Actualización de los CDC sobre la respuesta a la influenza aviar A(H5N1) del 13 de septiembre de 2024

Información importante

En la actualización de esta semana, los CDC comparten más información sobre la investigación del caso de H5 notificado por Misuri la semana pasada, además de una actualización sobre la secuencia parcial del virus de ese caso y un estudio serológico en Ohio. Asimismo, los CDC comparten actualizaciones de las últimas semanas, incluidos (1) un informe de MMWR sobre un grupo de casos de H5N1 en trabajadores avícolas de Colorado, (2) cambios en la manera en que los CDC muestran los datos de vigilancia de aguas residuales y (3) resultados de pruebas de susceptibilidad antiviral de virus aislados de trabajadores avícolas de Colorado.

Actualización de la situación

13 de septiembre de 2024: los CDC siguen dando respuesta al reto a la salud pública que supone el brote en múltiples estados del virus de la influenza aviar A(H5N1), o "gripe aviar H5N1" en vacas lecheras, aves de corral y otros animales en los Estados Unidos. Los CDC están trabajando junto al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), Administración para la Preparación y Respuesta Estratégica (ASPR), funcionarios de salud pública y salud animal estatales y otros socios, a través del enfoque de One Health.

Desde abril del 2024, se notificaron 14 casos en seres humanos de infección por el virus de la influenza aviar A(H5) en los Estados Unidos. Cuatro de estos casos estuvieron asociados a la exposición a vacas lecheras enfermas y nueve, a la exposición a aves de corral infectadas por influenza aviar A(H5N1) A BAún no se ha determinado la fuente de la exposición en el caso más reciente, que fue notificado por Misuri el 6 de septiembre. El riesgo inmediato de contraer influenza aviar H5 para el público en general sigue siendo bajo.

En relación con la salud animal, el USDA informa que 202 rebaños de vacas lecheras en 14 estados de los EE.UU. tienen casos confirmados de infecciones por virus de influenza aviar A(H5N1) en vacas lecheras, mientras el número de rebaños infectados sigue creciendo. Más recientemente, se confirmaron brotes en vacas en ocho granjas lecheras en California . El USDA informa que, desde abril del 2024, se detectaron casos de A(H5) en 35 aves comerciales y 22 aves domésticas, durante un total de 18.68 millones de aves afectadas.

Entre otras actividades ya notificadas en ediciones anteriores de los destacados , y aun en curso, entre los aspectos más relevantes de la respuesta de los CDC en el último tiempo se incluyen los siguientes:

Actualización del caso de Misuri

Misuri sigue al frente de la investigación del caso de H5 notificado la semana pasada con asistencia técnica de los CDC en Atlanta. El caso se identificó en una persona que fue hospitalizada como resultado de afecciones subyacentes y otras condiciones importantes. Se presentó con dolor en el pecho, náuseas, vómitos, diarrea y debilidad. La persona no estuvo gravemente enferma ni estuvo en la unidad de cuidados intensivos. Fue tratada con medicamentos antivirales contra la influenza y posteriormente dada de alta, y ya se ha recuperado. Un contacto del hogar del paciente enfermó con síntomas similares el mismo día que el caso, no se le hicieron pruebas y se ha recuperado desde entonces. El desarrollo simultáneo de los síntomas no corrobora la propagación de persona a persona, pero sugiere una exposición en común. Según informó también Misuri, posteriormente, un segundo contacto cercano del caso, un trabajador de atención médica, desarrolló síntomas leves y el resultado de la prueba de influenza fue negativo. Desde entonces ha transcurrido un período de seguimiento de 10 días y no se han detectado más casos. No hay evidencia epidemiológica del contagio del virus H5 de persona a persona en este momento. El informe original de los CDC sobre el caso de Misuri está disponible en: Los CDC confirman un caso de influenza aviar H5 en un ser humano en Misuri | Sala de prensa de los CDC.

Los CDC han intentado secuenciar el genoma completo del virus del caso más reciente de H5 notificado por Misuri. Debido a las bajas cantidades de material genético (ARN viral) en la muestra clínica, la secuenciación produjo resultados limitados para los análisis. Se obtuvieron secuencias de genes de longitud completa para el gen de la matriz (M) y los genes no estructurales (NS) y secuencias de genes parciales para los genes de la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA). Las secuencias de genes disponibles están todas estrechamente relacionadas con los virus de las vacas lecheras estadounidenses, y se han encontrado secuencias similares en aves y otros animales de los alrededores de las granjas lecheras, en leche cruda y en aves de corral.

La secuencia de genes de la HA confirma que el virus es clado 3.4.4b, y la secuencia de la NA se confirmó como N1. Hay dos diferencias de aminoácidos en la HA que no se han observado en las secuencias de casos anteriores en seres humanos. No se sabe si estas diferencias de aminoácidos están asociadas a cambios en la capacidad del virus para infectar y propagarse entre las personas. Sin embargo, ambas diferencias se encuentran en ubicaciones que pueden afectar a la reactividad cruzada de los virus candidatos para la vacuna (CVV) del clado 2.3.4.4b. Está previsto realizar más pruebas para la detección de antígenos. Una de las dos diferencias de aminoácidos (HA A156T) se ha identificado en menos del 1 % de los virus detectados en vacas lecheras. La otra diferencia de aminoácidos (HA P136S) solo se ha observado en una única secuencia de vaca lechera.

Además del análisis de la HA, no se encontraron marcadores de susceptibilidad reducida a los inhibidores de la neuraminidasa ni marcadores de adaptación a mamíferos. Estos hallazgos sugieren que se prevé que los inhibidores de la neuraminidasa actualmente disponibles para la influenza mantengan su efectividad y que el virus de esta persona no muestra signos de mayor potencial de propagación de persona a persona. Los datos de secuencias de A/Misuri/121/2024 se enviaron a GISAID (EPI_ISL_19413343) y a GenBank (PQ327626-PQ327629). Asimismo, los múltiples intentos de propagar el virus a partir de la muestra clínica no tuvieron éxito.

Además, desde la última actualización, los CDC realizaron pruebas de susceptibilidad antiviral de los virus de la influenza aviar A(H5N1) aislados de casos en seres humanos notificados previamente asociados a exposición con aves de corral en Colorado. Se determinó que todas las muestras de los virus eran susceptibles a antivirales recomendados y aprobados por la FDA (oseltamivir, zanamivir, peramivir y baloxavir).

Por otra parte, los CDC están adjudicando contratos que aumentarán significativamente la capacidad de los Estados Unidos de responder a emergencias de salud pública al asegurar mayor capacidad nacional de pruebas y notificación de datos sobre amenazas a la salud nuevas y emergentes, incluida la influenza aviar H5N1. En virtud de los contratos, laboratorios de los sectores público y privado podrían comenzar a hacer pruebas de inmediato en colaboración con los CDC, con lo cual se realizarán 10 000 pruebas por semana al comienzo de una respuesta. Si fuera necesario, estos mismos laboratorios podrían escalar a más de 100 000 pruebas por semana durante un período breve, lo cual mejoraría el acceso a datos de laboratorios clínicos esenciales en más de 200 afecciones para reportar para brindar apoyo al conocimiento general de la situación en curso para el país. Estos contratos fortalecen la respuesta ante emergencias de los CDC y permiten que los laboratorios privados desarrollen nuevas pruebas junto a los CDC.

Actualización de alcance

Los CDC han publicado una nueva colección de videos que tienen por objeto informar al público estadounidense en general, y a los trabajadores agrícolas estadounidenses en particular, sobre la influenza aviar H5N1: qué es, cómo prevenirla y qué hacer si se presentan síntomas. Los videos, cada uno de menos de un minuto de duración y disponibles en YouTube, responden preguntas frecuentes, como: "¿Quién tiene riesgo de contraer la influenza aviar H5N1?", "¿Cómo puedo protegerme para no contraer influenza aviar H5N1?" y "¿Qué debo hacer si contraigo influenza aviar H5N1?" Las versiones en español de estos videos se publicarán a medida que se vayan finalizando.

Los CDC continúan brindando apoyo a otras formas de alcanzar a los trabajadores agrícolas. Esto incluye alcance específico a los trabajadores agrícolas en los condados afectados a través de Meta (Facebook e Instagram), pantallas digitales y audio (Pandora). Los CDC también difunden anuncios en las emisoras de radio locales unas 30 veces a la semana para llegar a las personas que no están en las redes sociales. Estos recursos brindan información en inglés y español sobre los riesgos potenciales de la infección por influenza aviar A(H5N1), acciones preventivas recomendadas, síntomas a tener en cuenta y qué hacer si se presentan síntomas. En la Tabla 1 (abajo) se resumen las mediciones de alcance.

Actualización de vigilancia

Un equipo de epidemiólogos, veterinarios y especialistas en comunicación de salud de los CDC está trabajando con el Departamento de Salud de Ohio esta semana en un estudio serológico que abordará la exposición pasada a virus H5 entre una red nacional de veterinarios y otros profesionales de la veterinaria. Para ello, el personal de los CDC y de Ohio se encuentra en una conferencia de médicos veterinarios especializados en bovinos, inscribiendo a personas, haciéndoles preguntas sobre las exposiciones y tomando muestras de sangre para buscar anticuerpos contra los virus H5. El objetivo de esta actividad es entender mejor el alcance las infecciones previas por influenza A(H5) entre personas que trabajan de cerca con vacas y el riesgo actual de infección asociado con exposiciones laborales entre personas que trabajan frecuentemente con vacas en diversos entornos y con diferentes grados y tipos de exposiciones.

Los CDC han actualizado su página de Monitoreo de H5 para mostrar resultados de pruebas del virus de la influenza aviar A(H5) en aguas residuales notificados a los CDC. En la actualidad, hay aproximadamente 168 sitios en 41 estados que hacen pruebas y notifican a los CDC, y estos números seguirán aumentando. En cada sitio, se toman muestras de aguas residuales que se analizan para detectar el virus de la influenza aviar A(H5) una o más veces por semana. Si alguna de las muestras de aguas residuales de un sitio da un resultado positivo, ese sitio se clasificará como "Detección de H5"; si ninguna muestra da un resultado positivo para la influenza aviar A(H5), el sitio se clasificará como "Sin detección". Los datos se actualizarán en el sitio de los CDC cada viernes y se mostrarán en un mapa interactivo. Todos los datos son preliminares y pueden variar a medida que se reciban más informes. Los datos sobre aguas residuales no pueden determinar la fuente de los virus de la influenza aviar A(H5), que podrían provenir de un ser humano o de un animal (como un ave) o un producto animal (como la leche procedente de una vaca infectada). Sin embargo, aunque las detecciones de virus de la influenza aviar A(H5) en aguas residuales no indican necesariamente casos en seres humanos, complementan datos de sistemas tradicionales de vigilancia de la influenza y ayudan a informar la planificación y la respuesta de salud pública. Es probable que los esfuerzos para monitorear la actividad del virus de la influenza aviar A(H5) a partir de los datos obtenidos de las aguas residuales evolucionen a medida que se evalúen y perfeccionen las metodologías y la interpretación.

Los CDC continúan brindando apoyo a los estados que monitorean a las personas expuestas a vacas, aves y otros animales silvestres o domésticos infectados, o posiblemente infectados por virus de la influenza A(H5N1). Hasta la fecha, se ha monitoreado a más de 4 800 personas debido a su exposición a animales infectados o potencialmente infectados, y al menos 240 personas que desarrollaron síntomas similares a la influenza fueron evaluadas como parte de estas pruebas específicas para cada situación. Cada estado o localidad se ocupa de las pruebas de detección en personas expuestas que presentan síntomas, mientras que los CDC hacen las pruebas de confirmación cuando es necesario. Desde el 25 de febrero del 2024, se han analizado más de 47 000 muestras en laboratorios de salud pública, que se calcula que detectaron influenza aviar A(H5) u otros virus de la influenza nuevos. Una de las muestras analizadas en un laboratorio de salud pública como parte de la vigilancia de rutina se identificó como presunto resultado positivo para A(H5) y fue confirmada como positiva para A(H5) por los CDC. Puede encontrar más información sobre monitoreo en Monitoreo de síntomas en las personas expuestas a la HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar).

Además, los CDC siguen monitoreando los datos obtenidos del monitoreo de la influenza utilizando la estrategia de vigilancia mejorada de alcance nacional de los CDC, en especial en áreas donde se detectaron virus A(H5N1) de la influenza aviar en vacas lecheras y otros animales, con el fin de detectar tendencias inusuales, incluidas enfermedades similares a la influenza, conjuntivitis o actividad del virus de la influenza. En general, para los datos de la semana más reciente, los sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC no muestran indicadores de actividad inusual de la influenza en personas, incluida la influenza aviar A(H5N1).

Aspecto destacado de la publicación

Un informe de MMWR publicado el 29 de agosto de 2024 describe cómo el Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado (CDPHE, por sus siglas en inglés), con el apoyo de los CDC, respondió a un grupo de nueve casos en seres humanos de influenza aviar H5N1 asociada con brotes en aves de corral en dos establecimientos comerciales de producción de huevos en el noreste de Colorado. Los nueve trabajadores que obtuvieron un resultado positivo en la prueba de la influenza aviar H5 tenían una enfermedad leve y presentaban conjuntivitis (enrojecimiento de los ojos). Los investigadores no encontraron evidencia de contagio de persona a persona. Al ser notificado el 11 de julio acerca de los trabajadores enfermos en un establecimiento avícola en el que se confirmó que las aves de corral estaban infectadas, el CDPHE movilizó un equipo de campo para que realizara pruebas entre los trabajadores con síntomas y les ofreciera tratamiento con el antiviral oseltamivir para la influenza. Del 11 al 26 de julio, el CDHPE realizó pruebas de detección a 663 trabajadores que colaboraron con la despoblación de aves de corral en los dos establecimientos. Las muestras que dieron un resultado presuntamente positivo para el virus de la influenza A(H5) o cuyos resultados fueron no concluyentes se enviaron a los CDC para realizar pruebas de confirmación. Los casos representan el primer grupo de casos en seres humanos de influenza aviar altamente patógena A(H5N1) en los Estados Unidos asociados a la exposición a aves de corral.

Recomendaciones de los CDC

Como recordatorio, los CDC recomiendan lo siguiente:

• En lo posible, las personas deberían evitar tener contacto con animales enfermos o muertos, incluidas aves silvestres, aves de corral, aves domesticadas y otros animales silvestres o domésticos (incluidas las vacas).
• En lo posible, las personas deben evitar la exposición a excremento de animales, material del lecho (desechos), leche sin pasteurizar ("cruda") y materiales que hayan estado cerca o en contacto con aves u otros animales que sean un caso sospechoso o con diagnóstico confirmado de infección por el virus A(H5N1) de la influenza aviar.
• No deben consumir leche cruda. La pasteurización mata los virus A(H5N1) de la influenza aviar, por lo que el consumo de leche pasteurizada es seguro.
• Las personas que tienen contacto con aves u otros animales infectados o presuntamente infectados durante su actividad laboral deben conocer el riesgo de exposición a los virus de la influenza aviar y tomar las medidas correspondientes. Las personas deben usar el equipo de protección personal correcto y recomendado cuando se exponen a animales infectados o que podrían estarlo. Los CDC tienen recomendaciones para la protección de trabajadores y el uso de equipo de protección personal (EPP).
• Los CDC tienen recomendaciones provisorias para la prevención, monitoreo e investigaciones de salud pública de infecciones por el virus de la influenza aviar A(H5N1) en personas.

Seguir estas recomendaciones es central para reducir el riesgo de las personas y contener el riesgo para la salud pública en general.

Además de limitar las interacciones entre animales infectados y las personas, también es importante contener el brote entre los animales, lo que pone de manifiesto la urgencia del trabajo que está realizando el USDA y los socios de sanidad animal y del sector.

Esta es una situación en evolución, y los CDC se comprometen a brindar actualizaciones frecuentes y oportunas.

Tabla 1. Cantidad total de impresiones para alcance selectivo a trabajadores agrícolas