Consideraciones interinas para departamentos de salud con respecto a las pruebas de detección de SARS-CoV-2 en refugios y asentamientos de personas sin hogar

Nota: Este documento tiene la intención de ofrecer consideraciones sobre el uso adecuado de pruebas y no impone la determinación sobre decisiones de pagos o cobertura de seguros de dichas pruebas, excepto que se indique (o prescriba) lo contrario por otra entidad o agencia estatal o federal. Los CDC son una agencia sin competencia regulatoria; por consiguiente, el objetivo de este documento es colaborar con los departamentos de salud y prestadores de servicios a personas sin hogar en el proceso de toma de decisiones y no establecer requisitos reglamentarios.

Los lugares de servicios para personas sin hogar y los asentamientos de personas sin hogar presentan retos únicos para las investigaciones y medidas de salud pública en relación con la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19). En entornos con grandes aglomeraciones de personas, como los refugios para personas sin hogar, el virus se puede propagar fácilmente entre los clientes, los empleados y los voluntarios. Además, muchas personas sin hogar son adultos mayores o tienen afecciones subyacentes ^{[1], [2]}, los cuales son factores de riesgo que podrían provocar que se enfermen gravemente a causa del COVID-19. Este documento describe estrategias para la realización de pruebas de detección en refugios y asentamientos de personas sin hogar. La realización de pruebas para detectar el COVID-19 es solo una estrategia y debería utilizarse en combinación con otras iniciativas, como incentivar las conductas que reducen la propagación, mantener entornos saludables, mantener operaciones saludables y prepararse para cuando alguien se enferme.

Los departamentos de salud estatales, tribales, territoriales y locales deben analizar estas consideraciones según su contexto particular en términos de recomendaciones, recursos, viabilidad y si son medidas aceptables. El objetivo de estas consideraciones es complementar —no reemplazar— cualquier ley, norma o regulación de salud y seguridad estatal, local, territorial o tribal. Para conocer los detalles sobre los procedimientos y las medidas de seguridad correctas y sobre el equipo de protección personal que se debe utilizar durante las pruebas, vea procedimiento para la realización de pruebas en entornos con grandes aglomeraciones.

Se debe comunicar claramente el propósito y proceso de todas las pruebas y otras actividades de salud pública a los clientes y al personal de servicio para personas sin hogar, a fin de garantizar que les resulte comprensible y aceptable. La implementación de las pruebas debe contemplar la protección de la privacidad y confidencialidad en la medida de lo posible, y de conformidad con las leyes y normas vigentes. Además de las leyes, normas y políticas estatales y locales, los administradores de los refugios deben seguir las guías de la Comisión para la Igualdad de Oportunidades en el Empleoícono de sitio externo al ofrecer pruebas de detección al personal. Cada vez que se identifique un resultado positivo, se debe garantizar que se notifique de manera rápida y apropiada a la persona, que debe ser apartada del resto, recibir la atención médica necesaria y tener acceso a alojamiento alternativo para cumplir con el aislamiento correspondiente, según sea necesario. Además se deben revisar las guías de respuesta a casos en refugios para personas sin hogar.

Tipos de pruebasícono de sitio externo para identificar el SARS-CoV-2 (Preguntas frecuentes sobre la realización de pruebas de detección del SARS-CoV-2ícono de sitio externo)

Las pruebas virales están autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para diagnosticar infecciones actuales por SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19. Los resultados de estas pruebas ayudan a los funcionarios de salud pública a identificar y aislar a las personas infectadas, para reducir la transmisión del COVID-19. Las pruebas virales identifican infecciones actuales al detectar el ácido nucleico (pruebas moleculares) o el antígeno (pruebas de antígeno) del SARS-CoV-2. La FDA ofrece preguntas frecuentes para el uso de pruebas de diagnóstico al evaluar a personas asintomáticasícono de sitio externo, y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ejercerán temporalmente su discreción de cumplimientoícono de pdfícono de sitio externo a fin de permitir su uso para realizar pruebas de detección a personas asintomáticas.

• Pruebas moleculares: existe un tipo de prueba molecular conocido como reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR, por sus siglas en inglés) al cual se lo considera el estándar de referencia para la detección del SARS-CoV-2. Por lo general, las pruebas RT-PCR se realizan en laboratorio, y los resultados podrían demorar de uno a tres días. También están disponibles las plataformas moleculares de los puntos de atención (POC) que pueden producir resultados en 15 minutos, aunque podrían tener un menor nivel de sensibilidad (podrían no detectar la totalidad de las infecciones activas) en comparación con las pruebas RT-PCR realizadas en laboratorio, además de que pueden procesar solo una muestra a la vez.
• Pruebas de antígeno: las pruebas de antígeno por lo general se realizan en un punto de atención o cerca de allí y arrojan resultados en aproximadamente 15 minutos. En general, estas pruebas de antígeno realizadas en el POC tienen un nivel menor de sensibilidad (podrían no detectar la totalidad de las infecciones activas), pero una especificidad similar (tasa de falsos positivos) para detectar el SARS-CoV-2 en comparación con las pruebas RT-PCR. Vea la lista de la FDA de Autorizaciones de Uso de Emergencia de diagnóstico in vitroícono de sitio externo para obtener más información acerca del rendimiento de las pruebas autorizadas específicas.

Las pruebas de anticuerpos se utilizan para detectar infecciones anteriores por SARS-CoV-2. En este momento, los CDC no recomiendan el uso de pruebas de anticuerpos para diagnosticar infecciones actuales. En función de cuándo fue infectada una persona y el momento de realización de la prueba, la prueba podría no detectar anticuerpos en personas con infección por COVID-19 actual (en especial diagnosticada recientemente). Además, aún se desconoce si una prueba de anticuerpos positiva indica inmunidad contra el SARS-CoV-2; por lo tanto, las pruebas de anticuerpos no se deberían usar en este momento para determinar si una persona es inmune.

Las recomendaciones de los CDC para las pruebas de detección de SARS-CoV-2 se elaboraron con base en lo que se conoce hasta el momento sobre el COVID-19, y están sujetas a cambios en la medida que haya más información disponible.

Cuándo podría ser necesario realizar una prueba de detección

El siguiente documento describe situaciones posibles en las que podría ser adecuado realizar pruebas de detección del SARS-CoV-2 en refugios para personas sin hogar y asentamientos de personas sin hogar, y describe cómo basar la estrategia de realización de pruebas en los niveles de transmisión en la comunidad:

• Realización de pruebas de detección en personas con signos o síntomas que concuerdan con los del COVID-19
• Realización de pruebas de detección en personas asintomáticas con exposición reciente conocida o presunta al SARS-CoV-2 para controlar la transmisión

Realización de pruebas de detección en personas con signos o síntomas que concuerdan con los del COVID-19

De conformidad con las recomendaciones de los CDC, las personas con síntomas que concuerdan con los del COVID-19 deben ser derivadas a un proveedor de atención médica para que las evalúe y posiblemente les realice una prueba de detección. Una estrategia para identificar a personas con síntomas es realizar evaluaciones de detección de síntomas durante las actividades habituales del refugio y de trabajo comunitario. Sin embargo, como las evaluaciones para detectar síntomas no permiten identificar a personas con COVID-19 que podrían ser asintomáticas y presintomáticas, esta estrategia aislada no permite evitar el ingreso a lugares de servicios para personas sin hogar de personas con COVID-19. Las evaluaciones deben llevarse a cabo de manera segura y respetuosa, y conforme a las leyes y regulaciones de privacidad vigentes.

Los clientes, empleados o voluntarios con síntomas que concuerdan con los del COVID-19 deben usar una cubierta de tela para la cara, si están en condiciones. Se debe aconsejar a los empleados y voluntarios con síntomas que se retiren del lugar o que se queden en sus casas. Los clientes con síntomas deben permanecer en un área designada previamente, apartados de otros clientes del refugio, idealmente en habitaciones individuales.

La planificación de salud pública debe incorporar procedimientos para garantizar el acceso a pruebas de detección para personas sintomáticas sin hogar, idealmente con un resultado rápido, ya sea facilitando el acceso a servicios de atención médica a través de Centros de Salud con Calificación Federal o a otros proveedores comunitarios, clínicas dentro de los refugios o puestos móviles de pruebas de detección. Se debe poner consideración especial en garantizar que las personas sin hogar con síntomas del COVID-19 tengan acceso a servicios de atención médica.

Realización de pruebas de detección a personas asintomáticas con exposición conocida o presunta al SARS-CoV-2 para controlar la transmisión

Se recomienda realizar pruebas de detección a todos los contactos cercanos de las personas con COVID-19. Por lo general, las personas que son contactos cercanos se identifican a través del rastreo de contactospersonales. Sin embargo, en los lugares que prestan servicios a personas sin hogar y en los asentamientos de personas sin hogar, la aglomeración de personas, la interacción constante entre clientes y personal y otros factores limitan la eficacia del rastreo de contactos personales. Dadas las dificultades con el rastreo de los contactos personales de las personas sin hogar, se puede utilizar la estrategia de rastreo de contactos basado en la ubicación para identificar lugares de posible exposición, en lugar de hacer rastreo de contactos individuales. En estas situaciones, se puede contemplar la realización de pruebas a un grupo más amplio de clientes, empleados y voluntarios (por ejemplo, pruebas en todo el establecimiento, según la definición a continuación) como parte de la estrategia de control de la transmisión del SARS-CoV-2. Las siguientes son otras consideraciones para tener en cuenta durante la cuarentena y mientras se esperan los resultados de las pruebas:

• Todas las personas con posible exposición deben usar cubiertas de tela para la cara, si pueden hacerlo
• Es posible que los clientes necesiten acceder a un alojamiento específico para cumplir su cuarentena, y se debe sugerir al personal que cumpla la cuarentena en su casa en la medida de lo posible.
• Se debe procurar una prueba de seguimiento de cualquier persona con exposición conocida o presunta que presente síntomas, incluso si la prueba inicial fue negativa.

A continuación le ofrecemos más detalles acerca de integrar las pruebas basadas en los niveles de exposición a la estrategia de salud pública.

Realización de pruebas de detección a personas asintomáticas sin exposición conocida al SARS-CoV-2 (evaluación) para la identificación temprana de la enfermedad en refugios y campamentos para personas sin hogar

En poblaciones especiales, la realización de pruebas de detección a personas asintomáticas sin exposición conocida al SARS-CoV-2 puede permitir la identificación temprana de casos y brotes de COVID-19, especialmente entre personas de establecimientos de alojamiento compartido. Si los niveles de transmisión en la comunidad son moderados o sustanciales, las pruebas de detección iniciales y regulares en todo el establecimiento son enfoques a considerar para limitar la propagación del virus en refugios para personas sin hogar [3].

Se desconoce si las pruebas de detección en la instancia de admisión a centros y asentamientos de personas sin hogar permite reducir más la transmisión de persona a persona del virus con respecto a lo que se espera de otras medidas de prevención de la infección (como el distanciamiento social, el uso de cubiertas para la cara, el lavado de manos y medidas más profundas de limpieza y desinfección).

Realización de pruebas de detección en personas asintomáticas según los niveles de transmisión de la comunidad

Es necesario implementar estrategias flexibles para mitigar los efectos de la Emergencia de Salud Pública (PHE) ocasionada por el COVID-19 en refugios y asentamientos de personas sin hogar. Esta sección describe cómo se puede usar el nivel de transmisión en la comunidad para orientar las decisiones sobre los tipos de estrategias de pruebas de detección que se deben contemplar. Los departamentos de salud y administradores de prestación de servicios para personas sin hogar deben decidir en coordinación con profesionales de atención médica si se deben implementar estas recomendaciones de realización de pruebas para identificar casos entre personas asintomáticas, con o sin exposición al COVID-19 y, en caso de implementarlas, cómo. Quienes prestan servicios a personas sin hogar deben seguir las guías básicas de prevención del COVID-19 entre personas que se alojan en refugios para personas sin hogar o para personas sin hogar desprotegidas.

Tabla 1: Identificar cuándo está indicada la realización de pruebas generalizadas en refugios y asentamientos de personas sin hogar

*Vigilancia pasiva.
**Vigilancia activa; ver criterios de ejemplo abajo.
***Centro de vigilancia: un lugar que da cuenta de que pueden estar produciéndose brotes en lugares adyacentes.