Actualización de los CDC sobre la respuesta a la influenza aviar A(H5N1) del 4 de noviembre del 2024

Información importante

En lo más destacado de esta semana, los CDC resaltan un informe del USDA que describe el primer caso de influenza aviar H5 en un cerdo en los Estados Unidos y comparten los resultados actualizados de los esfuerzos de divulgación en curso. Además, los CDC notifican la confirmación de dos nuevos casos en seres humanos de influenza aviar H5 en el estado de Washington, cuatro nuevos casos en California y un caso asociado al brote en aves de corral de Washington que está pendiente de asignación de jurisdicción, lo que da un total de 44 casos confirmados en los Estados Unidos.

Actualización de la situación

4 de noviembre del 2024 - Los CDC continúan respondiendo al desafío de salud pública planteado por un brote multiestatal del virus de la influenza aviar A(H5N1) o "influenza aviar H5N1" en vacas lecheras, aves de corral y otros animales en los Estados Unidos. Los CDC están trabajando junto al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), Administración para la Preparación y Respuesta Estratégica (ASPR), funcionarios de salud pública y salud animal estatales, y otros socios, a través del enfoque de One Health.

Desde abril del 2024 los CDC, en un trabajo conjunto con los departamentos de salud pública estatales, han confirmado infecciones por influenza aviar H5 en 44 personas en los Estados Unidos. Diecinueve de estos casos estuvieron asociados a la exposición de aves de corral infectadas con influenza aviar H5N1 y 24 a la exposición a vacas lecheras enfermas o infectadas [A][B]. No se pudo determinar el origen de la exposición en un caso notificado por Misuri el 6 de septiembre. Se notificaron las pruebas serológicas de los contactos del caso de Missouri y esa investigación se dio por finalizada.

Los 44 casos incluyen 20 casos en trabajadores de granjas lecheras en California, tres de los cuales fueron confirmados por los CDC la semana pasada y tres el lunes 4 de noviembre; nueve casos en trabajadores de granjas avícolas en el estado de Washington, tres de los cuales fueron confirmados por los CDC la semana pasada; y un caso asociado al brote en aves de corral de Washington que fue confirmado por los CDC la semana pasada y está pendiente de asignación de jurisdicción. No se incluyen en ese conteo cuatro casos probables: uno en un trabajador de una granja lechera en California y tres en trabajadores de granjas avícolas en el estado de Washington. Si bien estos casos probables dieron negativo en las pruebas de confirmación realizadas por los CDC, los cuatro cumplieron con la definición de caso probable del Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales (CSTE, por sus siglas en inglés) y fueron notificados por los respectivos estados.

Los casos en California y Washington involucraron a trabajadores de granjas afectadas. Todos los datos disponibles hasta el momento sugieren que serían instancias esporádicas de transmisión del animal al ser humano. Los trabajadores de granjas en California y el estado de Washington notificaron síntomas leves, en su mayoría enrojecimiento o secreción ocular (conjuntivitis). Algunos trabajadores en Washington que dieron resultado positivo notificaron algunos síntomas leves de las vías respiratorias superiores. Ninguno de los trabajadores tuvo que ser hospitalizado. Los recuentos de casos actualizados, ordenados por estado y fuente de exposición, se reflejan en una tabla disponible en el sitio web de los CDC. Hasta la fecha, no se detectó la propagación de persona a persona de la influenza aviar H5 en los Estados Unidos. Según la opinión de los CDC, el riesgo inmediato para el público general que representa la influenza aviar H5 sigue siendo bajo, pero las personas expuestas a animales infectados tienen mayor riesgo de infectarse.

En cuanto a la salud de los animales, desde el 2024 de marzo, el USDA confirmó ganado vacuno infectado en 440 rebaños de vacas lecheras de 15 estados de los Estados Unidos. La cantidad de animales afectados sigue aumentando a nivel nacional y casi todas las infecciones nuevas que se identificaron fueron en ganado de California. El USDA informó que, desde el 2024 de abril, se detectó H5 en 45 grupos de aves en granjas comerciales y 30 grupos de aves en patios, y un total de 22.37 millones de aves afectadas.

Entre otras actividades que se informaron en los aspectos destacados y continuos, las recientes respuestas de los CDC a esto fueron las siguientes:

Actualización de laboratorio

CDC publicaron un artículo destacado que describe los resultados del primer estudio de los CDC donde se investigan los efectos en hurones de un virus de influenza aviar A(H5N1) aislado de un caso en seres humanos en los Estados Unidos. El estudio, publicado el 28 de octubre en la revista Nature, reveló que cuando 12 hurones de laboratorio fueron infectados con un virus aislado de un caso en humanos de Texas (A/Texas/37/2024), los 12 experimentaron una enfermedad grave y fatal. El estudio también encontró que este virus se transmitió de manera eficiente de hurones infectados a hurones sanos en presencia de contacto directo y, de forma menos eficiente, a través de fómites y gotitas respiratorias. Los hallazgos preliminares de este estudio compartidos por primera vez en junio del 2024, fueron fundamentales para informar las evaluaciones iniciales de riesgo relacionadas con este brote.

Hasta la fecha, los CDC también confirmaron seis casos en seres humanos de influenza aviar H5 en trabajadores de granjas de aves de corral en el estado de Washington. La secuenciación genética de tres de estos casos confirma que todos son virus de influenza aviar A(H5N1) del clado 2.3.4.4b y que todos están estrechamente relacionados genéticamente con los virus que causan infecciones en las aves de corral en la granja donde se llevó a cabo la despoblación. Los CDC obtuvieron con éxito secuencias parciales de genes de los virus de tres casos en Washington (A/Washington/239/2024, A/Washington/240/2024, A/Washington/247/2024), mientras que otros casos están pendientes de análisis de secuenciación.

La información de secuenciación mostró que la hemaglutinina (HA) de los virus está estrechamente relacionada con los virus candidatos para vacunas (CVV, por sus siglas en inglés) y que no hubo cambios en la HA asociados a un mayor nivel de contagio o transmisibilidad entre personas. Además, no se encontraron mutaciones asociadas a una menor susceptibilidad a los tratamientos disponibles con inhibidor de la neuraminidasa disponibles y no se identificaron mutaciones en otros genes que indicaran una adaptación adicional a mamíferos. Los datos genéticos se encuentran publicados en GISAID y GenBank. Se publicarán más datos cuando estén disponibles. Los CDC lograron aislar con éxito virus de muestras de tres de los nueve casos. Hay en curso intentos de aislar el virus a partir de otras muestras. También se están desarrollando la caracterización antigénica y las pruebas de susceptibilidad antiviral. La caracterización antigénica demostrará si los virus candidatos para la vacuna (CVV) contra la influenza aviar H5 existentes ofrecerían una buena inhibición de estos virus.

Actualización epidemiológica

El miércoles 30 de octubre del 2024, el USDA notificó una infección por virus de influenza aviar A(H5N1) en un cerdo en una granja de patio en Oregón. Esta es la primera vez que se notifica una infección por influenza aviar H5 en un cerdo en los Estados Unidos. Los datos de secuenciación de aves en el brote del virus de influenza aviar A(H5) en esta granja de patio no mostraron mutaciones que generaran preocupaciones relacionadas con la gravedad de la enfermedad o la adaptabilidad a los seres humanos. El descubrimiento de que un virus de influenza aviar A infecta a una nueva especie de mamífero siempre es motivo de preocupación, especialmente cuando el virus se detecta en cerdos, que son susceptibles a los virus de influenza que circulan en cerdos, seres humanos, aves y otras especies. Estos virus pueden intercambiar genes a través de un proceso llamado reagrupamiento genético, que puede ocurrir cuando dos (o más) virus de influenza infectan a un solo organismo hospedador. El reagrupamiento puede dar lugar a la aparición de nuevos virus de influenza A con propiedades nuevas o diferentes, como la capacidad de propagarse más fácilmente entre animales o personas. En el pasado, se han producido eventos de reagrupamiento en cerdos. Se cree que una serie de eventos de reagrupamiento en cerdos causó la pandemia de influenza A(H1N1) del 2009. Según la información disponible, el riesgo para el público en general sigue siendo bajo; sin embargo, los CDC continúan recopilando información.

Un equipo de campo multilingüe de los CDC continúa asistiendo al Departamento de Salud Pública de California en sus esfuerzos por aprender más acerca de cómo comenzó el brote en California y cómo reducir el riesgo para los trabajadores agrícolas expuestos a vacas infectadas. Dos miembros del personal están presentes en California, y se dispone de personal adicional listo para enviar si es necesario. El personal de los CDC está colaborando con los esfuerzos de vigilancia activa, que incluyen evaluaciones en campo de los casos sospechados y los contactos con los hogares, las pruebas y el tratamiento, y la divulgación de información a los trabajadores agrícolas y la comunidad. Un equipo de campo independiente de los CDC regresó de su misión en el estado de Washington, pero continúa trabajando de forma remota con el departamento de salud local en la gestión de datos y resúmenes epidemiológicos. No hay pruebas de la propagación de persona a persona en ninguno de los dos estados ni en ninguna otra parte de los Estados Unidos.

Actualización de vigilancia

Como se mencionó antes, hasta ahora los CDC confirmaron nueve casos en Washington.

Los CDC continúan brindando apoyo a los estados que monitorean a las personas expuestas a vacas, aves y otros animales silvestres o domésticos infectados, o posiblemente infectados, con la influenza aviar H5N1. Hasta la fecha, se ha monitoreado a más de 6 700 personas debido a su exposición a animales infectados o potencialmente infectados, y al menos 340 personas que desarrollaron síntomas similares a la influenza fueron evaluadas como parte de estas pruebas específicas para cada situación. Puede encontrar más información sobre monitoreo en Monitoreo de síntomas en las personas expuestas a la HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar).

Además, desde el 25 de febrero del 2024, se analizaron más de 57 000 muestras para detectar el virus de la influenza aviar A(H5) u otros virus de la influenza nuevos en laboratorios de salud pública. Una de las muestras, recolectada como parte de la vigilancia de rutina, se identificó como presunta positiva para el virus de la influenza aviar A(H5) y los CDC la confirmaron como positiva para la influenza aviar H5N1.

Además, los CDC siguen monitoreando los datos obtenidos utilizando la estrategia de vigilancia mejorada de influenza 2024-2025 de los CDC, en especial, en áreas donde se detectaron virus de influenza aviar A(H5N1) en vacas lecheras y otros animales, con el fin de detectar tendencias inusuales, incluidas enfermedades similares a la influenza, conjuntivitis o actividad del virus de la influenza. En general, para los datos de la semana más reciente, los sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC no muestran indicadores de actividad inusual de la influenza en personas.

Actualización de alcance

Los CDC siguen apoyando la asistencia entre los trabajadores agrícolas sobre el tema de la influenza aviar H5N1. Esto incluye actividades de asistencia social para trabajadores agrícolas en los condados afectados a través de Meta (Facebook e Instagram) y medios digitales y de audio (Pandora). Los CDC también difunden anuncios en las emisoras de radio locales unas 30 veces a la semana para llegar a las personas que no están en las redes sociales. Estos recursos proporcionan información en inglés y español sobre los posibles riesgos de infección por influenza aviar H5N1, las medidas preventivas recomendadas, los síntomas a los que hay que estar atentos y qué hacer si las personas presentan esos síntomas. En la Tabla 1 (abajo) se resumen las mediciones de alcance. Los CDC están desarrollando una estrategia de difusión para concientizar acerca de las vacunas gratuitas contra la influenza estacional, que se ofrecen a los trabajadores agrícolas en los estados afectados esta temporada.

Recomendaciones de los CDC

Como recordatorio, los CDC recomiendan lo siguiente:

• En lo posible, las personas deberían evitar tener contacto con animales enfermos o muertos, incluidas aves silvestres, aves de corral, aves domesticadas y otros animales silvestres o domésticos (incluidas las vacas).
• En lo posible, las personas deben evitar la exposición a excremento de animales, material del lecho (desechos), leche sin pasteurizar ("cruda") y materiales que hayan estado cerca o en contacto con aves u otros animales que sean un caso sospechoso o con diagnóstico confirmado de infección por el virus A(H5N1) de la influenza aviar.
• No deben consumir leche cruda. La pasteurización mata los virus A(H5N1) de la influenza aviar, por lo que el consumo de leche pasteurizada es seguro.
• Las personas que tienen contacto con aves u otros animales infectados o presuntamente infectados durante su actividad laboral deben conocer el riesgo de exposición a los virus de la influenza aviar y tomar las medidas correspondientes. Las personas deben usar el equipo de protección personal correcto y recomendado cuando se exponen a animales infectados o que podrían estarlo. Los CDC tienen recomendaciones para la protección de trabajadores y el uso de equipo de protección personal (EPP).
• Los CDC tienen recomendaciones provisorias para la prevención, monitoreo e investigaciones de salud pública de infecciones por el virus de la influenza aviar A(H5N1) en personas.

Seguir estas recomendaciones es central para reducir el riesgo de las personas y contener el riesgo para la salud pública en general.

Además de limitar las interacciones entre animales infectados y las personas, también es importante contener el brote entre los animales, lo que pone de manifiesto la urgencia del trabajo que está realizando el USDA y los socios de sanidad animal y del sector.

Esta es una situación en evolución, y los CDC se comprometen a brindar actualizaciones frecuentes y oportunas.