Guía provisional adicional para el control de la infección en el cuidado de pacientes con contagio confirmado, probable o posible de la nueva influenza A (H1N1). Contagio del virus en instalaciones ambulatorias de hemodiálisis

8 de mayo de 2009, 3:30 p.m., hora del este

Estas recomendaciones complementan la Guía provisional para el control de infecciones en la atención de pacientes con contagio confirmado o probable de la influenza A (H1N1) en el ámbito de los cuidados de salud de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Se proporciona esta información para clarificar las recomendaciones para el control de las infecciones por el nuevo virus de la influenza A (H1N1), específicas para los centros de hemodiálisis para pacientes ambulatorios. Esta información complementa, pero no reemplaza las recomendaciones generales para el control de las infecciones por la nueva influenza A (H1N1).

1. Los pacientes en hemodiálisis que cumplan con los criterios para las precauciones de aislamiento por la nueva influenza H1N1 (contagio confirmado, probable o posible del nuevo virus H1N1 - ver la guía sobre la determinación de los casos) podrán dializarse en centros de diálisis ambulatorios en caso de que normalmente no se los derive a un nivel de atención más elevado según su sintomatología. Los pacientes deben ser clasificados antes o durante la llegada al establecimiento y a los pacientes sintomáticos con enfermedad respiratoria febril (definido como fiebre [mayor a 37.8° Celsius] más uno o más de los siguientes: secreción o congestión nasal, dolor de garganta, tos) se los debe separar del resto de los pacientes tan pronto como sea posible.
2. Los pacientes deben usar mascarilla quirúrgica y se los debe ubicar en una habitación separada (si la hubiera disponible) para que se dialicen a puertas cerradas. Las salas de aislamiento para hepatitis B, que se usan para dializar a pacientes positivos con el antígeno de superficie de hepatitis B no deben utilizarse para estos pacientes a menos que: 1) el paciente con contagio posible o confirmado de influenza H1N1 sea positivo para el antígeno de superficie de hepatitis B o, 2) el establecimiento no tenga pacientes positivos con el antígeno de superficie de hepatitis B que requieran tratamiento en esta sala de aislamiento.
3. Si no hay disponible una sala apartada, el paciente debe usar una mascarilla quirúrgica y se le debe suministrar el tratamiento en una esquina o al final de una fila de una estación, de ser posible, lejos del flujo principal de tránsito. El paciente debe estar separado por al menos 6 pies de distancia de las estaciones para pacientes más cercana (en todas las direcciones). Si el establecimiento tiene más de un paciente que cumple con los criterios para las precauciones de aislamiento por la nueva influenza H1N1, se debe considerar agrupar a estos pacientes y al personal que los cuida en la unidad y/o en el mismo turno.
4. El personal de cuidados de salud debe utilizar las precauciones estándares y de contacto con protección para los ojos (gafas protectoras o mascarilla) al estar a 6 pies de los pacientes que cumplan con los criterios para tomar las precauciones de aislamiento por la nueva influenza H1N1. Esto incluye el uso de una mascarilla de respiración N95, guantes y batas no esterilizados. Antes de salir de la estación de diálisis, deben quitarse y desechar las mascarillas de respiración, las batas y los guantes, y lavarse las manos con agua y jabón o desinfectante para manos a base de alcochol.
5. Como con todos los pacientes de hemodiálisis, todos los suministros que se lleven a la estación deben reservarse sólo para ese paciente y desecharse después de utilizarlos o bien limpiarlos o desinfectarlos antes de que otro paciente los use (información disponible en el informe de MMWR: Recomendaciones para prevenir el contagio de infecciones entre pacientes en hemodiálisis crónica).
6. Los equipos como por ejemplo las computadoras que se ubican al lado de la silla en la que está el paciente, que se utilizan para hacer las historias clínicas, deben usarse sólo para ese paciente durante el tratamiento de ése paciente y limpiarse y desinfectarse correctamente antes de que otro paciente las use.
7. Las superficies ambientales también deben limpiarse y desinfectarse según el protocolo estándar del establecimiento después de que el paciente haya dejado la estación y antes de preparar la máquina y de la llegada del nuevo paciente a esa estación.
8. Las precauciones deben seguir utilizándose durante 7 días después de la aparición de los síntomas del paciente o por lo menos 24 horas después de que hayan desaparecido, lo que dure por más tiempo.