Actualización de los CDC sobre la respuesta a la influenza aviar A(H5N1) del 26 de julio del 2024

Información importante

En lo más destacado de esta semana, confirmamos tres casos más de influenza aviar H5 en trabajadores en una segunda granja de aves de corral en Colorado, para un total de 13 casos en seres humanos desde abril del 2024. Las tres personas realizaban tareas de despoblación de aves de corral infectadas, como parte de una matanza en una operación comercial de gallinas ponedoras que había informado de un brote de influenza aviar H5 entre las aves de corral. Las tres personas padecen un grado leve de la enfermedad y se les dieron medicamentos antivirales.

La edición de hoy incluye detalles acerca del análisis de la secuencia genética del virus obtenido por los CDC del sexto caso humano de influenza aviar H5N1 notificado en asociación a la exposición a aves de corral infectadas en una granja avícola en Colorado el 19 de julio. Los hallazgos son alentadores, ya que muestran la estrecha relación con el primer caso humano de Colorado y que no hay cambios en la neuraminidasa asociados a la resistencia a los antivirales. La secuencia se subió a bases de datos públicas para que investigadores de los Estados Unidos y de todo el mundo puedan analizarla.

Por último, incluimos información acerca de las instrucciones de uso de emergencia (EUI, por sus siglas en inglés) emitidas para el medicamento antiviral contra la influenza, oseltamivir, y describimos un nuevo informe de notas de las prácticas de campo del MMWR.

Actualización de los CDC

26 de julio del 2024. Los CDC siguen dando respuesta a la amenaza a la salud pública que supone el brote en múltiples estados del virus de la influenza aviar A(H5N1), o "gripe aviar A(H5N1)", en vacas lecheras, aves de corral y otros animales en los Estados Unidos. Los CDC están trabajando junto al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), Administración para la Preparación y Respuesta Estratégica (ASPR), funcionarios de salud pública y salud animal estatales y otros socios, a través del enfoque de One Health. Desde abril del 2024, se notificaron 13 casos en seres humanos de infección por influenza aviar A(H5) en los Estados Unidos. Cuatro de estos casos estuvieron asociados a la exposición a vacas lecheras enfermas y nueve a la exposición a aves de corral infectadas con influenza aviar A(H5N1). A BAquí se incluyen tres casos más en Colorado que fueron confirmados por los CDC esta semana. Los tres nuevos casos se produjeron en trabajadores avícolas que estuvieron en contacto directo con aves infectadas, durante una actividad comercial de gallinas ponedoras que había notificado ya un brote de influenza aviar H5 entre las aves de corral. Al igual que en casos anteriores, todas las personas presentan un grado leve de la enfermedad. Con base en la información disponible en este momento, la evaluación actual de los CDC es que el riesgo de contraer influenza aviar H5 para el público en general sigue siendo bajo. En relación con la salud animal, el USDA informa que 171 rebaños de vacas lecheras en 13 estados de los EE.UU. tienen casos confirmados de infecciones por virus de influenza aviar A(H5N1) en vacas lecheras, mientras el número de rebaños infectados sigue creciendo. El USDA informa que, desde abril del 2024, se detectaron casos de A(H5) en 35 aves comerciales y 19 aves domésticas, durante un total de 18.37 millones de aves afectadas.

Entre otras actividades ya notificadas en ediciones anteriores de los destacados , y aun en curso, entre los aspectos más relevantes de la respuesta de los CDC en el último tiempo se incluyen los siguientes:

Actualización de la investigación de Colorado

Se evaluó a más de 600 trabajadores que realizan actividades de despoblación en tres granjas avícolas para detectar síntomas. De estos, 103 tuvieron síntomas y se les hizo la prueba, y nueve dieron positivo para influenza A(H5). También se detectaron otros virus respiratorios como el SARS-CoV-2 (el virus que causa el COVID-19) entre los trabajadores con síntomas. La aparición de los síntomas comenzó entre los dos y tres días y alcanzó su punto máximo cinco días después del inicio de la despoblación. Entre los nueve trabajadores que dieron positivo en la prueba de influenza aviar A(H5), todos notificaron síntomas leves (predominantemente conjuntivitis) y se les hicieron pruebas dentro de los tres días posteriores a la aparición de los síntomas. A todos los pacientes se les administró oseltamivir y se están recuperando. Se están tramitando resúmenes más detallados de la investigación con el Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado.

Actualización de laboratorio

La secuenciación realizada por los CDC del virus del sexto caso humano notificado en Colorado confirma que la neuraminidasa (la N del subtipo) es un N1 y el virus es un HPAI A(H5N1) del clado 2.3.4.4b. Se secuenciaron con éxito seis de los ocho segmentos genéticos del virus de la influenza (la mayoría del genoma de la influenza). Las secuencias están estrechamente relacionadas con la del virus que se describió la semana pasada, A/Colorado/109/2024, así como con los virus detectados en brotes recientes en aves de corral y en rebaños de ganado lechero infectado, según la información que facilitó el USDA. La secuencia mantiene principalmente características genéticas aviares y carece de cambios que la hagan más adaptable para infectar o propagarse entre seres humanos.

La secuencia del virus de la influenza contiene un cambio en PB2 M631L, que es el mismo marcador de adaptación de los mamíferos identificado en más del 99 % de las secuencias de las vacas lecheras y que también se identificó en el primer caso humano de Michigan. La secuencia del virus de la influenza NO tiene el cambio PB2 E627K que se observó en el virus del caso de Texas, pero no en los virus en seres humanos posteriores. Se sabe que ese cambio está asociado a la adaptación viral a hospedadores mamíferos y se ha encontrado antes en personas y otros mamíferos, pero sin evidencia de propagación entre seres humanos.

Además, no se conocen marcadores asociados a la resistencia antiviral de la influenza a los inhibidores de la neuraminidasa que se encuentran en la secuencia del virus de la muestra del paciente. Las secuencias genéticas del virus del paciente (A/Colorado/134/2024) se publicaron en dos bases de datos de secuencias: GISAID (EPI_ISL_19280426) y GenBank (PQ060139). Solo se generaron con éxito muestras aisladas y secuencias del virus de la influenza a partir de dos de los seis casos en seres humanos de la primera granja de aves de corral en Colorado. En general, el análisis genético de esta HPAI del virus A(H5N1) en Colorado respalda la conclusión de los CDC de que el riesgo para la salud humana, al momento, sigue siendo bajo.

Los CDC también continúan reuniéndose con laboratorios comerciales para discutir acuerdos de concesión de licencias de pruebas de H5 y el interés en el desarrollo de pruebas comerciales de H5. La Oficina de Transferencia Tecnológica del CDC y la División de Influenza están trabajando activamente para establecer acuerdos de concesión de licencias con múltiples compañías, muchos de los cuales ya finalizaron.

Actualización clínica

El 19 de julio del 2024, los CDC emitieron las EUI para el medicamento antiviral contra la influenza, oseltamivir (genérico del medicamento de la marca Tamiflu^®), para el tratamiento o profilaxis posterior a la exposición (PEP, por sus siglas en inglés) del virus A de la influenza pandémica y nuevos virus A de influenza con potencial pandémico. Las EUI brindan información sobre el uso de emergencia de productos médicos aprobados por la FDA que difieren o van más allá de la información proporcionada en la etiqueta aprobada por la FDA (prospecto del paquete). Las hojas informativas de las EUI sobre oseltamivir publicadas por los CDC para proveedores de atención médica, beneficiarios y cuidadores están disponibles en el sitio web de los CDC Instrucciones de uso de emergencia (EUI, por sus siglas en inglés) para oseltamivir.

Actualización sobre asociación y apoyo

Los CDC trabajan en contacto cercano con uno de sus equipos de campo bilingües multidisciplinarios puesto en marcha para brindar apoyo a la respuesta de Colorado ante los brotes en aves de corral en curso. El equipo incluye epidemiólogos, veterinarios, clínicos e higienistas industriales. La tarea de brindar apoyo implica acompañar a los funcionarios de salud de Colorado durante las visitas diarias a la granja afectada para monitorear posibles síntomas en los trabajadores, realizar pruebas a las personas sintomáticas, dar tratamiento antiviral, hacer un seguimiento a los pacientes con resultados positivos para recopilar más información y evaluar el uso de equipo de protección personal (EPP).

Actualización de alcance

Los CDC continúan respaldando estrategias tendientes a maximizar la protección de los trabajadores agrícolas, quienes tienen un mayor riesgo de infección con base en sus exposiciones. Esto incluye alcance específico a los trabajadores agrícolas en los condados afectados a través de Meta (Facebook e Instagram), pantallas digitales y audio (Pandora). Estos recursos brindan información en inglés y español sobre los riesgos potenciales de la infección por influenza aviar A(H5N1), acciones preventivas recomendadas, síntomas a tener en cuenta y qué hacer si se presentan síntomas. Desde el 30 de mayo, cuando se lanzaron los recursos en inglés, el alcance de Meta generó más de 10.6 millones de impresiones. Los recursos de Meta en español se lanzaron el 6 de junio y, desde entonces, recogieron casi 1.7 millones de impresiones. (Tabla 1)

Actualización de vigilancia

El viernes 26 de julio del 2024, los CDC publicaron datos actualizados en su sitio web sobre la cantidad de casos en seres humanos confirmados de influenza aviar H5 y la cantidad de personas que se monitorearon y a las que se les realizaron pruebas en los Estados Unidos desde el comienzo de los brotes actuales en vacas lecheras y otros animales en 2024. Se proporcionan datos sobre la cantidad de muestras analizadas en laboratorios de salud pública desde el 25 de febrero del 2024, utilizando una prueba que detecta la influenza aviar H5 y otros virus de la influenza nuevos, en caso de estar presentes. Se proporcionan datos de vigilancia selectiva de la influenza aviar H5 en personas monitoreadas, personas sometidas a pruebas y casos en seres humanos desde el 24 de marzo del 2024, la semana en que se notificaron las primeras detecciones de H5 en vacas lecheras. Los datos actualizados aparecen en la página de los CDC sobre la situación actual de la influenza aviar H5 , así como en la página sobre monitoreo de H5 en personas . En la última página, además de la cantidad total de personas que se monitoreó y a las que se les realizó pruebas, hay datos disponibles desglosados ​​por exposición a vacas lecheras o por exposición a aves y otros animales, incluidas las aves de corral (fuentes de vacas no lecheras).

Los CDC continúan brindando apoyo a los estados que monitorean a las personas expuestas a vacas, aves y otros animales silvestres o domésticos infectados, o posiblemente infectados por virus de la influenza A(H5N1). Hasta la fecha, se ha monitoreado a más de 4 100 personas debido a su exposición a animales infectados o potencialmente infectados, y al menos 200 personas que desarrollaron síntomas similares a la influenza fueron evaluadas como parte de estas pruebas específicas para cada situación. Cada estado o localidad se ocupa de las pruebas de detección en personas expuestas que presentan síntomas, mientras que los CDC hacen las pruebas de confirmación cuando es necesario. Desde el 25 de febrero del 2024, se han analizado más de 36 000 muestras en laboratorios de salud pública, que se calcula que detectaron influenza aviar A(H5) u otros virus de la influenza nuevos. Puede encontrar más información sobre monitoreo en Monitoreo de síntomas en las personas expuestas a la HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar).

Además, los CDC siguen monitoreando los datos obtenidos del monitoreo de la influenza utilizando la estrategia de vigilancia mejorada de alcance nacional de los CDC, en especial en áreas donde se detectaron virus A(H5N1) de la influenza aviar en vacas lecheras y otros animales, con el fin de detectar tendencias inusuales, incluidas enfermedades similares a la influenza, conjuntivitis o actividad del virus de la influenza.

En general, para los datos de la semana más reciente, los sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC no muestran indicadores de actividad inusual de la influenza en personas, incluida la influenza aviar A(H5N1).

Publicaciones destacadas

El 25 de julio del 2024, los CDC publicaron un informe de notas de las prácticas de campo del MMWR, en el que se describen los esfuerzos de salud pública en Michigan que llevaron a la identificación de dos casos diferentes de influenza A (H{[# 2]}N1) entre trabajadores de granjas lecheras; el segundo y tercer caso de este tipo en los Estados Unidos, y el primero con infección por virus respiratorio. Los investigadores trabajaron con los operadores de granjas para recopilar listas de personas potencialmente expuestas al virus de la influenza aviar A(H5N1) en las granjas avícolas y lecheras afectadas. A esas personas se las inscribió en el monitoreo de síntomas y se les ofrecieron pruebas de influenza si experimentaban signos o síntomas de enfermedad, además de darles medicamentos antivirales. Leer el informe: Notas de las prácticas de campo: Monitoreo de salud, pruebas e identificación de casos entre personas expuestas a la influenza A(H5N1) - Michigan, 2024

Recomendaciones de los CDC

Como recordatorio, los CDC recomiendan lo siguiente:

• En lo posible, las personas deberían evitar tener contacto con animales enfermos o muertos, incluidas aves silvestres, aves de corral, aves domesticadas y otros animales silvestres o domésticos (incluidas las vacas).
• En lo posible, las personas deben evitar la exposición a excremento de animales, material del lecho (desechos), leche sin pasteurizar ("cruda") y materiales que hayan estado cerca o en contacto con aves u otros animales que sean un caso sospechoso o con diagnóstico confirmado de infección por el virus A(H5N1) de la influenza aviar.
• No deben consumir leche cruda. La pasteurización mata los virus A(H5N1) de la influenza aviar, por lo que el consumo de leche pasteurizada es seguro.
• Las personas que tienen contacto con aves u otros animales infectados o presuntamente infectados durante su actividad laboral deben conocer el riesgo de exposición a los virus de la influenza aviar y tomar las medidas correspondientes. Las personas deben usar el equipo de protección personal correcto y recomendado cuando se exponen a animales infectados o que podrían estarlo. Los CDC tienen recomendaciones para la protección de trabajadores y el uso de equipo de protección personal (EPP).
• Los CDC tienen recomendaciones provisorias para la prevención, monitoreo e investigaciones de salud pública de infecciones por el virus de la influenza aviar A(H5N1) en personas.

Seguir estas recomendaciones es central para reducir el riesgo de las personas y contener el riesgo para la salud pública en general.

Además de limitar las interacciones entre animales infectados y las personas, también es importante contener el brote entre los animales, lo que pone de manifiesto la urgencia del trabajo que está realizando el USDA y los socios de sanidad animal y del sector.

Esta es una situación en evolución, y los CDC se comprometen a brindar actualizaciones frecuentes y oportunas.