Actualización sobre la influenza H5N1: dos casos de influenza H5N1 en humanos en Camboya

25 de febrero del 2023 - Camboya notificó dos casos de infecciones en humanos por el virus de influenza aviar A H5N1 (influenza aviar H5N1). Se cree que estos casos se deben a la exposición a aves de corral/aves infectadas. Está en curso una investigación para intentar confirmar el origen de las infecciones y detectar otros posibles casos. Según la secuenciación genética preliminar que se realizó en el país, el Ministerio de Salud de Camboya identificó estos virus como H5 clado 2.3.2.1c, los cuales han circulado en Camboya durante varios años entre aves/aves de corral. Estos virus anteriormente dieron lugar a casos esporádicos de infecciones en humanos, pero estos dos casos son las primeras infecciones notificadas en Camboya desde el 2014. Los virus 2.3.2.1c en Camboya son diferentes de los virus H5N1 que actualmente circulan entre aves silvestres y aves de corral en los Estados Unidos y otros países, como los virus H5 clado 2.3.4.4b.

Estos casos en Camboya incluyeron a un niña que falleció y a su padre, que notificó síntomas como fiebre y tos. En este momento no se han identificado más casos de H5N1. Hasta la fecha, no hubo indicios de propagación de persona a persona. No hay indicios en este momento de que estos dos casos de influenza H5N1 en seres humanos detectados en Camboya supongan una amenaza para el público en los EE. UU.

Qué están haciendo los CDC

El Ministerio de Salud de Camboya y otros funcionarios de salud pública a nivel mundial están dirigiendo una investigación sobre estos dos casos en seres humanos con el apoyo del personal de los CDC del país y un equipo de respuesta rápida de los CDC. Las iniciativas de investigación incluyen rastreo de contactos, monitoreo y/o realización de pruebas de detección de los contactos cercanos, incluidos los trabajadores de atención médica que atendieron a los dos pacientes, y pruebas de animales en la aldea. Los CDC también están proporcionando materiales y reactivos. Los CDC seguirán trabajando junto con el Ministerio de Salud de Camboya y brindarán actualizaciones, según sea necesario.

Riesgo y medidas preventivas en los EE. UU.

Para los Estados Unidos, los brotes en curso del virus de la influenza aviar H5N1 clado 2.3.4.4b en aves silvestres y aves de corral con eventos de derrame esporádicos en algunos mamíferos sigue siendo principalmente un tema del sector agrícola. El riesgo actual para el público en general de infección por los virus de la influenza aviar sigue siendo bajo; sin embargo, es importante recordar que el riesgo depende de la exposición, y las personas más expuestas podrían tener un mayor riesgo de infección. Las personas que están expuestas por cuestiones laborales o actividades recreativas a aves infectadas o mamíferos enfermos o muertos corren mayor riesgo de infección y deberían tomar las medidas preventivascorrespondientes. Los CDC además tienen una guía para médicos sobre monitoreo, realización de pruebas y tratamiento con antivirales para pacientes con infecciones por el virus de la influenza aviar.

Las personas deberían evitar tener contacto con aves de corral y aves silvestres y mamíferos que parezcan enfermos o estén muertos y evitar el contacto con superficies que parezcan estar contaminadas con heces de mamíferos o aves silvestres o aves de corral domésticas. Si es posible, limítese a observar a los mamíferos y aves silvestres desde lejos. Los mamíferos y las aves silvestres pueden estar infectadas por virus de la influenza aviar aunque no parezcan estar enfermos. Si tiene que manipular mamíferos y aves silvestres o aves de corral enfermas o muertas, reduzca al mínimo el contacto directo y use guantes y lávese las manos con agua y jabón después de tocarlas. Si tiene a su disposición, use protección respiratoria, como una mascarilla de uso médico, y protección para los ojos como gafas protectoras.

La industria avícola de los EE. UU. posee rigurosas normas de salud y seguridad, que incluyen el monitoreo periódico de la influenza aviar. En los Estados Unidos, es seguro comer aves de corral cocidas y manipuladas adecuadamente y sus productos derivados. La manipulación y cocción adecuadas de las aves de corral y los huevos a una temperatura interna de 165 ˚F mata las bacterias y los virus, incluidos los virus H5.

El Departamento del Interior de los EE. UU. y el APHIS del USDA son las agencias federales encargadas de monitorear el virus H5N1 en aves, aves de corral y otros animales en los EE. UU. Sus responsabilidades respectivas son la investigación de brotes y el control de la influenza aviar en aves silvestres y aves de corral domésticas. Los CDC son la principal agencia federal abocada a la salud humana.

Los CDC han estado trabajando activamente en la situación del virus H5N1 a nivel nacional desde la primera detección del virus H5N1 en aves silvestres y aves de corral en los Estados Unidos a principios del 2022. Esto incluye prepararse ante la posibilidad de que los virus H5N1 que circulan en aves en los Estados Unidos y en otros países adquieran la capacidad de infectar y propagarse fácilmente entre las personas. Incluye garantizar que existan herramientas de prevención y tratamiento, además de capacidad para realizar pruebas.

Los sistemas actuales de vigilancia de la influenza de los CDC están bien equipados para detectar rápidamente casos de infecciones por el virus A de la influenza aviar, incluido el virus H5N1, en las personas. Las pruebas de detección del virus de la influenza de los CDC, que pueden detectar tanto virus de la influenza estacional como virus nuevos de influenza A, se utilizan en los 50 estados de los EE. UU. y a nivel mundial. Además, existen pruebas de diagnóstico de los CDC que detectan específicamente los virus H5 actuales, las cuales están disponibles en los laboratorios de salud pública en los 50 estados de los EE. UU. y en laboratorios internacionales.

Un virus H5 de vacuna experimental (CVV, por sus siglas en inglés) producido recientemente por los CDC es idéntico o casi idéntico a la hemaglutinina (HA) de los virus H5N1 del clado 2.3.4.4b detectados recientemente en aves y mamíferos (incluido el brote de H5 del 2022 en visones en España), y se podría utilizar para producir una vacuna para las personas si fuera necesario, que podría ofrecer una buena protección. Este CVV H5 está disponible y ya fue compartido con fabricantes de vacunas. Como los virus de la influenza cambian constantemente, los CDC analizan constantemente estos virus para detectar cambios genéticos que sugieran que podrían propagarse con mayor facilidad a las personas y entre ellas, y provocar enfermedades graves en las personas, o para detectar cambios que sugieran una menor susceptibilidad a los antivirales, además de cambios en el virus que podrían requerir desarrollar un nuevo virus de vacuna.

Los CDC, junto con sus socios de salud pública estatales y locales, también continúan monitoreando activamente a las personas que han estado expuestas a aves de corral y aves infectadas por 10 días luego de la exposición. Hasta la fecha, los departamentos de salud pública han monitoreado a más de 6 300 personas en más de 50 jurisdicciones que estuvieron expuestas a aves/aves de corral infectadas por el virus H5N1. Más de 160 de las personas que estaban siendo monitoreadas presentaron síntomas y posteriormente se realizaron una prueba de detección de los virus de la influenza estacional y de los nuevos virus de influenza A junto con otros virus respiratorios. Solo se detectó material genético del virus H5N1 en una muestra respiratoria de una persona en Colorado.

Hay más información disponible sobre las medidas de protección respecto de las aves, incluido qué hacer si encuentra un ave muerta. Los CDC además tienen guías para grupos de personas específicos que están expuestas a aves de corral, como trabajadores de cría de aves de corral y las personas que responden a los brotes en aves de corral. Los CDC seguirán ofreciendo más actualizaciones sobre la situación y actualizarán las guías según sea necesario.

Las infecciones en humanos por los virus de la influenza aviar son poco comunes, pero pueden ocurrir tras una exposición a aves de corral/aves infectadas. Menos común aún, se han producido algunos casos de propagación de persona a persona en forma limitada y no sostenida. Hay más información disponible acerca de la influenza aviar en el sitio web de los CDC.