Guía provisional para los sistemas de servicios médicos de emergencia (EMS) y los puntos de respuesta de seguridad pública 9-1-1 (PSAP) para el manejo de pacientes infectados o posiblemente infectados con el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1)

5 de agosto de 2009, 5:00 p.m., hora del este

Este documento es una guía provisional para los puntos de respuesta de seguridad pública 9-1-1 (PSAP), el sistema de EMS y el personal médico de emergencia. Las actualizaciones se publicarán cuando sea necesario en la página de la Guía de los CDC sobre la gripe H1N1. La información que contiene este documento tiene el objetivo de servir como complemento de la guía actual para el personal de cuidados de salud, "Guía provisional para el control de infecciones en la atención de pacientes que están infectados o presuntamente infectados con el virus de la influenza tipo A (H1N1) en el ámbito del cuidado médico".

Antecedentes

Como uno de los componentes de la infraestructura crítica del país, los servicios médicos de emergencia (junto con otros servicios de emergencia) juegan un papel fundamental en su respuesta a las solicitudes de asistencia, la clasificación de pacientes y el suministro de tratamiento de emergencia a pacientes con influenza. Sin embargo, a diferencia de la atención a los pacientes en el ambiente controlado de una instalación médica fija, el cuidado del paciente prehospitalario por parte del EMS se proporciona en un entorno no controlado, a menudo se limita a un espacio muy pequeño, y con frecuencia requiere la adopción de decisiones médicas e intervenir con información limitada. A menudo, el personal de los servicios médicos de emergencia no puede determinar la historia del paciente antes de tener que administrar cuidados de emergencia.

Recomendaciones provisionales

La coordinación entre los puntos de respuesta de seguridad pública (PSAP), el sistema de EMS, las instalaciones de cuidados de salud (por ejemplo, departamentos de emergencias), y el sistema de salud pública, es de gran importancia en respuesta a la influenza porcina A (H1N1). Cada 9-1-1 y sistema de EMS debe buscar la participación de un director médico de servicios médicos de emergencia para proporcionar la supervisión médica adecuada. Dada la incertidumbre de la enfermedad, su tratamiento, y su progresión, el actual papel de los directores médicos de EMS es sumamente importante. Las pautas proporcionadas en el presente documento se basan en los conocimientos actuales de la influenza porcina tipo A (H1N1).

El Departamento de Transporte de los EE.UU. dispone de Pautas de los EMS para enfrentar la influenza pandémica para adopción a nivel estatal y preparación para la influenza pandémica: recomendaciones para desarrollo de protocolos para personal del 9-1-1 y los puntos de respuesta de seguridad pública (PSAP, por sus siglas en inglés) disponibles en línea en www.ems.gov (Haga clic en noticias de la pandemia). Las agencias estatales y locales de los EMS deben revisar estos documentos para obtener información adicional. Por ejemplo, la guía 6.1 aborda la protección de los EMS y los trabajadores del 9-1-1 y sus familias, mientras que la guía 6.2 se refiere a vacunas y medicamentos antivirales para el personal de EMS. Además, los EMS deben trabajar con sus programas de salud ocupacional y/o organismos locales de salud pública / los organismos de seguridad pública para asegurarse de la disponibilidad a largo plazo de equipos de protección personal (PPE), y de que se cubran las necesidades de medicamentos antivirales.

período de contagio

Las personas infectadas con el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1), deben considerarse como potencialmente infecciosas a partir del día anterior a la aparición de los síntomas hasta los 7 días siguientes. Las personas que continúan enfermas transcurridos los 7 días después del inicio de la enfermedad deben ser consideradas potencialmente contagiosas hasta que no desaparezcan los síntomas. Los niños, en especial lo más pequeños, pueden ser potencialmente contagiosos por períodos más extensos.

A las personas enfermas no hospitalizadas, ya sean un caso sospechoso o confirmado, infectadas con el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1), se les recomienda que verifiquen con su proveedor de servicios de salud sobre cualquier cuidado especial que pueda ser necesario si la persona está embarazada o tiene un problema de salud como diabetes, enfermedades cardíacas, asma o enfisema, y que permanezcan en sus casas (aislamiento voluntario) y lejos de los demás tanto como sea posible durante al menos 24 horas después de la desaparición de la fiebre (excepto para buscar cuidados de salud o para otras necesidades)para evitar enfermar a otras personas. La fiebre debe desaparecer sin haber tomado medicamentos antifebriles. Conozca más sobre cómo cuidar a una persona enferma en "Cuidar a un enfermo en su casa"

Definiciones de casos de infección con el nuevo virus de la influenza A (H1N1)

Vea los Definiciones de casos confirmados, probables y presuntos.

Recomendaciones para los puntos de respuesta de seguridad pública 9-1-1 (PSAP)

Es importante que los puntos de respuesta de seguridad pública pregunten a las personas que llaman para comprobar si hay alguien en el lugar del incidente que pueda estar afectado por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1), para comunicar los posibles riesgos para el personal de EMS antes de su llegada, y para asignar la recursos de EMS apropiados. Los PSAP deben revisar los procedimientos de despacho y coordinar las modificaciones con sus directores médicos en coordinación con su departamento local de salud pública.

Recomendaciones provisionales:

• Los operadores de los PSAP deben evaluar a todas las personas que llaman por cualquier síntoma de enfermedad respiratoria febril aguda. Se les debe preguntar a las personas que llaman si ellos o alguien, en el lugar donde se presenta el caso, ha tenido congestión nasal, tos, fiebre u otros síntomas similares a los de la gripe.
  • Si el operador del PSAP sospecha que la persona que llama presenta síntomas de una enfermedad respiratoria febril aguda, debe asegurarse de que todo el personal de emergencia y el personal de EMS sea consciente, antes de llegar al lugar, de que existen todas las posibilidades de una "enfermedad respiratoria febril aguda".

Recomendaciones para el personal de EMS y el personal médico de emergencia, incluyendo bomberos y el personal de emergencia de las autoridades policiales

A los fines de esta sección, se entiende por "proveedores de EMS," el personal de emergencia del departamento de bomberos y de la policía y el personal de los servicios médicos de emergencia (EMS) de atención prehospitalaria. La práctica de los proveedores de EMS debe basarse en las recomendaciones clínicas e información más actualizada sobre la influenza porcina que proporcionan las autoridades de salud pública correspondientes y la dirección médica de EMS.

Evaluación del paciente:

Recomendaciones provisionales:

Si NO SE HAN reportado casos de influenza porcina en el área geográfica (Vea Casos de contagio de la gripe H1N1 en seres humanos en EE.UU.), los proveedores de EMS deben evaluar a todos los pacientes de la siguiente manera:

1. El personal de EMS debe permanecer a más de 6 pies de distancia de los pacientes y de los presentes que tienen los síntomas y tomar las precauciones habituales correspondientes contra las gotitas respiratorias al evaluar todos los casos de pacientes posiblemente infectados con la influenza porcina.
2. Detectar en todos los pacientes síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre, además de uno o más de los siguientes: congestión nasal / rinorrea, dolor de garganta o tos).
   • Si no hay ninguna enfermedad respiratoria febril aguda, continuar con la atención de EMS habitual.
   • Si se encuentran síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda, pregunte al paciente si ha viajado a un área geográfica con casos confirmados de influenza porcina en los últimos 7 días o en si ha tenido contacto cercano con alguien que haya viajado a estas áreas.
     • Si la persona se ha expuesto por motivos de viaje, utilice los equipos adecuados de protección personal (PPE, por sus siglas en inglés) para los presuntos casos de influenza porcina.
     • Si no hay exposición por viaje, se le debe poner al paciente una mascarilla quirúrgica estándar (si la puede tolerar) y utilizar el PPE adecuado para los casos de enfermedad respiratoria febril aguda en los que no hay sospecha de influenza porcina (como se describe en la sección relacionada con los PPE).

Si los CDC han confirmado casos de influenza porcina en el área geográfica (Vea Casos de contagio de la gripe H1N1 en seres humanos en EE.UU.):

1. Proporcione seguridad en el lugar:
   • Si los puntos de respuesta de seguridad pública (PSAP) informan que existen posibilidades de una enfermedad respiratoria febril aguda en el lugar, el personal de EMS debe hacer uso del equipo de protección personal (PPE), para aquellos presuntos casos de influenza porcina, antes de llegar al lugar.
   • Si los PSAP no han identificado las personas que presentan síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda en el lugar, el personal de EMS debe permanecer a más de 6 pies de distancia de los pacientes y de los presentes que tienen síntomas y tomar las precauciones habituales correspondientes contra las gotitas respiratorias al evaluar todos los casos de pacientes posiblemente infectados con la influenza porcina.
2. Detectar en todos los pacientes síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre, además de uno o más de los siguientes: congestión nasal / rinorrea, dolor de garganta o tos).
   • Si no hay síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda, brindar la atención de EMS habitual.
   • Si se encuentran síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda, hacer uso del PPE adecuado para los presuntos casos de influenza porcina, si aun no se ha hecho.

Equipos de protección personal (PPE):

Recomendaciones provisionales:

• Al atender a un paciente con un presunto caso de influenza porcina, de acuerdo con lo definido anteriormente, se deben usar los siguientes PPE:
  • Al entrar en contacto directo con el paciente, se debe usar una mascarilla de respiración N95 desechable con prueba de ajuste al rostro y protección para los ojos (por ejemplo, gafas protectoras, protección ocular) guantes desechables no esterilizados y bata.
• Al atender a un paciente que no es un presunto caso de influenza porcina pero que presenta síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda, se deben tomar las siguientes precauciones:
  • Colocar una mascarilla quirúrgica estándar al paciente, si la puede tolerar. En caso de que no la tolere, el personal de EMS puede usar una mascarilla quirúrgica estándar.
  • Practique una buena higiene respiratoria - utilice guantes no esterilizados para el contacto con el paciente, las secreciones del paciente o aquellas superficies que puedan haber estado contaminadas. Siga los pasos para la higiene de manos, incluyendo la limpieza o el lavado de manos con desinfectantes para manos a base de alcohol después del contacto.
• Fomente la buena ventilación y circulación de aire en el compartimento en el que viaja el paciente para reducir la concentración de aerosoles acumulados, siempre que sea posible.

Control de infección:

Las agencias de EMS siempre deben poner en práctica los procedimientos básicos de control de infecciones incluyendo la descontaminación de vehículos/equipos, la higiene de manos, la higiene respiratoria y manejo de la tos, y el uso adecuado del equipo médico de protección personal (PPE) aprobado o autorizado por la FDA.

Recomendaciones provisionales:

• En espera de la aclaración de los patrones de transmisión de este virus, el personal de EMS que se encuentran en contacto directo con pacientes de casos con infección presunta o confirmada de influenza porcina A (H1N1) debe usar una mascarilla de respiración N95 desechable con prueba de ajuste al rostro, guantes desechables no estériles, protección para los ojos (por ejemplo, gafas protectoras, protección ocular), y bata, al entrar en contacto directo con el paciente.
• Todo el personal de los EMS que participa en actividades que pueda generar aerosoles (por ejemplo, intubación endotraqueal, tratamientos con nebulizador y reanimación de emergencia que implique la intubación o la reanimación cardiopulmonar) debe llevar una mascarilla de respiración N95 desechable con prueba de ajuste al rostro, guantes no estériles desechables, protección para los ojos (por ejemplo, gafas protectoras, protección ocular) y bata, a menos que el personal de los EMS pueda descartar en el paciente bajo tratamiento una enfermedad respiratoria febril aguda o un viaje a una zona endémica.
• Todos los pacientes que presenten una enfermedad respiratoria febril aguda deben usar una mascarilla quirúrgica, si es tolerada por el paciente.

Traslado entre instalaciones

El personal de EMS que participa en el traslado de pacientes con contagio posible o confirmado de influenza porcina de una instalación a otra debe tomar las medidas de precaución ordinarias, las referentes a las gotitas respiratorias y las precauciones de contacto durante todas las actividades de atención al paciente. Estas deben incluir el uso de una mascarilla de respiración N95 desechable con prueba de ajuste al rostro, guantes desechables no estériles, protección para los ojos (por ejemplo, gafas protectoras, protección para los ojos), y bata, para evitar la exposición de las conjuntivas. Si el paciente trasladado puede tolerar una mascarilla (por ejemplo, una mascarilla quirúrgica), su uso puede ayudar a minimizar la propagación de las gotitas infecciosas en el compartimiento de atención al paciente. Fomente la buena ventilación y circulación de aire en el compartimento en el que viaja el paciente para reducir la concentración de aerosoles acumulados siempre que sea posible.

Guía provisional para la limpieza de vehículos de transporte luego de transportar a un paciente con infección presunta o confirmada de influenza porcina

A continuación encontrará pautas generales sobre cómo limpiar o mantener los vehículos de transporte y equipos de EMS después de trasladar a un paciente con contagio presunto o confirmado de influenza porcina. La guía puede ser modificada o los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) pueden recomendar procedimientos adicionales a medida que haya nueva información disponible.

La limpieza de rutina con agua y jabón o detergente para eliminar la suciedad y materia orgánica, seguida del uso adecuado de desinfectantes son los componentes básicos de un manejo ambiental de la influenza efectivo. Reducir la cantidad de partículas de virus de la influenza en una superficie mediante estos pasos puede disminuir las probabilidades de la transmisión del virus por a través de las manos. Los virus de la influenza son susceptibles a la inactivación por numerosos desinfectantes químicos ampliamente disponibles de fuentes comerciales y de consumo.

Una vez que el paciente haya sido retirado y antes de la limpieza, se puede renovar el aire dentro del vehículo abriendo puertas y ventanas mientras el sistema de ventilación está en funcionamiento. Esto debe hacerse en exteriores y lejos del tráfico de peatones. Deben emplearse métodos de limpieza de rutina en todo el vehículo y a los equipos no desechables.

Para obtener pautas detalladas sobre la descontaminación de ambulancias, el personal de EMS puede remitirse a "Guía provisional para la limpieza de vehículos de transporte público de los servicios médicos de emergencia durante una pandemia de influenza".

Traspaso de cuidados de salud de los EMS a una instalación de cuidados de salud

Si el personal de EMS transporta a un paciente que presenta síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda, debe informarlo a la instalación de cuidados de salud que lo recibirá con el objetivo de que se tomen las medidas de precaución correspondientes para el control de infecciones antes de la llegada del paciente. Los pacientes que sufren de una enfermedad respiratoria febril aguda deben usar una mascarilla quirúrgica, si la pueden tolerar. Se dispone de mascarillas pequeñas para que los niños puedan usar, pero puede llegar a ser problemático, para los niños, usarlas de forma correcta y consistente. Por otra parte, ninguna mascarilla (ni respirador) está autorizado por la FDA para uso específico de los niños.