Actualización de los CDC sobre la respuesta a la influenza aviar A(H5N1) del 20 de septiembre de 2024

Información importante

En la actualización de esta semana, los CDC comparten información sobre un nuevo Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) que resume los datos de las primeras 9 semanas de monitoreo de los virus de la influenza A, incluida la influenza aviar A(H5), en aguas residuales de todos los Estados Unidos; una actualización sobre un estudio serológico de H5 en personas que trabajan con bovinos; una actualización sobre la investigación en Misuri; y una actualización sobre la implementación de la guía sobre las actividades de vigilancia de la influenza de los CDC para la temporada 2024-2025.

Actualización de la situación

20 de septiembre de 2024: los CDC siguen dando respuesta al reto a la salud pública que supone el brote en múltiples estados del virus de la influenza aviar A(H5N1), o "gripe aviar H5N1" en vacas lecheras, aves de corral y otros animales en los Estados Unidos. Los CDC están trabajando junto al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), Administración para la Preparación y Respuesta Estratégica (ASPR), funcionarios de salud pública y salud animal estatales y otros socios, a través del enfoque de One Health.

Desde abril del 2024, se notificaron 14 casos en seres humanos de infección por el virus de la influenza aviar A(H5) en los Estados Unidos. Cuatro de estos casos estuvieron asociados a la exposición a vacas lecheras enfermas y nueve, a la exposición a aves de corral infectadas por influenza aviar A(H5N1) 12Aún no se ha determinado la fuente de la exposición en el caso más reciente, que fue notificado por Misuri el 6 de septiembre. El riesgo inmediato de contraer influenza aviar H5 para el público en general sigue siendo bajo.

En relación con la salud animal, el USDA informa que 213 rebaños lecheros en 14 estados de los EE. UU. tuvieron casos de infección por el virus de la influenza aviar A(H5N1) en vacas lecheras, mientras sigue creciendo el número de rebaños infectados. El USDA informa que, desde abril del 2024, se detectaron casos de A(H5) en 36 aves comerciales y 22 aves domésticas, durante un total de 18.68 millones de aves afectadas.

Entre otras actividades ya notificadas en ediciones anteriores de los destacados , y aun en curso, entre los aspectos más relevantes de la respuesta de los CDC en el último tiempo se incluyen los siguientes:

Actualización del caso de Misuri

Misuri sigue liderando la investigación del caso H5 con la asistencia técnica de los CDC en Atlanta. El informe original de los CDC sobre el caso de Misuri está disponible en: Los CDC confirman un caso de influenza aviar H5 en un ser humano en Misuri | Sala de prensa de los CDC. A principios de esta semana, el Departamento de Salud y Servicios para Adultos Mayores de Misuri recolectó muestras de sangre de la persona que dio positivo de H5N1 en Misuri y del contacto en el hogar que se enfermó el mismo día y no se sometió a la prueba. Las dos personas se han recuperado. Las muestras se están enviando a los CDC para realizar pruebas serológicas en busca de anticuerpos contra el virus de la influenza aviar A(H5), lo que indicaría una infección previa. El desarrollo simultáneo de síntomas en dos personas no confirma la propagación de persona a persona, pero sugiere una exposición común. Como parte de la investigación de contactos en curso, Misuri identificó un contacto adicional de un trabajador de la salud que había desarrollado síntomas respiratorios leves y al que no se le realizaron pruebas de influenza, ya que la enfermedad se había resuelto antes de que comenzara la investigación. Se ofrecerán pruebas serológicas a este segundo trabajador de atención médica. Como informaron anteriormente los CDC, un trabajador de atención médica con exposición a la persona infectada fue sometido a pruebas de detección de la influenza y dio negativo. Los CDC siguen monitoreando de cerca los datos disponibles de los sistemas de vigilancia de la influenza, particularmente en los estados afectados, y no hubo señales de actividad inusual de la influenza en las personas, incluso en Misuri.

La semana pasada, los CDC notificaron la secuenciación de la muestra clínica del caso de Misuri.

Actualización de alcance

Los CDC siguen apoyando la asistencia entre los trabajadores agrícolas sobre el tema de la influenza aviar H5N1. Esto incluye la asistencia específica a los trabajadores agrícolas en los condados afectados a través de Meta (Facebook e Instagram) y la pantalla digital y de audio (Pandora). Los CDC también difunden anuncios en las emisoras de radio locales unas 30 veces a la semana para llegar a las personas que no están en las redes sociales. Estos recursos brindan información en inglés y español sobre los riesgos potenciales de la infección por influenza aviar A(H5N1), acciones preventivas recomendadas, síntomas a tener en cuenta y qué hacer si se presentan síntomas. En la Tabla 1 (abajo) se resumen las mediciones de alcance. Los CDC están desarrollando una estrategia de asistencia para aumentar la concientización sobre las vacunas gratuitas contra la influenza que se ofrecen a los trabajadores del ganado vacuno en los estados afectados esta temporada.

Actualización de vigilancia

Los CDC publicaron un destacado con más información sobre un estudio serológico iniciado la semana pasada cuyo objetivo es evaluar la exposición pasada a los virus H5 entre los miembros de una red nacional de veterinarios y otros profesionales del sector veterinario. En el estudio, realizado por los CDC en colaboración con el Departamento de Salud de Ohio y la American Association of Bovine Practitioners (AABP), participaron unos 150 asistentes a la conferencia anual de la AABP celebrada la semana pasada en Columbus, Ohio.

Los CDC también publican una nueva página web en la que se describen las actividades de vigilancia de la influenza para la temporada de influenza 2024-2025, cuyo objetivo es identificar la posible propagación de la influenza aviar HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar) A(H5) hacia y entre las personas mientras se monitorea la actividad de la influenza estacional. Las actividades abarcan desde el monitoreo de los síntomas a nivel individual entre las personas expuestas a animales infectados o potencialmente infectados (concretamente, porcinos, ganado vacuno, aves de corral y otras especies aviares) hasta el monitoreo de los datos de vigilancia para la población en general. Estas actividades se irán modificando según se disponga de nueva información o la situación cambie de forma que justifique un nuevo planteamiento.

Los CDC continúan brindando apoyo a los estados que monitorean a las personas expuestas a vacas, aves y otros animales silvestres o domésticos infectados, o posiblemente infectados por virus de la influenza A(H5N1). Hasta la fecha, se ha monitoreado a más de 4 900 personas debido a su exposición a animales infectados o potencialmente infectados, y al menos 240 personas que desarrollaron síntomas similares a la influenza fueron evaluadas como parte de estas pruebas específicas para cada situación. Cada estado o localidad se ocupa de las pruebas de detección en personas expuestas que presentan síntomas, mientras que los CDC hacen las pruebas de confirmación cuando es necesario. Desde el 25 de febrero del 2024, se han analizado más de 49 000 muestras en laboratorios de salud pública, que se calcula que detectaron influenza aviar A(H5) u otros virus de la influenza nuevos. Una de las muestras analizadas en un laboratorio de salud pública como parte de la vigilancia de rutina se identificó como presunto resultado positivo para A(H5) y fue confirmada como positiva para A(H5) por los CDC. Puede encontrar más información sobre monitoreo en Monitoreo de síntomas en las personas expuestas a la HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar).

Además, los CDC siguen monitoreando los datos obtenidos del monitoreo de la influenza utilizando la estrategia de vigilancia mejorada de alcance nacional de los CDC, en especial en áreas donde se detectaron virus A(H5N1) de la influenza aviar en vacas lecheras y otros animales, con el fin de detectar tendencias inusuales, incluidas enfermedades similares a la influenza, conjuntivitis o actividad del virus de la influenza. En general, para los datos de la semana más reciente, los sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC no muestran indicadores de actividad inusual de la influenza en personas, incluida la influenza aviar A(H5N1).

Aspecto destacado de la publicación

Un nuevo MMWR publicado el 19 de septiembre del 2024 resume los datos de las primeras 9 semanas de monitoreo del virus de la influenza A y de la influenza aviar A(H5) en las aguas residuales a lo largo de los Estados Unidos, incluidos los hallazgos de las colaboraciones con los departamentos de salud estatales y locales para investigar las posibles fuentes. Los autores notifican que entre el 12 de mayo y el 13 de julio del 2024 se detectaron altos niveles del virus de influenza A en las aguas residuales de 4 estados, incluidos 3 estados con actividad actual del virus de la influenza humana estacional. Durante el mismo periodo, 9 estados (California, Colorado, Idaho, Iowa, Michigan, Minnesota, Carolina del Norte, Dakota del Sur y Texas) notificaron una o más detecciones de H5 en aguas residuales, y las investigaciones de seguimiento en muchos de estos estados apuntaron a entradas relacionadas con animales como fuente probable. Los resultados subrayan la importancia de una respuesta de One Health a este brote en vacas lecheras y el valor de la coordinación entre distintos sectores, incluidos los de la salud, la agricultura, la vida silvestre y la seguridad de los alimentos, entre otros.

En relación con esto, un nuevo editorial publicado por los CDC el 19 de septiembre del 2024 en el American Journal of Public Health describe los desafíos y las oportunidades para el monitoreo de los virus de la influenza en aguas residuales en el contexto de la amenaza actual de los virus HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar) A(H5N1). Los autores recomiendan medidas para garantizar la efectividad del monitoreo de las aguas residuales y su uso para esta amenaza en evolución para la salud pública.

También cabe destacar: "An Update on Highly Pathogenic Avian Influenza A(H5N1) Virus, Clade 2.3.4.4b"

Recomendaciones de los CDC

Como recordatorio, los CDC recomiendan lo siguiente:

• En lo posible, las personas deberían evitar tener contacto con animales enfermos o muertos, incluidas aves silvestres, aves de corral, aves domesticadas y otros animales silvestres o domésticos (incluidas las vacas).
• En lo posible, las personas deben evitar la exposición a excremento de animales, material del lecho (desechos), leche sin pasteurizar ("cruda") y materiales que hayan estado cerca o en contacto con aves u otros animales que sean un caso sospechoso o con diagnóstico confirmado de infección por el virus A(H5N1) de la influenza aviar.
• No deben consumir leche cruda. La pasteurización mata los virus A(H5N1) de la influenza aviar, por lo que el consumo de leche pasteurizada es seguro.
• Las personas que tienen contacto con aves u otros animales infectados o presuntamente infectados durante su actividad laboral deben conocer el riesgo de exposición a los virus de la influenza aviar y tomar las medidas correspondientes. Las personas deben usar el equipo de protección personal correcto y recomendado cuando se exponen a animales infectados o que podrían estarlo. Los CDC tienen recomendaciones para la protección de trabajadores y el uso de equipo de protección personal (EPP).
• Los CDC tienen recomendaciones provisorias para la prevención, monitoreo e investigaciones de salud pública de infecciones por el virus de la influenza aviar A(H5N1) en personas.

Seguir estas recomendaciones es central para reducir el riesgo de las personas y contener el riesgo para la salud pública en general.

Además de limitar las interacciones entre animales infectados y las personas, también es importante contener el brote entre los animales, lo que pone de manifiesto la urgencia del trabajo que está realizando el USDA y los socios de sanidad animal y del sector.

Esta es una situación en evolución, y los CDC se comprometen a brindar actualizaciones frecuentes y oportunas.