Cantidad estimada de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes, y cantidad estimada de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes que previno la vacunación en los Estados Unidos durante la temporada 2017-2018

Esta página web ofrece cálculos de la carga de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada de influenza 2017-2018. Durante los últimos años, los CDC han utilizado un modelo matemático para estimar la cantidad de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes asociadas a la influenza (1-4). Los métodos usados para realizar los cálculos aproximados han sidos descriptos anteriormente (1-2). Los CDC usan las estimaciones de la carga de la influenza sobre la población para difundir políticas y comunicaciones relacionadas con la prevención y el control de la influenza.

Estimaciones de la carga de la influenza durante 2017-2018 

La actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2017-2018 comenzó a aumentar en noviembre y siguió aumentando durante varias semanas entre enero y febrero (6). Si bien los virus de la influenza A(H3N2) predominaron hasta febrero y siguieron predominando durante toda la temporada, los virus de la influenza B fueron más reportados a partir de marzo del 2018. La temporada fue de mayor gravedad con niveles atípicamente altos de casos de enfermedad similar a la influenza en pacientes ambulatorios, tasas de hospitalización y proporciones de muertes asociadas a la neumonía e influenza.

Los CDC estiman que la carga de la enfermedad durante la temporada 2017-2018 fue alta con aproximadamente 45 millones de personas enfermas a causa de la influenza, 21 millones de consultas a un proveedor de atención médica, 810 000 hospitalizaciones y 61 000 muertes relacionadas con la influenza (Tabla 1). La cantidad de casos de enfermedad asociada a la influenza que ocurrió durante la temporada 2017-2018 fue la más alta que se registró desde la pandemia H1N1 2009, cuando aproximadamente 60 millones de personas contrajeron la influenza (7).

La temporada de influenza 2017-2018 fue aún más atípica ya que fue grave para todos los grupos etarios  (6). La carga de la influenza y las tasas de hospitalizaciones asociadas a la influenza suelen ser más altas para los más jóvenes y para los adultos mayores; si bien esto fue así durante la temporada 2017-2018, las tasas de hospitalización en todos los grupos etarios fueron las más altas desde que se amplió la vigilancia en hospitales en el 2005 para incluir a todas las edades (Tabla 2). Esto se tradujo en aproximadamente 11 millones de casos de influenza en niños, 28 millones de casos de influenza en adultos en edad de trabajar (18-64 años) y 6 millones de casos en adultos de 65 años de edad en adelante.

Nuestros cálculos de hospitalizaciones y mortalidad asociados a la temporada de influenza 2017-2018 siguen demostrando lo grave que puede ser la infección por el virus de la influenza. Más de 46 000 hospitalizaciones ocurrieron en niños (< de 18 años); sin embargo, el 67 % de las hospitalizaciones ocurrió en adultos de ≥ de 65 años. Los adultos mayores también representaron el 83 % de las muertes y cabe destacar que los adultos mayores son especialmente vulnerables a varias enfermedades graves e infección por el virus de la influenza. Alrededor de 9 600 muertes ocurrieron entre personas en edad laboral (18-64 años), un grupo etario que a menudo tiene un bajo índice de vacunación contra la influenza.

Las muertes infantiles a causa de la infección por el virus de la influenza confirmada por laboratorio son de notificación obligatoria en los Estados Unidos y 183 muertes fueron reportadas durante la temporada 2017-2018. Sin embargo, las muertes pediátricas asociadas a la influenza tienden a ser menos reportadas ya que no todos los niños cuyas muertes estuvieron relacionadas con una infección por el virus de la influenza han sido sometidos a pruebas de diagnóstico de la influenza (8,9). Por consiguiente, utilizamos un modelo matemático para estimar la cantidad total de muertes pediátricas según las tasas de hospitalización y la frecuencia de los casos de muerte, tanto dentro como fuera del hospital, de acuerdo con los certificados de defunción, estimando que ocurrieron más de 640 muertes asociadas a la influenza en niños.

Estimaciones de la carga de influenza que se previno durante la temporada 2017-18

Los CDC además utilizan estas estimaciones de la carga de la influenza en un modelo con cobertura de vacunas y efectividad de la vacuna para estimar la cantidad de casos de influenza, consultas médicas y hospitalizaciones que previno la vacunación. A partir de este modelo, los CDC estiman que la vacunación contra la influenza durante la temporada de influenza 2017-2018 previno 6.2 millones de casos de influenza, 3.2 millones de consultas médicas, 91​​,000 hospitalizaciones y 5 700 muertes asociadas a la influenza (Tabla 3).

Conclusión

Los CDC estiman que la influenza estuvo asociada a 45 millones de casos de influenza, 21 millones de consultas médicas, 810 000 hospitalizaciones y 61 000 muertes durante la temporada de influenza 2017-2018. Esta carga fue mayor que en cualquier otra temporada desde la pandemia del 2009 y sirve como recordatorio acerca de lo grave que puede resultar la influenza estacional.

Principalmente, los CDC estiman que la vacunación contra la influenza durante la temporada 2017-2018 previno 6.2 millones de casos de influenza, 3.2 millones de consultas médicas, 91 000 hospitalizaciones, y 5 700 muertes asociadas a la influenza. Este informe destaca los beneficios del programa actual de vacunación, pero también resalta las áreas donde las mejoras en la aceptación y la efectividad de la vacuna podrían acarrear aún mayores beneficios a la salud pública.

Limitaciones

Limitaciones de las estimaciones de la carga de la influenza

Estos cálculos aproximados están sujetos a varias limitaciones.

Primero, las tasas de hospitalizaciones asociadas a la influenza se calculan con base en los datos reportados a la Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Influenza (FluSurv-NET) hasta el 1 de octubre del 2019. El conteo final de casos puede diferir levemente a medida que los sitios de FluSurv-NET realizan una limpieza de datos de la temporada 2017-2018. Las tasas de hospitalizaciones en bruto más actualizadas para los sitios de FluSurv-NET están disponibles en FluView Interactive (7).

Segundo, las tasas nacionales de hospitalizaciones y muertes dentro del hospital que estuvieron asociadas a la influenza fueron ajustadas para la frecuencia de pruebas de influenza y la sensibilidad de los ensayos de diagnóstico de la influenza, mediante un enfoque multiplicador (3). No obstante, los datos sobre las prácticas de prueba durante la temporada 2017-2018 no estaban disponibles al momento de la estimación. Hemos ajustado las tasas utilizando el multiplicador más conservador de cualquier temporada entre 2010-2011 y 2016-2017. Los cálculos de carga de la temporada 2017-2018 serán actualizados después de que estén disponibles los datos sobre las prácticas de pruebas contemporáneas.

En tercer lugar, las estimaciones de enfermedades asociadas a la influenza se realizan multiplicando la cantidad de hospitalizaciones por el coeficiente de enfermedades que dieron lugar a hospitalizaciones; las estimaciones de las consultas médicas se realizan mediante un proceso similar.  Estos multiplicadores surgen de acuerdo con los datos de las temporadas anteriores, los cuales posiblemente no sean precisos si cambiaron los patrones de la búsqueda de atención médica.

En cuarto lugar, nuestra estimación de muertes asociadas a la influenza se apoya en la información acerca del lugar de muerte que figura en los certificados de defunción.  No obstante, los certificados de defunción durante la temporada 2017-2018 no estaban disponibles al momento del cálculo. Hemos utilizado los datos de certificados de defunción de todas las temporadas de influenza entre 2010-2011 y 2016-2017 cuyos datos estaban disponibles a través del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Además, nuestro modelo utiliza la frecuencia de las muertes asociadas a la influenza cuya causa estaba relacionada con la neumonía e influenza, otras enfermedades respiratorias o cardiovasculares u otras enfermedades no respiratorias ni cardiovasculares para tener en cuenta las muertes que ocurren fuera de un hospital mediante la causa de muerte. Estas frecuencias de la temporada 2017-2018 no estuvieron disponibles al momento de la estimación, de modo que utilizamos las frecuencias  promedio de cada causa de temporadas anteriores, 2010-2011 a 2016-2017.

En quinto lugar, las estimaciones de la carga derivaron de las tasas de hospitalización asociada a la influenza, que es un enfoque diferente al de los modelos estadísticos utilizados en otros informes publicados. Es difícil comparar directamente nuestras estimaciones para las temporadas desde 2009 hasta aquellos informes más antiguos, aunque las estimaciones de nuestro modelo actual son estimaciones que concuerdan en gran medida con las estimaciones generadas mediante modelos estadísticos durante años similares (12–13).  Sin embargo, es necesario tener en cuenta que las comparaciones directas para la carga de la influenza de hace décadas son complicadas debido a las grandes diferencias en cuanto a la edad de la población estadounidense y a la creciente cantidad de adultos ≥ de 65 años.

Limitaciones de las estimaciones de la carga de la influenza que se previno

Estas estimaciones de la carga que se previno están sujetas a varias limitaciones. En primer lugar, los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza derivan de informes de respuestas dadas por personas encuestadas, no de registros de vacunación, y están sujetos a sesgo de recuerdo. Estos informes surgen de acuerdo a encuestas por teléfono con índices de respuesta relativamente bajos y es posible que luego de la ponderación para el diseño de la encuesta aún haya sesgo para las no respuestas. A menudo, los cálculos aproximados de cantidad de personas vacunadas con base en datos de este tipo de encuestas han excedido la cantidad real de dosis suministradas, lo cual indica que los cálculos aproximados de cobertura usados en este informe pueden sobrestimar las cifras correspondientes a las enfermedades y a las hospitalizaciones prevenidas gracias a la vacunación. El modelo de las enfermedades prevenidas calcula los resultados que se previnieron entre personas vacunadas. En caso de que además haya protección indirecta debido a una menor cantidad de personas infectadas como resultado de la vacunación (es decir, inmunidad masiva), el modelo subestimaría la cantidad de enfermedades y hospitalizaciones que previno la vacunación. Los cálculos de la carga prevenida en adultos mayores, de 65 años en adelante, no reflejan el mayor uso de vacunas contra la influenza de alta dosis o con coadyuvantes, que podrían tener mayor efectividad en comparación con las vacunas estándares; ni tampoco reflejan que la efectividad de la vacuna podría continuar disminuyendo con la edad, alcanzando niveles muy bajos entre los adultos mayores que también tienen las tasas más altas de vacunación contra la influenza. Finalmente, debido a que los datos y métodos utilizados para realizar estos cálculos están siendo actualizados constantemente, los futuros cálculos pueden diferir de los mencionados anteriormente aquí.

¿Por qué las estimaciones que figuran en esta página son diferentes a las estimaciones publicadas y reportadas previamente durante la temporada 2017-2018?

Las estimaciones en esta página han sido actualizadas de un informe previo que se publicó en diciembre del 2018 con base en la información disponible más recientemente.  Existe una compensación entre la puntualidad y la precisión de las estimaciones de la carga de la enfermedad. Para proporcionar estimaciones de la carga en tiempo y forma para el público en general, los médicos y los encargados de las tomas de decisiones de salud pública, empleamos datos preliminares que pueden dar lugar a sobreestimaciones o subestimaciones de la verdadera carga de la enfermedad.  Sin embargo, las estimaciones de cada temporada concluirán cuando estén disponibles los datos sobre las prácticas de pruebas y muertes para esa temporada.

Para las estimaciones revisadas para 2017-2018, hemos incluido más información en nuestra estimación sobre las prácticas de pruebas de detección de la influenza. El sistema de vigilancia utilizado para estimar las hospitalizaciones relacionadas con la influenza, FluSurv-NET, recoge datos de pacientes hospitalizados con influenza confirmada por laboratorio. Las pruebas de la influenza se hacen a pedido del médico clínico, pero no todos los pacientes son sometidos a pruebas de detección de la influenza y estas pruebas no son totalmente precisas. Por ende, es probable que los informes de hospitalizaciones relacionadas con la influenza confirmada por laboratorio para FluSurv-NET manejen cifras que están por debajo del número real de hospitalizaciones. Para compensar esto, los CDC recolectan anualmente datos de sitios que participan en FluSurv-NET sobre la cantidad de pruebas de detección de la influenza y el tipo de prueba que allí se usa, y esta información se utiliza para corregir la posible subestimación de la cantidad de hospitalizaciones relacionadas con la influenza. Estos datos sobre las pruebas a menudo no están disponibles hasta dos años después de pasada la temporada de influenza, por tal motivo es necesario revisar las estimaciones cuando los nuevos datos estén disponibles. Para las estimaciones preliminares de la carga original de la influenza durante la temporada 2017-2018, se utilizaron los datos sobre las prácticas de prueba durante la temporada 2014-2015 para realizar estimaciones preliminares porque esta temporada tuvo los niveles más altos de pruebas entre las temporadas previas para las cuales hubo datos disponibles y arrojaron las estimaciones de la carga más conservadoras (más bajas). Los datos más recientes de la temporada 2016-17 muestran que han aumentado las pruebas de influenza entre la mayoría de los grupos etarios.  Las estimaciones actuales se realizaron mediante el índice más alto de pruebas para cada grupo etario durante las temporadas 2010-11 y 2016-17 y dieron como resultado que ciertas estimaciones de la carga eran inferiores a las estimaciones previas.

Además, el método que usamos para estimar las muertes asociadas a la influenza se basa en datos adicionales de FluSurv-NET y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (los datos sobre las causas de muerte y la cantidad de casos de muerte en comparación con los casos que ocurren fuera del hospital) que tampoco están disponibles hasta dos años después de que se estime el final de la temporada.

Las estimaciones para la temporada 2017-2018 aún son preliminares ya que actualmente no están disponibles todos los datos requeridos.  Cuando dichos datos estén disponibles, se volverán a actualizar estas estimaciones y los resultados podrían cambiar.

Tablas de 2017-2018 para los cálculos aproximados de la carga de la influenza y la carga prevenida

Tabla 1: carga calculada de la enfermedad de la influenza, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2017-2018
Enfermedades sintomáticas Consultas médicas Hospitalizaciones Muertes
Grupo etario Cálculo 95 % UI* Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI

0-4 años

3 678 342 (2,563,438, 7,272,693) 2 464 489 (1,695,054, 4,904,296) 25 644 (17,871, 50,702) 115 (0, 367)

5-17 años

7 512 601 (5,899,989, 10,199,144) 3 906 553 (3,002,375, 5,356,724) 20 599 (16,177, 27,965) 528 (205, 1,392)

18-49 años

14 428 065 (12,258,820, 19,396,710) 5 338 384 (4,262,260, 7,333,716) 80 985 (68,809, 108,874) 2 803 (1,610, 6,936)

50-64 años

13 237 932 (9,400,614, 23,062,957) 5 692 311 (3,895,925, 10,028,080) 140 385 (99,691, 244,576) 6 751 (4,244, 15,863)

65+ años

5 945 690 (3,907,025, 11,786,777) 3 329 586 (2,139,716, 6,623,717) 540 517 (355,184, 1,071,525) 50 903 (35,989, 83,230)

Todas las edades

44 802 629 (39,322,959, 57,928,172) 20 731 323 (17,978,392, 27,248,302) 808 129 (620,768, 1,357,043) 61 099 (46,404, 94,987)

* Intervalo de incertidumbre (UI, por sus siglas en inglés)

Tabla 2: Tabla 2: índices estimados de resultados de enfermedad asociada a la influenza, por cada 100,000, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2017-2018
Índice de enfermedad Índice de consultas médicas Índice de hospitalizaciones Índice de mortalidad
Grupo etario Cálculo 95 % UI* Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI Cálculo 95 % UI

0-4 años

18 448.1 (12,856.5, 36 475) 12 360.2 (8,501.3, 24 596.7) 128.6 (89.6, 254.3) 0.6 (0.0, 1.8)

5-17 años

13 985.6 (10,983.6, 18 987) 7 272.5 (5,589.3, 9,972.2) 38.3 (30.1, 52.1) 1 (0.4, 2.6)

18-49 años

10 469.7 (8,895.6, 14 075.1) 3 873.8 (3,092.9,  5,321.7) 58.8 (49.9, 79) 2 (1.2, 5)

50-64 años

20 881.1 (14,828.2, 36 378.8) 8 978.9 (6,145.3, 15 818) 221.4 (157.2, 385.8) 10.6 (6.7, 25)

65+ años

11 690.6 (7,682.1, 23 175.5) 6 546.7 (4,207.2, 13 023.8) 1 062.8 (698.4, 2,106.9) 100.1 (70.8, 163.7)

Todas las edades

44 802 629 (39,322,959, 57,928,172) 20 731 323 (17,978,392, 27,248,302) 808 129 (620,768, 1,357,043) 61 099 (46,404, 94,987)

* Intervalo de incertidumbre (UI, por sus siglas en inglés)

Tabla 3: cantidad estimada de casos de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y muertes que previno la vacunación, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 3-2017 
Casos de influenza prevenidos Consultas médicas prevenidas Hospitalizaciones prevenidas Muertes prevenidas
Grupo etario N.° 95 % UI* N.° 95 % UI* N.° 95 % UI* N.° 95 % UI*

0-4 años

1 721 215 (823,798, 3,655,558) 1 153 214 (570,764, 2,391,130) 15 139 (7,332, 31,900) 68 (0, 269)

5-17 años

1 151 025 (268,849, 2,246,430) 598 533 (146,717, 1,107,901) 4 275 (1,361, 7,706) 110 (25, 335)

18-49 años

1 044 837 (454,076, 1,782,353) 386 590 (179,669, 613,839) 6 534 (2,846, 10,932) 226 (25, 335)

50-64 años

1 647 176 (384,460, 3,637,231) 708 286 (175,929, 1,481,055) 16 792 (3,329, 37,941) 808 (84, 605)

65+ años

595 961 (0, 2,439,161) 333 738 (0, 1,291,842) 48 163 (0, 202,692) 4 536 (0, 21,015)

Todas las edades

6 160 213 (2,076,700, 12,315,081) 3 180 360 (1,157,485, 6,071,355) 90 904 (15,986, 271,632) 5 747 (341, 23,499)

* Intervalo de incertidumbre (UI, por sus siglas en inglés)

Referencias

  1. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, Emerson R, Aragon D, Hancock EB, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One. 2015;10(3):e0118369.
  2. Rolfes MA, Foppa IM, Garg S, et al. Annual estimates of the burden of seasonal influenza in the United States: A tool for strengthening influenza surveillance and preparedness. Influenza Other Respir Viruses 2018; 12(1): 132-7.
  3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cálculo de enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza evitadas por la vacunación contra la influenza - Estados Unidos, temporada de influenza 2012-13. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 13 de dic. del 2013;62(49):997-1000.
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  5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza estimadas que previno la vacunación - Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15. 10 de diciembre del 2015, 2015 [citado el 27 de octubre del 2016]; Disponible en: Estimación de enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza que previno la vacunación - Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15
  6. Garten R, Blanton L, Elal AIA, Alabi N, Barnes J, Biggerstaff M, et al. Update: Influenza Activity in the United States During the 2017-18 Season and Composition of the 2018-19 Influenza Vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Jun 8;67(22):634-42.
  7. Shrestha SS, Swerdlow DL, Borse RH, Prabhu VS, Finelli L, Atkins CY, et al. Estimating the Burden of 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) in the United States (April 2009-April 2010). Clin Infect Dis. 2011;52(suppl_1):S75-S82.
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