann Fam Med. 2013;11:429-36.
  14. Postema AS, Breiman RF, Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación nacional. Programas de inmunización para adultos en entornos no tradicionales: estándares de calidad y directrices para la evaluación del programa. Informe de rec. del MMWR, 2000;49:1-13.
  15. Singleton JA, Poel AJ, Lu PJ, Nichol KL, Iwane MK. Where adults reported receiving influenza vaccination in the United States. Am J Infect Control. 2005;33:563-70.
  16. Klaiman T, Ibrahim JK. State health department structure and pandemic planning. J Public Health Manag Pract. 2010;16:E1-7.
  17. CDC. Resultados provisorios: cobertura de vacunación contra la influenza estacional específica de cada estado - Estados Unidos, agosto del 2009 - enero del 2010. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2010;59:477-84.
  18. CDC. Cambios metodológicos en el sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento en 2011 y posibles efectos en los cálculos predominantes. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2012;61:410-3.
  19. CDC. Informe de calidad sobre los datos del resumen del BRFSS del 2015. Disponible en: https://www.cdc.gov/brfss/annual_data/2015/pdf/2015-sdqr.pdf [610 KB, 27 páginas]. Ingresado el 24 de enero del 2018.
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