Actualización de los CDC sobre la respuesta a la influenza aviar A(H5N1) del 17 de mayo del 2024

Actualizaciones de los CDC

17 de mayo del 2024. Los CDC continúan respondiendo al reto para la salud pública que supone un brote del virus de influenza aviar A(H5N1) o el "virus A(H5N1)" en vacas lecheras y otros animales en los Estados Unidos. Los CDC están trabajando junto al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), funcionarios de salud pública y salud animal estatales y otros socios a través del enfoque One Health. El USDA ahora está notificando que hay casos confirmados de infección por el virus A(H5N1) en 51 rebaños de ganado lechero en nueve estados de los EE. UU. No se detectaron otros casos en humanosA desde el caso reciente de Texas que se notificó el 1 de abril de 2024.B.

Entre otras actividades de las que ya se notificó en temas destacados anteriores y que aún están en curso, los aspectos más destacados de la reciente respuesta de los CDC a este brote del virus de influenza A(H5N1) en ganado lechero y otros animales incluyen:

• Seguir brindando apoyo a los estados que monitorean a las personas expuestas a vacas, aves y otros animales silvestres o domésticos infectados o posiblemente infectados por virus de la influenza aviar A(H5N1). Hasta el momento se han monitoreado a más de 300 personas por su exposición a animales infectados o posiblemente infectados y se hicieron pruebas de detección a al menos 37 que presentaron síntomas compatibles con la influenza en el marco de la realización de estas pruebas específicas para cada situación. Todas dieron negativo, excepto el caso en Texas. Las pruebas de las personas expuestas que presentan síntomas se realizan a nivel estatal o local, y los CDC realizan pruebas de confirmación según sea necesario.
• Trabajar en un plan para mejorar el monitoreo durante el verano a nivel nacional con el fin de garantizar que se detecten incluso los casos menos frecuentes de infección por el virus A(H5N1) en la comunidad. Este plan incluye aumentar la cantidad de muestras de virus de influenza que se analizan y luego se clasifican en subtipos en los laboratorios de salud pública, que pueden detectar virus A(H5N1). Desde el 24 de marzo del 2024, se analizaron casi 11 000 muestras a nivel nacional para detectar virus de influenza en laboratorios de salud pública como parte de esta campaña de vigilancia. Si bien la realización de pruebas de detección de la influenza disminuyen durante el verano, este enfoque mantendrá un nivel elevado de pruebas. Próximamente se brindará más información.
• Comenzar el proceso de la evaluación de riesgos de una pandemia por la infección en seres humanos en Texas (A/Texas/37/2024) mediante el uso de la herramienta de evaluación del riesgo de influenza (IRAT, por sus siglas en inglés). La IRAT es un instrumento de evaluación creado por los CDC y por expertos externos en influenza, para evaluar el riesgo potencial de pandemia que suponen los virus de influenza A. La IRAT se basa en 10 elementos de riesgo para contemplar la posibilidad de que aparezca un virus de la influenza que cause una pandemia, así como el posible impacto en la salud pública que tendría una pandemia causada por ese virus. La IRAT es un proceso de varios pasos que tomará meses en completarse. (Más información sobre la IRAT a continuación). La evaluación actual del nivel de riesgo para el público en general con base en los datos epidemiológicos y de laboratorio disponibles sigue siendo baja.
• Seguir monitoreando los datos de vigilancia de la influenza, especialmente en áreas donde se han detectado los virus A(H5N1) en ganado lechero u otros animales, para detectar cualquier tendencia inusual en enfermedades similares a la influenza, conjuntivitis o actividad del virus de la influenza.
  • Los CDC publicaron datos de vigilancia de aguas residuales para detectar virus de influenza A por primera vez esta semana. La vigilancia de aguas residuales complementa otros sistemas de vigilancia de la influenza humana existentes para monitorear tendencias en los virus de la influenza. Los métodos actuales de monitoreo de aguas residuales detectan virus de influenza A, pero no distinguen el subtipo ni el origen del virus de influenza A (si es de origen animal o humano). Los niveles notificados de virus de influenza A de cada sitio se comparan con los niveles notificados por el mismo sitio durante la temporada de influenza anterior. Cuando los niveles de influenza A detectados en aguas residuales son elevados (se encuentran en el 80.º percentil o lo superan), esto desencadena un seguimiento por parte de los CDC, que incluye dar parte a la jurisdicción correspondiente para determinar el origen y la revisión de vigilancia intensiva. Los datos se muestran en el formato de un mapa interactivo y son actualizados semanalmente.
  • En general, para los datos de la semana más reciente, los sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC no muestran indicadores de actividad inusual de la influenza en personas, incluida la influenza aviar A(H5N1).

Más información sobre el proceso de la IRAT de los CDC

La evaluación actual de los CDC de los riesgos para la salud pública se ha basado en la epidemiología inicial y en evaluaciones de laboratorio acreditativas y figura en el Informe técnico del 26 de abril del 2024. Como se mencionó anteriormente, los CDC están iniciando el proceso de implementación de una evaluación de riesgo de influenza sobre A/Texas/37/2024 a través de la Herramienta de evaluación del riesgo de influenza. La IRAT es una herramienta de evaluación diseñada para ser utilizada por profesionales de la salud pública para prepararse en caso de una pandemia y ayudar a priorizar la toma de decisiones, incluidas las decisiones relacionadas con el desarrollo de contramedidas. Es un proceso que incluye múltiples pasos y se necesitan varios meses para completarlo. Involucra a un grupo de expertos que realizan un análisis complejo e implementan un esquema de calificación. La IRAT permite evaluar el riesgo potencial de pandemia con base en dos cuestiones diferentes: "aparición" e "impacto en la salud pública".

• "Aparición”: ¿Cuál es el riesgo de que un virus que actualmente no está en circulación entre los seres humanos tenga el potencial de transmitirse entre personas de manera sostenida?
• "Impacto en la salud pública”: Si el virus produjera una transmisión sostenida entre personas, ¿cuál es el riesgo de que tenga un impacto significativo en la salud pública?

Anteriormente, los CDC han utilizado la IRAT para evaluar nuevos virus de influenza A, incluidos cuatro virus A(H5N1) diferentes. La IRAT se utilizó más recientemente en virus A(H5N1) en A/visón/España/3691-8_22VIR10586-10/2022, un virus A(H5N1) contemporáneo que causó un brote entre visones en una granja de visones en España durante el 2022. Si bien dicha evaluación dio como resultado una calificación levemente más alta en algunos elementos de riesgo en comparación con un virus A(H5N1) previamente evaluado y aislado de un pato silbón americano en el 2022, los rangos de calificaciones media-alta y media-baja aceptables para estos virus se superpusieron, lo que indica que estos virus seguían siendo similares y sus calificaciones de riesgo en general seguían siendo "moderadas". La calificación de riesgo promedio ponderada por una posible "aparición" del virus de visón fue de 5.13, dentro del rango de la categoría de riesgo moderado (rango de calificaciones moderadas de 4 a 7.9). La calificación de riesgo promedio ponderada por un posible "impacto en la salud pública" del virus de visón fue de 6.24, que también se encuentra dentro del rango de la categoría de riesgo moderado. La decisión de utilizar la IRAT sobre el virus A/Texas/37/2024 se basa en gran medida en el hecho de que el virus ha aparecido en un nuevo organismo hospedador en los Estados Unidos. Mientras que los CDC consideran que la amenaza inmediata al bienestar público que supone este virus sigue siendo baja, el resultado de la IRAT abordará el riesgo potencial de que el virus cambie y cause una transmisión entre personas, además del posible impacto en la salud pública en caso de que eso ocurriera. Los expertos utilizarán estudios en curso —incluidos los estudios de patogenicidad y transmisibilidad de virus de hurones que se están llevando a cabo en los CDC— para fundamentar la IRAT. Es importante recabar toda la información posible sobre el virus. Mientras tanto, es fundamental evitar las oportunidades de que este virus se propague y siga evolucionando.

Recomendaciones de los CDC

• Las personas deben evitar el contacto cercano, prolongado y sin protección con animales enfermos o muertos, tales como aves silvestres, aves de corral, otras aves domesticadas u otros animales salvajes o domesticados (incluso vacas).
• Las personas deben evitar las exposiciones sin protección a excremento de animales, material del lecho (desechos), leche sin pasteurizar ("cruda") o materiales que han estado cerca o en contacto con aves u otros animales con presunta infección o infección confirmada por el virus A(H5N1).
• Los CDC tienen recomendaciones interinas para la prevención, el monitoreo y las investigaciones de salud pública de las infecciones por el virus A(H5N1) en personas. Los CDC también tienen recomendaciones actualizadas para la protección de trabajadores y el uso de equipo de protección personal (EPP). Seguir estas recomendaciones es central para reducir el riesgo de las personas y contener el riesgo para la salud pública en general.

Además de limitar las interacciones entre animales infectados y las personas, también es importante contener el brote entre los animales, lo que pone de manifiesto la urgencia del trabajo que está realizando el USDA y los socios de sanidad animal y del sector.

Además, se han detectado altos niveles de virus A(H5N1) en leche no pasteurizada de vacas infectadas. Los CDC y la FDA desaconsejan el consumo de leche cruda o sus productos derivados. Se desconoce el riesgo de infección en seres humanos por tomar leche cruda que contiene el virus A(H5N1) específicamente. El virus A(H5N1) compromete a los receptores que se encuentran principalmente en las vías respiratorias de las personas. A la fecha, los virus A(H5N1) no adquirieron la capacidad de fijarse los receptores de virus más prevalentes en las vías respiratorias superiores de las personas. Si una persona consumió leche cruda con el virus A(H5N1) vivo, en teoría podría infectarse si el virus se fija a una cantidad limitada de receptores de virus en las vías respiratorias superiores o al aspirar el virus a las vías respiratorias inferiores, donde hay una distribución más amplia de los receptores a los que sí pueden fijarse los virus A(H5N1). Existen informes puntuales que no han sido publicados sobre el consumo de sangre cruda de pato como posible fuente de infección por el virus A(H5N1) en una pequeña cantidad de casos en seres humanos en el pasado. Como recordatorio, si bien los dos casos de infección por virus A(H5N1) en los EE. UU. han sido relativamente leves, a nivel mundial las infecciones por el virus A(H5N1) en personas varían de leve a mortal, con un índice de muerte de aproximadamente un 50 %. Los CDC recomiendan específicamente no consumir leche cruda infectada por virus A(H5N1) como una opción para generar anticuerpos contra el virus A(H5N1) y protegerse para evitar futuras infecciones. El consumo de leche cruda contaminada puede ser peligroso. Un informe reciente que se publicó en Emerging Infectious Diseases documentó la muerte de gatos domesticados que fueron alimentados con leche cruda de vacas infectadas. Los gatos presentaron de inmediato signos neurológicos y ceguera y se detectaron altos niveles de virus A(H5N1) en el cerebro. Los signos neurológicos y las altas tasas de mortalidad no son comunes entre otros animales con infección por virus A(H5N1).

Esta situación cambia rápidamente, y el compromiso de los CDC es brindar actualizaciones frecuentes y oportunas.