Guía de los CDC para los refugios de emergencias durante la temporada de gripe 2009-2010

24 de noviembre de 2009, 1:30 p.m., hora del este

Este documento es una guía provisional específica para los refugios de emergencias con base en EE.UU. utilizados por personas desplazadas en una catástrofe natural o producto de la actividad del hombre durante la temporada de influenza ("gripe") 2009-2010. Este documento proporciona una guía para reducir el riesgo de introducir y contagiar tanto la gripe de temporada como la gripe H1N1 2009 en estos entornos. Este documento está destinado para el uso de las jurisdicciones federales, estatales, locales y tribales dentro de los Estados Unidos. Debe ser utilizado en conjunto con los planes administrativos y operativos, procedimientos, guías, recursos y sistemas existentes de los refugios. No constituye un reemplazo para las actividades de planificación y preparación del refugio, incluyendo otros documentos de guía. Para poder aplicar este documento de guía se deberá utilizar un enfoque multidisciplinario que incluya socios de respuesta comunitaria (por ej.: salud pública, manejo de emergencias, y organizaciones de voluntarios). Las recomendaciones pueden ser actualizadas a medida que haya mayor información disponible. Está guía está orientada a los refugios para "la población general" o "institucionales". No debe aplicarse en los refugios de cuidados de salud (es decir, refugios que atienden a personas con incapacidades funcionales y necesidades médicas que van más allá de la capacidad típica de los refugios tradicionales) o en refugios para necesidades funcionales (es decir, refugios que asisten a individuos con incapacidades físicas, cognitivas, sensoriales y de comportamiento u otras condiciones que afecten su nivel de funcionamiento e individuos que sufran enfermedades crónicas que requieran cuidados de salud o funcional, pero en otro nivel que no sea el brindado en refugios de cuidados de salud). Los refugios de atención médica y los refugios para necesidades funcionales deben seguir la guía provisional sobre las medidas de control de infecciones por influenza H1N1 2009 en ámbitos de cuidados de salud, incluyendo la protección del personal de los cuidados de salud.

Antecedentes

Refugios de emergencia

Cada año, miles de personas son desplazadas de sus hogares debido a catástrofes naturales o provocadas por el hombre. Muchas de ellas serán albergadas en refugios operados por la Cruz Roja Americana y otras agencias y organizaciones. Los refugios son un factor determinante para la supervivencia en las etapas iniciales de una catástrofe. Los refugios varían en tamaño y propósito. Pueden ir desde operaciones de refugios pequeñas que albergan unas cuantas personas hasta instalaciones más grandes que albergan a miles.

Los individuos que acuden a los refugios deben compartir el lugar para vivir y las instalaciones sanitarias y pueden estar expuestos a condiciones de hacinamiento. Las organizaciones de manejo de emergencias locales, estatales, federales y tribales, los coordinadores y administradores de refugios y los profesionales de la salud pública deben estar al tanto del riesgo de introducción y el contagio subsecuente de la gripe y otras enfermedades infecciosas en estos entornos. Los CDC desarrollaron estas recomendaciones para asistir al personal de los refugios a evaluar y tomar las medidas adecuadas para identificar a las personas que pueden tener influenza y, posteriormente, reducir la posibilidad de contagiar la influenza a los clientes y personal de los refugios. Durante una catástrofe, la disponibilidad de recursos para aplicar estas pautas puede ser limitada: se deberá realizar el mayor esfuerzo para implementar estas pautas en la medida que sea posible, según corresponda.

Para los fines de este documento, "refugios" incluye alojamientos de pequeña, mediana y gran escala, organizados y provisorios para personas desplazadas por catástrofes. Las instalaciones pueden ser residenciales (por ej.: dormitorios o campamentos) o no residenciales (por ej.: estadios deportivos, escuelas, o iglesias), con distintos grados de infraestructura sanitaria. Estos refugios suelen ser denominados refugios para "la población general" o "institucionales".

Síntomas y contagio de la influenza

Los síntomas de la gripe pueden incluir: fiebre, tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal, dolores corporales, dolores de cabeza, escalofríos y cansancio, y en algunos casos diarrea y vómitos. Es importante destacar que no todas las personas que padecen gripe tienen fiebre. Se espera que durante la temporada de gripe 2009-2010 circule tanto la gripe H1N1 2009 como la gripe de temporada. Al igual que la gripe de temporada, la infección por gripe H1N1 2009 en humanos puede variar en gravedad de leve a grave. Para mayor información de los CDC sobre los síntomas de la gripe H1N1 2009, consulte ¿Qué debe hacer si tiene síntomas similares a los de la gripe?.

El virus de la gripe H1N1 2009 se propaga de persona a persona de la misma manera que la gripe de temporada. Se cree que la gripe se transmite principalmente a través de la tos o los estornudos de personas infectadas con el virus de la gripe. Las personas también pueden contagiarse al tocar objetos infectados con el virus de la gripe (por ej.: picaportes, mesas, teclados) y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos. En los refugios, ambientes cerrados, grandes grupos de personas, y sanitarios compartidos y otras instalaciones pueden aumentar las oportunidades para que la gripe se disemine de persona a persona.

Algunas personas pueden tener un mayor riesgo que otras de tener complicaciones graves por la gripe. Entre estas personas encontramos a: niños menores de 5 años de edad, pero especialmente niños menores de 2 años; personas de 65 años de edad o mayores; mujeres embarazadas; adultos y niños que tienen asma, enfermedades neurológicas y del neurodesarrollo; enfermedades pulmonares crónicas; enfermedades cardíacas; trastornos sanguíneos; trastornos endocrinos, como la diabetes; afecciones renales, enfermedades del hígado y trastornos metabólicos; sistemas inmunológicos debilitados debido a una enfermedad o medicamento; y personas menores de 19 años de edad bajo tratamiento a largo plazo a base de aspirinas. Hay más información sobre las personas que tienen mayores riesgos de desarrollar complicaciones por la gripe disponible.

Estrategias recomendadas para la prevención de la influenza en los refugios

Los CDC brindarán actualizaciones periódicas de las evaluaciones sobre la propagación de la gripe, la gravedad de la enfermedad que está causando (incluyendo hospitalizaciones y muertes) y posibles cambios en los virus de la gripe en www.cdc.gov/h1n1flu/. Si la información reunida por los CDC indica que la gripe está comenzando a provocar enfermedades más graves que las que se han visto anteriormente en el 2009, o si otros acontecimientos indican que deberían tomarse medidas de mitigación más agresivas, los CDC podrían recomendar estrategias adicionales. Además, dado que las condiciones pueden variar de comunidad en comunidad, los administradores de refugios de emergencias deberán consultar a los funcionarios de salud estatales y locales para recibir información y pautas específicas para su localidad.

• Alentar al personal y a los usuarios de los refugios a vacunarse contra la gripe cuando las vacunas estén disponibles.
• Vacuna contra la gripe de temporada: La mejor manera de protegerse contra la gripe, de temporada o H1N1 2009, es vacunándose. Todos los años se fabrica una vacuna para protegerse de la gripe de temporada. Generalmente, cualquiera que quiera reducir las posibilidades de contraer la gripe de temporada puede vacunarse contra la influenza de temporada. Sin embargo, la vacunación es fundamental para aquellas personas con mayor riesgo de enfermedad grave por influenza y quienes conviven o cuidan a personas con alto riesgo.
• Vacuna contra la gripe H1N1 2009: También se ha producido una vacuna aparte para protegerse de la gripe H1N1 2009. Los cinco grupos prioritarios que recibirán las dosis iniciales de la vacuna contra la gripe H1N1 2009 incluyen a: mujeres embarazadas, personas que conviven o cuidan niños menores de 6 meses, personal de cuidados de salud y servicios médicos de emergencia, personas desde los 6 meses hasta los 24 años, y personas de 25 a 64 años con ciertas afecciones médicas subyacentes que los colocan en situación de mayor riesgo de desarrollar complicaciones por la gripe. Las personas que corren mayor riesgo de sufrir complicaciones a causa de la gripe que probablemente trabajen o sean voluntarios en refugios de emergencias, deberían considerar vacunarse tan pronto como la vacuna esté disponible.

• Fomentar el hábito de higiene de manos y el protocolo para la higiene respiratoria en las personas que están sanas, en aquellas que tienen los síntomas de la gripe y aquellas que cuidan a alguien que esté enfermo: Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón cuando sea posible; mantener las manos alejadas de la nariz, la boca y los ojos; y cubrir la nariz y la boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar (o cubrirse la boca con la manga de una camisa o el ángulo interno del codo si no hay pañuelos desechables disponibles). Recuerde en forma regular al personal lavarse las manos con agua y jabón después de haber tocado a alguien que esté enfermo, o haber tomado algún objeto personal o haber utilizado un pañuelo o ropa de alguien enfermo. Si no hay agua y jabón disponibles, utilice desinfectante para manos a base de alcohol. Más información sobre la higiene de manos, protocolo para la higiene respiratoria o afiches / materiales de propaganda se encuentra disponible.
• Aumentar las distancias entre las personas. Cuando sea posible, se debe elegir un refugio que sea lo suficientemente grande como para brindar espacio adicional para establecer una distancia entre los clientes y que esté equipado con servicios y sistema de intercambio de aire adecuados, y el volumen de aire adecuado por persona (por ej.: techos altos, sistema de calefacción, ventilación y aire acondicionado adecuado con cambios de filtros). Si es posible, se debe ubicar a grupos o familias en habitaciones individuales o en áreas separadas del lugar. Los catres se deben colocar cabeza con pies y a una distancia de 6 pies entre sí, si es posible. Para obtener información detallada sobre la prevención de las enfermedades infecciosas transmitidas a través del aire y las gotitas, vea el Apéndice Edel documento sobre prevención y control de infecciones para refugios durante catástrofes de la APIC.
• Realizar planes para posibles cambios en las necesidades del personal. Las personas que tengan afecciones de salud de alto riesgo (descritas anteriormente) no deberían, de ser posible, cuidar personas con enfermedades similares a la gripe. Ya que esto podría llevar a disminuciones en la fuerza laboral disponible, se deben planificar recursos y capacitación alternativos para los empleados. Considerar la distribución preventiva de trabajadores de cuidados de salud y personal de salud mental adicionales en los refugios durante la temporada de gripe.
• Prepararse para importantes aumentos en el uso de suministros para controlar la infección por enfermedades similares a la gripe y el cuidado de pacientes que las sufran. Estos suministros pueden incluir:
• Remedios de venta libre para tratar los síntomas gripales
• Agua y otros fluidos para la hidratación
• Hielo
• Vasos y otros utensilios
• Pañuelos faciales descartables
• Jabón
• Puestos para el lavado de manos
• Toallas desinfectantes para manos a base de alcohol
• Toallas de papel
• Desinfección, productos de limpieza y suministros
• Ropa de cama/mantas
• Materiales para ser utilizados como barreras ente los catres en áreas de separación
• Equipos de protección personal (información sobre qué tipo de equipos de protección personal se debe utilizar al estar enfermo o al cuidar de una persona enferma)
• Remedios de venta libre para tratar los síntomas gripales (NO se debe suministrar medicamentos para el resfrío de venta libre a niños menores de 4 años sin antes consultar con un proveedor de servicios de salud. NO se debe administrar aspirina (ácido acetilsalicílico) a niños con gripe; esto puede provocar un enfermedad poco frecuente pero grave llamada síndrome de Reye).

• Realizar la limpieza de rutina del entorno:
• Se debe asegurar el suministro y uso adecuado de los agentes de limpieza utilizados habitualmente en los refugios. Se debe capacitar y supervisar al personal de custodia y otros empleados que realizan tareas de limpieza para que sigan los procedimientos de limpieza y desinfección para fluidos corporales y superficies del ambiente. Las áreas y los objetos que se encuentran visiblemente sucios deben ser limpiados inmediatamente, y se deben limpiar regularmente todas las áreas, con un especial énfasis en los objetos que tengan una mayor probabilidad de tener contacto frecuente con las manos, las bocas y los fluidos corporales. Los CDC consideran que la limpieza rutinaria es suficiente, sin necesidad de una desinfección adicional de las superficies. Las materiales instructivos y de capacitación para el personal de custodia y otros empleados deben estar disponibles en otros idiomas además del inglés, según sea necesario por las características de la localidad.
• No es necesario lavar por separado la ropa blanca (como las sábanas y las toallas), los utensilios para comer, y los platos pertenecientes a personas enfermas, pero nadie más debe usar estos artículos si no se lavan correctamente primero. Lave la ropa blanca con detergente para el hogar y séquela en lavadora a altas temperaturas. El personal debe lavarse las manos con agua y jabón o utilizar un desinfectante para manos a base de alcohol inmediatamente después de manipular ropa sucia o utensilios para comer y platos usados. Para mayor información sobre cómo elegir los agentes de limpieza/desinfección, limpieza de derrames de fluidos corporales, limpieza de catres/colchones, y manipulación y limpieza de juguetes comunitarios, consulte los siguientes:
• Prevención y control de infecciones para refugios durante catástrofes de la APIC
• Asociación Internacional del Sistema de Administradores de Mega Refugios: Una buena práctica
• Productos antimicrobianos registrados por la EPA para su uso contra el virus de la gripe H1N1 y otros virus A de la influenza sobre superficies duras

• Implementar estrategias para garantizar la prevención y el control de las infecciones durante los servicios de comidas. Busque alternativas para incrementar la distancia entre las personas durante las comidas, por ejemplo, un gran espacio físico o mesas amplias. Cuando sea posible, sirva comidas pre-empacadas o comidas administradas por trabajadores de servicios de comidas. Es preferible un servicio de cafetería antes que el autoservicio, el buffet o el estilo familiar. Proporcione puestos para el lavado de manos con toallas desechables, o toallas desinfectantes para manos a base de alcohol, a utilizarse antes de ingresar a las filas para recibir la comida. Asegúrese de que haya personal de los refugios en los puestos para el lavado de manos para que promuevan la práctica adecuada del lavado de manos y controlen si existen signos de la enfermedad.
• Prestar especial atención a las necesidades de los niños. El personal de los refugios puede educar a padres y cuidadores sobre las formas para reconocer y reducir la diseminación de enfermedades similares a la gripe. Recomiende a padres y cuidadores que controlen si los niños tienen síntomas de enfermedades similares a la gripe y que informen inmediatamente al personal médico o administración del refugio sobre cualquier sospecha de enfermedad. Todas las áreas donde juegan los niños, por ejemplo una área de juego común o área de cuidado paliativo temporal, deben ser limpiadas con frecuencia y regularidad con un énfasis especial en los artículos que suelen tener contacto frecuente con las manos, boca y fluidos corporales de los niños (por ejemplo, juguetes). Utilice juguetes compartidos que se puedan lavar o desinfectar e implemente una rotación sistemática de los juguetes que estén limpios. Exija la higiene de las manos a los niños, padres y personal antes y después de ingresar al área de cuidados paliativos temporal.
• Haga un control por enfermedades similares a la influenza a las personas que se registran en los refugios o en las áreas de espera, y al comienzo de cada turno de todo el personal.
• Se debe disponer de áreas de espera separadas durante el ingreso al refugio para los clientes que se auto identifican como enfermos antes del examen médico, puestos para el lavado de manos y toallas desinfectantes para manos a base de alcohol, pañuelos descartables y cestos, y material de educación para clientes sobre el riesgo de gripe y control de infecciones. Se debe disponer de un área para que el personal que se enferma mientras está en el refugio se pueda aislar hasta poder salir del refugio. El personal de limpieza debe limpiar ambas áreas regularmente.
• Si es posible, proporcione personal adicional para el examen médico para disminuir el tiempo de diagnóstico inicial. Utilice personal médico capacitado para realizar las evaluaciones y exámenes médicos, siempre que sea posible. En caso de ser posible, se debe proporcionar y recomendar el uso de equipos de protección personal adecuados para los empleados que estén realizando los exámenes médicos y evaluaciones de personas enfermas y brindando mascarillas quirúrgicas para los clientes enfermos.
• El examen médico inicial debe incluir los signos y síntomas observados e informados de enfermedades similares a la gripe en las áreas de entrada. El examen médico secundario debe incluir una evaluación más detallada realizada por personal del refugio asignado. El personal también debe ser controlado para detectar la presencia de enfermedades similares a la gripe. Si una persona dice tener fiebre y hay un termómetro disponible, debe tomarle la temperatura. Si una persona presenta signos o síntomas de gripe, considere su aislamiento o refiérala a un nivel superior de atención, según sea indicado desde un punto de vista médico. Se debe recordar al personal que realiza las evaluaciones y que asigna la ubicación de los pacientes que muchas personas con influenza no presentan fiebre. La mayoría de la gente con influenza propaga la mayoría del virus, y probablemente contagie más, en los primeros 3 días de tener la enfermedad. La mayoría de las personas infectadas con influenza dejará de contagiar la enfermedad 7 días después del inicio de la enfermedad.
• Inmediatamente después de la evaluación, los clientes deben ser agrupados como "no enfermos", "enfermos", y "requiere atención médica inmediata". El personal del refugio encargado de transportar a los clientes con enfermedades similares a la gripe hasta un nivel superior de atención debe usar el equipo de protección personal adecuado y los clientes enfermos deben utilizar mascarillas quirúrgicas, en caso de ser posible.
• Los refugios deben mantener un registro y un control de la incidencia de enfermedades similares a la gripe para que el refugio y los funcionarios locales puedan ser alertados ante un aumento en la cantidad de casos. El control también puede provocar la re-evaluación periódica de las políticas y los procedimientos.

• Aconsejar a todos los trabajadores a permanecer en sus hogares si están enfermos. Bajo las actuales condiciones de gripe, los voluntarios y el personal con síntomas similares a la gripe deberán permanecer en sus hogares durante al menos 24 horas posteriores a la desaparición de la fiebre (100 grados Fahrenheit o 37.8 grados Celsius como mínimo) o signos de fiebre (tener escalofríos, sensación de mucho calor, cara enrojecida o sudoración). Esto debería determinarse después de que el uso de medicamentos antifebriles (cualquier medicamento que contenga ibuprofeno o acetaminofeno) ya no sea necesario. La persona enferma probablemente decida dejar de tomar medicamentos antifebriles al comenzar a sentirse mejor, pero debe continuar controlando su temperatura hasta que alcance un estado normal durante 24 horas. Los refugios deberían revisar sus políticas y prácticas a fin de contemplar maneras para ofrecer flexibilidad a los empleados que deben guardar reposo en sus hogares cuando están enfermos.
• Recomendar al personal y clientes que tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones por la gripe, y aquellos con signos de enfermedades más graves, que se comuniquen con su proveedor de servicios de salud lo antes posible si presentan síntomas similares a la gripe. Al tomar medicamentos antivirales a tiempo se puede disminuir la duración y gravedad de los síntomas. Los medicamentos antivirales para la gripe funcionan mejor si se administran dentro de los 2 días de haberse enfermado. Incluso puede ser beneficioso tratar a la persona enferma con medicamentos antivirales aún después de que han pasado dos días, especialmente si el enfermo presenta un mayor riesgo de sufrir complicaciones por la gripe, experimente síntomas graves, o se encuentra hospitalizado a causa de la gripe. Las personas que corren mayor riesgo de sufrir complicaciones por la gripe incluyen a las mujeres embarazadas y las personas con ciertas enfermedades crónicas (como asma, enfermedades cardíacas o diabetes). Conozca las señales de advertencia de una enfermedad grave que requiere tratamiento de emergencia. Estas incluyen respiración acelerada o problemas para respirar, vómitos graves o persistentes, piel con coloración azulada o grisácea, dolores en el pecho, confusión o cambios en el comportamiento, y agravamiento o regreso de los síntomas.
• Aislar y agrupar a los clientes enfermos a sus cuidadores o familiares. Cuando sea posible, se debe ubicar a los grupos o familias con miembros enfermos en habitaciones individuales. Si no se cuenta con habitaciones individuales, se debe designar un área separada para los clientes enfermos. Elija un área o edificio que esté separado del resto del refugio. En lo posible, las personas enfermas deben ubicarse en áreas bien ventiladas y en las que se pueda mantener al menos 6 pies de distancia entre la persona enferma y otras personas sanas y enfermas. Por lo tanto, los catres deben ubicarse a una distancia de al menos 6 pies, y si es posible, se deben colocar barreras temporales entre los mismos. Las instalaciones sanitarias debe estar cerca y separadas de los baños y puestos de lavado de manos utilizados por los clientes sanos. Se debe solicitar a los enfermos que usen una mascarilla quirúrgica, si la soportan, mientras tengan contacto cercano con otras personas. Proporcione artículos de comodidad adicionales, por ejemplo: pañuelos descartables y mantas para los clientes enfermos.
• Limitar el acceso a y el tráfico entre las áreas de aislamientos y las áreas de la población general. Asigne personal para el control del acceso y flujo de tráfico. Asigne personal especializado del refugio (por ej.: trabajadores de cuidados de salud, limpieza, custodia) para que trabaje exclusivamente en las áreas de aislamiento. Se recomienda que un adulto se encargue del cuidado de los familiares enfermos mientras estén en el refugio. Los cuidadores y miembros del personal deberían tomar precauciones para protegerse contra la enfermedad y no deben tener un alto riesgo de contraer complicaciones por la gripe. Los clientes deben permanecer en el área de aislamiento y lejos de terceros hasta al menos 24 horas desde que ya no presentan fiebre (100 grados Fahrenheit o 37.8 grados Celsius o más) o signos de fiebre (escalofríos, sensación de mucho calor, cara enrojecida o sudoración). Esto debería determinarse después de que el uso de medicamentos antifebriles (cualquier medicamento que contenga ibuprofeno o acetaminofeno) ya no sea necesario.

Si usted tiene preguntas adicionales, contacte a la línea directa de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), al 1-800-CDC-INFO, disponible en inglés y español, 24 horas por día, 7 días a la semana.