Actualización de los CDC sobre la respuesta a la influenza aviar A(H5N1) del 9 de agosto de 2024

Información importante

En la actualización de esta semana, los CDC comparten información sobre un nuevo informe donde se resumen los resultados de una herramienta de evaluación del riesgo de influenza (IRAT, por sus siglas en inglés) para un virus de influenza aviar A(H5N1) de un caso humano en Texas. Esta actualización también proporciona hallazgos clave de un nuevo estudio de laboratorio de los CDC sobre los efectos del virus de la influenza aviar A(H5N1) de un caso humano en Michigan en hurones, un modelo utilizado para evaluar el impacto potencial sobre las personas.

Actualización de la situación

9 de agosto del 2024. Los CDC siguen dando respuesta a la amenaza a la salud pública que supone el brote en múltiples estados del virus de la influenza aviar A(H5N1), o "gripe aviar A(H5N1)", en vacas lecheras, aves de corral y otros animales en los Estados Unidos. Los CDC están trabajando junto al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), Administración para la Preparación y Respuesta Estratégica (ASPR), funcionarios de salud pública y salud animal estatales y otros socios, a través del enfoque de One Health. Desde abril del 2024, se notificaron 13 casos en seres humanos de infección por el virus de la influenza aviar A(H5) en los Estados Unidos. Cuatro de estos casos estuvieron asociados a la exposición a vacas lecheras enfermas y nueve, a la exposición a aves de corral infectadas con influenza aviar A(H5N1)12. Con base en la información disponible en este momento, la evaluación actual de los CDC es que el riesgo inmediato de contraer influenza aviar H5 para el público en general sigue siendo bajo. En relación con la salud animal, el USDA informa que 189 rebaños de vacas lecheras en 13 estados de los EE.UU. tienen casos confirmados de infecciones por virus de influenza aviar A(H5N1) en vacas lecheras, mientras el número de rebaños infectados sigue creciendo. El USDA informa que, desde abril del 2024, se detectaron casos de A(H5) en 35 aves comerciales y 21 aves domésticas, durante un total de 18.68 millones de aves afectadas.

Entre otras actividades ya notificadas en ediciones anteriores de los destacados , y aun en curso, entre los aspectos más relevantes de la respuesta de los CDC en el último tiempo se incluyen los siguientes:

Evaluación de riesgos

En un nuevo informe de los CDC publicado hoy, se resumen los hallazgos de una evaluación del riesgo potencial pandémico asociado al virus de la influenza aviar A(H5N1) (clado 2.3.4.4b [A/Texas/37/2024]) aislado de un caso humano en Texas. La evaluación se realizó utilizando la herramienta de evaluación del riesgo de influenza, un instrumento desarrollado por los CDC y expertos externos en influenza para evaluar el potencial pandémico de los virus de la influenza A que actualmente circulan en animales pero no en humanos. El potencial pandémico a futuro de un virus es diferente del riesgo inmediato para la salud de la población o de los individuos, el cual no cambia y sigue siendo bajo. Los resultados de las IRAT se utilizan para informar la planificación de la preparación. La puntuación con la IRAT más reciente valida la respuesta proactiva y coordinada del gobierno de los Estados Unidos. Las comparaciones sistemáticas de los datos relacionados con este virus de la influenza aviar A(H5N1) utilizando la IRAT con datos de otros virus de la influenza A calificaron el potencial pandémico a futuro de este virus como "moderado", de acuerdo con la información con la que se cuenta hasta el 26 de junio del 2024. Esto es similar a evaluaciones anteriores de virus de influenza aviar A(H5N1) previos.

En este análisis, que contiene datos hasta el 26 de junio del 2024, no se incluyeron las 10 infecciones en seres humanos que ocurrieron en Colorado en julio, tras la exposición a aves de corral infectadas (9 casos) y vacas lecheras (1 caso). Todos desarrollaron la enfermedad en grado leve y la mayoría tuvo conjuntivitis. Los CDC realizaron el informe correspondiente para registrar los esfuerzos de preparación en curso.

La IRAT utiliza la opinión de expertos para evaluar el potencial de un nuevo virus de influenza representativo de adquirir la capacidad de propagarse de persona a persona y el posible impacto resultante en la salud pública si eso sucediera, en comparación con el de otros virus evaluados en informes anteriores de la herramienta. La IRAT no predice futuras pandemias.

La IRAT permite evaluar el riesgo potencial pandémico con base en dos cuestiones diferentes: "aparición" e "impacto en la salud pública".

• "Aparición”: ¿Cuál es el riesgo de que un virus que actualmente no está en circulación entre los seres humanos tenga el potencial de transmitirse entre personas de manera sostenida?
• "Impacto en la salud pública": Si el virus alcanzara una transmisión sostenida entre personas, ¿cuál es el riesgo de que un virus que actualmente no está en circulación entre los seres humanos tenga el potencial de causar un impacto significativo en la salud pública?

Las IRAT anteriores se realizaron en marzo del 2022 usando A/American Wigeon/South Carolina/AH0195145/2021 y, nuevamente, en abril del 2023 usando A/mink/Spain/3691-8_22VIR10586-10/2022. Esta evaluación de la IRAT indica que, si bien el virus que causó una infección por gripe aviar H5N1 en una persona en Texas [virus A/Texas/37/2024] en el 2024 obtuvo una puntuación apenas inferior en algunos elementos de riesgo y apenas superior en otros, en comparación con dos virus de la influenza aviar A(H5N1) del clado 2.3.4.4b previamente evaluados, los rangos de puntuación aceptable media-alta y media-baja para estos virus se superponen. Esto significa que el riesgo potencial pandémico a futuro de estos virus sigue siendo similar y se clasifica como riesgo "moderado".

Actualización de laboratorio

Los CDC publicarán un resumen de los resultados de un nuevo estudio de laboratorio que utilizó un modelo animal de hurón. En el estudio se analizó la gravedad de la enfermedad y la propagación del virus de la influenza aviar A(H5N1) de un caso en un ser humano en hurones de Michigan. Es común utilizar hurones como modelos para los seres humanos en los estudios de los virus de la influenza porque son susceptibles a la infección por el virus de la influenza y comparten signos clínicos de infección con los seres humanos. Con el estudio, se demostró que el virus A/Michigan/90/2024 causaba enfermedades menos graves en hurones que el de la influenza aviar A(H5N1) del caso humano en Texas (A/Texas/37/2024).

Si bien el virus A/Texas fue mortal en todos los hurones infectados, ninguno de los hurones infectados con el virus A/Michigan murió ni tuvo que ser sacrificado por enfermarse gravemente. Este hallazgo es importante porque el virus A/Michigan/90/2024 es más similar a los virus que circulan actualmente que al A/Texas/372024. Los dos virus presentaron una capacidad similar, aunque un poco por debajo de la eficacia necesaria para la propagación de un hurón a otro mediante gotitas respiratorias. Los científicos de los CDC utilizaron dos modelos para evaluar la capacidad del virus A/Michigan/90/2024 de propagarse entre hurones: un "modelo de contacto directo" y un "modelo de gotitas respiratorias". En el modelo de contacto directo, se colocan hurones infectados y sanos en un mismo recinto. En el modelo de gotitas respiratorias, los hurones infectados y sanos se colocan en recintos adyacentes que comparten el mismo aire. Los resultados fueron similares a los de un estudio anterior de los CDC en hurones del virus A/Texas/372024 del caso en un ser humano de Texas que se informó el 1 de abril del 2024.

Los CDC también continúan reuniéndose con laboratorios comerciales para discutir acuerdos de concesión de licencias de pruebas de H5 y el interés en el desarrollo de pruebas comerciales de H5. La Oficina de Transferencia Tecnológica y la División de Influenza de los CDC están trabajando activamente para establecer acuerdos de concesión de licencias con múltiples compañías, muchos de los cuales ya se concretaron.

Actualización de alcance

Los CDC siguen brindando apoyo a las actividades de divulgación dirigidas a los trabajadores agrícolas. Esto incluye alcance específico a los trabajadores agrícolas en los condados afectados a través de Meta (Facebook e Instagram), pantallas digitales y audio (Pandora). Los CDC también difunden anuncios en las emisoras de radio locales unas 30 veces a la semana para llegar a las personas que no están en las redes sociales. Estos recursos brindan información en inglés y español sobre los riesgos potenciales de la infección por influenza aviar A(H5N1), acciones preventivas recomendadas, síntomas a tener en cuenta y qué hacer si se presentan síntomas. En la Tabla 1 (abajo) se resumen las mediciones de alcance.

Actualización de vigilancia

Los CDC continúan brindando apoyo a los estados que monitorean a las personas expuestas a vacas, aves y otros animales silvestres o domésticos infectados, o posiblemente infectados por virus de la influenza A(H5N1). Hasta la fecha, se ha monitoreado a más de 4 500 personas debido a su exposición a animales infectados o potencialmente infectados, y al menos 230 personas que desarrollaron síntomas similares a la influenza fueron evaluadas como parte de estas pruebas específicas para cada situación. Cada estado o localidad se ocupa de las pruebas de detección en personas expuestas que presentan síntomas, mientras que los CDC hacen las pruebas de confirmación cuando es necesario. Desde el 25 de febrero del 2024, se han analizado más de 39 500 muestras en laboratorios de salud pública, que se calcula que detectaron influenza aviar A(H5) u otros virus de la influenza nuevos. Puede encontrar más información sobre monitoreo en Monitoreo de síntomas en las personas expuestas a la HPAI (forma altamente patógena de la influenza aviar).

Además, los CDC siguen monitoreando los datos obtenidos del monitoreo de la influenza utilizando la estrategia de vigilancia mejorada de alcance nacional de los CDC, en especial en áreas donde se detectaron virus A(H5N1) de la influenza aviar en vacas lecheras y otros animales, con el fin de detectar tendencias inusuales, incluidas enfermedades similares a la influenza, conjuntivitis o actividad del virus de la influenza.

En general, para los datos de la semana más reciente, los sistemas de vigilancia de la influenza de los CDC no muestran indicadores de actividad inusual de la influenza en personas, incluida la influenza aviar A(H5N1).

Publicaciones destacadas

Una carta al editor del 7 de agosto del 2024 escrita por los CDC, en coautoría con los funcionarios de salud pública locales y estatales de Michigan, en el New England Journal of Medicine, proporciona una descripción detallada de la infección por el virus de la influenza aviar A(H5N1) en dos trabajadores de una granja lechera en Michigan, incluidos sus síntomas, curso de la enfermedad, tratamiento y análisis genético del virus de la influenza aviar A(H5N1) de los dos trabajadores agrícolas. Uno de los trabajadores desarrolló dolor en los ojos que concuerda con conjuntivitis y el otro experimentó síntomas más típicos de enfermedad respiratoria aguda asociada a la infección por el virus de la influenza, incluidos los virus de la influenza aviar A(H5N1). Los autores señalan que las infecciones, que ocurrieron en granjas distintas, resaltan el riesgo continuo de transmisión a través de la exposición directa y cercana a la leche cruda y las secreciones de vacas lecheras infectadas.

Recomendaciones de los CDC

Como recordatorio, los CDC recomiendan lo siguiente:

• En lo posible, las personas deberían evitar tener contacto con animales enfermos o muertos, incluidas aves silvestres, aves de corral, aves domesticadas y otros animales silvestres o domésticos (incluidas las vacas).
• En lo posible, las personas deben evitar la exposición a excremento de animales, material del lecho (desechos), leche sin pasteurizar ("cruda") y materiales que hayan estado cerca o en contacto con aves u otros animales que sean un caso sospechoso o con diagnóstico confirmado de infección por el virus A(H5N1) de la influenza aviar.
• No deben consumir leche cruda. La pasteurización mata los virus A(H5N1) de la influenza aviar, por lo que el consumo de leche pasteurizada es seguro.
• Las personas que tienen contacto con aves u otros animales infectados o presuntamente infectados durante su actividad laboral deben conocer el riesgo de exposición a los virus de la influenza aviar y tomar las medidas correspondientes. Las personas deben usar el equipo de protección personal correcto y recomendado cuando se exponen a animales infectados o que podrían estarlo. Los CDC tienen recomendaciones para la protección de trabajadores y el uso de equipo de protección personal (EPP).
• Los CDC tienen recomendaciones provisorias para la prevención, monitoreo e investigaciones de salud pública de infecciones por el virus de la influenza aviar A(H5N1) en personas.

Seguir estas recomendaciones es central para reducir el riesgo de las personas y contener el riesgo para la salud pública en general.

Además de limitar las interacciones entre animales infectados y las personas, también es importante contener el brote entre los animales, lo que pone de manifiesto la urgencia del trabajo que está realizando el USDA y los socios de sanidad animal y del sector.

Esta es una situación en evolución, y los CDC se comprometen a brindar actualizaciones frecuentes y oportunas.