Muertes relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre nativos de Alaska/tribus indígenas de Estados Unidos --- 12 estados, 2009

18 de diciembre de 2009, 11:30 a.m., hora del este

¿Qué estados participaron en esta investigación?

Doce estados participaron en esta investigación : AK, AL, AZ, MI, ND, NM, OK, OR, SD, UT, WA, WY.  Además de estos estados, el grupo de investigación incluyó al Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales, 5 Centros Tribales de Epidemiología (TEC, por sus siglas en inglés) (Arizona, California, Área del noroeste de Portland  [OR, ID, WA], Oklahoma, y los TEC que representan todos los estados del sur/este), el Servicio de Salud para los Indígenas y los CDC.

¿Cuáles fueron los hallazgos claves?

De las 426 muertes atribuibles al virus de la influenza H1N1 2009, cuarenta y dos (9.9%) ocurrieron entre los AI/AN; los AI/AN representan aproximadamente un 3% de la población total en estos 12 estados. Al comparar las tasas de acuerdo a la edad cada 100,000 habitantes, la tasa de mortalidad a causa de la influenza H1N1 2009 en AI/AN en estos estados fue 4 veces mayor que la tasa de mortalidad a causa de la influenza H1N1 2009 en todas las otras razas combinadas.

¿Se observó un mayor riesgo de muerte en todos los grupos etarios?

Sí, en todos los grupos etarios, los AI/AN tuvieron una tasa de mortalidad por la influenza H1N1 2009 que fue superior a la tasa de mortalidad por la influenza H1N1 2009 en otras poblaciones de estos 12 estados.

¿Qué grupo etario de los AI/AN tuvo la tasa de mortalidad más alta?

Los AI/AN de >65 años y mayores tuvieron la tasa de mortalidad según grupo etario más alta, de 7.2 cada 100,000 habitantes. 

¿Cuáles fueron las tasas de mortalidad en otras categorías raciales/étnicas?

Las tasas de mortalidad de acuerdo a la edad cada 100,000 habitantes para cada categoría racial/étnica fueron las siguientes:

AI/AN: 3.7	Blancos: 0.8
Hispanos: 1.4	Raza negra: 0.7
Asiáticos y habitantes de las islas del Pacífico: 1.1	Todos los no AI/AN combinados: 0.9

En esta investigación, los AI/AN ¿tienen problemas de salud coexistentes relacionados con enrmedades más severas relacionadas con el virus H1N1 2009?

La proporción de muertes de los nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. que caen en cualquier categoría de alto riesgo fue de 81.0% comparado con 77.6% para todos los demás grupos raciales y étnicos.  El predominio del asma fue del 31.0% entre los descendientes de los AI/AN contra un 14.1% en los grupos raciales/étnicos no relacionados con los AI/AN; el predominio de la diabetes fue del 45.2% entre las muertes de los AI/AN contra el 24.0% para los grupos raciales/étnicos no relacionados con los AI/AN.

¿Por qué las poblaciones de AI/AN tuvieron mayor riesgo de muerte a causa de la influenza H1N1 2009?

1. Se desconocen los factores que ponen a las poblaciones de nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. en un riesgo mayor de muerte relacionada con la influenza; sin embargo, puede incluir tasas mayores de enfermedades crónicas subyacentes como la diabetes. El predominio de la diabetes por edades en los AI/AN adultos es entre dos y tres veces mayor que para los adultos estadounidenses en general. 
2. La pobreza y otros determinantes de la salud pueden representar un riesgo mayor para los nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU.  La tasa de pobreza de los nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. en hogares con niños menores de 18 años es de 30% -una tasa que equivale al doble de la tasa nacional y al triple de la tasa para los habitantes de origen europeo no hispano.  La pobreza puede traer como resultado condiciones de vida que contribuyan a un mayor riesgo debido a factores como salubridad poco óptima (por ej. falta de agua corriente) multitudes en el hogar.
3. La mitad de los nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. en Estados Unidos vive en reservas, muchos en lugares muy alejados. La distancia puede ser una barrera que afecta el acceso tanto a servicios de prevención y cuidados de salud aguda. 

¿Es la primera vez que se registra este mayor riesgo de muerte por influenza H1N1 2009 entre las poblaciones de AI/AN?

1. Se ha registrado un mayor riesgo de muerte por influenza H1N1 2009 en poblaciones indígenas en Australia, Canadá, y Nueva Zelanda, con anterioridad.
2. En otoño de 2009, dos estados (Arizona y Nuevo México) observaron una cantidad desproporcionada de muertes relacionadas con la gripe H2009N1-1 entre los nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU.   En Arizona, donde los nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. representan un 4.9% de los habitantes totales del estado, los nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. integran el 19% de todas las muertes por H1N1 2009 confirmadas.  En Nuevo México, funcionarios estatales observaron que el 20% de las muertes por H1N1 2009 del estado se trataba de nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU., que conforman el 9% de la población total del estado.

¿Se ha registrado un mayor riesgo de muerte por influenza entre los AI/AN en los últimos años?

1. A pesar de que los datos de la pandemia de 1918 relacionados con las poblaciones de nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. son limitados, informes del gobierno de 1919 y 1920 descubrieron que la epidemia entre los indígenas estadounidenses era "extremadamente severa'', y las tasas de mortalidad 4 veces más altas que las registradas para ciudades más grandes en los Estados Unidos durante la pandemia.
2. Varias investigaciones que abarcan los últimos 90 años han demostrado que los nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. tienen un riesgo mayor de hospitalización y muerte por influenza y neumonía. Durante la pandemia de la influenza 1918-1919 en los Estados Unidos, fuentes del gobierno registraron que los AI/AN tenían 4 veces más probabilidades de morir a causa de la influenza que las personas que viven en áreas urbanas. Una investigación en Nuevo México en 1980 registró que los AI/AN tenían de 2 a 3 veces más probabilidades de morir de neumonía e influenza que la raza blanca. En 2009, una investigación que comparaba datos de mortalidad de los años 1999-2003 reveló que la tasa de muerte por neumonía e influenza de los habitantes nativos de Alaska era un 60% mayor que la tasa de muerte por neumonía e influenza de los blancos.  Otras investigaciones han descubierto el mismo patrón, o similar, durante muchas décadas.  Sin embargo, la preguntá de porqué los AI/AN tienen más probabilidades de morir por influenza y neumonía aún no ha sido respondida.
3. La mortalidad por neumonía e influenza (N e I) en todos los grupos etarios es dos veces mayor para la población de nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. comparado con el resto de la población de EE.UU. Entre los bebés de nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU., la mortalidad por N e I es 4 veces mayor comparada con la población general de EE.UU.; entre los habitantes nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. menores de 24 años, las tasas van de 1.7 a 2.8 veces más altas; entre los habitantes nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. de entre 25 y 54 años, las tasas son 3.3 veces mayores. Las tasas de mortalidad por neumonía e influenza para las personas de 55 y mayores, son 1.7 veces más altas que la población de los Estados Unidos.

¿Qué acciones deben implementar los funcionarios de la salud pública en respuesta a los resultados de este informe?

1. Aumentar la conciencia entre las poblaciones de nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU. y sus proveedores de servicios de salud acerca de la posible gravedad de la influenza y de las recomendaciones actuales en relación con el uso oportuno de medicamentos antivirales, especialmente entre personas en alto riesgo (por ej. niños, ancianos, mujeres embarazadas, y cualquier persona con determinados problemas de salud crónicos como asma, diabetes, enfermedades cardíacas, enfermedades renales o inmunosupresión).  
2. Deberían ampliarse los esfuerzos para promover el uso de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 en las poblaciones de nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU.
3. Asegurarse de que todos los sistemas de vigilancia de mortalidad estatales y federales sean capaces de
   reportar en forma completa y precisa teniendo en cuenta la raza/etnia.
4. Los factores que podrían contribuir al aumento de la mortalidad relacionada con la influenza en la población de nativos de Alaska y tribus indígenas de los EE.UU., incluyendo el impacto de problemas de salud crónicos subyacentes y determinantes sociales de salud, deberían ser temas a investigar en el futuro.