Preguntas y respuestas: La gripe H1N1 2009 y la enfermedad neumocócica en las noticias

25 de noviembre de 2009 - 2:00 p.m., hora del este

• ¿Qué es la enfermedad neumocócica invasiva?
• ¿Qué saben los CDC sobre la enfermedad neumocócica invasiva en personas enfermas con la gripe H1N1 2009 o la gripe de temporada?
• ¿Qué es el Sistema central de vigilancia bacteriana activa (ABCs)?
• ¿Qué porcentaje de personas hospitalizadas con la gripe H1N1 2009 padecen la enfermedad neumocócica invasiva?
• ¿La gripe H1N1 2009 está asociada al aumento de casos de personas con la enfermedad neumocócica invasiva?
• Hasta el momento, ¿qué indican los datos sobre Colorado?
• Si el aumento de casos de enfermedad neumocócica invasiva está relacionado con la gripe H1N1 2009, ¿es algo previsible esto?
• ¿Los datos preliminares de Colorado siguen las mismas tendencias de la pandemia de gripe registradas durante el siglo XX?
• ¿Qué vacunas están disponibles para ayudar a prevenir la enfermedad neumocócica invasiva y las infecciones por la gripe?
• ¿Podrían haberse evitado los casos de enfermedad neumocócica invasiva en Colorado con las vacunas neumocócicas?
• ¿Cuál es el porcentaje de adultos con condiciones de alto riesgo que han recibido la vacuna antineumocócica de polisacáridos?
• ¿De qué manera se diagnostica la enfermedad neumocócica invasiva en los adultos?
• ¿De qué manera se trata la enfermedad neumocócica invasiva en los adultos durante la temporada de gripe?
• ¿Dónde puedo encontrar más información sobre la enfermedad neumocócica invasiva, las vacunas neumocócicas y las vacunas contra la gripe?

Infecciones por influenza H1N1 2009 y de temporada y la enfermedad neumocócica invasiva

¿Qué es la enfermedad neumocócica invasiva?

La enfermedad neumocócica invasiva (IPD) es una infección causada por un tipo de bacteria llamada Streptococcus pneumoniae (neumococo). Que la enfermedad es invasiva significa que los gérmenes invaden partes del cuerpo que por lo general están libres de gérmenes, como la sangre o el líquido cefalorraquídeo. Cuando esto sucede, la enfermedad es por lo general muy grave y requiere de hospitalización, e incluso puede causar la muerte. Cuando la bacteria del neumococo invade los pulmones, puede causar neumonía. También puede invadir el torrente sanguíneo y causar bacteremia, y/o invadir los tejidos y fluidos que rodean el cererbro y la médula espinal y causar meningitis.

¿Qué saben los CDC sobre la enfermedad neumocócica invasiva en personas enfermas con la gripe H1N1 2009 o la gripe de temporada?

Las infecciones por influenza (gripe) pueden aumentar las probabilidades de desarrollar infecciones neumocócicas en las personas. Las infecciones neumocócicas son complicaciones de infecciones por la gripe H1N1 2009 y la gripe de temporada y pueden provocar graves complicaciones, incluyendo la neumonía y la muerte. Los CDC llevan un control de la enfermedad neumocócica a través del Sistema central de vigilancia bacteriana activa (Active Bacterial Core surveillance) (ABCs, por sus siglas en inglés), que forma parte de la red del programa de infecciones emergentes (EIP).

¿Qué es el Sistema central de vigilancia bacteriana activa (ABCs)?

El ABCs es un sistema activo basado en casos de laboratorio y de la población que registra importantes patógenos (gérmenes) bacterianos invasivos. Para cada caso de enfermedad invasiva en la población que está bajo vigilancia, se completa un informe del caso con información demográfica básica (edad, sexo, grupo étnico, etc.) y se envían cepas bacteriales aisladas a los CDC y otros laboratorios de referencia para ser sometidas a pruebas de laboratorio adicionales. El ABCs trabaja actualmente en 10 áreas de los Estados Unidos, que representa una población de más de 38 millones de personas.

¿Qué porcentaje de personas hospitalizadas con la gripe H1N1 2009 padecen la enfermedad neumocócica invasiva?

No conocemos el porcentaje exacto. Algunas personas que tienen gripe H1N1 2009 desarrollarán la enfermedad neumocócica invasiva (IPD). Dichas personas pueden no presentar síntomas de la IPD hasta varios días o incluso una semana después de experimentar los síntomas de la gripe. Debido a este tiempo y a que no todas las personas se someten a pruebas para diagnosticar ambas infecciones, no sabemos cuál es el porcentaje exacto de personas hospitalizadas con la gripe H1N1 2009 que desarrollan posteriormente la enfermedad neumocócica invasiva.

¿La gripe H1N1 2009 está asociada al aumento de casos de personas con la enfermedad neumocócica invasiva?

Es posible. Algunos sitios del ABC han registrado un mayor número de casos de enfermedad neumocócica invasiva (IPD) del esperado, el cual coincide con el aumento de las hospitalizaciones relacionadas con la influenza a través de confirmación de pruebas de laboratorio. Los CDC han estado trabajando con las autoridades de salud pública locales y estatales en Colorado, un sitio de la ABC, para reunir información adicional sobre los casos de IPD en ese estado. Para obtener una representación gráfica de estos datos, vea el cuadro a continuación; otros sitios del ABC están experimentando tendencias similares. Los resultados son preliminares y pueden cambiar a medida que se realicen mayores investigaciones.

Hasta el momento, ¿qué indican los datos sobre Colorado?

Existe suficiente evidencia de que la gripe H1N1 2009 puede ser responsable del incremento en casos de la enfermedad neumocócica invasiva (IPD) en el área de Denver Metro (la cantidad promedio de casos en octubre durante 5 años, ~20; la cantidad total en octubre de 2009, 58). El incremento en la enfermedad neumocócica registrada en el área Denver Metro coincidió con el nivel máximo de influenza H1N1 2009 durante octubre en esta área. Diez de los 48 pacientes con IPD que fueron sometidos a la prueba de la gripe tuvieron un diagnóstico positivo de gripe, incluyendo las 32 personas que realizaron la prueba de reacción en cadena de la polimerasa en transcripción inversa (RT-PCR). Creemos que otras personas probablemente sufrieron influenza previamente; sin embargo, por el tiempo transcurrido al momento de realizar la prueba es difícil documentar un caso de influenza.

Si el aumento de casos de enfermedad neumocócica invasiva está relacionado con la gripe H1N1 2009, ¿es algo previsible esto?

Sí. Se registró un aumento de casos de enfermedad neumocócica en las tres pandemias de gripe que se produjeron durante el siglo veinte. La diferencia clave es que ahora contamos con dos vacunas contra la enfermedad neumocócica que pueden ayudar a prevenir estas infecciones.

¿Los datos preliminares de Colorado siguen las mismas tendencias de la pandemia de gripe registradas durante el siglo XX?

Sí. El incremento en los casos con enfermedad neumocócica invasiva (IPD) observado en el área Denver Metro es similar al observado en pandemias anteriores.

¿Qué vacunas están disponibles para ayudar a prevenir la enfermedad neumocócica invasiva y las infecciones por la gripe?

A fin de prevenir la enfermedad neumocócica, actualmente se encuentran dos vacunas disponibles en los Estados Unidos.

• Todos los niños menores de 5 años deben recibir la vacuna conjugada neumocócica (PCV7) de acuerdo con las recomendaciones actuales.
• Además, la vacuna 23-valente neumocócica polisacárida (PPSV) debe administrarse a todas aquellas personas de entre 2 y 64 años que padezcan afecciones de alto riesgo y a todas las personas mayores de 65 años.
• Se debe hacer especial énfasis en la vacunación de adultos menores de 65 años con afecciones que los hace tener un mayor riesgo de contraer la enfermedad neumocócica. La cobertura de la PPSV para este grupo es baja y es posible que este grupo tenga mayores probabilidades de desarrollar neumonía bacteriana secundaria después de una infección por gripe.
• Para aquellos entre 19 y 64 años de edad, las afecciones de alto riesgo incluyen: tener asma o fumar cigarrillos.
• Para aquellos entre 2 y 64 años de edad, las afecciones de alto riesgo incluyen: enfermedad cardiovascular crónica (insuficiencia cardíaca congestiva y cardiopatías), enfermedades pulmonares crónicas (incluyendo enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfisema), diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad crónica del hígado (incluyendo cirrosis), fístulas de líquido cefalorraquídeo, implantes cocleares, asplenia anatómica o funcional, incluyendo anemia falciforme y esplenectomía, afecciones que comprometen el sistema inmunológico, incluyendo VIH, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, melanoma múltiple, cáncer generalizado, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico; aquellos que reciben quimioterapia inmunosupresiva (incluyendo los corticosteroides); y aquellos que han recibido un trasplante de órganos o de médula ósea, y residentes de asilos de ancianos u otros centros de cuidados a largo plazo.

Los CDC recomiendan recibir la vacuna contra la gripe de temporada anualmente como el primer y más importante paso a tomar para protegerse contra la gripe de temporada

• La vacunación anual contra la gripe es especialmente importante para las personas que tienen mayor riesgo de desarrollar graves complicaciones por la gripe, incluyendo niños pequeños, mujeres embarazadas, personas con ciertas afecciones de salud crónicas tales como asma, diabetes o enfermedades cardíacas o pulmonares, enfermedades neurológicas y adultos mayores.
• La vacuna contra la gripe de temporada es importante para los trabajadores de cuidados de salud y otras personas que conviven o cuidan a personas con alto riesgo para evitar contagiar a esas personas.
• La vacuna contra la gripe de temporada no protege contra la gripe H1N1 2009.

Hay una nueva vacuna contra la Gripe H1N1 2009 disponible y es nuestra mejor opción para prevenir el contagio de la gripe H1N1 2009.

• Entre las personas incluidas en los grupos objetivo para recibir las primeras dosis de vacuna disponibles se encuentran los niños y adultos jóvenes de entre 6 meses y 24 años de edad, mujeres embarazadas y personas de entre 25 y 64 años con afecciones de salud crónicas, integrantes del hogar o contactos cercanos de bebés menores de 6 meses (ya que los bebés no pueden recibir la vacuna) y personal de cuidados de salud y servicios médicos de emergencia.

¿Podrían haberse evitado los casos de enfermedad neumocócica invasiva en Colorado con las vacunas neumocócicas?

Sí, algunos de ellos. En términos generales, el 75% de los casos con la enfermedad neumocócica invasiva (IPD) fueron causados por serotipos de neumococo que están presentes en la vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPSV) de 23 serotipos, lo cual coincide con la situación observada durante los años sin pandemias. En la mayoría de los casos (aproximadamente dos tercios) existía al menos una indicación de recibir la PPSV; sin embargo, estas personas no fueron vacunadas. De los 10 casos de IPD con infección de gripe H1N1 2009 documentada, 7 casos presentaron condiciones conocidas como de mayor riesgo de sufrir la enfermedad neumocócica, pero sólo 1 caso fue vacunado con la PPSV. Cinco de los 7 casos fueron originados por serotipos incluidos en la PPSV.

¿Cuál es el porcentaje de adultos con condiciones de alto riesgo que han recibido la vacuna antineumocócica de polisacáridos?

Es bajo el porcentaje de vacunación entre los adultos con condiciones de alto riesgo a quienes se les recomienda recibir la vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPSV). Entre los adultos de 19 a 64 años de edad con condiciones de alto riesgo, el 24.9% había sido vacunado con PPSV al momento de ser entrevistados en 2008. Se encuentra disponible mayor información en los estimaciones sobre la cobertura de la vacunación con PPSV en Estados Unidos durante 2008 publicadas por la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS)

¿De qué manera se diagnostica la enfermedad neumocócica invasiva en los adultos?

La mayoría de los adultos que padecen la enfermedad neumocócica invasiva tienen neumonía neumocócica. Las pautas existentes recomiendan el uso de una prueba de orina con antígenos disponible en el mercado (Binax NOW®) para el diagnóstico de la neumonía neumocócica en adultos. Dicha prueba, junto con cultivos de sangre y pruebas para diagnostica la gripe, pueden ayudar a los médicos clínicos a determinar la presencia de una neumonía neumocócica secundaria.

¿De qué manera se trata la enfermedad neumocócica invasiva en los adultos durante la temporada de gripe?

En las comunidades donde circula la gripe, se recomienda el tratamiento con agentes antivirales para la gripe en pacientes hospitalizados con casos confirmados, probables o presuntos de la gripe H1N1 2009 o de la gripe de temporada y para pacientes ambulatorios que tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la gripe. El tratamiento empírico de pacientes hospitalizados con la enfermedad neumocócica invasiva debe incluir una terapia con agentes antivirales para la gripe y una terapia con los antibióticos correspondientes. Para obtener más información sobre el tratamiento de la influenza, visite "Recomendaciones provisionales actualizadas para el uso de medicamentos antivirales en el tratamiento y la prevención de la influenza durante la temporada 2009-2010".

¿Dónde puedo encontrar más información sobre la enfermedad neumocócica invasiva, las vacunas neumocócicas y las vacunas contra la gripe?

• Preguntas y respuestas: Prevención de infecciones neumocócicas secundarias de las gripes H1N1 2009 y de temporada  
• Sitio web para la vacuna neumocócica  
• Para médicos clínicos: Prevención de las infecciones neumocócicas secundarias de las gripes H1N1 2009 y de temporada  
• Guía provisional para la aplicación de la vacuna neumocócica polisacárida 23-valente durante el brote de la nueva influenza A (H1N1)
• Prevención de la gripe de temporada mediante la vacunación  
• Información general acerca de la vacuna contra el H1N1 2009