Cobertura de la vacunación contra la influenza entre el personal de los cuidados de salud - Estados Unidos, temporada de influenza 2018-19

Resumen

El Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés) recomienda que todo el personal de atención médica reciba la vacunación anual contra la influenza para reducir los índices de morbilidad y mortalidad a causa de la influenza entre el personal de atención médica y sus pacientes y para disminuir el ausentismo relacionado con la influenza por parte del personal de atención médica (1-4). Los CDC realizaron una encuesta de participación del panel por Internet entre 2 386 miembros del personal de atención médica de EE. UU. para estimar la cobertura de vacunación contra la influenza durante la temporada de influenza 2018-19. En general, el 81,1 % del personal de atención médica reportó haber recibido la vacuna contra la influenza durante la temporada 2018-19, un porcentaje similar a la cobertura reportada en las cuatro temporadas de influenza anteriores (5). Como en las temporadas anteriores, la cobertura más alta (97,7 %) fue entre el personal de atención médica con requisitos de vacunación en el lugar de trabajo y la más baja (42,1 %) entre los que trabajaban en entornos donde la vacunación no era obligatoria, ni se promocionaba u ofrecía la vacuna en el lugar. Si bien las proporciones de personal de atención médica que reportó alguna exigencia de vacunación por parte del empleador y varios incentivos de vacunación no cambiaron, la cobertura de vacunación aumentó desde la temporada 2017-18 a la temporada 2018-19 entre los que contaban con la vacunación a disposición en el lugar de trabajo sin costo por > de 1 día (7.2 puntos porcentuales) y entre los que disponían de la vacunación solo 1 día (5.1 puntos porcentuales). La cobertura de vacunación disminuyó 5.5 puntos porcentuales entre los que trabajaban en entornos donde la vacunación no era obligatoria, ni se promocionaba u ofrecía la vacuna en el lugar. La implementación de estrategias en el lugar de trabajo que han demostrado mejorar la cobertura de vacunación entre el personal de atención médica, incluida la promoción activa de vacunaciones en el lugar sin costo, puede ayudar a garantizar que el personal de atención médica y los pacientes estén protegidos contra la influenza (6).

Métodos

Una encuesta de panel por Internet del personal de atención médica se llevó a cabo por los CDC entre el 26 de marzo y el 18 de abril del 2019 para ofrecer estimaciones de la cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica durante la temporada de influenza 2018-19. Desde la temporada de influenza 2010-11 se han llevado a cabo encuestas similares y la metodología de la encuesta ha sido descrita anteriormente (7). Los encuestados fueron seleccionados de dos fuentes preexistentes de participación por Internet a nivel nacional: Medscape, un sitio web médico administrado por WebMD Health Professional Network,* y paneles de Internet de la población en general administrados por Dynata (anteriormente conocido como Survey Sampling International (SSI)). Las respuestas fueron ponderadas para la distribución de la población estadounidense del personal de atención médica por ocupación, edad, sexo, raza/etnia, entorno laboral y región del Censo. Debido a que la muestra del estudio estuvo basada en el personal de atención médica de los paneles de Internet en vez de las muestras de probabilidad, no se realizaron pruebas estadísticas.. § Con esta encuesta, se ha usado sistemáticamente un cambio de al menos 5 puntos porcentuales entre las estimaciones para indicar un aumento o una disminución; las estimaciones con diferencias menores eran consideradas similares (8, 9).

Entre las 2 512 personas que comenzaron la encuesta desde la fuente (Medscape o Dynata)  y cumplieron con los criterios de elegibilidad con base en las respuestas a las preguntas de evaluación (es decir, no fueron descartadas por su situación laboral, entorno laboral, ocupación, raza o respuesta incompleta a las preguntas de evaluación), 2 432 (96,6 %) personas finalizaron la encuesta. || El cuarenta y cinco por ciento de los encuestados (1,9 %) que finalizaron la encuesta y reportaron que trabajan en “otros entornos de cuidado de salud” fue excluido debido a que el examen de las respuestas incluidas en la encuesta indicó que era poco probable que estén en contacto con pacientes o poco probable que hayan trabajado en uno de los entornos de cuidado de salud de interés para este análisis; otra persona encuestada fue excluida porque no brindó una respuesta confiable ante la pregunta sobre la vacunación. La muestra analítica final incluyó a 2 386 miembros del personal de atención médica.

Resultados

En general, el 81,1 % del personal de atención médica reportó que se había vacunado contra la influenza durante la temporada 2018-19, un porcentaje similar a la cobertura reportada en las cuatro temporadas anteriores  (77,3 % - 79 %) (figura 1) (figura 2). La cobertura de vacunación en la temporada 2018-19 fue similar a la cobertura en la temporada 2017-18 entre el personal de atención médica en todos los entornos laborales (figura 1) y grupos ocupacionales (figura 2). Como en temporadas anteriores, la cobertura en la temporada 2018-19 fue mayor entre el personal de atención médica que trabajaba en hospitales (95,2 %) seguido por aquellos que se dedicaban a la atención ambulatoria (79,8 %), otros entornos clínicos (77,9 %) y entornos de cuidados a largo plazo (67.9 %) (figura 1). En general, la cobertura de vacunación en la temporada 2018-19 fue mayor entre médicos (96,7 %), enfermeras (91,8 %), farmacéuticos (91,5 %), y enfermeros practicantes y asistentes médicos (91 %),  y fue menor entre el resto del personal de atención médica clínica (85,8 %), asistentes y auxiliares (72,5 %) y personal de atención médica no clínico (75,5 %) (figura 2).

En general, la cobertura de vacunación en la temporada 2018-19 (97,7 %) fue más alta entre el personal de atención médica que trabajaba en entornos donde la vacunación era obligatoria (Tabla). Entre el personal de atención médica cuyos empleadores no exigían la vacunación, la cobertura de vacunación fue más alta entre aquellos que trabajaban en lugares donde se ofrecía la vacuna sin costo alguno en el lugar de trabajo por > de 1 día (83,2 %) que entre aquellos que tenían la posibilidad de vacunarse solo por 1 día (75,6 %) o que trabajaban en sitios donde su empleador no ofrecía la posibilidad de vacunarse en el lugar sin costo, pero fomentaba la vacunación de manera activa a través de otros mecanismos¶ (75,6 %) El hecho de tener la exigencia de vacunación por parte del empleador es algo que se reportó con mayor frecuencia (44,8 %) que tener la posibilidad de vacunarse en el lugar de trabajo sin costo durante > de 1 día (14,4 %) o tener la posibilidad de vacunarse solo por 1 día (11,3 %). La cobertura de vacunación aumentó desde la temporada 2017-18 a la temporada 2018-19 entre los que contaban con la vacunación a disposición en el lugar de trabajo sin costo por > de 1 día (7.2 puntos porcentuales) y entre los que disponían de la vacunación solo 1 día (5.1 puntos porcentuales). La cobertura de vacunación (42,1 %) fue más baja entre los que trabajaban en entornos donde la vacunación no era obligatoria, ni se promocionaba u ofrecía la vacuna en el lugar, que representó al 16,6 % del personal de atención médica. La cobertura de vacunación entre este grupo fue de 5.5 puntos porcentuales menos en la temporada 2018-19 que en la temporada 2017-18.

Discusión

La cobertura general de la vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica fue del 81,1 % durante la temporada de influenza 2018-19, similar a la cobertura durante las cuatro temporadas anteriores (5). Como en las temporadas anteriores, la más alta cobertura estuvo asociada a la exigencia de vacunación en el lugar de trabajo. La cobertura de vacunación se ha estabilizado desde la temporada 2014-15 (entre el 77,3 % y el 79 %), ya que la proporción del personal de atención médica que reportó la exigencia de la vacunación por parte del empleador se mantuvo relativamente estable (entre el 37,8 % y el 44,8 %) (5, 6). Si bien las proporciones de personal de atención médica que reportó varios incentivos de vacunación no cambiaron, la cobertura de vacunación aumentó desde la temporada 2017-18 a la temporada 2018-19 entre los que contaban con la vacunación a disposición en el lugar de trabajo sin costo por > de 1 día (7.2 puntos porcentuales) y entre los que disponían de la vacunación solo 1 día (5.1 puntos porcentuales). Durante estas temporadas, la cobertura de vacunación disminuyó 5.5 puntos porcentuales entre los que trabajaban en entornos donde la vacunación no era obligatoria, ni se promocionaba u ofrecía la vacuna en el lugar. Las recomendaciones que figuran en la Guía para los servicios de prevención comunitarios, que incluye la promoción activa de la vacunación sin costo en el lugar de trabajo, pueden ser utilizadas por los empleadores del cuidado de la salud para aumentar la cobertura de la vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica (6), y de este modo proteger al personal y a los pacientes de la influenza. El personal de atención médica en entornos de cuidados a largo plazo sigue teniendo la cobertura más baja de vacunación contra la influenza. Los empleadores de centros de cuidado a largo plazo pueden utilizar el kit de herramientas de cuidado a largo plazo de los CDC con base en la web**, que permite acceder a recursos, estrategias y materiales educativos para aumentar la vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica y reducir los índices de morbilidad y mortalidad asociados a la influenza entre pacientes en entornos de cuidado a largo plazo.

Tabla. Porcentaje de personal de atención médica* que recibió la vacuna contra la influenza por características demográficas o relacionadas con el trabajo, encuestas de panel por Internet, Estados Unidos, abril del 2018 y 2019

2017-18

2018-19

Diferencia de puntos porcentuales (2017-18 a 2018-19)

Cantidad (% ponderado‡)

% vacunado ponderado

Cantidad (% ponderado‡)

% vacunado ponderado

Total

2 265 (100)

78.4

2 386 (100)

81.1

2.7

Ocupación
Profesional clínico§ 1 129 (33.6) 87.9 1 159 (33.4) 90.3 2.4
Paraprofesional clínico|| 821 (34.2) 74.5 916 (35.3) 77.3 2.8
Personal de apoyo no clínico 315 (32.2) 72.8 311 (31.3) 75.5 2.7
Entorno laboral
Hospital 782 (39.6) 91.9 928 (40.2) 95.2 3.3
Atención ambulatoria/consultorio médico** 621 (26.4) 75.1 640 (28.3) 79.8 4.7
Cuidado a largo plazo 580 (29.4) 67.4 564 (28.2) 67.9 0.5
Otro entorno clínico†† 688 (16) 74.9 660 (13.9) 77.9 3
Ubicación del lugar de trabajo principal‡‡
Urbano 1 956 (87.6) 78.2 2 041 (85.3) 82.3 4.1
Rural 309 (12.4) 80.2 345 (14.7) 74.2 (6)
Región
Noreste 323 (19.3) 77.2 393 (19.4) 78.3 1.1
Región central 350 (22) 75.6 291 (22) 80.2 4.6
Sur 1 252 (36.1) 79.2 1 291 (35.6) 83.6 4.4
Oeste 340 (22.5) 81.1 411 (22.9) 80.2 (0.9)
Exigencia de vacunación por parte del empleador §§ 921 (44.1) 94.8 1 043 (44.8) 97.7 2.9
Vacunación en el lugar por > de 1 día||| 380 (14.3) 76 394 (14.4) 83.2 7.2
Vacunación en el lugar por 1 día ¶¶ 315 (14.6) 70.5 287 (11.3) 75.6 5.1
Otra promoción de vacunación *** 218 (9.6) 75.1 252 (12.8) 75.6 0.5
Sin exigencias, ni vacunación en el lugar ni promoción 431 (17.4) 47.6 410 (16.6) 42.1 (5.5)

* Personas que trabajaban en un lugar donde se brindaba cuidado clínico a los pacientes, u otros servicios relacionados, o cuyo trabajo consistía en tener contacto cara a cara con los pacientes o estaban constantemente en la misma habitación que los pacientes.
† Los encuestados fueron seleccionados de dos fuentes preexistentes de participación por Internet a nivel nacional: Medscape, un sitio web médico administrado por WebMD Health Professional Network, y paneles de Internet de la población en general administrados por Dynata (anteriormente conocido como Survey Sampling International).
‡ Las ponderaciones se calcularon con base en cada tipo de ocupación, por edad, sexo, raza/etnia, entorno laboral y región del Censo de EE. UU. que representa la población estadounidense de personal de atención médica.
§ Médicos, dentistas, enfermeras practicantes, asistentes médicos, enfermeras, profesionales de la salud vinculados, farmacéuticos y estudiantes en el campo de la medicina.
|| Técnicos/tecnólogos; técnicos de emergencia, paramédicos y técnicos médicos de emergencias; y asistentes/auxiliares.
¶ Administradores/personal de asistencia administrativa, personal de limpieza y de servicios de comida y el resto del personal de apoyo no clínico.
** Atención ambulatoria (consultorio del médico, clínica médica y otros centros de atención ambulatoria).
†† Consultorio odontológico o clínica dental, farmacia, laboratorio, centro de salud pública, centro de educación de los cuidados de salud, centro de servicios médicos de emergencia u otros centros donde se brindaban cuidados clínicos o servicios relacionados a los pacientes.
‡‡ La zona rural fue definida a través de los códigos postales donde más del 50 % de la población reside en un condado que no pertenece a una zona metropolitana y/o sección censal rural, según la
definición de la población rural de la Administración de Recursos y Servicios de Salud de EE. UU. (https://www.hrsa.gov/rural-health/about-us/definition/index.htmlícono de sitio externo).
§§ Incluye a todos los encuestados que indicaron que su empleador les exigió vacunarse contra la influenza.
|||| El empleador puso a disposición la vacunación contra la influenza en el lugar de trabajo por > de 1 día durante la temporada de influenza sin costo para los empleados. Limitado a los encuestados cuyos empleadores no les exigieron que se vacunen.
¶¶ El empleador puso a disposición la vacunación contra la influenza en el lugar de trabajo por 1 día durante la temporada de influenza sin costo para los empleados. Limitado a los encuestados cuyos empleadores no les exigieron que se vacunen.
*** Se promocionó la vacunación contra la influenza entre los empleados a través de la identificación pública de personas vacunadas, incentivos financieros o recompensas para las personas o grupos de empleados, competencia entre las unidades o áreas de cuidado, vacunación gratuita o subsidiada, recordatorios de vacunación individualizados o difusión de la cantidad o el porcentaje de empleados vacunados. Limitado a los encuestados cuyos empleadores no les exigieron que se vacunen ni ofrecieron la vacunación en el lugar de trabajo.

FIGURA 1. Porcentaje de personal de atención médica que recibió la vacuna contra la influenza, por entorno laboral* - Encuestas de panel por Internet, Estados Unidos, temporadas de influenza 2010-11 a 2018-19.

FIGURA 1. Porcentaje de personal de atención médica que recibió la vacuna contra la influenza, por entorno laboral* - Encuestas de panel por Internet,† Estados Unidos, temporadas de influenza 2010-11 a 2018-19.

* Las personas encuestadas podían seleccionar más de un entorno laboral. La categoría "atención ambulatoria/consultorio médico" incluye el consultorio del médico, clínica médica y otros entornos de atención ambulatoria. La categoría "otro entorno clínico" incluye consultorio odontológico o clínica dental, farmacia, laboratorio, centro de salud pública, centro de servicios médicos de emergencia u otros centros donde se brindaban cuidados clínicos o servicios relacionados a los pacientes.

 Los encuestados fueron seleccionados de dos fuentes preexistentes de participación por Internet a nivel nacional: Medscape, un sitio web médico administrado por WebMD Health Professional Network y paneles de Internet de la población en general administrados por Dynata.

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FIGURA 2. Porcentaje de personal de atención médica que recibió la vacuna contra la influenza, por ocupación* - Encuestas de panel por Internet, Estados Unidos, temporadas de influenza 2010-11 a 2018-19 

FIGURA 2. Porcentaje de personal de atención médica que recibió la vacuna contra la influenza, por ocupación* - Encuestas de panel por Internet,† Estados Unidos, temporadas de influenza 2010-11 a 2018-19 

* En la temporada 2010-11, los dentistas fueron incluidos en la categoría de médicos. Antes de la temporada 2012-13, no se recopilaron datos independientes sobre farmacéuticos. La categoría "otro personal clínico" incluye a los profesionales de la salud vinculados, técnicos y tecnólogos. La categoría "personal no clínico" incluye a los administradores o miembros del personal de asistencia administrativa y al personal de apoyo no clínico (p. ej., trabajadores del servicio de comida, personal de lavandería, conserjes y otros miembros del personal de limpieza y mantenimiento).

 Los encuestados fueron seleccionados de dos fuentes preexistentes de participación por Internet a nivel nacional: Medscape, un sitio web médico administrado por WebMD Health Professional Network y paneles de Internet de la población en general administrados por Dynata.

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Limitaciones

Las conclusiones de este informe están sujetas al menos a tres limitaciones. Primero, el estudio utilizó un método de muestra no probabilística de miembros voluntarios de paneles de Internet de Medscape y SSI/Dynata, que podría afectar la generalización de estos resultados para la población de personal de atención médica de EE. UU. En segundo lugar, la información acerca del estado de la vacunación fue informada por las pacientes y podría estar sujeta a sesgo de recuerdo. Por último, los resultados sobre la cobertura de los paneles de encuestas por Internet se diferenciaron de las estimaciones basadas en la población de la Encuesta Nacional sobre Salud en las últimas temporadas de influenza, aunque las tendencias en la cobertura fueron similares a través de las temporadas.

Autores: Barbara Bardenheier, PhD, MPH, MA1; Megan C. Lindley, MPH1; Xin Yue, MPS, MS1,2; Ivy Oyegun, MPH1,3; Sarah W. Ball, ScD, MPH4; Rebecca Devlin, MA4; Marie A. de Perio, MD, FIDSA5; A. Scott Laney, PhD6; Peng-Jun Lu, MD, PhD1; Rebecca V. Fink, MPH4

1División de Servicios de Vacunación, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, CDC; 2Leidos, Reston, VA; 3Eagle Medical Services, LLC, Atlanta, GA; 4Abt Associates, Inc., Cambridge, Massachusetts; 5 División de vigilancia, evaluación de peligros y estudios de campo, Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, CDC; 6 División de Salud Respiratoria, Instituto Nacional para la Seguridad y la Salud Ocupacional, CDC.

*Médicos, enfermeras practicantes, asistentes médicos, enfermeras, dentistas, farmacéuticos, profesionales de la salud vinculados, técnicos y tecnólogos fueron seleccionados de entre los miembros actuales de Medscape. Hay más información disponible sobre Medscape en https://www.medscape.comícono de sitio externo.

Asistentes, auxiliares y personal no clínico (como administradores, personal de asistencia administrativa, conserjes, personal de limpieza y de servicio de comida) fueron seleccionados por paneles de Internet de la población en general administrados por Dynata. Hay más información disponible sobre Dynata y sus incentivos para los participantes de encuestas en línea en https://www.surveysampling.comícono de sitio externo.

Los totales en los controles de población del personal de atención médica de EE. UU. por ocupación y entorno laboral fueron obtenidos a través de la Oficina de estadísticas laborales, el Departamento del Trabajo de EE. UU., Estadísticas de empleo, Estimaciones nacionales de empleo y salarios específicos de la industria, mayo del 2016 (https://www.bls.gov/oes/current/oessrci.htmícono de sitio externo). Los totales en los controles de población por otras características demográficas fueron obtenidos a través de la Oficina del Censo de los EE. UU., Datos mensuales de la fuerza laboral de la Encuesta de población actual, septiembre del 2018 (https://www.bls.gov/cps/data.htmícono de sitio externo).

§Hay más información disponible acerca de los obstáculos respecto a la inferencia en las muestras no probabilísticas en: https://www.aapor.org/AAPOR_Main/media/MainSiteFiles/NPS_TF_Report_Final_7_revised_FNL_6_22_13.pdfícono de pdfícono de sitio externo y https://www.aapor.org/getattachment/Education-Resources/For-Researchers/AAPOR_Guidance_Nonprob_Precision_042216.pdf.aspxícono de sitio externo. Si bien las estimaciones reportadas aquí tienen variantes, no se ha intentado determinar la magnitud de la variante.

|| El índice de respuesta de la encuesta exige la especificación del denominador en cada etapa de muestreo. Durante la selección de muestra de la encuesta en línea, como los paneles de Internet descritos en este informe, estas cifras no están disponibles; por consiguiente, no se puede calcular el índice de respuesta. En su lugar, se ofrece el índice de finalización de la encuesta.

El empleador promocionó la vacunación contra la influenza entre los empleados a través de la identificación pública de personas vacunadas, incentivos financieros o recompensas para las personas o grupos de empleados, competencia entre las unidades o áreas de cuidado, vacunación gratuita o subsidiada, recordatorios de vacunación individualizados o difusión de la cantidad o el porcentaje de empleados vacunados.

** https://www.cdc.gov/flu/toolkit/long-term-care/index.htm.

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Referencias

  1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Inmunización del personal de atención médica: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés). Informe de rec. del MMWR. 2011;60(RR-7):1-45.
  2. Hayward AC, Harling R, Wetten S, et al. Effectiveness of an influenza vaccine programme for care home staff to prevent death, morbidity, and health service use among residents: cluster randomised controlled trial. BMJ. 2006;333(7581):1241-1244.
  3. Lemaitre M, Meret T, Rothan-Tondeur M, et al. Effect of influenza vaccination of nursing home staff on mortality of residents: a cluster-randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2009;57(9):1580-1586.
  4. Saxen H, Virtanen M. Randomized, placebo-controlled double blind study on the efficacy of influenza immunization on absenteeism of health care workers. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(9):779-783.
  5. Black CL, Yue X, Ball SW, et al. Influenza vaccination coverage among health care personnel – United States, 2017-18 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(38):1050-1054.
  6. Worksite: Seasonal influenza vaccinations using interventions with on-site, free, actively promoted vaccinations - healthcare workers. Community Preventive Services Task Force website. https://www.thecommunityguide.org/findings/worksite-seasonal-influenza-vaccinations-healthcare-on-site. Ingresado el 26 de junio de 2019
  7. Black CL, Yue X, Ball SW, et al. Influenza vaccination coverage among health care personnel – United States, 2013-14 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63(37):805-811.
  8. Kahn KE, Black CL, Ding H, et al. Influenza and Tdap vaccination coverage among pregnant women – United States, April 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(38):1055-1059.
  9. Kahn KE, Black C, Ding H, et al. Vacunación de mujeres embarazadas contra la tos ferina, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, abril del 2017. https://www.cdc.gov/vaccines/imz-managers/coverage/adultvaxview/pubs-resources/tdap-report-2017.html. Ingresado el 26 de junio de 2019

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