Actualización de los CDC sobre la respuesta a la influenza aviar A(H5N1) del 11 de octubre del 2024

Actualización de la situación

11 de octubre del 2024 - Los CDC siguen dando respuesta a la amenaza a la salud pública que supone el brote en múltiples estados del virus de la influenza aviar A(H5N1), o "influenza aviar A(H5N1)", en vacas lecheras, aves de corral y otros animales en los Estados Unidos. Los CDC están trabajando junto al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), Administración para la Preparación y Respuesta Estratégica (ASPR), funcionarios de salud pública y salud animal estatales, y otros socios, a través del enfoque de One Health.

Desde abril del 2024, se notificaron 20 casos en seres humanos de infección por el virus de la influenza aviar A(H5) en los Estados Unidos; 21 en total desde el 2022. Diez de estos casos estuvieron asociados a la exposición a aves de corral infectadas por el virus de la influenza aviar H5N1 y nueve, a la exposición a vacas lecheras enfermas o infectadas 12. Esto incluye seis casos en California, dos de los cuales fueron confirmados por los CDC el jueves 3 de octubre, dos el miércoles 9 de octubre y dos el jueves 10 de octubre. Todos los casos de California se produjeron en trabajadores de granjas lecheras afectadas. Todos los casos de California proceden de granjas diferentes, excepto un caso notificado esta semana, que procedía de una granja en la que se había notificado un caso anteriormente. Los dos casos de la misma granja afectada fueron en personas que trabajaban en diferentes partes de la granja y no son contactos cercanos entre sí. La epidemiología de la situación sigue sugiriendo casos esporádicos de contagio entre animales y humanos. Según los informes, los seis casos de California presentaron síntomas leves, como enrojecimiento o secreción ocular (conjuntivitis), y ninguno fue hospitalizado. Se están realizando pruebas adicionales en California, y los presuntos positivos se envían rutinariamente a los CDC para pruebas de confirmación. A partir de ahora, los CDC harán un seguimiento y notificarán los casos confirmados, por estado y fuente de exposición, mediante una tabla en su sitio web. No se pudo determinar el origen de la exposición en un caso notificado por Misuri el 6 de septiembre. Las pruebas serológicas de los contactos del caso de Misuri están pendientes. Los CDC creen que el riesgo inmediato de influenza aviar H5N1 para el público en general sigue siendo bajo, pero las personas expuestas a animales infectados corren un mayor riesgo de infección.

En relación con la salud animal, el USDA informa que 299 rebaños de vacas lecheras en 14 estados de los EE. UU. confirmaron casos de infección por el virus de la influenza aviar H5 en vacas lecheras. El número de rebaños afectados sigue creciendo a escala nacional, impulsado por los aumentos en California. La semana pasada, el USDA notificó 56 rebaños de vacas lecheras afectados en California hasta el 3 de octubre. Ese número aumentó a 100 al 11 de octubre. El USDA notifica que, desde abril del 2024, hubo detecciones de H5 en 36 aves comerciales y 26 aves de patio, con un total de 18.75 millones de aves afectadas.

Entre otras actividades ya notificadas en ediciones anteriores de los destacados , y aun en curso, entre los aspectos más relevantes de la respuesta de los CDC en el último tiempo se incluyen los siguientes:

Actualización de laboratorio

Los CDC realizaron la secuenciación genética de las muestras de los dos casos en seres humanos de influenza aviar H5 en California confirmados el jueves 3 de octubre, y de uno de los dos casos en seres humanos en California confirmados el miércoles 9 de octubre. Se están realizando trabajos para secuenciar otros casos. Los resultados confirman que los tres virus secuenciados hasta la fecha son virus del clado 2.3.4.4b H5N1, estrechamente relacionados con los detectados en el ganado lechero. Se secuenció el genoma completo de uno de los dos primeros casos (A/California/135/2024) y se confirmó que se trataba de un virus de genotipo B3.13.

Los CDC publicaron en GISAID y enviaron a GenBank los segmentos génicos HA, NA y NS de A/California/134/2024 (GISAID EPI_ISL_19463619; NCBI_PQ435213- PQ435215) y la secuencia completa del genoma de A/California/135/2024 (GISAID EPI_ISL_19463618; NCBI_PQ435216-PQ435223). Se publicarán más datos de secuenciación a medida que estén disponibles.

Si bien las hemaglutininas (HA) de los tres virus secuenciados contenían nuevos cambios de aminoácidos en comparación con los virus candidatos para la vacuna (CVV) estrechamente relacionados (dos en A/California/135/2024, tres en A/California/134/2024 y tres en A/California/146/2024), ninguno contenía cambios asociados a un mayor nivel de contagio o transmisibilidad entre seres humanos. Los CDC no identificaron cambios asociados a una menor susceptibilidad a los inhibidores de la neuraminidasa o a los inhibidores de la polimerasa ácida, ni tampoco cambios asociados a la adaptación a los mamíferos en otros segmentos génicos en las muestras de ninguno de los casos con base en los datos de secuencias actualmente disponibles. Los CDC lograron aislar el virus a partir de muestras de los dos primeros casos confirmados en California. Están pendientes los intentos de aislar el virus a partir de muestras posteriores. Están en curso la caracterización antigénica y las pruebas de susceptibilidad antiviral de los dos virus aislados hasta la fecha. La caracterización antigénica permitirá saber si los CVV existentes de la influenza aviar H5 siguen siendo adecuados para estos virus.

Los CDC también completaron el desarrollo y las pruebas de control de calidad de un virus generado por genética inversa con las mutaciones HA (HA P136S y A156T) identificadas en el virus aislado del caso de influenza aviar H5N1 en Misuri informado el 6 de septiembre del 2024. Las pruebas iniciales mostraron que el virus había reducido la reactividad cruzada con los antisueros de hurón obtenidos a partir de virus sin estos cambios. Para garantizar una coincidencia óptima con el virus de la influenza aviar H5N1 de Misuri, este virus generado por genética inversa se utilizará para las pruebas serológicas de las muestras de suero del caso confirmado en Misuri y de los contactos cercanos.

Iniciativa de vacunación contra la influenza estacional

Los CDC asignaron más de 100 000 dosis de vacunas contra la influenza estacional a 12 estados con rebaños lecheros que dieron positivo para la influenza aviar H5. Esto forma parte de una iniciativa de los CDC anunciada este verano para proporcionar una serie de vacunas suplementarias y gratuitas contra la influenza estacional a los trabajadores de granjas de todos los estados afectados por el H5, con el fin de prevenir la propagación de la influenza estacional en estas comunidades y salvaguardar la salud pública. Los 12 estados participantes son: California, Colorado, Idaho, Iowa, Kansas, Michigan, Minnesota, Nuevo México, Carolina del Norte, Ohio, Dakota del Sur y Texas. Se invitó a todos los estados con rebaños de vacas lecheras que habían dado positivo en la prueba de influenza aviar H5 a que se inscriban para recibir dosis adicionales de vacunas contra la influenza estacional (asignadas específicamente para los trabajadores agrícolas) además de las que los estados ya tenían previsto suministrar. Los estados llevarán a cabo evaluaciones para garantizar que estas dosis se administren a los trabajadores agrícolas y realizarán un seguimiento del número de dosis administradas mensualmente por edad. Los CDC también asignaron aproximadamente $2 millones para financiar los costos operativos de las diversas actividades que las jurisdicciones están implementando para fomentar y facilitar la vacunación contra la influenza estacional entre los trabajadores agrícolas. Algunos ejemplos son el uso de clínicas de vacunación móvil, la promoción a través de reuniones públicas virtuales y talleres de educación sobre vacunas, y la asociación con organismos locales de salud pública y organizaciones comunitarias para organizar eventos de vacunación masiva. Si bien la vacuna contra la influenza estacional no protege contra la influenza aviar H5, ampliar el acceso a las vacunas contra la influenza estacional entre los trabajadores agrícolas puede prevenir enfermedades graves y ayudar a reducir la carga de la temporada de influenza en los sistemas de atención médica rurales. Reducir la prevalencia de la influenza estacional también puede ayudar a las agencias de salud pública a detectar mejor los casos de influenza aviar H5, en caso de que se produzcan. Y un menor número de personas infectadas con influenza estacional significa menos oportunidades para la muy rara posibilidad de coinfección tanto con un virus estacional humano como con un virus aviar.

Actualización de vigilancia

Como parte del Programa de Vigilancia Mejorada para Trabajadores Agrícolas (FWESP) de los CDC, los CDC están trabajando con las redes de farmacias eTrueNorth y Walgreens en un programa piloto para realizar pruebas gratuitas a las personas sintomáticas en California y en otro estado que inicialmente hayan confirmado infecciones de influenza aviar H5N1 en personas, aves de corral o ganado vacuno. El programa tiene como objetivo aumentar las pruebas para la influenza estacional y el triaje para las pruebas de H5 si es necesario, aumentar la concientización sobre los síntomas y los factores de riesgo para la infección con influenza aviar H5N1 entre las poblaciones de mayor riesgo, y determinar si ciertas pruebas rápidas en el punto de atención (POC, por sus siglas en inglés) identifican muestras positivas para la influenza A cuando los trabajadores de granjas o de granjas lecheras están infectados con influenza aviar H5N1.

Los CDC continúan brindando apoyo a los estados que monitorean a las personas expuestas a vacas, aves y otros animales silvestres o domésticos infectados, o posiblemente infectados, con la influenza aviar H5N1. Hasta la fecha, se ha monitoreado a más de 5 000 personas debido a su exposición a animales infectados o potencialmente infectados, y al menos 240 personas que desarrollaron síntomas similares a la influenza fueron evaluadas como parte de estas pruebas específicas para cada situación. Cada estado o localidad se ocupa de las pruebas de detección en personas expuestas que presentan síntomas, mientras que los CDC hacen las pruebas de confirmación cuando es necesario. Desde el 25 de febrero del 2024, se han analizado más de 53 000 muestras en laboratorios de salud pública, que se calcula que detectaron influenza aviar A(H5) u otros virus de la influenza nuevos. Una de las muestras analizadas en un laboratorio de salud pública como parte de la vigilancia de rutina se identificó como presunto resultado positivo para A(H5) y fue confirmada como positiva para H5N1 por parte de los CDC. Puede encontrar más información sobre monitoreo en Monitoreo de síntomas en las personas expuestas a la HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar).

Los CDC también siguen monitoreando los datos de vigilancia de la influenza utilizando la estrategia de vigilancia de la influenza2024-2025 de los CDC, especialmente en áreas donde se detectaron virus de la influenza aviar H5N1 en vacas lecheras u otros animales, para detectar cualquier tendencia inusual, incluidas enfermedades similares a la influenza, conjuntivitis o actividad del virus de la influenza. En general, para los datos de la semana más reciente, los sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC no muestran indicadores de actividad inusual de la influenza en personas, incluidos los virus de la influenza aviar H5N1.

Alcance

Los CDC siguen apoyando la asistencia entre los trabajadores agrícolas sobre el tema de la influenza aviar H5N1. Esto incluye actividades de asistencia social para trabajadores agrícolas en los condados afectados a través de Meta (Facebook e Instagram) y medios digitales y de audio (Pandora). Los CDC también difunden anuncios en las emisoras de radio locales unas 30 veces a la semana para llegar a las personas que no están en las redes sociales. Estos recursos proporcionan información en inglés y español sobre los posibles riesgos de infección por influenza aviar H5N1, las medidas preventivas recomendadas, los síntomas a los que hay que estar atentos y qué hacer si las personas presentan esos síntomas. En la Tabla 1 (abajo) se resumen las mediciones de alcance. Los CDC están desarrollando una estrategia de difusión para concientizar acerca de las vacunas gratuitas contra la influenza estacional, que se ofrecen a los trabajadores agrícolas en los estados afectados esta temporada.

Recomendaciones de los CDC

Como recordatorio, los CDC recomiendan lo siguiente:

• En lo posible, las personas deberían evitar tener contacto con animales enfermos o muertos, incluidas aves silvestres, aves de corral, aves domesticadas y otros animales silvestres o domésticos (incluidas las vacas).
• En lo posible, las personas deben evitar la exposición a excremento de animales, material del lecho (desechos), leche sin pasteurizar ("cruda") y materiales que hayan estado cerca o en contacto con aves u otros animales que sean un caso sospechoso o con diagnóstico confirmado de infección por el virus A(H5N1) de la influenza aviar.
• No deben consumir leche cruda. La pasteurización mata los virus A(H5N1) de la influenza aviar, por lo que el consumo de leche pasteurizada es seguro.
• Las personas que tienen contacto con aves u otros animales infectados o presuntamente infectados durante su actividad laboral deben conocer el riesgo de exposición a los virus de la influenza aviar y tomar las medidas correspondientes. Las personas deben usar el equipo de protección personal correcto y recomendado cuando se exponen a animales infectados o que podrían estarlo. Los CDC tienen recomendaciones para la protección de trabajadores y el uso de equipo de protección personal (EPP).
• Los CDC tienen recomendaciones provisorias para la prevención, monitoreo e investigaciones de salud pública de infecciones por el virus de la influenza aviar A(H5N1) en personas.

Seguir estas recomendaciones es central para reducir el riesgo de las personas y contener el riesgo para la salud pública en general.

Además de limitar las interacciones entre animales infectados y las personas, también es importante contener el brote entre los animales, lo que pone de manifiesto la urgencia del trabajo que está realizando el USDA y los socios de sanidad animal y del sector.

Esta es una situación en evolución, y los CDC se comprometen a brindar actualizaciones frecuentes y oportunas.