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Cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza entre niños - Estados Unidos, temporada de influenza 2017-18

FluVaxView - Informe de la página web publicado en línea el 27 de septiembre del 2018

Resumen

El Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés) recomienda la vacunación anual contra la influenza (gripe) a todas las personas ≥ de 6 meses que no tienen contraindicaciones para la vacunación, ya que es la principal manera de prevenir la enfermedad y la muerte causadas por la influenza.(1) La temporada de influenza 2017-18 fue una temporada de mucha gravedad con altos niveles de consultas en departamentos de emergencias y clínicas para pacientes ambulatorios por enfermedades similares a la influenza (ILI, por sus siglas en inglés), tasas altas de hospitalización relacionada con la influenza y elevada actividad de la influenza generalizada geográficamente por un período prolongado en todo el territorio de los Estados Unidos.(2) Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) analizaron datos de la Encuesta Nacional de Vacunación (NIS-Flu) para calcular la cobertura de vacunación contra la influenza a nivel nacional de niños de 6 meses a 17 años de edad durante la temporada de influenza 2017–18 . La recepción de la vacuna contra la influenza estuvo determinada por el informe de los padres. La cobertura de vacunación con > de 1 dosis de la vacuna contra la influenza fue del 57.9%, una disminución de 1.1 punto porcentual en comparación con la temporada de influenza anterior. La cobertura de vacunación varió según el estado y el grupo etario. Para mejorar la cobertura de vacunación contra la influenza, se recomienda a los proveedores de atención médica que evalúen el estado de vacunación de sus pacientes en cada consulta médica, que les recomienden con insistencia que se vacunen y que les ofrezcan la vacuna contra la influenza.

Métodos

Para este informe, los CDC analizaron los datos de la NIS-Flu para niños de 6 meses a 17 años de edad a fin de calcular la cobertura de vacunación contra la influenza de la temporada de influenza 2017-18. Los datos de la NIS-Flu fueron recolectados desde octubre del 2017 hasta junio del 2018 de todos los 50 estados y el Distrito de  Columbia para calcular la cobertura de vacunación de las vacunas suministradas desde julio del 2017 hasta mayo del 2018 durante la temporada de influenza 2017-18. Estos hallazgos se compararon con los cálculos de la temporada de influenza 2016-17. La encuesta NIS-Flu consta de tres componentes: la NIS-Niños (NIS-Child) que incluye familias con niños de 19 a 35 meses, la NIS-Adolescentes (NIS-Teen) que incluye familias con niños de 13 a 17 años y un pequeño módulo de vacunación contra la influenza (NIS-CIM), que se realiza en hogares con niños de 6 a 18 meses y de 3 a 12 años. Antes del 2018, la NIS-Flu era una encuesta nacional aleatoria continuada para teléfonos celulares y de línea fija de casas de familia; sin embargo, a partir de enero del 2018, la NIS-Flu se convirtió en una encuesta exclusiva para celulares y dejó de realizarse a teléfonos fijos. El análisis preliminar que compara los cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza entre los entornos de muestreo indica que el cambio en el entorno de muestreo no incidió en los cálculos en general (comunicación personal, NORC de la Universidad de Chicago).

Se le preguntó a los encuestados ≥ de 18 años si sus hijos habían recibido una vacuna contra la influenza desde el 1 de julio del 2017 y, de ser así, en qué mes y año; esta información era suministrada por los padres y no se encuentra verificada mediante historias clínicas. El rango de los índices de respuesta del Consejo de Organizaciones Americanas de Investigación y Encuestas (CASRO, por sus siglas en inglés) para la NIS-Flu entre los componentes de la encuesta fue del 47.5% al 50.4% para número fijos (muestreo del 2017) y del 22.8% al 24.6% para teléfonos celulares (muestreo del 2017 y 2018). Los cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza se realizaron mediante el análisis de supervivencia  Kaplan-Meier para determinar la cobertura de vacunación contra la influenza acumulada (≥ de 1 dosis) de julio del 2017 hasta mayo del 2018 utilizando datos de entrevistas mensuales recabados entre octubre del 2017 y junio del 2018. Para el 20% de los participantes que indicó que su hijo había sido vacunado pero no recordaban el mes de la vacunación, está información se imputó según el grupo donante correspondiente a la semana de entrevistas, grupo etario, estado de residencia y raza/etnia. Se excluyó del análisis a los niños cuyos padres no respondieron la pregunta sobre el estado de la vacunación (el 2.8%). Los resultados de ambas encuestas fueron ponderados y analizados con los programas estadísticos de software SAS y SUDAAN para justificar el complejo diseño de la encuesta. Las diferencias entre los grupos y entre las temporadas 2016-17 y 2017-18 se determinaron mediante t-tests con relevancia a p<0.05. Las diferencias que se mencionan en este informe fueron estadísticamente significativas.

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Resultados

Entre los niños de 6 meses a 17 años de edad, el porcentaje de niños que recibió una o más vacunas contra la influenza fue del 57.9%, 1.1 puntos porcentuales menos que la cobertura en la temporada 2016-17 (59%; figura 1). La cobertura de vacunación contra la influenza disminuyó 2.2 puntos porcentuales entre niños de 6 meses a 4 años en comparación con la cobertura de vacunación durante la temporada 2016-17. No hubo cambios en la cobertura para los niños de 5-17 años en comparación con la temporada 2016-17. Tal como se observó en cada temporada de influenza, la cobertura de vacunación contra la influenza entre niños de 6 meses a 17 años disminuyó a mayor edad.

Hubo una gran variabilidad entre estados en cuanto a la cobertura de vacunación contra la influenza en niños, que va del 43.2% (Wyoming) al 76.2% (Rhode Island; figura 2).  Consulte la aplicación interactiva FluVaxView para obtener otros cálculos a nivel estatal por grupos etarios y varias temporadas de influenza.

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Conclusión

La cobertura de vacunación contra la influenza en niños durante la temporada 2017-18 sigue siendo baja. Los datos de la encuesta arrojaron un leve descenso en la cobertura en comparación con la temporada 2016-17; la disminución percibida puede reflejar una menor cobertura real o puede deberse a las limitaciones de esta encuesta telefónica detalladas más abajo. La vacunación anual contra la influenza sigue siendo una manera efectiva para prevenir la enfermedad de la influenza. Durante la temporada de influenza 2017-18, se reportaron 180 muertes pediátricas confirmadas por laboratorio; en cuanto a los niños elegibles para la vacunación y aquellos cuyo estado de vacunación es incierto, el 74% no ha sido vacunado.(3) Motivos que comúnmente dan los padres para explicar por qué sus hijos no se vacunaron contra la influenza: el niño es renuente a vacunarse o se enferma gravemente a causa de la influenza, el niño no se encuentra en el grupo de alto riesgo y la preocupación por los efectos secundarios de la vacuna.(4) Ahora que comienza la temporada 2018-19, es necesario que los proveedores prioricen la vacunación contra la influenza entre sus pacientes. Esto incluye recordarles a los pacientes cuándo los suministros de vacunas contra la influenza se encuentran disponibles, evaluar el estado de la vacunación en cada consulta médica, hacer una recomendación efectiva de la vacunación y ofrecerles la vacuna contra la influenza. Para obtener más información acerca de la influenza, incluyendo las recomendaciones de la vacuna contra la influenza, la actividad de la influenza y vigilancia y los recursos para abordar el tema de la vacunación contra la influenza con los pacientes, visite la página web sobre la influenza de los CDC .

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Figura 1. Cobertura de vacunación contra la influenza, por grupo etario y temporada, en niños de 6 meses a 17 años, Estados Unidos, 2010-2018  Arriba
Figura 2. Cobertura de vacunación contra la influenza, por estado, en niños de 6 meses a 17 años, Estados Unidos, temporada 2017-18  Arriba

Cálculos adicionales de la cobertura de vacunación contra la influenza

Los cálculos adicionales de la cobertura de vacunación contra la influenza durante la temporada 2017-18 y las temporadas de influenza previas por estado y la región del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) figuran en FluVaxView como mapas interactivos, figuras y cuadros. La cobertura de vacunación contra la influenza fue calculada por otros grupos estarios y por sexo, raza/etnia y ciertas áreas locales que incluyen territorios (ver abajo).

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Limitaciones

Los cálculos en este informe están sujetos a las siguientes limitaciones. Primero, el estado de la vacunación contra la influenza se determinó según lo reportado por los padres y no fue validado por registros médicos; por consiguiente, está sujeto a sesgo de recuerdo. (5-6) Un estudio reciente de niños de 6-23 meses incluyó cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza con ≥ de 1 dosis según el informe del proveedor; cuando estos cálculos fueron comparados con los cálculos reportados por los padres que figuran en FluVaxView, los cálculos reportados por los padres arrojaron 12-17 puntos porcentuales más que el informe del proveedor durante las temporadas 2010-11 a 2012-13. Los registros e informes incompletos, sin embargo, podrían afectar los historiales de vacunación informados por los proveedores.(7) Segundo, los índices de respuesta para NIS-Flu fueron bajos y puede seguir existiendo sesgo en las no respuestas incluso después de ponderar los ajustes. Una comparación de los cálculos de NIS-Flu con los de la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS) sugieren que los cálculos de NIS-Flu tienen una mayor tendencia a estar sesgados (ver cuadro de arriba). Las comparaciones de cálculos a través de las temporadas podrían estar sesgadas si hubiesen cambios de precisión de la vacunación reportada por los padres o sesgo en las no respuestas con el tiempo.

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Referencias

  1. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, Walter EB, Fry AM, Jernigan DB. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices–United States, 2018-19 influenza season. MMWR Recomm Rep 2018;67:1-20.
  2. Garten R, Blanton L, Elal A et al. Update: influenza activity in the United States during the 2017-18 season and composition of the 2018-19 influenza vaccine. MMWR 2018;67:634-642.
  3. CDC. Mortalidad infantil asociada a la influenza. https://gis cdc gov/GRASP/Fluview/PedFluDeath html [serie en línea] 2018; Ingresado el 17 de septiembre del 2018.
  4. Santibanez TA, Kennedy ED. Reasons given for not receiving an influenza vaccination, 2011-12 influenza season, United States. Vaccine 2016;34:2671-2678.
  5. MacDonald R, Baken L, Nelson A, Nichol KL. Validation of self-report of influenza and pneumococcal vaccination status in elderly outpatients. Am J Prev Med 1999;16:173-177.
  6. Brown C, Clayton-Boswell H, Chaves SS et al. Validity of parental report of influenza vaccination in young children seeking medical care. Vaccine 2011;29:9488-9492.
  7. Santibanez TA, Grohskopf LA, Zhai Y, Kahn KE. Complete influenza vaccination trends for children six to twenty-three months. Pediatrics 2016;137:e20153280.
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